Klinická biochemie Clinicus = lékař navštěvující pacienty u lůžek (kline = postel, lůžko) x klinické hledisko Klinická biochemie vs. Laboratorní diagnostika Pravidlo 3K pro KB: - komentovaný výsledek (komentář) - konzultace - konzilium 1
Konzultace č. 1 Drogový screening - opakovaný nález - susp. opiáty v moči hraniční výsledek (300 ug/l) Dospívající, věk 14 17 let Halucinace, disociace Psychiatrická klinika.příčina? 2
Léky na suchý kašel - zneužívání Dextromethorphan halucinogen v HD HD: nad 100, nad 400, nad 600 mg/den Terapeutická dávka až 120 mg/den Stopex, Dinarex, Mugotussol, Meddex Vicks Coldrex, Paralen plus a grip, Robitussin SUKL 117 hlášených případů (do 7/2017) Od 15. 8. 2017 Rp. 3
Konzultace č. 2 Muž, 73 let, NPB, akutní pankreatitida Po levostranné nefrektomii před 23 lety S-kreatinin (umol/l): 1.den 176, 2.den 45 S-urea (mmol/l): 1.den 22,5, 2.den --- Příčina? 4
Léková interference analgetika Metamizol 500 mg v 1 ml v terapii i.m, i.v. 3-4x 2-5 ml (4x 2500 mg), rychlost podání: 1ml/min Řešení 1 volba metody? Řešení 2 odběr vzorku před podáním nové dávky (6 8hodinové intervaly) 5
Interference metamizolu u metod s Trinderovou reakcí Kreatinin Siemens Kyselina močová Siemens TGL Siemens Metamizol Cholesterol Siemens HDL CH Siemens LDL CH Siemens Kreatinin Roche TGL Roche mg/l umol/l umol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l umol/l mmol/l 0 343 431 1,75 5,19 1,4 2,51 342 1,62 25 339 418 1,70 5,09 1,38 2,49 330 1,59 50 332 409 1,7 5,06 1,39 2,49 321 1,57 100 324 383 1,64 5,03 1,37 2,45 303 1,51 500 273 258 1,22 4,46 1,27 2,31 207 1,15 1000 228 180 0,92 3,87 1,18 2,09 145 0,84 6
Konzultace č. 3 Hyperglykemie 12 mmol/l, S-K 2,5 mmol/l ph 7,283, BE -10, P-laktát 7,0 mmol/l normalizace výsledků za 24 hodin Dívka 16 let, hypotenze, tachykardie Příčina? 7
Clenbuterol - Clen - beta2 sympatomimetikum bronchodilatans, preparát na hubnutí, anabolikum OH 1984 10 % astmatiků, OH 1998 80 % astmatiků,..příjem nad 120 ug/den 10
Konzultace č. 4 Dívka,12 let, IgA nefropatie, na terapii S-kreatinin: 65.116.70 umol/l (FNM 2x, VFN 2x) U-Na/K: 1:2 2:1.1:2 11
S-kyselina močová Konzultace č. 5 neměřitelné nízké koncentrace příčina? A)Rasburikáza (Fasturtec), infúze - onkologie B)Peglotikáza (Krystexxa), infúze revmatologie Preanalytická fáze a)odběr do vychlazené zkumavky, transport na ledu, b) odběr před infúzí 12
Konzultace č. 6 Muž, 17 let, vrcholový sportovec veslař Zákaz pro pozitivní nález antidopingové laboratoře glycerol v moči Jakýkoliv doping neguje U-glycerol (mg/ml): 8,8...3,2 Sérum čiré bez turbidity, TGL 5,46 mmol/l, cholesterol 4,92 mmol/l, isomorfní křivka elfo lipo, glycerol 4,17 mmol/l TGL 0,54 mmol/l 13
PseudohyperTG, deficit GK Hemizygotní delece 9146 bp v genu GK na chromosomu X, delece exonů 14-19 Předčasná degradace mrna nebo nefunkčnost proteinu - delece vazebného místa pro ATP (AMK 433-437) Ré.: zrušení zákazu, zpětně čistý Od 1.1.2018 glycerol vyřazen ze seznamu dopingových látek 2 vlastní a 2 nevlastní bratři (společná matka) 14
Konzultace č. 7 Do laboratoře Spadia Praha byla doručena krev pacientky 21.5.2018 24.5.2018 volala ošetřující lékařka, že pacientku odeslala k přijetí do FN Motol. Zde ji byly provedeny vstupní testy a pacientku poslali domů. Neshoda z důvodu podezření na záměnu vzorku!? Analyt Materiál jednotky Výsledek Roche Spadia Praha Výsledky Siemens FN Motol TSH S mu/l 0,01 2,098 (1,485) ft4 S pmol/l >100 16,35 (16,00) ft3 S pmol/l 12,7 3,45 anti-tpo S ku/l >300 <28 anti-tg S ku/l 419 <15
Interference biotinu Po konzultaci a domluvě s vedoucí laboratoře Spadia nám byl zaslán zmražený vzorek séra z prvního odběru. Provedli jsme kontrolní měření TSH a ft4, TSH (1,4 mu/l) ft4 (16,0 pmol/l) Po tomto zjištění byla kontaktována ošetřující lékařka s dotazem, které léky pacientka užívá z důvodu zjištění interference. Bylo zjištěno, že pacientka trpí mimo jiné RS a je zařazena do studie, ve které se léčí vysokými dávkami biotinu. Pacientka uvedla, že si ráno v 6.10 vzala předepsané množství tablet biotinu a poté šla na plánované odběry (odběr krve v 8.25).
Interference biotinu Normální příjem biotinu stravou a běžnými multivitaminovými doplňky (30 50 μg) nepředstavuje žádné riziko interference. Problém nastává při užívání vysokých dávek biotinu (>3000 μg) vedou k interferencím. Kompetitivní metody vykazují falešně zvýšené výsledky (ft4, ft3, anti-tg, anti-tpo) Nekompetitivní metody vykazují falešně snížené výsledky (TSH)
Konzultace č. 8 Paraprotein?, peak v beta1glob. CE bílkovin, MiniCap, Sebia CB = 72 g/l, imunofixace negat. 19
Opakovaný odběr za 24 hodin CT vyšetření s kontrastní látkou johexol (Omnipaque), 1. odběr krve 2 hodiny po ukončení vyšetření, T1/2 = 120 min, pseudoparaprotein CE absorbance při 200 nm jomeprol (Iomeron), joversol (Optiray), jopamidol (Scanlux) 20
Konzultace č. 9 Žena, 47 let, výška 182 cm, m = 79 kg S-kreatinin = 97 umol/l (opakovaně) (enzymová metoda, Siemens, Advia 1800) Horní referenční mez 85 umol/l Příčina? 0,4 %, tj. 40.000 obyvatel v ČR je transg (USA 1.400.000, cca 5.000 v aktivní službě v armádě) 21
Děkuji za pozornost 22