suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 1

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 1

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 2 Na vydání tohoto čísla se finančně podílely tyto instituce a firmy: Krajsk úfiad Stfiedoãeského kraje Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky Úfiadu vlády âr Psychologick ústav Akademie vûd âr Filozofická fakulta Univerzity Palackého Olomouc Ministerstvo zdravotnictví âr Ministerstvo obrany âr

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 3 Redakční rada časopisu Vedoucí redaktor: Doc. PhDr. Vladimír ehan Zástupce vedoucího redaktora Prim. MUDr. Petr Popov Členové redakce PhDr. Ladislav Csémy PharmDr. Magdaléna Fi erová, Ph.D. Mgr. Hana Gajdo íková Doc. RNDr. Lumír Hanu, DrSc. MUDr. et PhDr. Kamil Kalina, CSc. Mgr. Ale Kuda Prim. MUDr. Stanislav Kudrle PhDr. Michal Miovsk, Ph.D. MUDr. Viktor Mravãík MUDr. Jana Novotná Doc. MUDr. Vladimír Novotn, CSc. MUDr. ªubomír Okruhlica, CSc. MUDr. Zora Prosková PhDr. Alice Pfiíhodová PhDr. Iva olcová Prof. MUDr. Alexandra ulcová, CSc. PhDr. Martina Tûmínová-Richterová Mgr. Lenka Èastná Mgr. Jindfiich Vobofiil MUDr. Tomá Zábransk, Ph.D. Prof. MUDr. Tomá Zima, DrSc. Poradní a konzultační skupina MUDr. Pavel Bém Doc. PhDr. Ivo âermák, CSc. Mgr. Danica Klempová Mgr. Sylva Koláfiová PhDr. Ludûk Kubiãka, CSc. Doc. PhDr. Libor Musil, CSc. Mgr. Josef Radimeck Doc. MUDr. Jaroslav Skála, CSc. MUDr. Hana Zalabáková

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 4

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 5 Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP a sekce AT při ČLS JEP ve spolupráci s Asociací nestátních organizací zabývajících se prevencí a léčbou drogových závislostí IX. celostátní konference Společnosti pro návykové nemoci a 42. konference sekce AT při ČLS JEP Měřín 19. 23. května 2003

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 6

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 7 Konference proběhla pod záštitou: Ing. Petra Bendla, hejtmana Stfiedoãeského kraje Ministerstva obrany âr Ministerstva kolství âr Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Programový výbor konference: PhDr. Jifií BroÏa Mgr. Pavla DoleÏalová MUDr. Karel Hampl MUDr. Petr Jefiábek PhDr. Michal Miovsk, Ph.D. Mgr. et Ing. Vratislav Pokorn Prim. MUDr. Petr Popov Organizační výbor konference: PhDr. Jifií BroÏa Mgr. Pavla DoleÏalová Prim. MUDr. Petr Popov Na konferenci se finančně podílely tyto instituce: Krajsk úfiad Stfiedoãeského kraje Ministerstvo obrany âr Ministerstvo zdravotnictví âr a firmy: Dade Behring ICN Czech Republic a.s. JK Trading Pharmacia (Pfizer) Medicom International s.r.o. Janssen-Cilag Léãiva Merck Schering-Plough Servier GlaxoSmithKline Sanofi-Synthélabo Grada

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 8

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 9 Editorial 2003 / III / II Supplementum e ditorial Petr Bendl hejtman Stfiedoãeského kraje VáÏení ãtenáfii, dovolte mi nûkolik my lenek na úvod ãasopisu Adiktologie, kter vychází jako sborník pfiíspûvkû z IX. celostátní konference Spoleãnosti pro návykové nemoci a 42. celostátní konference AT. Tato celostátní konference s mezinárodní úãastí se poprvé koná na území Stfiedoãeského kraje a sv m rozsahem témat je v znamnou událostí pro odbornou i laickou vefiejnost. Drogovou problematiku vnímám z pohledu hejtmana Stfiedoãeského kraje v aspektu pragmatické potfieby fie it tuto sloïitou a stinnou stránku na í spoleãnosti a z pohledu ãlovûka, kter by byl rád, kdyby nás tento problém radûji nesu- Ïoval. Od loàského roku zabezpeãuje kraj opatfiení v oblasti koordinace protidrogové politiky kraje prostfiednictvím protidrogové komise, koordinátora a základního systému odborn ch sluïeb. Protidrogová politika Stfiedoãeského kraje i státu vychází ze ãtyfi pilífiû, jeï jsou obsaïeny v dokumentu protidrogové strategie Stfiedoãeského kraje na období roku 2002-2004. Uvûdomuji si globální rozsah dûsledkû uïívání rûzn ch legálních i nelegálních substancí pfiedev ím mlad mi lidmi a závaïnost zdravotních i sociálních dopadû a rizik nejenom v na em kraji a státû. Nabídka a distribuce drog reaguje na poptávku. Jako by tu byly patrné ekonomické zákonitosti trhu, jevy konzumního pfiístupu a skryté pudy. Napadají mû otázky nad postmoderní spoleãností. Zda není mladá generace na ím mnohdy temn m odleskem, kter nechceme vidût, a radûji bychom v echny nepfiíjemné stránky nûkam odstranili a nechtûli je pfiijmout, i kdyï jsou na í souãástí. Pfiijímat v sobû souãásti dobra i zla chápu jako známku úspû nû zdolaného úseku osobní cesty. Podobnou paralelu bych vidûl v komunitû na eho kraje. KdyÏ dokáïeme vyzdvihovat svá pozitiva a úspûchy jednotlivcû a skupin, ale i pfiijímat svá negativa a handicapy ohroïen ch jedincû a dát jim pfiíleïitost k rozvoji sv ch potencionalit, tak dokáïeme b t humánní rozvíjející se spoleãností, která akceptuje rûzné odli nosti. Spoleãn m úsilím odborníkû, politikû, represivních sloïek, vefiejnosti i uïivatelû sluïeb a ve vzájemnû vyváïené komunikaci odborné i vefiejné mûïeme minimalizovat nabídku a poptávku po nelegálních i legálních substancích. Nedílnou souãástí efektivního pfiístupu je jednotná protidrogová politika krajû, která navazuje na státní a evropskou protidrogovou politiku, reaguje na individuální rozdíly drogové scény i politiky v jednotliv ch regionech a státech. V tomto kontextu povaïuji za dûleïité iniciovat odborná setkání, jako je tato konference, a vytváfiet nové moïnosti spolupráce mezi rûzn mi sloïkami a pfiijímat efektivní fie ení v posílení protidrogové politiky. Adiktologie 9

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 10 Úvodní příspěvky

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 11

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 12 Petr Popov, pfiedseda v boru Spoleãnosti pro návykové nemoci âls J. E. Purkynû Srdeãnû vítám jménem organizaãního v boru v echny úãastníky IX. celostátní konference Spoleãnosti pro návykové nemoci âeské lékafiské spoleãnosti Jana Evangelisty Purkynû. Délka názvu letos koresponduje s délkou konference, která potrvá od pondûlka do pátku. Vracíme se tak zdánlivû do dob, kdy podobn rozsah konferencí byl obvykl, a které máme v pamûti jako ménû hektické, neï jak se nám jeví souãasnost. Teprve ãerstvá zku enost z této konference ukáïe, zda se jedná o marn pokus vzdorovat záhadnému jevu zkracování fyzikální jednotky známé jako ãas, ãi zda jsou ve hfie jiné, moïná jen nevnímané, ãi spí e nereflektované, byè zásadnû v znamné faktory. Kromû tohoto v zkumného dûvodu vedly k rozhodnutí prodlouïit konferenci zejména dva dûleïité momenty. Prvním je pozitivní skuteãnost - dochází k nárûstu poãtu aktivních úãastníkû, schopn ch prezentace kvalitní po stránce obsahové i formální. Hlavním odborn m tématem konference je osobnost závislého a k tomuto tématu bylo také pfiihlá eno nejvíce ústních sdûlení. Pro nû bylo potfieba vytvofiit odpovídající prostor. Druh m momentem - negativní skuteãností - je, Ïe v minul ch letech vût inou nezb val na konferenci ãas k následné diskusi, vãetnû (resp. zejména) kuloárové. Ta je pfiitom ãím dál tím ãastûji i na velk ch mezinárodních konferencích vnímána z odborného hlediska jako naprosto zásadní, stejnû v znamná jako vlastní sdûlení. Pfii roz ífiení odborného programu je v ak pro zdárn prûbûh vícedenní konference nezbytnû nutné zajistit moïnost relaxace. V echny tyto logistické potfieby slibuje velmi dobfie naplnit Vojenská zotavovna v Mûfiínû na slapské pfiehradû. Toto lázeàské a rekreaãní zafiízení je nám plnû k dispozici díky vstfiícnému postoji vedení Ministerstva obrany âeské republiky. Osobní zá titu nad konferencí pfievzala také ministrynû kolství, mládeïe a tûlov chovy, paní Petra Buzková. Dal ími sponzory, ktefií v znamnû podpofiili konání konference, jsou Stfiedoãesk kraj v ãele s hejtmanem, panem Petrem Bendlem, a firmy, jejichï seznam je uveden na pfiede lé stranû. Jim v em jménem ãlenû na í odborné spoleãnosti srdeãnû dûkuji. Osobnû a téï Va ím jménem si dovoluji podûkovat v em ãlenûm organizaãního a programového v boru a zejména kolegovi Jifiímu BroÏovi, kter má zásadní podíl na pfiípravû a organizaci leto ní konference. JiÏ tradiãnû (letos po dvaaãtyfiicáté) je na e konference organizována souãasnû téï jako konference AT sekce (sekce pro alkoholizmus a jiné toxikománie âeské psychiatrické spoleãnosti). Pfieji v em úãastníkûm konference pfiíjemn a uïiteãn pobyt v Mûfiínû! Jaroslava Přibylová, námûstkynû ministra obrany VáÏení úãastníci deváté celostátní konference, dovolte mi, abych jménem pana ministra obrany i sv m pozdravila Va e dne ní setkání a zároveà Vás pfiivítala ve vojenském zafiízení Mûfiín. Problematika, kterou se Va e sekce bude zab vat, je jen ãástí toho, co zahrnujeme pod pojem návykové nemoci. Závislost na toxick ch látkách, jako jsou alkohol a drogy, je v ak obecnû nejznámûj í a s jejich dûsledky, aè pfiím mi, nebo nepfiím mi, se setkáváme témûfi v ichni. První, co se mi vybavilo, kdyï jsem byla poïádána, abych pfievzala zá titu nad touto konferencí, byla kniha Kaie Hermana a Horsta Rieka My, dûti ze stanice ZOO. Jednou z mála vûcí, která mne po pfieãtení tehdy zcela jistû okující zpovûdi patnáctileté Christiny uklid- Àovala, bylo zdání, Ïe svût drog je pro nás cizí a pfiíli vzdálen. koda, Ïe jsem se tak m lila. 12 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 13 Úvodní příspěvky 2003 / III / II Supplementum Sami jsme tak dnes svûdky toho, jak zejména drogy devastují Ïivot jak pfiím m konzumentûm, tak jejich nejbliï ímu okolí. A jak se, spolu se v emi prûvodními jevy, v koneãn ch dûsledcích promítají negativnû do celé na í spoleãnosti. Problémy s proliferací návykov ch látek si ze strany spoleãnosti vynucují stále vût í pozornost. O tom svûdãí nejen rozvoj národní protidrogové politiky, ale i fiada podpûrn ch ãi doprovodn ch akcí. NarÛstají i poïadavky na zdroje, finanãní a lidské, které je nutné vyãleàovat jak na preventivní opatfiení, tak na pomoc tûm, ktefií se do závislosti jiï dostali. Do toho je nutné samozfiejmû zahrnout i náklady na provádûní represivních opatfiení. V podmínkách resortu obrany, kter zde zastupuji, je problém návykov ch látek nebezpeãn o to více, Ïe jejich uïívání v takto specifickém prostfiedí mûïe mít dalekosáhlé a v urãit ch pfiípadech tûïko napravitelné dûsledky. Vedle tohoto ãistû profesního dûvodu si je resort obrany vûdom své spoluzodpovûdnosti i za vytváfiení prostfiedí pro rozvoj kvality Ïivota ve spoleãnosti. Pfiíslu níci resortu, aè to jsou profesionální vojáci, obãan tí zamûstnanci a v souãasnosti je tû i vojáci základní sluïby, si pfii vstupu do ozbrojen ch sil pfiiná ejí s sebou v e, ãím tato spoleãnost Ïije - jak to pozitivní, tak i negativní. V fiadû pfiípadû to jsou i zku enosti s toxick mi látkami. V armádním prostfiedí vût inou tito lidé, spolu se sv mi rodinami, proïívají podstatnou a ãasto nejproduktivnûj í ãást svého Ïivota. Bûhem sluïby nejsou od civilního svûta izolováni a navíc se do nûho po skonãení své aktivní ãinnosti znovu vracejí. Tím i ovlivàují, aè vûdomû, nebo nevûdomû, prostfiedí, které je pro armádu jedineãn m rekrutaãním zdrojem. Funkci armády v této oblasti bych si s trochou nadsázky dovolila pfiirovnat k továrnû závislé na fiece, u které je postavena. UÏitkovou vodu si smí z fieky ãerpat aï za místem, kam vypou tí pouïitou. Opaãn postup by byl samozfiejmû jednodu í a znaãnû levnûj í. Z vlastních zku- eností v ak víme, Ïe i sebezniãující. PovaÏuji zde proto za uïiteãné zmínit se alespoà rámcovû o tom, jak tuto problematiku fie íme v na ich specifick ch podmínkách: nedílnou souãástí ãinnosti na ich zdravotnick ch zafiízení je diagnostické shromaïìování informací o v skytu pfiípadû alkoholismu, toxikomanie a nûkter ch jin ch závislostí pomocí systémû LABIS a DROGIS, nejv znamnûj í roli pfiisuzujeme primární prevenci, kde se kromû pfiíslu níkû resortu vûnujeme také jejich rodinám i sociálnímu prostfiedí. Prostfiednictvím fiady programû a projektû zde dochází ke spolupráci s jin mi resorty, spoleãensk mi institucemi a organizacemi, zamûfiení primární prevence je systémovû rozvíjeno tak, abychom spolu s rizikov mi oblastmi dokázali analyzovat napfiíklad strukturu zájmû cílov ch skupin a následnû mohli programy a aktivity primární prevence efektivnû nasmûrovat, v represivním kontextu má zásadní roli Vojenská policie, která se vûnuje problematice alkoholismu a toxikomanie z hlediska specifick ch pfiestupkû a trestn ch ãinû, které s ní souvisí. Hlavní cíle prevence sociálnûpatologick ch jevû v resortu i do budoucnosti spatfiujeme zejména v následujících oblastech: omezování vzniku a roz ifiování sociálnûpatologick ch jevû vãetnû alkoholu a drog, které nejvíce ohroïují jedince, majetek vojenské správy i bojeschopnost AâR, vytváfiení pfiízniv ch podmínek pro rozvoj kvality Ïivota pfiíslu níkû ozbrojen ch sil vãetnû jejich rodinn ch pfiíslu níkû, vytváfiení prostfiedí, jehoï souãástí je odmítání ikany, rasismu, xenofobie, trestné ãinnosti, nadmûrného poïívání alkoholu, koufiení a zneuïívání drog. Transformace na plnû profesionální armádu si ov em vyïaduje zmûnu zpûsobû jejich rea- Adiktologie 13

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 14 lizace. A to zejména ze dvou aspektû: zru ením VZS a pfiechodem na plnû profesionální armádu se prodlouïí cyklus doplàování personálu. Z tohoto dûvodu pak mûïe docházet i k urãité uzavfienosti této profesionální armády. Postupnû bude docházet, hlavnû díky znaãnû vy ím nárokûm na celkové schopnosti profesionála, i k urãité zmûnû mentality pfiíslu níkû ozbrojen ch sil. Lze oãekávat, Ïe dosa- Ïená vysoká fyzická zdatnost, speciální v cvik, ovládání Hi-Tech, pocit urãité v luãnosti, ale i vût í stresová zátûï, mohou znamenat zv en pfiíklon k návykov m látkám, z armády odejde poãetnû silná a urãit m zpûsobem specifická skupina vojáci základní sluïby. Orientace prevence vûãi této skupinû byla kvalitativnû jiná. Vojáci z povolání a obãan tí zamûstnanci navíc byli pfieváïnû tou stranou, která vychovávala. Pfiirozená profesionální bariéra pak zásadním zpûsobem omezovala proliferaci drog do ozbrojen ch sil cestou vojákû základní sluïby. TûÏko lze povaïovat za reálné, Ïe se kdy podafií alespoà ty nejnebezpeãnûj í návykové látky z na eho Ïivota nadobro vytûsnit. Zfiejmû se budeme muset nauãit s nimi Ïít. Pevnû v ak vûfiím, Ïe se spoleãn m úsilím odborníkû, institucí i laické vefiejnosti podafií jejich vliv trvale omezovat. A Ïe ti, ktefií se ubránit z rûzn ch pfiíãin nedokáïí, neskonãí svûj Ïivot zlatou dávkou. Îe najdou na i pomocnou ruku a s ní se jim návrat do normálního Ïivota podafií. Jejich cesta do zatracení totiï nevede opu tûnou liduprázdnou krajinou. Naopak - stojíme kolem ní my v ichni. VáÏené dámy, váïení pánové, dovolte mi, abych Vás pfiivítal na IX. celostátní konferenci Spoleãnosti pro návykové nemoci a 42. celostátní konferenci AT poprvé uskuteãnûné ve Stfiedoãeském kraji. Stfiedoãesk kraj podpofiil tuto odbornou iniciativu a jako zástupce kraje bych rád ocenil hojnou úãast a zajímav program. Protidrogová politika Stfiedoãeského kraje, o které bych se krátce zmínil, je systematicky realizována od poloviny roku 2002. Prostfiedkem k realizaci protidrogov ch opatfiení a koordinaci je dokument Strategie protidrogové politiky SK do roku 2004, kter navazuje na Národní strategii. Krajsk úfiad finanãnû podpofiil v roce 2003 protidrogovou politiku v porovnání s vût inou jin ch krajû v raznûji. Jsem si vûdom, Ïe s nezbytností rozvoje sluïeb a zabezpeãením jejich dostupnosti pro drogovû závislé je potfieba dal í kontinuální finanãní podpory z rozpoãtu kraje. Oblast protidrogové politiky Stfiedoãeského kraje jsem dostal na starost nedávno. V souãasnosti se seznamuji s rozsáhlostí této problematiky a s mnoha zajímav mi aspekty, které vstupují do této oblasti. Mohu konstatovat, Ïe jsem potû en smyslupln mi aktivitami, které se v systému protidrogov ch opatfiení v kraji realizují. Velkou roli zde hraje pfiedev ím krajská koordinace, entuziasmus mnoha nad en ch lidí, partnerství a smysl pro spolupráci. Rád bych Vám popfiál osobní i profesní uspokojení ve Va í nelehké práci a mnoho pfiínosn ch poznatkû z této konference. Dûkuji Vám za pozornost. Dûkuji Vám za pozornost. Josef Vacek, radní Stfiedoãeského kraje 14 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 15 Úvodní příspěvky 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 15

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 16 Obsah 9 12 20 Editorial Petr Bendl Úvodní příspěvky Program konference Vybrané příspěvky 28 30 34 38 43 43 49 Psychodynamický přístup v léčbě závislostí David Adameãek Různé pohledy na osobnost klienta a léčbu Jifií BroÏa Rizika abstinence, potlačení závislého chování a regulační funkce sebepoškozování Martin Hajn Imanentní problémy toxikomanovy duše Petr Jefiábek Sny toxikomanů Petr Jefiábek, Ludmila Jahodová, Gabriela Mahrová Klient terénního programu na malém městě Michal Nûmec Arteterapie zaměřená na fylo a ontogenetický vývoj jedince a její způsob aplikace v léčbě drogových závislostí Milena Vypla ilová

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 17 58 76 94 100 106 112 118 Abstrakta česká Abstrakta anglická (abstracts) Seznam účastníků Seznam příspěvků podle autorů Seznam příspěvků podle názvů Statistika účastníků Statistika příspěvků Ve sborníku byly použity fotografie z průběhu konference. Tyto fotografie vytvořili samotní účastníci konference, s jejichž svolením je přetiskujeme. Obsah

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 18 Program konference

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 19

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 20 Dopolední společné programy Pondělí 19. května 2003 Čas 17:00 17:30 17:30 17:45 17:45 18:00 18:00 18:45 18:45 21:00 21:00 Společný program Jméno Název příspěvku Jaroslava Přibylová, Ing., Úvodní slovo Josef Vacek, Mgr. Petr Popov, MUDr. Zpráva o stavu unie (SNN a AT sekce): úvodní sdělení Václav Macek, Mgr. Protidrogová politika v nově vzniklém státním uspořádání Petr Jeřábek, MUDr. Imanentní problémy toxikomanovy duše Přestávka SNN, Vyhlášení a předání ceny J. Skály ČS, a.s., Raut SANANIM Úterý 20. května 2003 Čas 9:00 10:30 11:00 12:30 Společný program Jméno Název příspěvku Jiří Broža, PhDr. Různé pohledy a přístupy k osobnosti závislého Karel Hampl, MUDr. Změna osobnosti uživatele návykových látek v průběhu léčby David Adameček, MUDr. Psychodynamický přístup k léčbě závislostí Pavla Dolanská, Mgr., Role symptomu užívání drog v rodinném Petr Flaks, Mgr. systému Thomas Larkin, Zahraniční účast na téma Users Forum Stan Ritzer & colleagues (viz zahraniční účast) Středa 21. května 2003 Čas 9:00 10:30 11:00 12:30 Společný program Jméno Název příspěvku Marcela Vodičková, Bc. Osobnost uživatele návykových látek jsou jiní? Zdenka Košatecká, PhDr. Osobnost uživatele návykových látek z pohledu enneatypu Magdalena Frouzová, PhDr. Supervizní přístup z hlediska hlavních psychoterapeutických škol Milada Votavová, PhDr. Dynamické úvahy o adolescentním moratoriu, narcistické krizi a závislosti Jaroslav Poláček, MUDr. Osobnost mladistvého toxikomana ve Výchovně léčebném ústavu pro mládež Husův domov Karin Grigoriadisová Psychoterapie závislých odložených v dětství Ivan Douda, PhDr. 27 let kolem drog (zkušenosti a omyly) 20 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 21 Program konference 2003 / III / II Supplementum Čtvrtek 22. května 2003 Čas 9:00 10:30 11:00 12:30 Jméno Petr Jeřábek, MUDr. Martin Hajný, PhDr., Ph.D. Milan Kyzour, PaedDr. Jitka Spoustová, MUDr. Jan Sobotka Sekce TK A.N.O. Petr Nevšímal, MUDr. Michal Němec Společný program Název příspěvku Sny toxikomanů Rizika abstinence, potlačení závislého chování a regulační funkce sebepoškozování Psychologizující pojetí závislosti Neurobiologie závislostí Duální diagnózy v TK Charakteristika klientů TK - sekce TK A.N.O. Obavy klientů TK ze života v abstinenci Klienti terénního programu na malém městě Pátek 23. května 2003 Čas 9:00 10:30 11:00 12:00 Jméno Jiří Heller, PhDr. Pavel Kubů, MUDr. Štefan Straka, Mgr. Radek Markus SNN Společný program Název příspěvku Management a supervize týmu v péči o závislé Alkohol.cz - charakteristiky vybraných stránek z různých oblastí problematiky alkoholismu a porovnání jejich kvality Zmysel života a závislosť od alkoholu Vyléčený klient - osobnostní změny Závěrečné vyhodnocení, prohlášení, rozloučení Adiktologie 21

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 22 Odpolední programy v sekcích Úterý 20. května 2003 Čas 15:00 16:30 17:00 18:30 Program v sekci A Jméno Název příspěvku Thomas Larkin, Stan Ritzer Workshop: Zahraniční účast na téma Users & colleagues Forum (viz zahraniční účast) Thomas Larkin, Stan Ritzer Workshop: Zahraniční účast na téma Users & colleagues Forum (viz zahraniční účast) Čas 15:00 16:30 17:00 18:30 Program v sekci B Jméno Název příspěvku Eva Svobodová, Mgr. Workshop: Dynamika rodičovských skupin: panelová diskuse Lenka Možná, Mgr. Dopad reformy veřejné správy na koordinaci protidrogové politiky v Jihomoravském kraji Pavla Doležalová a kol. Workshop: Regionální protidrogová politika: panelová diskuse Čas 17:00 18:30 Program v sekci C Jméno Název příspěvku Pavla Doležalová a kol. Regionální protidrogová politika panelová diskuse Čas 15:00 16:30 Jméno Ivan Douda, PhDr. Program v sekci D Název příspěvku Workshop: Historicko-filozofický exkurz do protidrogových aktivit ČR Čas 15:00 16:30 17:00 18:30 Program v sekci E Jméno Název příspěvku Vladimír Sklenář, Mgr. Hodnocení kvality služeb pro uživatele drog a jejich rodiny Michal Majer, Mgr., Sledování efektivity doléčovacího programu Michal Miovský, PhDr., P-centra v Olomouci Richard Kořínek Richard Kořínek Kvalita a efektivita v prostředí léčebných programů zkušenosti z Holandska Pavla Doležalová, Bc. Kvalita života drogově závislých Michal Miovský, PhDr., Ph.D. Zhodnocení stavu primární prevence v ČR ke konci roku 2002 Barbora Trapková, Mgr. Minimální standardy primární prevence Simona Sedláčková Koncepce primární a sekundární prevence pro ohroženou cílovou skupinu (dětské domovy aj.) Jiří Broža, PhDr. Podmínky pro rozvoj osobnosti před drogovou kariérou 22 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 23 Program konference 2003 / III / II Supplementum Středa 21. května 2003 Čas 15:00 16:30 17:00 18:30 Jméno Ivan Platz, MUDr., Karel Červený, PhDr., Daniela Kubešová, PhDr. Hana Klusoňová, RNDr. Tomáš Zábranský, MUDr. Tomáš Zábranský, MUDr. (příspěvek V. Mravčíka, MUDr.) Magdalena Frouzová, PhDr. Program v sekci A Název příspěvku Zkušenosti s užíváním návykových látek u VZS v letech 2001 2002 Promořenost IUD virovými hepatitidami "Lepší", nebo "horší?" Pozice České republiky mezi přistupujícími zeměmi EU (nejen) zpohledu drogové epidemiologie NMS pro drogy a drogové závislosti (výstup projektu Phare) Workshop: Supervizní přístup z hlediska hlavních psychoterapeutických škol Čas 15:00 16:30 17:00 18:30 Jméno Milena Vyplašilová, Bc. Jaroslava Kovaříková Program v sekci B Název příspěvku Workshop: Arteterapie zaměřená na fylo a ontogenetický vývoj jedince a její způsob aplikace v léčbě drogově závislých Workshop: Dynamická katarzní meditace Čas 15:00 16:30 17:00 18:30 Jméno Olga Škvařilová, Bc. Renata Kraftová, Mgr. Lydie Zbořilová, PhDr. Taťjana Kostroňová, PhDr. Jan Šikl, PhDr., Ph.D. Program v sekci C Název příspěvku Drogové služby ve vězení Tématická skupina - usnadnění, příprava, inspirace Naše zkušenosti s koedukovaným oddělením Dotazník Co mi droga dala a vzala Workshop: Koncepty "základní chyby" ve struktuře závislé osobnosti Čas 20:00 Jméno Jan Šikl, PhDr., Ph.D. Středa večer speciální nabídka Název příspěvku Beseda: Komponovaný večer na téma "Když musíš, tak musíš?" s autorem námětu a scénáře 1. dílu Adiktologie 23

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 24 Odpolední programy v sekcích Čtvrtek 22. května 2003 Program v sekci A Čas Jméno Název příspěvku 15:00 16:30 Jan Bečka, MUDr., Metadonový program Apolinář: Petr Popov, MUDr. další rok zkušeností Pavel Mošťák, MUDr., Detoxifikace u závislosti na Baclofenu Jiří Pokora, MUDr., Zuzana Hogenbuchová, MUDr. Jiří Pokora, MUDr., Detoxifikace u závislosti na Zolpidemu Zuzana Hogenbuchová,MUDr., Pavel Mošťák, MUDr. 17:00 18:30 Jindřich Vobořil, PhDr. Vzdělávací aktivity: Sdružení Podané ruce Jiří Broža, PhDr. Vzdělávací aktivity: Český institut pro supervizi Magdalena Frouzová, PhDr. Vzdělávací aktivity: Skálův institut Kamil Kalina, MUDr., PhDr., CSc., Vzdělávací aktivity: IPVZ Petr Popov, MUDr. Michal Miovský, PhDr., Ph.D. Dva roky existence odborného časopisu Adiktologie Petr Popov, MUDr. Vzdělávací aktivity Purkyňka Čas 15:00 16:30 17:00 18:30 Program v sekci B Jméno Název příspěvku Silvie Prombergerová Využití časopisu Dekontaminace v sekundární a terciární prevenci a práci na ulici Evžen Klouček Kompenzační mechanismy uživatelů drog Ladislav Bortlík, Mgr. Příčiny umístění na oddělení pro mládež ohroženou závislostí Michaela Veselá, Mgr. Nové strategie MV Karel Hampl, MUDr. Nebezpečné instruktážní prvky protidrogové prevence Alena Kavalírová, Mgr. Názory a zkušenosti studentů českých vysokých škol s návykovými látkami. Martin Rejdíš Nesnesitelná lehkost dospívání jako drogový životní styl Lenka Spáčilová Sociologická studie uživatelů návykových látek ze Zlínského kraje Čas 15:00-16:30 Program v sekci C Jméno Název příspěvku Michal Miovský, PhDr., Ph.D., Amotivační syndrom uživatelů konopných Roman Gabrhelík, Mgr. drog: mýtus, nebo realita? Magdalena Frouzová, PhDr. Typické problémy supervize a jejich řešení Dana Pěčová Práce s tělem v léčbě drogových závislostí 24 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 25 Program konference 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 25

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 26 Vybrané příspěvky

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 27

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 28 Psychodynamický přístup v léčbě závislostí (zkráceno) David Adameãek Rozumût závisl m pacientûm z psychodynamického hlediska neznamená léãit je psychoanal zou, n brï lépe pfiizpûsobit nutné behaviorální zásahy té specifické individuální intrapsychické poru e, která se v ãlovûku poïíváním drogy udrïuje. (Mikota, 1995). Zdrojem v ãe tinû pro zájemce o psychodynamické teorie závislosti jsou také dvû kapitoly v Rotgersovû knize Léãba drogov ch závislostí (1999). Jedna z nich popisuje integrovanou léãbu se sloïkou jak kognitivnû-behaviorální, tak psychodynamickou. Taková integrace je podle mého názoru moïná a prospû ná. Weegmann a Cohen v knize The Psychodynamics of Addiction (2002) uvádûjí tfii psychodynamické koncepce, které pokládají za pfiínosné pro práci se závisl mi. Bionovo obsaïení (containment), Bowlbyho teorii pfiimknutí a Kohutovu psychologii self. Ta poslední je v souvislosti s terapií závislosti dostateãnû známá, proto se budu podrobnûji vûnovat zbyl m dvûma: Pfii vyuïití Bionov ch teorií mûïeme na uïívání návykov ch látek (NL) pohlíïet jako na hledání spolehlivého kontejneru, kter by ãlovûka obsáhl. UÏivatel drog je obvykle mlad ãlovûk, kter uï dále není schopen sám sebe obsáhnout (contain). DÛleÏití ãlenové rodiny mu nebyli schopni poskytnout psychické obsaïení, které potfieboval (nebo pfiinejmen ím cítil, Ïe ho potfiebuje) to ukazuje na hlavní faktor pfii nasmûrování k drogám: zmírnit du evní bolest a napûtí. Drogy v tomto ohledu v ak brzy selhávají a nejsou schopny b t potfiebn m kontejnerem pro pfietrvávající úzkost. UÏivatel bere drog víc avíc ve snaze zajistit si obsaïení, ale to vede k dal ímu po kození k dal ímu zmen ení schopnosti opatfiit si obsaïení vlastními zdroji a projít du evnû bolestiv mi situacemi. V zvou pro terapeuty je zvrátit smûr mífiící k postupné ztrátû schopnosti obsaïení. Nabízíme jin, trvalej í druh obsáhnutí. Teorii pfiimknutí Johna Bowlbyho je v souãasnosti vûnována pozornost v fiadû oborû, vãetnû psychoanal zy, aãkoliv bûhem svého Ïivota nebyl Bowlby ostatními psychoanalytiky pfiíli pfiijímán. Otevfienû odmítl nûkteré psychoanalytické koncepty, napfi. pud smrti. Zab val se hodnû etologií a vûnoval se empirick m v zkumûm. Podrobnû se zajímal o biologii a antropologii a zab val se v zkumem dûtí a rodin. V rámci tradiãního pojetí pudové teorie se matka stává dítûti známou a dûleïitou osobou pouze proto, Ïe pfiedstavuje objekt uspokojující potfieby. Bowlby prosazuje názor, Ïe dûtské pouto k matce je instinktivní, nikoli získané, a primární, nikoli odvozené od matãin ch aktivit uspokojujících potfieby. Jinak fieãeno: klasická pudová teorie pokládala pfiimknutí za druhotn pud. V teorii pfiimknutí jde o primární motivaãní sílu se svou vlastní dynamikou a tato dynamika má dalekosáhlé a komplexní dûsledky. Citové bezpeãí vychází z dûvûry v dostupnost blízk ch osob, která se podle Bowlbyho buduje postupnû bûhem zku eností raného dûtství. RÛzné druhy úzkosti vïdy vycházejí ze základní úzkosti související se separací od objektu pfiimknutí; vztek b vá reakcí na separaci a protestem proti ní. Ukofiene v ech obran stojí podle Bowlbyho odtrïení, deaktivace základní a ústfiední potfieby pfiimknutí, kolem níï je uspofiádána ve kerá zku enost (Mitchell, 1999). Bowlby vytvofiil alternativní model internalizace. PamûÈ na minulé vztahy pfiimknutí se ukládá jako kognitivní mapa a vytváfií tzv. vnitfiní pracovní model (IWM). Jedná se o internalizovanou pamûè na zku enost ve 28 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 29 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum vztahu (IMER). V dal ích vztazích máme tendenci chovat se podle tohoto vnitfiního pracovního modelu a také vyhledávat vztahy, ve kter ch se bude moci IWM uplatnit. IWM ov em není rigidní, trval, ale je pfiístupn zmûnû, aktualizaci. Reprezentací v mysli je napfi. vztah s rodiãem a ne rodiã jako oddûlená entita. Dítû se na základû opakované zku- enosti uãí, co lze oãekávat od rodiãe. Pravidla související s tûmito oãekáváními se internalizují spolu s mentální reprezentací a fiídí my lenky, pocity a chování osoby v pozdûj ích vztazích. Odvozená pravidla typu Jak se mám chovat, abych s tebou zûstal/a ve vztahu definují strukturu vnitfiního pracovního modelu a stávají se urãující silou, která pohání opakující se povahu vztahu. Emocionální regulaci od druh ch potfiebujeme vïdy, bez ohledu na vûk. Popfiení potfieby druh ch je právû to, co vede jednotlivce k hledání gratifikace mimo oblast mezilidsk ch vztahû. Je-li pfiimknutí/vazba v ohroïení, aktivuje se chování vedoucí k pfiimknutí (attachment behaviour), které je pak nadfiazeno ostatním druhûm chování. Pfiíspûvky teorie pfiimknutí (TP) kombinuje Flores s Kohutovou self psychologií a shrnuje jejich postoje takto: 1. Pfiimknutí je základní primární motivací samo o sobû. 2. Aktuální události ve skuteãném svûtû hrají dûleïitûj í roli neï nevûdomé fantazie nebo vnitfiní pudy. 3. ÚroveÀ toho, jak jsou lidé schopni usmûr- Àovat své pocity, je dána délkou a silou jejich ran ch zku eností s pfiimknutím. 4. Separace a individuace, bez uspokojení potfieb pfiimknutí, nejsou legitimními cíli normálního rozvoje ani terapie. 5. Potfieba pfiimknutí a odpovídající vnímavé citlivosti selfobjektû je celoïivotní proces, není specifick pouze pro urãitou fázi v voje. 6. Pfiimknutí dítûte k rodiãi je rozdílné od pfiimknutí rodiãe k dítûti. PouÏívají-li rodiãe (~ terapeuti) dûti (~ pacienty) k uspokojení sv ch neuspokojen ch potfieb pfiimknutí, v sledkem je psychopatologie. 7. Vzájemnost je oddûlené v vojové stadium, kterého dosahujeme, kdyï je self plnû rozvinuto. 8. TP vychází z toho, Ïe stejnû jako biochemické intervence (medikace) ovlivní chování, stejnû tak i intervence prostfiedím (odstranûní podnûtû vedoucích ke stresu, poskytnutí bezpeãného pfiimknutí apod.) uãiní zmûny v neurobiologické struktufie a funkcích jednotlivce. Reading (in Weegman, 2002) nabízí pfii vyu- Ïití TP terapeutûm v oblasti závislostí následující teze: 1. Spojenectví je léãebné cílem terapeuta je vytvofiit dobré pracovní spojenectví s klientem; IWM se mohou adaptovat, takïe internalizuje-li se vztah s terapeutem jako bezpeãn (vytvofií se nov nebo se upraví star í IWM), mûïe poloïit základ navazování dal- ích vztahû mimo terapii. 2. Léãba ohroïuje závislostní vazbu klienti vûdí, Ïe chtûjí-li svûj stav zmûnit, musí sníïit nebo odstranit uïívání drog; terapie a terapeut ohroïuje silné pfiimknutí k droze. 3. Ambivalentní pfienos je tfieba propracovat, pacient je v konfliktní situaci. Na jedné stranû touïí po zmûnû, na druhé po homeostázi. 4. Chování vedoucí k pfiimknutí se aktivuje v podmínkách ohroïení. Je-li ohroïena vazba k droze, je to doprovázeno chováním smûfiujícím proti terapii (craving, zdánlivû bezv znamná rozhodnutí apod.). Nedûje-li se tak, mûïe to b t dûkazem, Ïe vazba k droze je klientem pocièována jako neohroïená(!). 5. Terapeut vytváfií kapacitu k odchodu. Nechat klienta jít je v kontextu TP nesmírnû dûleïité. Klient zaïívá zku enost, Ïe po odtruchlení/propracování ztráty drogy a drogového prostfiedí bûhem terapie mûïe navazovat jiné vztahy, aniï by mu to terapeut vyãítal ãi mu v tom bránil. Terapeut udrïuje pozici ne-pfiimknutí (viz bod 6 v pfiedchozím seznamu). Adiktologie 29

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 30 Flores (2001) navrhuje takov model léãby, ve kterém se postupy na zaãátku léãby podstatnû li í od postupû na jejím konci: 1. Nejdfiív je nutná abstinence a odtrïení od objektu závislosti, aby se klient mohl pfiimknout ke skupinû nebo navázat efektivní léãebné spojenectví. 2. Dále je prioritou gratifikace, podpora, obsa- Ïení (containment) a koheze, protoïe tyto strategie maximálnû roz ifiují moïnosti pfiimknutí ke skupinû. 3. Jakmile je dosaïeno abstinence a pfiimknutí k procesu zmûny, musí b t upraveny deficity self a povahová patologie. Základní ãást této fáze léãby se vûnuje zvy ování kapacity pro zvládání konfliktû nedestruktivním zpûsobem a zároveà dûvûrnému seznamování se zralou vzájemností a se sloïitostmi, které provázejí zdravou vzájemnou závislost a intimitu. Závûr Mikota (1995) dochází ve své stati k tomu, Ïe základní psychologickou chybou závisl ch je nevíra v lidi. Teorie vazby roz ifiuje moïnosti, jak této formulaci porozumût. Tuto nedûvûru ve vztahy s lidmi fie í závislí tak, Ïe místo v nich hledají uspokojení, jistotu a bezpeãí ve vztazích s nûãím, co jim lidi nahrazuje. V sledkem úspû né terapie je schopnost navazovat zdravé mezilidské vztahy mimo terapeutické prostfiedí. Literatura FLORES, P. (2001). Addiction as an attachment disorder: Implications for group therapy. International Journal of Group Psychotherapy, 51, 1, p. 63 81. MARRONE, M. (2000). Attachment and Interaction. 2nd impression. London: Jessica Kingsley. MIKOTA, V. (1995). O ovlivàování du evních chorob. 1. vyd. Praha: Psychoanalytické nakladatelství J. Kocourek. MITCHELL, S. & BLACK, M. (1999). Freud a po Freudovi. 1. vyd. Praha: Triton. ROTGERS, F. et al. (1999). Léãba drogov ch závislostí. 1. vyd. Praha: Grada. WEEGMANN, M. & COHEN, R. (2002). The psychodynamics of addiction. 1. ed. London: Whurr. Informace o autorovi MUDr. David Adameãek Terapeutická komunita pro drogovû závislé Nová Ves, Nová Ves 55, 463 31 Chrastava, e- mail: abstinence@volny.cz, URL: http://www.volny.cz/abstinence. V cvik ve skupinové psychoanalytické psychoterapii pfii âeské spoleãnosti pro psychoanalytickou psychoterapii. Zamûfiení: terapeutická komunita, skupinová terapie, psychoterapie. Různé pohledy na osobnost klienta a léčbu Jifií BroÏa V posledním roce se více neï kdy pfiedtím dostávám do kontaktu s rûzn mi typy péãe, rûzn mi pfiístupy k léãbû a s rûzn m pojetím a vnímáním protidrogové politiky obecnû. Rád bych se krátce vyjádfiil k tolik zdûraz- Àované nutnosti mezirezortnosti a komplexnosti pohledu, a to nejen v zafiízeních, které peãují o uïivatele návykov ch látek, ale také na úfiadech, které mají na dûní v drogové problematice mnohdy vût í vliv, neï bychom si pfiedstavovali a pfiáli. Vût ina zafiízení (ne-li v echna) peãující o uïivatele návykov ch látek by mûla b t zafiazena do kategorie mezirezortních nebo moïná lépe fieãeno multirezortních zafiízení (mezirezortní leïí mimo a nepatfií nikomu, zatímco multirezortní jsou obsaïena ve v ech rezortech). PfiestoÏe se s touto my lenkou vût inou ztotoïàujeme a podporujeme ji, praktické kroky realizované v tomto smûru na legislativní 30 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 31 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum úrovni tento trend pfiíli nepodporují. SignálÛ o obtíïnosti praktického prosazení poïadavku na mezirezortní pfiístup je celá fiada. Pfiejme si podporu pro naplàování komplexnosti a vyváïenosti v této oblasti, která je v souãasnosti ãasto závislá na osvícenosti politikû a úfiedníkû. Závislost je problém bio-psycho-sociální nebo bio-psycho-socio-spirituální povahy. Tento pfiijat pojem je mnohdy pouïíván velmi formálnû a má podobu prázdného termínu (stejnû jako mezirezortnost). KaÏd z nás se osobnostnû pfiiklání k jedné ze sloïek bio-psycho-socio-spirituálního (mûl by v ak brát zfietel i na ostatní) modelu a vnímá ji jako v znamnûj í, rozdílnû také vnímáme závislost, osobnost závislého a rozdílnû k nûmu pfiistupujeme. Pokusím se karikovat jednotlivé sloïky tohoto modelu a co z nich pro lékafie, sociálního pracovníka, terapeuta, pomáhajícího vypl vá. Abych pfiede el zbyteãné polemice, pfiedesílám, Ïe následující pohledy se v ãisté podobû témûfi nevyskytují, jsou jenom schématy rûzn ch pohledû a pfiístupû. 1) Problém je biologick Znamená, Ïe se v organismu nûco biologického polámalo, my musíme kvalitní diagnostickou prací pfiijít na to, co to je, najít zpûsob (nejãastûji lék), jak to odstranit nebo opravit, a realizovat úzdravu. Léãba probíhá formou farmakoterapie. Tento typ lékafiû v ãisté formû bychom mohli nazvat psychiatriãtí chirurgové. Pane doktore, pfiivezli slepé stfievo. 2) Problém je psychologick Jedinec prodûlal ve svém Ïivotû nûjaké psychické trauma, stres, vût inou dlouhotrvající, jehoï následkem je uïívání drog jako pokus o autoléãbu. Musíme zjistit, jak psychick problém to je, zmûnit a zpracovat vnímání pûvodní situace. Léãba probíhá vût inou formou individuální, pfiípadnû skupinové psychoterapie. âistou formu tohoto pfiístupu bych nazval psychologick akademik. 3) Problém je sociální Jedinec pochází ze patn ch sociálních pomûrû, které integroval do svého repertoáru, a uïívání drog je jenom pokraãování v této asociální ãinnosti. Léãba probíhá formou reïimu, sociálních nácvikû, pfiípadnû represe. Zastánce této ãisté formy bych nazval PavlovÛv pohrobek 4) Problém je spirituální Jedinec prochází pfiirozen m obdobím spirituální krize - hledání identity, svého smyslu a smyslu svûta. Léãba probíhá na úrovni podpory a provázení na cestû ke smyslu. Tento ãlovûk by mohl b t past fiem du e Standardní péãe o uïivatele drog by mûla obsahovat v echna zmínûná hlediska biologické, psychické, sociální i spirituální, a to pfiedev ím z toho dûvodu, Ïe v echna jsou v jeho sloïité situaci urãit m dílem zastoupena. BohuÏel se to vût inou nedûje. Nejãastûji se setkáváme s medikováním pacienta nebo pragmatick m pfiístupem sociálního cviãení a pfiesvûdãování, které se pokou í rûzn mi (citlivûj ími i ménû citliv mi) prostfiedky nauãit oznaãené problémové jedince jin m spoleãensk m, pro majoritní spoleãnost pfiijateln m, vzorcûm chování. Dílem je to zásluha pfietrvávajícího postoje, kter pochází z pûvodní (jiï pfiekonané) psychoanalytické koly, Ïe problém závislosti leïí v tak hlubokém nevûdomí a jedná se o tak rané po kození, Ïe nejsme schopni jej psychologick mi prostfiedky postihnout a zpracovat. Adiktologie 31

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 32 Dílem je to pozûstatek pfiístupu prosazovaného za minulého reïimu - lineární kauzalita, sociální determinace Pojmy jako intrapsychick svût, objektní vztahy a mnoho dal- ích byly povaïovány za burïoazní pavûdu. Pfiístup k duchovním rozmûrûm ãlovûka neexistoval témûfi vûbec. Mezi dal í pfiíãiny zjednodu ujícího pohledu mûïeme zafiadit na i pohodlnost a moïná i nevûdomou obavu zab vat se klientem pfiíli osobnû avneposlední fiadû tlak spoleãnosti k rychl m, zfieteln m, jednoduch m, snadno mûfiiteln m a to pravé zlo postihujícím fie ením. âlovûka pfiicházejícího se sv m problémem bychom také mohli pojmout z jiného pohledu: 1) âlovûk jako komplikovaná osobnost, která se aktuálnû nachází v sloïité situaci. 2) âlovûk s problémem závislosti. Je jenom na nás a na na em pfiístupu, na kterou rovinu se budeme zamûfiovat a zda budeme brát v potaz i druhou. S jedincem, kter bere drogy a pfiichází k nám, vût inou postupnû dojdeme k závûru, Ïe jeho problém je uïívání drogy tedy závislost. eãnická otázka, kterou si v této situaci pokládám, zní, zda by svûj problém tímto zpûsobem vyhodnotil i on sám nebo jej takto postaven pfiijal od okolí, které vnímá pfiedev ím to, Ïe bere drogy a právû droze pfiikládá vinu za v echno ostatní, co se kolem dûje. Napadá mû to i ze zku enosti, kdy dfiíve, neï jedinec na tuto diagnózu pfiistoupí, nám ãasto povídá o tom, jak je pro nûho svût sloïit, jak mu nerozumí, jak mu v nûm není dobfie, jak si s ním neumí poradit tedy o sv ch bolestech, o deficitu vztahu ke spoleãnosti. DÛvodÛ, proã má bûïná populace tendenci vnímat spí druhou rovinu ãlovûka, je nûkolik. Za nejv znamnûj í povaïuji velkou potfiebu znát nepfiítele, proti kterému musíme bojovat (v médiích se hovofií hlavnû o boji). Droga se nabízí jako nepfiítel velice v hodn, mediálnû atraktivní a bez ohledu na sociální pfiíslu nost podporovan. BohuÏel se ãasto tímto úhlem pohledu dostáváme do nebezpeãné zkratky. Tou zkratkou je, Ïe ztotoïníme drogu a jejího uïivatele, a tak se pro nás zcela jasn m a neoddiskutovateln m nepfiítelem stává samotn uïivatel. Boj proti drogám se potom velice snadno mûïe stát bojem proti tûm, ktefií z nûjakého dûvodu drogy zaãali uïívat, bez ohledu na ostatní okolnosti. Podstatné a zároveà smutné se mi zdá, Ïe právû zastánci podobn ch stanovisek mají nejvût í anci prosadit své názory a metody a stávají se ãasto nejpopulárnûj í. Odpovûì, proã se tak dûje, je jednoduchá. Je nám dobfie vysvûtleno, proã je spoleãnost nemocná, co je pinavé, a zároveà my ostatní zûstáváme ãistí. Nejlépe to demonstruje prohlá ení oni si za to mohou sami Îe je tento pohled zjednodu ující a podstatu problému nefie ící, nic nemûní na tom, Ïe je stále nejvíce podporovan a je mu nejvíce tleskáno. V Ïádném pfiípadû nechci, abychom si zaãali sahat do svûdomí, jestli náhodou za sloïitost situace nemûïeme také my. Chtûl jsem jenom nabídnout jedno z moïn ch vysvûtlení, proã jsou ve spoleãnosti populárnûj í rychlá, razantní a ãasto represivní opatfiení pfied odbornû a statisticky (ãasto i vûdecky) podloïen mi postupy. Pro mû z této úvahy vypl vá zásadní otázka. Jakou cestou se na e spoleãnost vydá? Razantní boj proti drogám (závisl m)? Pomoc závisl m a spoleãnosti? Zpátky ke klientovi, kter má problém zpûsoben návykovou látkou a potfiebuje jej odstranit (mnohdy jeho rodiãe ãi známí silnûji neï on sám). Dokonce je dostateãnû motivovan a ochotn nastoupit na léãebnou kúru, kterou mu nabídneme. Co by takov léãebn proces mûl nabízet? 32 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 33 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum Terapeutick vztah beroucí v potaz zdravotnickou, sociální, psychologickou i spirituální stránku osobnosti. Jedinû tak jsme schopni komplexnû postihnout klientovu osobnost a vytvofiit vhodn prostor pro uïiteãn rozvoj ke spokojenûj ímu Ïivotu. Zdravotnická stránka Existence kvalitního vstupního zdravotnického vy etfiení, jeï postihne nejen základní problém, se kter m klient pfiichází, ale pfiípadné dal í zdravotnické komplikace, duální diagnózu, navrhne dal í moïné a nutné kroky, pfiípadnû navrhne uïívání lékû, které umoïní dobr pfiístup k léãbû. Existuje kvalitní prûbûïná zdravotnická péãe, mající spí charakter preventivní nebo akutní pomoci. Sociální stránka Strukturovan prostor, ve kterém se klient mûïe cítit dostateãnû bezpeãnû a kter vytváfií bezpeãí nutné k sociálnímu zakotvení, zahrnuje: jasná adekvátní pravidla, stabilní pracovní t m, jasnû dan program, pravidelné ãasy, rituály. Dobfie strukturovan prostor, ve kterém se v e odehrává, splàuje základní poïadavek na realizaci sociálních nácvikû a není potfieba vytváfiet dal í specifické programy sociálních nácvikû. Psychologická stránka Kvalitní psychoterapeutick program (individuální, skupinov ), kter není primárnû zamûfien na vytvofiení Ïivotní zmûny, na poradenství, jak se v kter ch situacích chovat, ale je zamûfien na osobnost klienta a snaïí se postihnout pfiíãiny jeho opakujících se Ïivotních nezdarû a umoïnit klientovi jejich porozumûní a zpracování. Spirituální stránka Cel program je provázen vírou v moïnost zmûny, a to pfiedev ím ze strany t mu. Klient jasnû cítí, Ïe je dûleïit m, Ïe je o nûj zájem, Ïe existují lidé schopní porozumût jeho situaci a sdílet s ním jeho trápení. Jeho existence dostává smysl. Pokud jednu z v e popsan ch poloïek opomeneme, znamená to, Ïe rezignujeme na jednu z v znamn ch souãástí klientovy osobnosti a vnímáme jej neúplnû, takïe po ukonãení programu je klient znovu vystavován riziku, které pramení z jeho nejslab ího místa opomenuté stránky osobnosti. Pfieji v em, ktefií se budou dostávat do pfiímého kontaktu s uïivateli látek nebo budou rozhodovat o jejich osudu prostfiednictvím strategick ch rozvojov ch plánû, politick ch rozhodnutí, rozdûlování finanãních prostfiedkû apod., aby uvaïovali o sloïitosti celé situace komplexnû a nezapomínali na to, Ïe na e dûti a dospívající jsou obrazem celé spoleãnosti tedy i nás. Na závûr jeden z v stupû rakouského zji tûní: drogová závislost je vefiejností a ãasto i lékafii kvalifikována jako slabost (nefiest) a ne jako nemoc. To zpûsobuje problémy v léãení, které není stále zaloïeno na medicínskovûdeckém základû, ale na vefiejném mínûní, politice a morálce. PfiestoÏe to tak mûïe vypadat, není to kritika souãasn ch pomûrû, ale zji tûní pomûrû v rakousk ch vûznicích. Doufejme, Ïe jednou nebudeme muset konstatovat podobn, obecnû platn závûr pro na e zafiízení a Ïe nejen mezi odborníky, ale i mezi politiky a vefiejn mi orgány bude dostatek osvícen ch lidí, ktefií nepfiistoupí na rychlá, pohodlná, efektní ale neefektivní nefie ení. Adiktologie 33

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 34 Informace o autorovi Jifií BroÏa (1960) Speciální pedagog, psychoterapeut, supervizor. Vzdûlání: UP Olomouc. V cvik v dynamicky orientované psychoterapii, systemické psychoterapii, psychoanalytické psychoterapii. Supervizní v cvik. Mezinárodnû vzdûlávací program v oblasti terapie drogov ch závislostí. V souãasnosti samostatnû v dûleãnû ãinn. Rizika abstinence, potlačení závislého chování a regulační funkce sebepoškozování Martin Hajn VáÏené dámy, váïení pánové, ponûkud provokativní název pfiedná ky skr vá úvahy o v znamu ztráty drogy pro závislého a o tom, co vlastnû dostane místo ní. Bude nás také zajímat, k ãemu abstinence mûïe klienta v proïívání tlaãit a na co zamûfiit pozornost v terapeutickém procesu. Pro zaãátek jsem vybral fragment kazuistiky klientky, jejíï obtíïe pfii udrïování abstinence od drog a bulimick ch pfiíznakû jsou do znaãné míry typické. Pfiípad - klientka J. Zaãnu kazuistick m zlomkem - klientce je 23 let, je svobodná. Oba rodiãe Ïijí, má mlad í sestru. V souãasnosti je zamûstnaná a má partnera. Obrátila se na mne po propu tûní z 10t denní hospitalizace na psychiatrickém oddûlení, kam byla pfiijata kvûli rozvinuté bulimii a uïívání pervitinu. Strukturovan reïim oddûlení jí pfiinesl klid a fiád do Ïivota a po dvou t dnech pobytu dokázala vyuïít i psychoterapeutick pfiínos programu a rozhovorû s psychologem. Pfii propu tûní vykazovala v echny známky v razného zlep ení dokázala jíst pravidelnû racionální porce jídla, neobtûïovaly jí nadmûrné obavy spojené s postavou a dokázala o sobû uvaïovat s jistou dávkou hrdosti a nadûje do budoucna. Psychoterapii jí doporuãila o etfiující lékafika, uvítali ji rodiãe, u kter ch v té dobû bydlela, a ona sama mûla urãitou pfiedstavu o tom, co by jí mohla pfiinést pro dal í zlep- ení Ïivota a pfiedev ím vztahû s lidmi. Po dvou mûsících ambulantní psychoterapie, do které docházela dvakrát t dnû, se odváïila zmínit obãasné záchvaty pfiejídání, které se objevily krátce po návratu domû. Musela pfiitom pfiekonávat obrovsk pocit studu a viny a nikomu jinému o tom nefiekla. KdyÏ zjistila, Ïe se jí ponûkud ulevilo a nevykázal jsem ji z terapie, jak oãekávala, zaãala hovofiit o dal- ích obtíïích, které se postupnû vynofiovaly. Jednalo se o tûïko zvladatelnou touhu vzít si pervitin a obãasné impulzivní chování, pfii nûmï se fiezala do rukou anebo tloukla hlavou o zeì. O pfiíãinách tohoto chování nemûla Ïádnou pfiedstavu a nedokázala odhadnout, kdy k nûmu dojde ani jak mu zabránit. Zmínila, Ïe krátce pfiedtím, neï se odhodlala se mnou promluvit o sv ch obtíïích, byla jiï napûl rozhodnuta s terapií skonãit, protoïe nedokázala snést tlak pocitû viny spojen ch s pfiedstíráním a zakr váním skuteãného stavu. Shrnutí Tento pfiípad pfiedstavuje pomûrnû znám stav fiady klientû respektive klientek, u kter ch se po dosaïení abstinence od jedné drogy ãi chování objeví náhradní zdroj uspokojení dochází k substituci symptomû. Tato tendence u lidí usilujících o abstinenci znaãnû kolísá a závisí na fiadû faktorû mezi hlavní patfií organizace osobnosti tedy premorbidní psychická porucha, dále délka a míra uïívání a jistû i délka a charakter ústavní a reïimové léãby, pokud dotyãn k abstinenci do el takto. Vycházím z toho, Ïe úãinek drog, alkoholu, symptomatického chování u poruch pfiíjmu potravy a dal í formy závislého chování slouïí k regulaci jejich pocitû a zmûnû my - lení. U lidí skuteãnû závisl ch jiï obvykle nepfiedpokládáme, Ïe lo o pouhou zvûdavost, která se vymkla" z kontroly. Jedním z dûvodû, které ãlovûka k rozvoji závislosti dovede, je to, Ïe trpí specifick mi problémy pfiirozeného vyrovnávání se s nûkter mi du evními 34 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 35 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum stavy a procesy. Mají obtíïe pfiedev ím pfii tlumení nepfiíjemn ch afektû, udrïování únosné hladiny sebeúcty, mají tendenci ke zneklidàujícímu impulzivnímu chování anebo b vají ohroïeni hlubok mi pocity ztráty sebeidentity ãi roztfií tûností a chaotiãností my lení. Efekt uïívání návykov ch látek tyto obtíïe mírní jen doãasnû, v dobû abstinence se dostávají obvykle do podobné psychické situace, v jaké byli, neï drogu zaãali uïívat. Jasnû tuto my lenku formulovat Mikota (1995): Závislí neberou NL proto, aby uspokojovali své potfieby, ale aby vydrïeli stav trvalé neúnosné frustrace, k nûmuï se cítí b t odsouzeni. Euforie navozená substancí ãi chováním jim pomáhá lépe sná et podle jejich pfiesvûdãení jinak nesnesiteln Ïivot. Pfii psychoterapeutické práci se setkáváme s fiadou tûch, jimï se dafií zvládat doporuãen reïim, kter stabilizuje jejich tendence k závislému chování na únosné úrovni, ale zápasí s mnoïstvím psychick ch obtíïí, které zaráïejí svou intenzitou a hloubkou. Lze pfiedpokládat, Ïe jde o tu skupinu závisl ch, u nichï pfiedpokládáme hraniãní poruchu osobnosti, která se symptomaticky projevuje uïíváním drog ãi alkoholu, bulimick mi záchvaty a autodestruktivním chováním. Mnohdy se jednotlivé symptomy objevují po snaze potlaãit jiné (Kernberg, 1975; Goldstein, 1990). Zatímco pfiesun od uïívání drogy k alkoholu ãi jiné droze je dobfie popsán a lze jej zachytit a do znaãné míry stabilizovat prostfiednictvím technik a poradenství v rámci prevence relapsu a dal ích doléãovacích strategií, porucha pfiíjmu potravy a sebepo kozování staví terapeutické t my pfied mnohem sloïitûj í v zvu. Zvlá tû sebepo kozování se objevuje v mnoha léãebn ch zafiízeních a tlaãí personál do zneklidàujících obav, snah o kontrolu a prevenci sebevraïedného jednání. Zv ená vnûj í kontrola a úzkost v okolí v ak pacienty mnohdy jen dále zatlaãuje do skr vání pocitû studu a viny. Autoagresivní jednání se dostalo do popfiedí odborné pozornosti teprve nedávno pfiedev ím ve vlnû zájmu o poruchy pfiíjmu potravy v 70. letech. Psychické stavy provokující uïití náhradních zpûsobû regulace VraÈme se k na í klientce. Pfii dal í práci jsme postupnû spoleãnû odkr vali ty stavy mysli, kter mi procházela pfied a pfii zmínûn ch záchvatech. Sezení mûla zãásti charakter techniky v psychoanalytické terapii klientka se snaïila volnû nahlas uvaïovat, její pfielétavé my lenky jsem v ak zakotvoval do nûkolika témat, která tvofiila aktuální ohnisko na í pozornosti lo pfiedev ím o její stav mysli v období zv eného napûtí a dále okamïiky, kdy se jí dafiilo samotné nebo s nûk m dal ím zastavit eskalaci úzkosti a paniky. My lení a proïívání, o kter ch postupnû víc a víc mluvila, se v fiadû aspektû podobaly stavûm jin ch klientû z mé praxe i z literatury (Khantzian, 1989). lo o následující momenty: Náhl a prudk nárûst úzkosti bez zjevné vnûj í pfiíãiny, kter hrozí pfiejít v paniku spojenou s chaotick m my lením. Depresivní rozlada trvající nûkolik dnû se zv raznûn mi pocity prázdnoty a bezcennosti ãasto zabarvená i pocitem odporu k vlastnímu tûlu. Vmy lení lo o hrozící dezintegraci self ztráta proïitku vlastní identity, smysluplnosti dosavadního Ïivota a dezorientace v hodnotách a perspektivách. Klíãové situace v proïívání klientky Separace Klientka se ocitne sama doma, anebo má odejít do zamûstnání.. V proïitku pfievaïuje zmatek, zlost a smutek, které neodpovídají momentální reálné situaci, ale pfiedstavují adekvátní emoãní reakci na staré situace z dûtství. Samota ãi odchod v jejím proïívání evokují pocity ztráty a opu tûní, které se vlivem rodinn ch pomûrû ãi osobnosti rodiãû nedafiilo bezpeãnû zvládat. Její matka propadala prudk m zlomûm nálad, kter m klientka Adiktologie 35

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 36 nerozumûla. Do vztahu matka dítû prosakovaly nadmûrnû silné emoce, které patfiily do partnerského vztahu matky s otcem. Tam se v ak zfiejmû kvûli otcovû povaze nebylo moïné jimi zab vat. TûÏko potlaãovaná zlost, smutek ãi potfieba uti it ze strany matky dominovaly vztahu s dcerou, která se v dûsledku toho cítila, Ïe je na své pocity sama a nikdo jí s nimi nepomûïe. ZároveÀ trpûla pocity selhání, Ïe matce nedokáïe dobfie pomoci. Sebemen í, byè symbolick stav, ve kterém se ocitá opût sama se sv mi pocity a my lenkami, vede k v e zmínûn m pocitûm, které dokáïe mírnit jen prostfiednictvím zvnûj ku dodan ch podnûtû. Jídlo její stav uti í, zvracení jí oãistí, poranûní rukou uvolní a odãiní jako trest a droga naplní energií a pfiesvûdãením, Ïe v e zvládá. Konflikt Klientce hrozí interpersonální konflikt s blízkou osobou (rodiãe, partner, nadfiízen ), kter rozezní vnitfiní konflikt, ve kterém se ve - kerá zlost obrátí vûãi klientce. Navenek konflikt obvykle vûbec neprobûhne udrïí se na uzdû, klientka sama mluví o spícím drakovi. Zvnitfinûní naznaãuje zpûsob, kter m se klientka nevûdomû nauãila zvládat situace, na nûï její psychika nebyla dost zralá. Chronické a nefie ené vztahové problémy rodiãû, chaotická v chova a rigidní lpûní na perfektním v konu ji neumoïnily, aby snesla sílu své vlastní agresivity, kterou pfiirozenû frustrace ve vztahu nese. Místo toho, aby mohla pfiem let o tom, co vlastnû potfiebuje druhému fiíct, opfiela se o své právo hájit své potfieby a snesla i hnûv ãi bolest druhého ãlovûka, toto v e fie í uvnitfi své mysli. Nejde v ak o srozumiteln vnitfiní dialog, ale zmûè pocitû, kter m kraluje pfiedev ím zlost na sebe, pocity viny za své my lenky a touha neexistovat. Difúzní úzkost, obava z nadcházejícího setkání nebo v konu, neãekaná zmûna v denním reïimu Stav trvá nûkolik minut, ale i hodin. Psychické napûtí roste aï k nesnesitelnosti, my - lení se toãí v bludném kruhu a po ãase J. uï ani neví, ãím a proã se vlastnû zab vá. Nûkdy se jí tento stav dafií ztlumit obsedantním úklidem, ãastûji ale vede k závûreãnému pocitu prázdnoty, necitlivosti, zdfievûnûlosti a jakoby transovému pocitu neskuteãnosti. V té chvíli sáhne po Ïiletce nebo pendlíku a zraní se na ruce, obvykle tak, aby to nebylo vidût. Nûkdy se pfiitom na sebe dívá do zrcadla nebo leïí ve vanû a pozoruje kapky krve. Pfiipadá jí to jako ve filmu. Cítí teplo, bolest je pfiíjemná a pfiiná í uvolnûní. Dal í pocity se jiï podobají stavu po záchvatu pfiejedení-zvracení anebo lapsu s pervitinem. Stydí se, cítí vinu, vyãítá si selhání, bojí se následkû. Psychick problém v pozadí pfiíznakû Stav tûchto klientû mívá fiadu charakteristik psychosomatického procesu, ve kterém se zdá, Ïe Ïijí více ve svém tûle neï v mysli. Dochází i k disociativním stavûm, ve kter ch se tûlesné a psychické proïívání oddûluje a nebo si vymûàuje své funkce (Winnicott, 1949). Vût í ãást snah o porozumûní tomu, co se dûje v mysli tûchto lidí, pfiiná ejí autofii z oblasti ovlivnûné psychoanalytickou teorií. Zmínûn D. W. pfiispûl k pochopení tûchto ran ch procesû a razil tezi, podle níï se psychické self vytváfií z tûlesného prostfiednictvím péãe tzv. dost dobré matky ta umoïní vytvofiení vûdomé hranice mezi já - ty a zvnitfinûní její dobré péãe o psychické stavy dítûte. Naru en sebeobraz, autoagresivní postoj k tûlu naznaãuje hrubé poru ení tohoto raného vztahu, které se v dal ím v voji dále rozvíjí. Dfiíve ãi pozdûji si pfii práci s tûmito klienty zaãneme klást otázky: Jak mûïe uïívání NL, iracionální zacházení s jídlem a sebepo kozování slouïit podobn m funkcím? Které pfiirozené psychické procesy a stavy závislé chování nahrazuje? Khantzian (1983) pfiichází napfiíklad s tím, Ïe jde o náhradní uti ení a zklidnûní hluboce zjitfien ch pocitû, pro nûï ãlovûku schází slova, my lenky a potfiebuje záïitek obdobn tomu, kter má malé dítû, které zklidní matka, pfií- 36 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 37 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum padnû matefiské mléko. Tento autor je v znamn m zastáncem tzv. automedikaãní teorie, která vykládá uïívání NL jako ãásteãnû vûdomou a zãásti nevûdomou volbu ãlovûka, jenï se snaïí specifick mi úãinky látky ovlivnit urãité psychické stavy, se kter mi si do té doby nevûdûl rady. ZraÀování tûla se zamûfiuje ve své pfiímé podobû hlavnû na kûïi, nepfiímo je moïné je vidût jako v sledek opakovaného pfiejídání, pfieplàování Ïaludku, abusus laxativ, násilné zvracení a excesivní cviãení. Podobnû mûïeme rozumût bezohledné devastaci tûla u toxikomanû. Jako by vnûj í i vnitfiní hranice musely ãelit ustaviãn m útokûm. McDoughall (1989) je jednou z autorek, které toto chování vykládají jako nevûdomou snahu o definici hranic tûla ale i svého self. Mezi dal í funkce sebepo kozování patfií do jisté míry i opakování sexuální, fyzické ãi psychické traumatizace, které byly pfieváïnû klientky vystaveny. Násilnû se nacpat a pak to s úlevou vyzvrátit mûïe to b t snaha o úspû - né, byè symbolické zvládnutí agresivního aktu, v nûmï zaïily dfiív bezmoc spojenou se znásilnûním nebo násilím, kterého se nemohly zbavit a jehoï pozûstatky zûstaly v nich. Intenzita afektu, jejich raná a nejasná podoba i sloïitost pravdûpodobnû vedou k alexythimii souhrnu obtíïí, kvûli kter m klienti nedokáïí dobfie vnímat a pfiem let o tom, co cítí a nedokáïí proto o tom ani mluvit. Specifika psychoterapeutické péãe v tûchto pfiípadech Je uïiteãné vycházet z toho, Ïe závisl klade zdroj sebeúcty mimo sebe - buì ho vûbec nenechází, anebo jej tu í v tom, jak jej vidí jeho blízcí pfiípadnû terapeut. Jako by fiíkal: Já budu dûlat v e, jak se má. Tak jak chce. Ty dá najevo radost a to mne posílí v mé abstinenci - alespoà do dal ího relapsu. O tom, co se ve mnû ale dûje, radûji nechtûj (nechci) vûdût. (Parafráze podle Mikoty.) O sv ch pocitech buì nepfiem lí, anebo se pohybuje v bludn ch kruzích, které konãí sebezniãujícím pocitem bezmoci pfiípadnû obvinûním svûta, Ïe je patn. V terapii je dûleïitá struktura pravidelné ãasy konzultací, dodrïování dohod o docházce, vãasné omlouvání konzultací oboustranné. Pro první období je moïné písemnû shrnout hlavní cíle terapie v podobû dohody, kterou si klient vezme domû a je tû k ní dodá dal í poloïky, aby se stala víc jeho záleïitostí. PoloÏky takového kontraktu by v ak mûly obsahovat radûji minimum poloïek a to tûch, se kter mi pfiijde klient sám. Indoktrinované dobré zámûry terapeuta konãí obvykle hluboko pod zemí. Stejnû tak lze nicménû pfiedpokládat, Ïe pozitivní spoleãná úmluva o terapii a jejích podmínkách bude ustaviãnû naru ována, testována a niãena. NeÏ klient uvûfií, Ïe nov vztahov prostor je opravdu nûco jiného, neï zatím poznal, musí jeho spolehlivost pomûrnû tvrdû ovûfiit. Terapeut by mûl své první kroky vést tak, aby dodrïování pravidel klientem nekomplikoval a alespoà trochu pomohl. Musí ale teprve pfiijít na to jak. Klient zpoãátku vûfií, Ïe v terapeutovû moci je jeho úleva, nejdfiív je tû nemûïe pochopit, Ïe to není moïné. Terapeut by mûl dokázat pfiijímat zlost, ale nemstít se. Pfiesto v ak trvá na dodrïování pravidel. Jak bylo naznaãeno v kazuistickém zlomku je dobré, kdyï se od poãátku dafií otevfiít moïnost mluvit konkrétnû i o dal ích formách chování, které mûïeme pfiedpokládat zvlá - tû jsou-li nûjak zmínûné ve zprávû nebo v anamnéze. MÛÏeme naznaãit, Ïe je známe stejnû jako i pfiekáïky a stud, kter o nich obvykle ãlovûku brání mluvit. Od poãátku zde existuje velké riziko spojené s pfiedãasn mi interpretacemi. Jak moralizování, tak moudré nalézání souvislostí dává terapeutovi pocit moci, klidu a smyslu, ale vede do pasti, kde Adiktologie 37

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 38 terapeut zûstane sám. KdyÏ uï klientovi vykládáme, co s ãím souvisí, je dobré vïdy nejdfiív popsat to, co ãeho jsme si v imli v souãasnosti co s tím moïná souvisí v minulosti, a zpûsob, jak m se to zfiejmû propojuje. Mûlo by to b t konkrétní a krátké. Z na eho postoje by mûlo b t zfiejmé, Ïe vûfiíme, Ïe pro své chování má pacient váïn dûvod. Jeho problémy spoãívají nejen v tom, jak se chová, ale i v tom, jak mu bûïí v hlavû my lenky a co proïívá. To v ichni terapeuti dobfie vûdí, zatímco klienti a právû tito to tak spojené nemají a opakovanû tuto souvislost ztrácejí. KdyÏ se podafií zaangaïovat klienta do role spolupracovníka ãi spolupozorovatele, máme napûl vyhráno. Do terapie obvykle vstupuje takov ãlovûk ostraïitû, pln nedûvûry a pfiesvûdãení, Ïe se mu spí mûïe stát nûco zlého, anebo - Ïe jedinou cestou jak pfieïít je pfiizpûsobit se, zavdûãit se anebo odtaïitû pozorovat marné snaïení terapeuta. VÏdy lze zaïít dynamické, aï dramatické dûní v rámci terapeutického vztahu a to oboustranné: klient se napfiíklad snaïí dostat terapeuta do role v evûdoucí a v emocné autority, aby ho mohl z tohoto trûnu vzápûtí smést s tím, Ïe je k niãemu. PrÛbûÏnû mûïe sv m projevem a v vojem obtíïí nevûdomky tr znit terapeuta svou bezmocí a autodestruktivitou. Nepfiímo jej tak mûïe dostat do role rodiãe, kter své emoce nedokáïe únosnû sná et, zaãíná klienta kontrolovat, rozhodovat za nûj, morálnû na nûj tlaãit. Rostoucí pocity zlosti a bezmoci na stranû terapeuta jsou spí e pravidlem neï v jimkou, a to i po del í dobu. Pfiedstavme si, jakoby nám klient fiíkal: Potfiebuji dûlat nûco spoleãnû s vámi ale tak, aby mi va e pfiedsudky ve spolupráci nepfiekáïely. Chci s vámi své problémy fie it, ale bojím se, Ïe mne s nimi budete jen konfrontovat a já se zase budu jen stydût. Nûjak tu ím, o co jde, ale nemám pro to slova. A potfiebuji, abyste mne opravdu hodnû chválil, ale já vás moc hned tak neocením. A jestli ano, urãitû vás zanedlouho zase nûjak podusím. Potfiebuji ale toto v e s vámi probírat, chápat, spojovat a zkou et. Jinak je ta abstinence neïivá, trudná, ukfiivdûná a nejistá". Vzhledem obtíïnosti pfii zvládání obdobn ch momentû lze vïdy doporuãit supervizi nebo kolegiální konzultace, které pomohou k tomu, aby se terapeutické funkce opût obnovily. V rámci terapie s klienty, ktefií své emoce potfiebují zvládat pomocí kombinace drog, bulimie ãi sebepo kozování, bojuje i terapeut o holé psychické pfieïití. Imanentní problémy toxikomanovy duše Petr Jefiábek Motto Dopis Sinuhetovi: KdyÏ pluje po vodû, v lodiãce z rákosu, krokod lovi pfiímo do tlamy, tak obûtuje v echno na svûtû, abys pfieïil. ProtoÏe jsi novorozenec, tak toho mnoho nemá, co mûïe obûtovat Bohu. Snad jenom svoje emoce, to nejcennûj í, co má. Aby sis usmífiil Boha. Abys pfieïil. Aby ses z toho nezbláznil. A potom cel Ïivot toho Boha prosí, aby ti tvoje emoce vrátil zpût. Teoretick úvod Od vystoupení Kurta Schneidera (citováno dle Stempelové - 14) se traduje, Ïe predispozici k toxikomanii vykazují osobnosti abnormní ãi psychopatické. Jaffe (5) pfiedpokládá osobnostní poruchu (opioidov ch) toxikomanû na kontinuu hraniãním a narcistickém. Bergeret (2) doporuãuje trichotomické dûlení na bûïn (neurotick ), psychotick a nevyzrál osobnostní model. Stempelová (14) zjistila ve vzorku 27 toxikomanick ch protokolû poruchy v afektivní sloïce, naru ené pro- Ïívání reality, konfliktní sociální komunikaci, 38 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 39 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum nedostateãné sebeocenûní a subjektivnû pro- Ïívanou nespokojenost. Vot pková s Tylem (17) si v ímají toxikomanického defektu self ve smyslu ranû naru ené sebeúcty. Obdobnû Nerad, Neradová a Mikota (13) vycházejí ze self-psychologické teorie H. Kohuta a akcentují toxikomanickou slabost self s narcistick m konfliktem a krizí a následnou autosanací alkoholem ãi drogou. Kooyman (10) pfiedpokládá mj. naru en v voj ega s defektem pregenitálního v voje osobnosti ve fázi separace individuace a v etiologii nabízí i rané trauma, napfi. emocionální odmítání. Jefiábek (6) na el ve vzorku 90 toxikomanû vy etfien ch Rorschachov m testem 40% probandû, jejichï osobnostní obrany bylo moïno interpretovat jako primitivní v rámci konceptu nízké úrovnû osobnostní organizace pfiedlo- Ïeném Kernbergem (9) a Lernerem (11); k tomu pfiipojil dal ích 17% protokolû svûdãících o nízké úrovni pudového v voje s pfiedgenitální agresí impulzivního typu. V klinické praxi se psychodiagnostické metody spojují s denním terapeutick m kontaktem, coï personologické pfiístupy dále inspiruje. Co proïívá toxikoman? Podle mého názoru jsou osobnostnû v vojové deficity ukryty v toxikomanovû du i velmi hluboko a bûïnû nejsou pfiístupny vûdomí. Tím více kontaminují ve keré proïívání, vnímání a chápání reality, coï je názornû vidût v projektivních diagnostick ch metodách typu Rorschachova testu, ale i jinde, napfiíklad v artefaktech. Z detailu ã. 1, pro mne anonymního arteterapeutického sdûlení na téma 3 mûsíce prázdnin, je moïno vyãíst následující: drobná kresba schoulené postavy mimozem Èana (= toho, kdo sem nepatfií, kdo má místo nanejv na samém periferním okraji), umístûna vlevo dole na v kresu velkého formátu. Aby nebylo m lky, je oznaãena kfiíïkem. Je bosa a obutá noha vedle ní jen kopnout. Noha patfií postavû ponûkud odbrïdûného pankáãe z detailu ã. 2, kter je s pfiedchozím ztracencem v pfiíkrém kontrastu a ponûkud obscénním gestem posílá do patfiiãn ch mezí nûjakého seladona s autem (tento poslední obraz je ov em umístûn neomylnû vlevo nahofie. Nedosti na tom, vpravo nahofie je detail ã. 3: spofie obleãená v ãerven ch bikinách, sexuálnû dráïdivá mladá Ïena, s bohatou hfiívou vlasû a vyz vav m pupkem. K této není jednoduché pfiistoupit, místo pohádkového draka ji totiï stráïí silná ruka se za piãatûl mi prsty, která jen ãi í agresivitou. Co je to splitting a jak se projevuje? Kdybych mûl nûkdy pomáhat s tvorbou v kladového arteterapeutického slovníku, tak bych uveden pfiíklad oznaãil termínem splittingová kresba. adou autorû je splitting fiazen mezi osobnostní obrany s tím, Ïe se jedná o nejniï í úroveà defenzivní organizace (napfi. Lerner - 11). Nicménû i tento autor pfiipojuje, Ïe jsou pfii nûm souãasnû naru eny egosyntetické funkce a je podporován popfiením, primitivní idealizací ãi devaluací, projektivní identifikací a omnipotencí. ífieji pojímá splitting napfi. Atkinsonová (1), která v rámci tûpení uvaïuje souãasnû o oscilaci v oblasti emocí, hodnocení vztahu a mezi dvûma zpûsoby vnímání sebe i druh ch. Kernberg (8) upozoràuje, Ïe smyslem a úãelem splittingu je vyhnutí se ambivalenci a úzkosti. Dodal bych, Ïe ambivalenci a úzkosti se jedinec vyh bá pfiedev ím tehdy, kdyï tyto pfiesahují jeho adaptaãní schopnosti ãi kapacitu. Na proïitkové úrovni se jedná pfiedev ím o traumatickou disociaci a popfiení záïitku, a to pfiedev ím emoãního!, s následnou chronickou nevûdomou kontaminací celého spektra psychick ch funkcí pfiedev ím tûmito hluboce disociovan mi a popfien mi emocemi. Osobnû jsem toho názoru, Ïe splitting pfiedstavuje hlubokou a vleklou ego-syntetickou a percepãnû kognitivní distorzi zpûsobenou disociací velmi ãasného traumatického záïitku s jeho následnou amnézií. Kromû akutního Adiktologie 39

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 40 traumatu se zde nabízí (snad ãastûj í) moïnost chronické ãi sukcesivní traumatizace v oblasti základních (pfiedev ím vztahov ch) potfieb jedince. V dal ím jako by si dfiíve disociované a popfiené záïitky a emoce Ïádaly svou pozdûj- í (dodateãnou) abreakci a integraci, coï ov em naráïí na zásadní rekonstrukãní potíïe. Pro ilustraci je moïno uvést, jak m percepãnû kognitivním zpûsobem se básník Ivan Blatn vztahuje k Ïenû ve své básni Terrestris (3): ãarodûjnice na nebi tíhlá, vysoká hrbatá, kulhající, chromá oãi jak studánky nûïnû za lápne ptáãe, aï kosti praskají a zastaví se mu srdce mírná a laskavá matka s prûsvitn m kreténsk m voletem krásná Terrestris, o které sní mladíci je ze sladké zemû KoprofágÛ ze zázraãné krajiny z ãubãího háje, kde vãely sná ejí u ní maz miluj mne, fiíká krtí mne. Devaluace se zde stfiídá s idealizací se stejnou pfiesvûdãivostí, s jakou je dokumentována Blatného totální závislost na peãující instituci v jeho druhé polovinû Ïivota K ãemu vede psychotrauma? Shodnû s Vizinovou a Preissem (16) je moïno uvaïovat o dûsiv ch záïitcích a extrémní hrûze, které zaplavují a paralyzují systém sebeobrany, niãí pocit vnitfiní kontroly a kompetence a naru ují dûvûru ve smysl, fiád a kontinuitu Ïivota. Hovofií se o totální bezmoci a o dezorganizaci jednotliv ch komponent obvyklé odpovûdi organizmu na nebezpeãí, pfiiãemï tyto komponenty mají ve své bezúãelnosti tendenci pfietrvávat dlouho po skonãení stavu skuteãného ohroïení. Jedná se o vyvolání hlubok ch a trval ch zmûn v oblasti fyziologické, emoãní a kognitivní, pfiiãemï traumatická zku- enost nemûïe b t asimilována. Koneãn m v sledkem mûïe b t disociace. Dodal bych, Ïe podstatnû záleïí na tom, ve kterém vûku dojde k takové hrûze! NeboÈ ãím ãasnûj í trauma, tím hlub í a setrvalej í je následná dezorganizace vyvíjející se osobnosti. Co se stalo EgypÈanu Sinuhetovi a králi Oidipovi? Pro ilustraci traumatick ch mechanizmû rozveden ch v e je moïno pfiipomenout literárnû zpracované pfiíbûhy EgypÈana Sinuheta (18) a krále Oidipa (15). V tabulce 1 jsou porovnány jejich základní anamnestické a osobnostní charakteristiky, které vyvozuji z jejich pfiíbûhû (viz tabulka 1). Otázkou je interpretaãní hypotéza Oidipova pfiíbûhu. Freudova psychofyziologická interpretace hovofií o oidipovském komplexu (4). Ale homicidium pfiece není fyziologické?! Ani dospûlá inklinace ke zjevnû závislému vztahu není fyziologická. Spí e se zde setkává fyziologie s tûïce patologick m modelem následující posloupnosti: 1. Velmi ãasné a brutální pregenitální trauma. 2. Z toho vypl vající tûïce naru ené sebepojetí. 3. Nízká frustraãní tolerance a vysoká pohotovost k reaktivní agresi jako v raz sníïen ch adaptaãních schopností jedince. 4. V razná tendence k sublimaci (závisí na úrovni kognitivních, ale i fyzick ch schopností jedince). 5. V razná tendence k maligním závislostem (vãetnû závislosti na osobû s peãovatelsk mi sklony, na moci, atd.). Co nám sdûlují na i klienti? Proã tyto exkurze do svûta umûní a bájn ch pfiíbûhû? ProtoÏe se nabízejí toxikomanické asociace a paralely. Na i klienti nám sv mi pfiíbûhy a komunikaãními stereotypy sdûlují velmi ãasto nûco obdobného. Snad s v jimkou sublimaãního potenciálu tam b vá kapacita rûzná. âasto se nadchnou, ale nevydrïí. RovnûÏ agrese b vá ãastûji zamûfiena smûrem k sobû neï navenek. Anamnestická traumatizace b vá skrytûj í, spí e chronická ãi sukcesivní, neempatická, neakceptující. Co si myslet o sdûleních rodiãû bûhem rodinné terapie na komunitû nebo reprodukovan ch pfii Ïivotopisn ch skupinách: Bûtu ko, tys dûlala kurvu, mûj chlapeãku, kdyï se bude 40 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 41 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum poãurávat, tak ti ho u miknu, ty mûj mal gestapáãku, my tû máme moc rádi, ale musí si to zaslouïit. Typické jsou inkongruence ãi dvojné vazby a rozpory mezi sdûlením verbálním, neverbálním a konativním, a to jak u toxikomanû, tak v rodinn ch systémech jejich nukleárních rodin. K úvaze se nabízí traumatick model toxikomanovy osobnosti s posloupností: 1. Trauma. 2. Jeho introjekce ãi internalizace. 3. Rozvoj bazální nedûvûry a negativního sebepojetí, coï b vá dál externalizováno jako devaluace. 4. Autosanaãní ãi kompenzaãní pokusy typu megalomanick ch (externalizací a projektivní identifikací zde dochází k idealizaci) nebo sublimaãních tendencí (závisí na mífie sublimaãního potenciálu). 5. Negativní sebepojetí a bazální nedûvûra tendují k pokusûm o vztahové zakotvení ve smyslu závislosti symbiotického ãi identifikaãního typu, ãasto s masochistick mi rysy. Jako by se chtûl dohnat star v vojov deficit, ov em marnû. Tato oboustranná patologie (sebepojetí + nedûvûra x závislost) b vá kvantitativnû pfiímo úmûrná. ZáleÏitost má povahu asociace ãi kondenzace a autor pro ni jiï dfiíve zavedl pracovní termín jojo-fenomén (7). 6. Negativní sebepojetí a bazální nedûvûra se mohou eruptivnû projevovat formou auto- (u toxikomanû pfievaïuje) ãi heteroagrese. 7. Vztahová závislost popsaná v bodû 5 mívá ãasto zástupnou formu v závislostech jin ch typû, vãetnû návykov ch látek, sexu, penûz, moci, práce. Obecnû lze hovofiit o závislostech maligních. 8. Debakly a frustrace, které následují u v e popsaného, roztáãejí dal í kola jevu, kter chápu jako psychopatologick circulus vitiosus. 9. Pro úplnost nelze pominout biologické a genetické vlivy. Tyto v ak nejsou pfiedmûtem sdûlení. budoucího toxikomana krajnû ohroïující. Zde a nyní, uprostfied komunitního kruhu a snad pfii bezpeãí navozující pfiechodné identifikaci ãi pfiimknutí (srv. téï pfiíspûvek Sny toxikomanû v tomto sborníku), mûïe b t situace radikálnû odli ná, coï mûïe klient vyzkou et. Odvaha zaãít identifikovat a proïívat svoje pocity vãetnû negativních (úzkost, strach, bolest, stud, vina) vede k rozvoji autenticity a k cestû ke vnitfiní svobodû, jejímï patologick m protûj- kem byl dfiíve rigor mentis (12). Informace o autorovi Petr Jefiábek (1957) promoval na LF UJEP v Brnû v roce 1982, MUDr. Postgraduálnû 2 atestace z psychiatrie, nástavbová atestace v oboru AT, funkãní specializace v systematické psychoterapii. Od promoce pracuje jako psychiatr, v PL Opava, PA ZÚNZ OKD Karviná, od roku 1989 v PL Bílá Voda, kde je od roku 1993 ve funkci fieditele. V roce1996 otevfiel 14lÛÏkovou terapeutickou komunitu pro toxikomany jako druhou v âr a jako dosud jedinou ve státním zdravotnickém zafiízení. TamtéÏ získal materiál k oti tûn m pfiíspûvkûm. Detail 1: Co si má toxikoman se svou osobností poãít? Z dûvodû uveden ch v e bylo tehdy autentické proïívání najmû emoãního pro osobnost Adiktologie 41

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 42 Detail 2: Detail 3: Tabulka 1: Anamnestická či osobnostní charakteristika Brutální, časně postnatální trauma Opuštění matkou Problematické sebepojetí Nízká frustrační tolerance Pohotovost k reaktivní agresi Pohotovost k indukované agresi Sublimační tendence Závislost na práci Závislost na moci Závislost na pečující osobě Komunikace inkongruence Komunikace - dvojná vazba Sinuhet ++ ++ (vynucené) v.s. ++ + ++ ++ ++ ++ ++(Muti, Kaptah) ++ ++ Oidipus ++ ++ (vynucené?selhání matky?) v.s. ++ ++ nezjištěno ++ v. s.++ ++ ++ (manželka = matka) nejasné nezjištěno 42 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 43 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum Literatura 1. Atkinson, R. L. et al. (2000). Hilgard s introduction to psychology. Harcourt, Inc. New York. 2. Bergeret, J. (1982). Toxicomanie et Personnalité. Presses Universitaires de France, Paris. 3. Blatn, I. (1946). Terrestris. In: Ivan Blatn - Ver e 1933-53, Atlantis 1995. Brno. 4. Freud, S. (1938). Nástin psychoanal zy. In: Sigmund Freud - Spisy z pozûstalosti 1892-1938. Psychoanalytické nakladatelství, 1996, Praha. 5. Jaffe, J. (1975). Opiate dependence. In: Vukov, M. et al.: Personality dimensions of opiate addicts. Acta Psychiatr Scand, 1995: 91: 103-107. 6. Jefiábek, P. (2000). Osobnost toxikomana. Psychiatrie pro praxi,1: 3: 99-102. 7. Jefiábek, P. (2003). Psychoanalytická teorie a nepsychoanalytická praxe. Alkohol. Drog. záv. 38: 1: 49-61. 8. Kernberg, O. (1967). Citováno dle: Bolelouck, Z. et al.: Hraniãní stavy v psychiatrii. Grada Avicenum, 1993, Praha; s. 59. 9. Kernberg, O. (1970). A psychoanalytic classification of character pathology. J. Amer. Psychoanal. Assn.,18: 800-822. 10. Kooyman, M. (1992). The therapeutic community for addicts. Rotterdam. 11. Lerner, P. (1991). Psychoanalytic Theory and the Rorschach. Analytic Press, London. 12. Nepustil, V. (1982). Stát a evoluce. Samizdat, Brno. 13. Nerad, J., Neradová, L. & Mikota, V. (1989). Psychoterapie závislostí na alkoholu a jin ch látkách. VÚPs, Praha. 14. Stempelová, J. (1982). Psychologická charakteristika osob závisl ch od psychofarmák. Protialkohol. obz.,17: 2: 81-84. 15. Trencsényi-Waldapfel, I. (1967). Mytologie. Odeon, Praha. 16. Vizinová, D. & Preiss, M. (1999). Psychické trauma a jeho terapie. Portál, Praha. 17. Vot pková, P. & Tyl, J. (1989). Osobnost závisl ch a její terapeutické konsekvence. Protialkohol. obz., 24: 2: 107-112. 18. Waltari, M. (1945). Sinuhe egyptiläinen. Werner Söderström OY, Helsinki. Sny toxikomanů Petr Jefiábek Ludmila Jahodová Gabriela Mahrová Teoretick úvod Dle Vymûtala je sen psychologick m fenoménem par excellence a snové obrazy jsou velmi silnû emoãnû obsazeny (6). Pfiipomínáme Freudovu teorii sebezobrazení (4), hovofiící o absolutním egoismu snû a o identifikaci Já s jin mi osobami. Cohen (2) upozoràuje, Ïe utváfiení snov ch obsahû odpovídá podstatn m rysûm osobnosti. Fosshage (3) specifikuje hlavní funkci snu, kterou je v voj, stabilizace, regulace a obnovení du evních procesû, struktur a organizace. K interpretaci snû dodává Aepli (1), Ïe snová symbolika je individuální, dûle- Ïité jsou jak klientovy asociace ke snu, tak kontext Ïivotní a terapeutické situace snícího. V na em pfiíspûvku jsme se pokusili ovûfiit pfiedpoklad osobnostnû v vojového a prorûstového potenciálu snové práce. Materiál a metodika Získali jsme zápisy snû 41 toxikomanû léãen ch v terapeutické komunitû v PL Bílá Voda v letech 2001-2003. Jejich základní popisné charakteristiky uvádíme v tabulce ã. 1: Snové záznamy jsme rozebrali a vzájemnû porovnali. Se v ím respektem k individuální snové symbolice jsme vûnovali pozornost spoleãn m tématick m obsahûm a jejich dynamice v ãase. V sledky Rozborem záznamû jsme zjistili, Ïe i pfii individuálních zvlá tnostech se ve snovém v voji opakují podobné etapy spoleãné v em klientûm. Vykazují epigenetickou charakteristiku, tj., klient vût inou prochází úvodními etapami a postupnû jakoby vystupuje po Ïebfiíku cestou dûkladnûj í sebereflexe, sebeaktualizace a úãinnûj ího sebefiízení. S jistou licencí se dají etapy ãlenit do následujícího pfiehledu: Adiktologie 43

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 44 1. OhroÏení vymykající se kontrole. Pfiíklady snov ch obrazû: povodnû; stfielba se zbraní; rána pûstí; po kození tûlesné integrity; zabíjení a pojídání zvífiat a jejich zavírání v klecích. 2. Heteroagresivita reaktivního typu. Pfi.: thaibox; agrese k alterego (ãasto ambivalentnû: úder + pohlazení); píchání do oãí, aby vytekly; rozbití hlavy tyãí. Pozn. k 1 a 2: interpretaãnû se nedá vylouãit autoagresivita vypl vající z krajnû negativního sebepojetí. 3. Drogové opojení, maligní únik. Pfi.: leha na záchodû; nástfiel; plné kapsy heráku; b t namol. Pozn. k 1 aï 3: jde velmi ãasto o stereotypní úvodní obsahy, které jsou vzájemnû propojeny v jeden celek. Byly zji tûny u 29 jedincû, tj. u 71%. U pfiedãasnû ukonãen ch léãeb zûstává ãasto pfii nich (v na em souboru 12 pfiípadû ze 20 pfiedãasnû propu tûn ch klientû 60 % zûstalo na této v vojové etapû), klient se nikam dál neposunuje a na svoje dal í léãebné úsilí rezignuje. Hovofiíme zde o asociaci agresivních (autoagrese pfievaïuje) a malignû závislostních tendencí nebo impulsû. Osobnost jako by zûstala ve svém v chozím kakobiotickém tvaru, v chaosu ãi roztfií tûnosti. Jedná se o psychopatologick circulus vitiosus metaforicky oznaãen jako jojo-fenomén (5). Pokud se posléze stane cosi tûïko definovatelného, dochází ke kvalitativnímu obratu. Za stûïejní povaïujeme etapu ã. 4, která pfiedznamenává dal í osobnostní rûst. 4. Identifikace ãi pfiimknutí. Pfi.: v let s komunitou; garant mu doléval benzín; velk chlap ji naloïil na ramena; obrovská kráva odstraàující klády a uvolàující cestu; slon obleãen jako ãlovûk; doktor dávající sérum proti hadímu jedu ãi píchající do tváfie jehlu, která pfiiná í úlevu; ãlovûk pomáhající zabíjet hady; vyspal se s terapeutkou; mûl sex se svou sestrou. 5. Reflexe terapeutického procesu, hledání moïnosti zmûny. jízda dopravním prostfiedkem; mûl si vybrat boty; brodila se bahnem a lo to tûïko; rozhodování se na kfiiïovatce; vûzení je otevfieno. 6. Obava ze zpûtné vazby, z hlub ího sebepoznání. Pfi.: byla nahá; na WC bylo v em vidût hlavy; lidé v prûhledn ch akváriích; doktor mu trhal velk zub. 7. Konfrontace s dobr m a patn m sebeobrazem, ambivalence k sobû. Pfi.: jedna strana hlavy dobrá a druhá Ïlutozelená jí neslu í; chtûla kopnout mohutnou pfiikurtovanou Ïenu, ale jako by ji pohladila; jeden ãlovûk svûtl a druh v masce jako stín a lapal po tom prvním; jedna sleãna jako princezna a druhá ne tak pûknû obleãená; hodnû hezká feèaãka. Pozn.: agrese a ambivalence se ãasto vrací i ve vy ích etapách. Rozdíl oproti 1 aï 3 je v tom, Ïe se dostávají pod kontrolu (nejsou zde obrazy naprosto nezvladateln ch destruktivních sil), a tím nejsou nezbytné maligní úniky. Klient sice zvaïuje svoje únikové moïnosti (jak vypl vá z následující etapy), ale jen jako jednu z alternativ, která není tou nejlep í. 8. ZvaÏuje únikové moïnosti, alternativa drogového opojení, se kterou bojuje. Pfi.: útûk do jiné místnosti; schování se pod stûl; pfiem - lí, proã má pofiád chutû; mûl na dlani krystalky heroinu a cítil se divnû. 9. Objevení se star ch traumat, dosud vytûsnûn ch. Pfi.: na pûdû mûl otec na sobû miminko, které vypadalo jako mrtvé; spadl do níïiny plné hadû, ale byly to uïovky a ne zmije; cítil se poní- Ïen a zesmû nûn, Ïe matka tanãila s kamarádem; prolézala star barák se star mi krámy. 10. PfieÏil(a) ve zdraví, cítí podporu okolí. Pfi.: sestra tam byla se mnou a smála se, jako by se nic nepfiihodilo; lezla na stoïár a ten se zlomil a padal, ale nic se nestalo; 44 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 45 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum v mofii byl duch a chtûl ho potopit, ale nedosáhl na nûj; v manéïi visel na jistícím lanû; bojuje v ringu, ale lidé mu fandí; odrazil se ode dna; je Ïivá a ne mrtvá; spadl z kola, ale nic se mu nestalo. 11. Integrace superega, uvûdomování si hranic a mantinelû vlastního chování, zakou ení pocitu viny, studu a souãasnû uvûdomování si vlastních práv. Pfi.: dala si na kontaktu, v ichni se od ní odvraceli, nikdo s ní nemluvil; strach, Ïe se provalí, Ïe je zfetovan ; na el hroudu heroinu a bylo mu trapnû; el opil a lidé se dívali kriticky; mûl v kufru zbranû a cítil se provinile; doïaduje se práva bouchnout si skupinu; udûlala chybu, Ïe si dala drogu; nesmí poru it pravidlo. Pozn.: je pozoruhodné, Ïe k této integraci dochází aï tak pozdû! 12. Návrat k sobû, posílení vlastní autenticity. Pfi.: nefiíká lidem v e na rovinu; sundání masky; byl ten sam, co pfied tím ; nahá kojila miminko, pevnû ho drïela, dívala se na nû. 13. Nabídka nov ch moïností, horizontû a kompetencí. Pfi.: vytahování stfiíbra z mu - lí; na el zlato ve skále; peníze, po kter ch tou- Ïil, má u sebe; sama zabíjela hady; stavûla s rodiãi dûm; napravuje dfiívûj í situace. Pozn.: popsan v voj je schematick, nicménû nejtypiãtûj í. Existuje nicménû fiada specifick ch odchylek, jejichï popis pfiesahuje rámec tohoto sdûlení. Na druhé stranû máme k dispozici nástroj, s jehoï pomocí se mûïeme orientovat u kaïdého konkrétního pfiípadu. Navíc mûïeme zkoumat terapeutické souvislosti. Terapeutické souvislosti Z dal ího statistického rozboru vypl vá, Ïe 21 klient (51,2 %) ukonãil léãebn program dle plánu, zbytek ode el pfiedãasnû. Vyhodnotili jsme rozdíly mezi tûmito 2 skupinami v následujících parametrech: délka léãby, celkov poãet snû, ãasové období mezi 2 sny (= snov interval), dosaïená úroveà v e popsan ch snov ch etap. V sledky ukazuje tabulka ã. 2. Pozn.: vesmûs se jedná o prûmûrné hodnoty na 1 klienta. V závorce je uveden statisticky v znamn rozdíl p dle Studentova t-testu, v tomto pfiípadû se jedná o vysokou statistickou v znamnost. Z v sledkû vypl vá, Ïe léãebnû ménû úspû - ná skupina snila v prûmûru ãastûji (v krat- ím intervalu), i kdyï se nejedná o statistickou v znamnost. Hypoteticky vûnovala snové produkci o nûco více energie, ov em s mnohem niï ím efektem ve smyslu niï í dosaïené etapy snového v voje. Tento poslední rozdíl je jiï vysoce statisticky v znamn. ZÛstává otázkou a terapeutickou v zvou, jak predikovat pfiíslu nost k tûmto 2 prognosticky odli n m skupinám a jak pomoci tûm slab ím. Literatura 1. Aepli, E. (1983). Der Traum und seine Deutung. Eugen Rentsch bei Orell Füssli Verlag, Zürich. 2. Cohen, D. B. (1976). Dreaming:Experimental investigation of representational and adaptive properties. In: Schwartz, G. E. & Shapiro, D. (Eds.) Consciousness and self-regulation, vol.1. Plenum Press, New York - London. 3. Fosshage, J. J. (1983). The psychological function of dreams. A revised psychoanalytic perspective. Psychoanal. Contemp. Thought. 6: 641-669. 4. Freud, S. (1900). The interpretation of dreams. The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud. London: Hogarth, sv. 4, 5. 5. Jefiábek, P. (2003). Psychoanalytická teorie a nepsychoanalytická praxe. Alkohol. drog. záv. 38/1: 49 61. 6. Vymûtal, J. (1992). Úvod do psychoterapie. Psychoanalytické nakladatelství, Praha. Adiktologie 45

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 46 Tabulka 1: pohlaví věk droga způsob aplikace plánované ukončení léčby počet snů ženy 11 min. 17 heroin 11 iv. 36 ano 21 min. 1 muži 30 max. 33 pervitin 15 inhalace 5 ne 20 max. 27 celkem 41 průměr 22,8 mix. 15 průměr 7,2 Tabulka 2: ukončení léčby dle plánu = 21 předčasně = 20 délka léčby - dny 249 116 počet snů 9,1 5,3 snový interval 27,4 21,8 vývojová etapa 9,1 (p = 0,000001) 4,1 Klient terénního programu na malém městě Michal Nûmec Specifické metody terénní práce s UD na mal ch mûstech Po letech práce v ulicích mal ch mûst a roãní zku enosti z mûsta krajského jsem pocítil, jak velkou roli hraje v terénní práci s uïivateli drog prostfiedí, ve kterém se klient pohybuje, respektive velikost, ale i atmosféra mûsta. Pravidelné schûzky na v mûny, úãast na spichách, v mûny v ulicích, stálí klienti, rozhovory, motivaãní tréninky, desítky, nûkdy i stovky vymûnûn ch stfiíkaãek dennû... Nov klient se vyloupl vût inou tak, Ïe pfii el s nûjak m star m znám m, anebo nás prostû oslovil na ulici, protoïe mu to ostatní doporuãili - tak nûjak vypadala moje práce v centru krajského mûsta. A na malém mûstû? Tam tomu v emu pfiedchází je tû MNOHO a MNOHO práce. Práce se strachem, obavami a neinformovaností klientû. MNOHO zde znamená mûsíce a tfieba i rok. Nechci tu tvrdit, Ïe klienti z velk ch mûst, za velké povaïuji od 50 000 obyvatel nahoru, jsou nutnû v eznalí a svou drogovou kariéru budují bez obav a strachu, a nechci tvrdit ani to, Ïe kolegové, ktefií s nimi pracují, tyto problémy nepocièují, troufám si jen ze zku enosti konstatovat, Ïe klienti z mal ch mûst mají pfiehnan strach a obavy, a tak si je h ãkají, Ïe mû napadají jako první asociace s terénní prací na malém mûstû, stejnû jako neinformovanost. KdyÏ jsem na konci minulého století zaãínal s terénní prací na mal ch mûstech, vybaven praxí a informacemi z metropole a mûst krajsk ch, bylo mi jasné, jak to bude probíhat: klienti se dozví o vzniku terénního programu, otom, jak zdej í streety mûïou poznat, a jelikoï v ichni vûdí, o co jde, zaãnou nás oslovovat na ulici a na nû se budou nabalovat dal í. Omyl a je tû jednou omyl, protoïe nepracujeme v metropoli, n brï v pûtadvacetitisícov ch KotûhÛlkách, v estitisícov ch KotûpÛlkách avpûtiapûltisícov ch PÛlkohÛlkách. A tady je v echno jinak. Snad skuteãnost, Ïe se tady skoro v ichni znají, anebo alespoà ten pocit je pfiíãinou ohromn ch obav a abnormálního strachu na ich klientû a stále zfietelné tabuizování drogového problému na mal ch mûstech zabraàuje pfiísunu validních informací. Setkání s realitou: Z deníku streetworkera: KotûhÛlky...tak tuhle bandiãku uï potkávám tak dva mûsíce. Hned napodruh jsem je oslovil a dal jim leták, takïe dobfie vûdí, kdo jsem. Já zase na druhou stranu vím, kdo jsou oni, a i to, Ïe je jich polovina na jehle. Pokukujou po mû, ale to je v echno... KotûpÛlky...barmanka, co ze sebe je tû pfied ãtvrt rokem dûlala blbou a ptala se mû na 46 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 47 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum základní vûci a pfiitom pouïívala vybrou enej slang, má jasn vpichy. Jsem tady v tom baru tfiikrát t dnû, barmanka se se mnou docela baví, snaïí se nosit dlouh rukávy, ale obãas si je nevûdomky vyhrne. Podle chování se obávám, Ïe to nebude perník, ale heroin. Ale to jsou jen moje domnûnky âím více zku eností jsme sbírali, tím bylo zfietelnûj í, Ïe chceme-li b t úspû ní, musíme standardní metody terénní práce obohatit o metody specifické pro takto neanonymní lokality. V voj metod vycházel logicky z aktuální situace, tedy z atmosféry, jak ji vnímají uïivatelé drog na malém mûstû: - Mnoho uïivatelû drog vûbec neví o existenci programû Harm Reduction. - Mnoho uïivatelû drog neví o existenci programû Harm Reduction v jejich mûstû. - Ti, ktefií o programu nûco sly eli, mají strach, Ïe terénní pracovníci jsou tajní policisté. - Ti, ktefií o programu ví nûco více, pfiedpokládají, Ïe kontakt s terénním pracovníkem na ulici je prozradí. - Ti, ktefií po dlouhém uvaïovaní sluïby terénního programu na zkou ku vyuïijí, mnohdy schválnû na pfií tí domluvenou schûzku pfiímo nepfiijdou, ale obhlíïejí z povzdálí, jestli si tentokrát terénní pracovník nepfiivedl na pomoc policii. - a nakonec jsou tady ti, ktefií bez ostychu sluïbu terénních pracovníkû vyuïijí. To jsou ov em vût inou klienti, ktefií tûchto sluïeb vyuïívají bûïnû v jin ch mûstech a nebo tzv. provafiení" v eobecnû známí" chcete-li - uïivatelé, vût inou s dlouholetou drogovou kariérou, vût inou opiátovou. Ne, Ïe by nám o tyto klienty ne lo, ale jejich obsluhování" je jiï standardní terénní prací. Jsou podchyceni a mûïe se s nimi pracovat. Av ak markantnû vy í procento, v na ich lokalitách vlastnû vût ina, je tûch nepodchycen ch a neinformovan ch a mnohdy velmi mlad ch a velmi riskujících experimentátorû. A právû na takové klienty se snaïíme nasmûrovat na e sluïby a stále vytváfiet a ovûfiovat nové metody vedoucí k podchycení tûchto klientû. Specifické metody: Z deníku streetworkera: KotûhÛlky...potkali jsme dva kluky, kter nás znají z besedy ve kole. Dali se s námi sami do fieãi. Oni prej jenom obãas hulej, ale mají kámo e, kter by nás mohli potfiebovat víc. Chtûli pro nû nûjak letáãky. Vzali si taky kondomy a infoletáãek se Ïloutenkama... V rámci informovanosti o programech Harm Reduction se nám velmi osvûdãují besedy terénních pracovníkû pro kolní populaci od 15 let. Jde o jednohodinov blok, kter je vût inou souãástí uceleného primárnû-preventivního programu kaïdé koly, pfiedstaví studentûm filozofii Harm Reduction, potfiebnost tûchto aktivit a podá základní informace o infekãních chorobách. Je aï neuvûfiitelné, jak málo jsou studenti o v e jmenovan ch oblastech informováni. Ovûfien ch pfiínosû je hned nûkolik: - Pro samotn pokrok v terénní práci je asi nejdûleïitûj ím dopadem takov ch besed to, Ïe tak probûhne první kontakt s terénním pracovníkem. Studenti, mezi kter mi jsou bezpochyby i potencionální klienti, mají moïnost provûfiit si terénního pracovníka, aniï by se museli hlásit k urãité skupinû. - Dal ím dûleïit m dopadem je seznámení s filozofií Harm Reduction a s jejími programy. Zde si dovolím tvrdit, Ïe informovanost v této oblasti je minimální a vûdomí o existenci tûchto sluïeb se i v mal ch mûstech pohybuje fiádovû v jednotkách procent. - V neposlední fiadû nemûïeme opomenout osvûtu v oblasti infekãních nemocí. Pfii tûchto besedách sehrává podstatnou roli osobnost a profesionalita terénního pracovníka, mnohdy hovofií k potencionální klien- Adiktologie 47

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 48 tele, ov em podávané informace nesmí b t nebezpeãné pro tzv. abstinentní populaci". Z deníku streetworkera: PÛlkohÛlky...dali jsme letáãky do barû. Barmani tvrdí, Ïe si to lidi celkem berou. V Knajpû" dokonce dává barman letáãky pfiímo tûm, o kter ch ví, Ïe berou... Letáãky, na kter ch je seznam sluïeb nabízen ch terénními pracovníky, adresa a telefon na kontaktní centrum, telefon na terénní pracovníky a doba, kdy a kde je moïno streetworkery potkat, dáváme po dohodû s majiteli a obsluhou podnikû na anonymní místa v barech a hernách, eventuálnû je necháváme na barovém pultu. Slibujeme si od nich poskytnutí informace o existenci terénní práce v tom kterém mûstû. Zpûtnû se od klientû dozvídáme, Ïe prvotní informace o terénní práci byla z letáku v baru. Z deníku streetworkera: KotûhÛlky...v lékárnû U lékû" prodají toxíkûm asi tak 70 stfiíkaãek mûsíãnû. Nechali jsme jim tam 50 balíãkû s tím, Ïe se za 2 t dny zastavíme. Lékárník byl docela vstfiícnej a oceàoval na i práci - to potû í... Balíãky do lékáren jsou dal í osvûdãenou praktikou. Po dohodû s majiteli necháváme v lékárnách balíãky obsahující dezinfekãní alkoholov tampon, filtr, such tampon a leták s kontakty na terénní pracovníky a kontaktní centrum. Do balíãku vloïí lékárna svou stfiíkaãku a takto kompletní balíãek prodávají pouze za cenu stfiíkaãky toxikomanûm. I tato praktika má pouze informaãnû kontaktní charakter, podobnû jako oslovování skupinek mlad ch lidí, posedávajících na odlehl ch místech. Terénní pracovníci osloví skupinku s tím, jestli je mohou na chvilku zdrïet, oznámí jim, kdo jsou a co dûlají, informují je o sv ch sluïbách a neadresnû své sluïby nabídnou spolu s pfiedáním zmi- Àovan ch letákû. Tím tento kontakt konãí. Jen v jimeãnû se stane, Ïe takto oslovení vyuïijí na í sluïby ihned. Vût inou, pokud lo o trefu do ãerného, nás budoucí klienti dlouh ãas okukují a zkoumají, neï pfiistoupí k pfiímému kontaktu. V hodou pro potencionální klienty je, Ïe si prohlédnou terénního pracovníka zblízka a popfiípadû s ním promluví, aniï by museli pfiiznávat svou situaci. Z deníku streetworkera: KotûpÛlky...jezdíme sem pravidelnû uï 4 mûsíce. Letáky v barech mizí, balíãky v lékárnách jdou taky dobfie na odbyt, od barmanû známe uï konkrétní lidi, ale zatím se nás nikdo neodváïil oslovit. Je to docela nuda. Pfiipadáme si, jako kdyï máme na hlavû p trosa, nebo nûco je tû atraktivnûj ího, proto- Ïe se po nás kaïdej mladej ohlíïí. Na druhou stranu aspoà víme, Ïe o nás ví... Po nasazení v ech zmínûn ch metod pfiichází na fiadu ta nejménû atraktivní a nudná práce, a tou je prezence. B t vidût. V pravidelné ãasy na pravideln ch místech, jak je avizováno na letácích. Chodit, b t vidûn, chodit, b t vidûn. T dny, mûsíce a tfieba i pûl roku bez kontaktu chodíte po ulici, sledujete, jak vás sledují, a ãekáte, aï se nûkdo odhodlá. Z deníku streetworkera: PÛlkohÛlky - kvûten...dnes koneãnû prûlom. Odchyt si nás t pek, tak dvacetiletej, a chtûl vymûnit dvû stfiíkaãky âerven ten t pek, co nás pfied tfiema tejdnama kontaktoval, se jmenuje Klaudius. Dneska mûnil 45 stfiíkaãek prej je jich v partû víc. Tenkrát, jak nás poprvé oslovil, ho vyslala parta, aby nás vyzkou el. Ví o nás uï ãtvrt roku íjen u Klaudia na bytû vymûnûno 200 stfiíkaãek, jako kaïdej tejden Nyní je s k m pracovat. První klienti jsou nakontaktováni, mûïeme aplikovat standar- 48 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 49 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum dizované metody terénní práce, prohlubovat kontakty a navazovat nové. V pûtiapûltisícov ch PÛlkohÛlkách ubûhlo od zapoãetí práce do prvního vratkého kontaktu s klientem cel ch 6 mûsícû. To je pûtadvacet t dnû a v kaïdém z nich 5 hodin, tedy stopûtadvacet hodin, pro lapan ch bez kontaktu; a je tû jednou tolik ãasu trvalo jakési ustálení kontaktû a zavedení pravidelnosti, která je pfii práci na mal ch mûstech, kam terénní pracovníci musí dojíïdût, nezbytná. Tak tedy máme klienty a dafií se nám s nimi pracovat a tím by mohlo vypravování Èastnû skonãit. JenomÏe Z deníku streetworkera: PÛlkohÛky Kromû Klaudiovo bandy je tady stoprocentnû aspoà jeden perníkovej byt, tak- Ïe na tom musíme zapracovat KotûpÛlky UÏ mûsíc nepfii la na sraz Adriana a dnes jsme se dozvûdûli, Ïe ji odvezli rodiãe do pitálu v absèáku a dohodli se, Ïe zûstane na léãení. To je sice moc fajn, ale my jsme tím ztratili styãn ho dûstojníka s tou jejich partiãkou, kde je jich minimálnû 10... KotûhÛlky po tom, co Gustava zavfieli, nechce se s náma nikdo ukazovat. Mají strach, Ïe se prozradí Atak na e vyprávûní nekonãí, n brï zaãíná znovu a od zaãátku. Na závûr bych rád podotkl, Ïe uvedené techniky si nijak neautorizuji, pokud k nim nûkdo rovnûï dospûl, mohu jen litovat, Ïe jsme se o sobû vzájemnû nedozvûdûli dfiíve. Informace o autorovi Michal Nûmec (1973) terénní pracovník, vedoucí Krizového kontaktního a centra ve Strakonicích, spoluzakladatel projektu Jihoãesk streetwork, práci s uïivateli drog se vûnuje od roku 1996. Arteterapie zaměřená na fylo a ontogenetický vývoj jedince a její způsob aplikace v léčbě drogově závislých Milena Vypla ilová Budu se ve svém pfiíspûvku zab vat ãast m pfiíznakem klientely z terapeutické komunity pro léãbu drogov ch závislostí v Sejfiku, kde pracuji ãtvrt m rokem. Souãástí terapie je arteterapie, kterou vedu a praktikuji tzv. roïnovsk m zpûsobem, ãili pouïívám v chodiska pana doktora Milana Kyzoura st., kter byl m m uãitelem. Pfiívlastek roïnovská je odvozen od místa v uky ãásti âesk ch Budûjovic zvané RoÏnov. Tam má své sídlo ateliér arteterapie patfiící pod Pedagogickou fakultu Jihoãeské univerzity jako jeden z jejích studijních oborû. Tento obor zaloïil v roce 1991 jiï zmínûn PhDr. M. Kyzour a vedl jej aï do své pfiedãasné smrti (1998). Vychoval fiadu dobr ch arteterapeutû, ktefií nachází uplatnûní jak v klinickém terénu, tak i ve v chovné pedagogice a v poradenství. Jedním z dûleïit ch aspektû jeho koncepce a aplikace arteterapie je zfietel fylo a ontogenetického v voje lidského jedince, kter vychází z teorie stadií kognitivního v voje jedince podle J. Piageta a z hlediska v voje v tvarného umûní lidstva. Absence nebo nedokonãení jednoho z v vojov ch období a neabsolvování s tím spojen ch pfiechodov ch krizí znemoïàuje subjektu celostní integraci ve smyslu v voje ve zdravého vyváïeného jedince, schopného úãelnû fie it úkoly kaïdodenního Ïivota. ZneuÏívání drog a závislost na nich vïdy souvisí s problematikou psychického v voje. Signalizuje nevyfie ení nûãeho, co jiï mûlo b t vyfie eno dfiíve, blokaci v nûkteré ãásti psychiky, následkem ãehoï se dal í v voj deformuje. Na základû roïnovsk ch kazuistik vznikla teorie, Ïe k uïívání drog ãlovûka disponuje Adiktologie 49

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 50 absence ãi nedokonãení piagetovské fáze konkrétních operací. Vzniká tím rozpor mezi kognitivní úrovní, odpovídající chronologickému vûku, a úrovní emoãního zrání, které se zastavuje v období konkrétních operací. Jednodu eji, jeho emoãní vûk neodpovídá vûku úfiednímu a dochází u nûj k ãast m kolizím s prostfiedím, které na nûj klade vy í nároky, neï na které je du evnû zral. Co do v voje kognitivních schopností se jeví klient v pofiádku, emoãnû v ak zûstává mal m dítûtem. Z hlediska v voje poznávacích procesû by se mûl klient nacházet ve fázi formálních operací, kdy jedinec s jistotou ovládá v echny my lenkové operace, takïe co do formy je na vrcholu. My lení bude nadále obohacováno jen obsahovû. Je schopen uvaïovat hypoteticky. Umí zobecàovat a s obecn m dále pracovat. PouÏívá symboly. Jeho my lení je abstraktní, na reálném svûtû nezávislé. Z hlediska spirituálního v voje oznaãuje americk psycholog Scott Peck tuto fázi jako skeptickou a individuální. Tento proces zapoãíná pubertou a konãí adolescencí, která pfiedznamenává posun k dospûlosti. Adolescent je ve vztahu ke svûtu po v ech stránkách kritick. Pochybuje o vífie, svûtov ch názorech, zajímají ho nadindividuální témata. Samostatnû se rozhoduje, co oznaãí za pravdu a ãemu bude vûfiit. Není jiï ochoten automaticky pfiejímat názory a podfiizovat se zásadám jen proto, Ïe jsou obvyklé. To je provázeno konflikty s autoritami jako pfiedstaviteli tzv. normativy. NaplÀuje tak potfiebu samostatnû si vytvofiit vlastní postoje a názory, která plyne z v vojového úkolu budování identity, individuality a svérázu, coï se neobejde bez vymezování se vûãi okolí. Adolescent se dostává postupnû k závûreãné fázi spirituálního v voje, k fázi mystické. Hovofií o touze spatfiit podstatu, pochopit neznámé, nepoznané, co pfiekraãuje jeho individuální zku enost. V roïnovské terminologii jde o vûli k transcendenci. JestliÏe v ak do lo k zablokování v voje a k fixaci v pfiedchozím období, je schopnost standardní transcendence sníïená a jako její doãasn prostfiedek funguje droga. Na základû tûchto v chodisek lze pfiedpokládat, Ïe klient závisl na droze uvízl v procesu v voje, trpí absencí ãi nedokonãením procesu puberty a adolescence. Nezb vá neï vrátit se s ním do období, kdy k zablokování pravdûpodobnû do lo. Jak uï jsem uvedla, roïnovská teorie vychází z pfiedpokladu, Ïe na e klientela neabsolvovala v vojovou fázi konkrétních operací. A to vûbec, a nebo jen ãásteãnû. Podívejme se nyní na tuto fázi, zkrácenû KONKRÉTNÍ z hlediska jejího v znamu pro zdrav v voj jedince. Na poãátku svého v voje se jedinec nachází v období senzomotorickém, které se ve v vojov ch stadiích dûtské kresby oznaãuje jako období ãmáranic. Pak následuje období fenomenistické, a to zhruba od 4 do 8 let. Dítû tohoto období je egocentrické, nemá je tû dostateãnou smyslovou zku enost se skuteãností a neumí dávat vûci do vztahû a souvislostí. Vûci chápe jako celky, jak jsou v tento celek sloïeny, nechápe. Jeho my lení je fantastické a magické. Tvorba je komunikací s vlastním já. V tvarnû se vyznaãuje schematick m zobrazováním objektû plo nû vedle sebe, bez kompoziãního fie ení plochy. Ilustrativnû sefiazuje známé pfiedmûty a maluje to, co o nich ví, nikoli jak je vidí. V tvarnû vypráví a k vyprávûní pouïívá schémata, která si k tomuto úãelu vytvofiilo. Podíváme-li se na toto období z pohledû souvislostí fylo a ontogenetick ch, lidstvo se nacházelo na tomto stupni v voje v dobû primitivních prvobytnû pospoln ch spoleãenství a vrcholem v vojového stupnû v tvarného vyjádfiení na této úrovni je egyptské umûní. 50 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 51 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum Tak jako dítû egocentrického období vypráví starovûk EgypÈan svou malbou o tom, o ãem ví, Ïe existuje. Objekty fiadí vedle sebe na linku a nepfiekr vají se, nepouïívá perspektivu Opakuje schémata, která nekoriguje se skuteãností, proporce závisí na emocionálních hodnotách. RovnûÏ románské a ranûgotické umûní se vyznaãuje tûmito kvalitami. Postupnû, jak dítû dozrává do období konkrétních operací, zaãíná vûci vnímat realisticky a snaïí se je prozkoumat a znázornit takové, jaké se mu skuteãnû jeví jak je vidí. Uvûdomuje si perspektivu a dostává se na roveà pozdnûgotického umûlce, kter svádí svûj zápas se znázornûním perspektivy tzv. sklápûním do pûdorysu. Sem také spadá 1. krize ve v tvarném projevu, nedostane-li se dítûti podpory formou pouãení a vedení k perspektivû, odchází od malování, protoïe mu pfiestává staãit k vyjádfiení realistického my - lení. V tomto ohledu vidím velk deficit ve kolní a mimo kolní v chovné pedagogice. V konkrétním období bere dítû vûci tak, jak pfiicházejí, realisticky. Pomocí smyslû prozkoumává svût. Proniká do interpersonálních vztahû, uãí se aktivnû vytvofiit a udrïet vztah. K realitû má v této dobû dûvûrn postoj, jeho uvaïování je vázáno na konkrétní ãinnost. Ve v tvarném projevu se to manifestuje vûlí k realistickému zobrazení. Dítû chce vyjádfiit trojrozmûrnost objektû a jejich vzájemné vztahy Tento stupeà v voje odpovídá z hlediska fyloaontogeneze období renesance. Umûlec se stává vá niv m pozorovatelem pfiírody. PouÏívá skicák a s rozvojem architektury a geometrie se mu dostává matematick ch pomûcek k zobrazení perspektivy. Nové umûní perspektivy zvy uje iluzi reality. S tûmito nov mi schopnostmi zobrazit realitu se také zvy uje zájem o okolní svût a umûní pfiestává slouïit jen k vyprávûní biblick ch pfiíbûhû. Jeho novou funkcí je pfiispívat ke kráse a estetice Ïivota. Ústfiedním smyslem konkrétního období je pûstování iluzí, jinak vyjádfieno to znamená emocionální obohacování estetického vztahu ke skuteãnosti v moïnostech tohoto vûku. Dítû je nutno vést ke schopnosti vytváfiení iluze reality, aby se skrze dílo mohly jeho iluze realizovat. Skuteãné reflexe reality zatím dítû je tû není schopné a vytváfií ji prostfiednictvím nauãen ch schémat. Naopak, koncem tohoto období a po cel dal- í v voj k dospûlosti a zralosti je nutno iluze a schémata bourat, nikoli destrukcí, ale reflexí (a to nejen ve v tvarnu). Dospûl ãlovûk dozrává tím, Ïe se zbavuje iluzí, ale aby mohl dozrát, musí nûjaké iluze mít. Iluzivní v tvarné záleïitosti konkrétního období jsou scénou a prostorem k dosazování skuteãn ch i pfiedpokládan ch autobiografick ch dûjû a Ïivotních iluzí. Zde se nabízí etická otázka kolik prostoru má dne ní mladá generace k tomu, co nám bylo uïiteãné, co pro nás bylo nepostradatelné a ãeho jsme se zákonitû zbavili, kdyï pfii el ãas sebereflexe? V dne ní dobû, kdy se zdá, Ïe v echno je jiï objeveno a hotovo, zb vá málo prostoru pro tvûrãí vyjádfiení a zpracování emocí. Ve kolní v uce ub vá hodin v tv. v chovy, která by mûla umoïnit dûtem tvûrãím zpûsobem zpracovávat a vyjadfiovat poznané skuteãnosti. Jednodu e fieãeno, neposkytne-li se dítûti, plnému vjemû a informací, moïnost tvofiit a ventilovat poznání jeho pfiirozen m zpûsobem, jako je hra ãi malování, cítí se zahlcené a nenauãí se pfiijaté informace pouïívat adekvátním zpûsobem (pfietváfiet je a tfiídit). Tato postupná zahlcenost a unudûnost vede pak snadno k nezdrav m zpûsobûm odreagování. Odraz doby - narkomanie a agresivita mládeïe, je toho dokladem. Na i dne ní klienti se rekrutují z populace, které se namísto loutkového divadla nabízí virtu- Adiktologie 51

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 52 ální realita poãítaãov ch her. Namísto estetické v chovy v chova ekonomická a namísto pfiíbûhu odosobnûné Ïurnalistické informace (viz forma dûjepisu II. stupnû Z ). Na lo by se mnoho transferov ch situací, které pfieskakují potfiebu fylo-aontogeneze - proïitku renesanãního vnímání reality ve smyslu technickém a barokního erosvitu ve smyslu iracionálním. KdyÏ k tomu pfiipoãítáme v eobecn úpadek tradiãního modelu rodiny, kdy mnohem ãastûji dochází k tzv. zámûnû rolí a s tím spojeného pfiedãasného tlaãení na dosud nezralé poznávací vzorce, naskytne se nám opût otázka po prostoru pro pfiirozené absolvování kognitivních v vojov ch fází. J.Piaget pfiedpokládal zralost pfied uãením, jeho oponent Vygotskij naopak pfiedbíhal uãením v voj. Tento spor u nás nedopadl pro prvého dobfie v dobû totalitního reïimu. DÛsledkem byla kolní v uka, která tlaãí dítû z období fenomenistického rovnou do období formálního. Bere mu prostor pro dozrávání k názoru a dává mu jej hotov bez moïnosti oprav. Nástup demokracie pfiinesl kompenzaci pfiedchozího pouze ve zpochybnûní názoru, ale nepfiiná í nápravu poskytnutím dfiíve ztraceného prostoru k vytváfiení názoru, které probíhá prvnû vytváfiením a pozdûji reflektováním iluzí. Lidé, ktefií nemají moïnost hry s tématy a antagonismy, jsou snáze manipulovatelní. Toho vyuïívala totalitní ideologie, dnes toho demokraticky vyuïívá ideologie trhu a manifestaãnû se prezentující skupiny a hnutí. Snad to lze povaïovat za logiku v voje, kterou unese standardnû zdravá populace. My se v ak setkáváme s klienty, ktefií ochofieli absencí potfiebného procesu negace iluzí (nejen v tvarn ch), lze tedy pfiedpokládat, Ïe je nikdy nemûli. O zástupné funkci drogy jako chybûjící iluze uï byla fieã. M. Scott Peck zdûrazàuje v tomto období, souvisejícím s Piagetov m konkrétním, podfiízení ãlovûka zákonu danému vy í institucí. To vyvede dítû z pfiedchozího chaosu, kdy jednalo sobecky, úãelovû a manipulativnû, jelikoï nemûlo zásady a fiídilo se pouze svou libovûlí (fáze chaotická, antisociální). Pfiijetí zásad a pravidel konvenuje s realistick m vztahem ke svûtu dítû se v nûm chce uplatnit. Chce se umût pohybovat ve svûtû a mezi lidmi, potfiebuje tedy znát hranice a pevné body, aby bylo úspû né. To mají zprostfiedkovat rodiãe - obstarat dítûti takové podnûty, které by vedly ke zvnitfinûní pravidel a zásad, to znamená také vytvofiení stabilní reálné pfiedstavy svûta a jeho fungování. Nejsou-li rodiãe k dispozici, v voj se deformuje. Nestandardní vstup do fáze institucionální má pak za následek ulpívání ve fázi pfiedchozí: neschopnost práce s normou a závislost na své libovûli. V adolescenci pak není proti ãemu protestovat, není o ãem pochybovat, není od ãeho se odtrhávat. Následující fáze skeptická je pak o nûãem jiném neï o vzdoru proti normám a konvencím, aãkoliv se tak mûïe na povrchu jevit. Spí e jde o prosazování si práva na to - podléhat svobodnû libosti. ídí-li se vûle principem slasti, poukazuje to na zfieteln regres. Období adolescence souvisí fylogeneticky v dûjinách umûní s obdobím man rismu, oznaãovan m téï za krizi umûní. Renesance dosáhla vrcholu, zb vá jen opakování dokonalosti velk ch mistrû tzv. man rou fiemeslnû zmáknutou machou bez vlastní osobitosti. Man rismus je obdobou adolescentního moratoria neví kudy dál, hystericky se vrací zpût a opakuje stará schémata, která ozvlá tàuje novou invencí zvlá tního v znamu. Obraz si Ïádá pozornost svou afektovaností, umûlec chce okovat a poutat pozornost skryt m v znamem. Toto období provází reformace církve a nástup protestanství, které odhání umûlce od náboïensk ch témat a odmítá jakoukoliv iluzi. Z procesu bourání ideálû a iluzí skrze man rismus pak vze lo baroko, které sv m názo- 52 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 53 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum rem a obsahem má nejblíïe k v bavû zdravû vyváïeného jedince rané dospûlosti, kter dospûl do období formálních operací. Reflektuje realitu v její kráse i o klivosti, zachycuje nálady a obohacuje tak realistick námût o novou metafyzickou vrstvu. Tak jako barokem konãí období velk ch slohû ve fylogenezi lidstva, tak na ontogenetické rovinû uzavírá období formálních operací v ãet základních v vojov ch fází. Odtud dále je v voj individuální, fiízen osobnostní potfiebou jedineãnosti a sebevyjádfiení v novovûku v dobû tzv. permanentní revoluce. Období tzv. ismû následujících v historii po baroku konvenuje se schopností a potfiebou dospûlého jedince svobodnû vyjádfiit svûj názor. Aplikace arteterapie zamûfiené na fylo a ontogenetick v voj jedince u drogovû závisl ch : Chybûjící konkrétní období se v tvarnû projeví problémy s vytvofiením iluzivního prostoru scény se tfiemi plány a objekty zobrazen mi ve vztazích. Pokud vznikl problém je tû dfiíve neï ve kolním vûku, mûïe se objevit zobrazování fenomenistického období: v ãet prvkû vedle sebe, nepfiekr vání zmûna stanovi tû pozorovatele, nadhled a sklápûní do pûdorysu. Blok v emoãním v voji se ukáïe dûtsk mi proporcemi postav a dal ími znaky regresu, pfiíp. deprivaãní barevností. Neschopnost zobrazovat realisticky bude zakrytá prvky formálního období abstrakcí a stylizací. ProtoÏe v ak nepfiedcházela fáze diferencování skuteãnosti, od níï se abstrahuje a která je postupnû zjednodu ována aï do znaku, bude projev klienta chud a povrchnû neproïit. Bezradnost a obranné tendence se projeví omezenou barevností a geometriãností Mezi uïivateli drog pfiedpokládáme vy í procento hraniãních osobností. Mohou se tedy v projevu objevit psychopatické ãi schizoidní rysy man ristická barevnost ( pinûní barev), barevná tvrdost, schizoidní kfiivky nebo agresivní barevnost a symboly. Právû u této klientely, kterou charakterizuje emoãní nezralost kontrastující s kognitivní úrovní, povaïuji za nosné upfiednostnit obraz pfied slovem! âili nejdfiíve poskytnout prostor pro tvofiení a odïívání si a aï na druhém místû pak formální uvaïování a reflexi vzniklého díla. V praxi to pak vypadá tak, Ïe klient v tvarnû zpracovává zadaná témata (vût inou pohádky a m ty, které v sobû nesou emoãní náboj) a za ãas, aï o to klient poïádá, rozloïí svá díla pfied skupinou, s jejíï pomocí pak dochází k formulování interpretaãních otázek. Zde teprve pfiichází na fiadu hypotetickodeduktivní uvaïování o v znamech patfiících k v bavû formálního období. Na neverbálním poli - ve v tvarném vyjádfiení, má klient sklon navázat na období, kdy se naposledy aktivnû autenticky projevil. Kdy je tû mûl smyslové proïitky jakïtakï v souladu s emoãními. Klient je sv m prvním dílkem zpoãátku zaskoãen, neboè je po dlouhé dobû znovu konfrontován se svou dûtskou nestrukturovanou materiálovou vrstvou. S obdobím, z kterého kdysi z rûzn ch dûvodû ulétl do stylizací, formálnû pfiejat ch názorû a netvofiiv ch vzorcû mezilidského vztahu bez proïitku. Zpoãátku podporuji klienta, aby tuto konfrontaci se sv m dûtsk m projevem vydrïel, a kladu dûraz hlavnû na barevnou akci na papífie a odvahu malovat, jak je libo. CoÏ je v celkovû pfiísném reïimu léãby klientem brzy pfiijímáno jako prostor svobody. Mé metodické vstupy do klientova díla, které jsou souãástí roïnovského zpûsobu arteterapeutického vedení a které b valy mnohdy napadány jako direktivní, vnímají klienti spí e jako pomoc ve chvíli, kdy pnutí ke zralej í formû vyjádfiení naráïí na potfiebu pouãení. Míru pouãení formou metodického vstupu pak volím s ohledem na jiï vzniklé klientovo Adiktologie 53

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 54 dílko tak, aby mu prospûlo, nikoli, aby ho zbouralo. Nezanedbateln facilitaãní vliv na v voj formy v tvarného vyjádfiení má celá skupina, v níï jsou klienti tzv. sluïebnû star í a mlad í. Ti mlad í odkoukávají od tûch star ích, ktefií se jiï bûhem hodin arte dopracovali k renesanãní formû zobrazení reality s pouïitím perspektivy a jsou jim vzorem k dorovnání. Star í je naopak povzbuzují a chlácholí, Ïe zpoãátku byli také rozpaãití nad sv mi v tvory. K tûmto star- ím, zvládajícím renesanãní iluzi reality, pak smûfiuji pouãení barokního erosvitu, kter poskytne jejich vyjádfiení nov metafyzick rozmûr. Ne kaïd klient se v ak bûhem léãby dopracuje aï k této kvalitû v tvarného vyjádfiení. Ale kaïd krûãek od fenomenisticky chaotického pojetí k fiádu reality beru jako v razn pokrok. Jak v znamn vliv má nová kvalita tvûrãího vyjádfiení na zpûsob jeho sebeproïívání a vztahování se k okolí, to mám moïnost sledovat i mimo arteterapii, v klientovû kaïdodenním fungování v komunitû. Tímto obsáhl m sdûlení dospívám na závûr k struãnému shrnutí : Kultivací v tvarného projevu klienta podnûcujeme jeho sebeúzdravné mechanismy a vedeme ho ke znovuproïití chybûjící fáze v voje. V tvarné pfiekonání deficitu pak mûïe ve spolupráci s dal- ími terapeutick mi vlivy sníïit potfiebu drogy. Informace o autorovi Milena Vypla ilová, Bc. (1962) pûvodním zamûfiením v tvarnice, 1993-1998 studium arteterapie na Pedagogické fakultû Jihoãeské univerzity v âesk ch Budûjovicích, zakonãené promocí. Od promoce pracovala jako arteterapeutka v domû s peãovatelskou sluïbou v Novém Mûstû na Moravû, kde vedla arteateliér zamûfien na psychohygienu v edního dne. Od roku 2000 pracuje jako terapeut v terapeutické komunitû Sejfiek - léãba drogovû závisl ch. 54 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 55 Vybrané příspěvky 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 55

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 56 Abstrakta česká

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 57

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 58 Psychodynamický přístup v léčbě závislostí Adameãek, D. Terapeutická komunita pro drogovû závislé v Nové Vsi, Nová Ves 55, 463 31 Chrastava, abstinence@volny.cz Abstrakt (ãesk ): Léãba závislosti je dlouhodob proces, ve kterém se vyuïívá fiady terapeutick ch pfiístupû opírajících se o rûzná teoretická v chodiska. Psychodynamick pfiístup pomáhá terapeutûm v celém prûbûhu léãby, a to zejména roz ifiováním jejich schopnosti empatie, která je pro úspû nou terapii klíãová. Na závislost mûïeme pohlíïet jako na poruchu pfiimknutí, kdy uïívání návykov ch látek pfiedstavuje chybn pokus o nalezení bezpeãí, jistoty a uspokojení prostfiednictvím vztahu s psychoaktivní látkou na úkor vztahû s lidmi. V léãbû se pak ãlovûk uãí obnovovat, navazovat a udrïovat zdravé vztahy s lidmi a získávat dûvûru k nim. Vztah s terapeutem ascel m prostfiedím léãby se v kontextu teorie pfiimknutí jeví jako mimofiádnû dûle- Ïit. V sledkem úspû né léãby je schopnost navazovat a udrïovat zdravé vztahy mimo terapeutické prostfiedí. Klíãová slova: léãba závislosti psychodynamick pfiístup teorie pfiimknutí self psychologie obsaïení Metadonový program Apolinář další rok zkušeností Beãka, J. Oddûlení pro léãbu závislostí VFN Praha Grantová podpora: IGA MZâR ã. NJ 6632-3/2001 Abstrakt (ãesk ): S pouïitím údajû z na eho centra jsou referovány základní ukazatele efektivity substituãních programû redukce kriminálního chování, sníïení uïívání ilegálních drog (zejména opioidû), poãet legálnû pracujících, somatick zdravotní stav. Nûkteré z tûchto údajû jsou srovnány s dal ími 3 programy v âr. Dále je prezentováno hodnocení efektu léãby samotn mi pacienty. Ve v ech ãtyfiech centrech ukázalo v razn efekt na celkovou zmûnu Ïivota a vztahy s rodinou, ménû v razn pak na oblast partnersk ch vztahû. SoubûÏnû byl proveden anonymní prûzkum spokojenosti pacientû pomocí standardizovaného dotazníku CSQ-8, kter dosáhl pfiekvapivû vysokého skóre. PrÛzkum plánû jednotliv ch úãastníkû ohlednû budoucnosti jejich léãby ukázal, Ïe vût ina z nich má pfiedstavu odchodu z programu s cílem abstinence. Klíãová slova: závislost na opioidech metadon substituãní léãba CSQ-8 Obavy klientů TK ze života v abstinenci Berdychová, M., Cichák, D., Nev ímal,p. Magdaléna, o.p.s, Dobfií ská 56, 252 10 Mní- ek pod Brdy Abstrakt (ãesk ): Obavy klientû ze Ïivota v abstinenci Autofii navazují na pfiíspûvek z minulé AT konference t kající se obav klientû TK Magdaléna z relapsu a roz ifiují poãet respondentû ve spolupráci s dal ími TK. V pfiíspûvku se podrobnûji vûnují klienty udávané mífie rizika relapsu související s potíïemi v jednotliv ch oblastech budoucího abstinentního Ïivota (intrapsychické, interpersonální, sociální atd.). Autofii se snaïí vycházet z úvah klientû a hodlají vyvolat diskusi nad jednotliv mi prvky léãebného programu. Klíãová slova: terapeutická komunita riziko relapsu léãebn program 58 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 59 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum Podmínky pro rozvoj osobnosti před drogovou kariérou BroÏa, J. SVOâ Abstrakt (ãesk ): Pfiíspûvek vyhodnocuje krátké a jednoduché etfiení, které dává alespoà orientaãní odpovûì na souvislost mezi zájmov mi ãi sportovními ãinnostmi (respektive jejich absencí) a uïíváním návykov ch látek ãi vznikem závislosti. Probûhlo na celkovém poãtu 157 respondentû - v kontaktních centrech (71), psychiatrick ch léãebnách (38) a terapeutick ch komunitách (48). Vût ina klientû byla ve vûku 15 20 let. V sledkem je, Ïe 143 respondentû mûlo velmi dobré nebo dostateãné sportovní moïnosti a 131 velmi dobré nebo dostateãné zájmové moïnosti. Minimálnû vyuïívalo sportovní moïnosti 70 respondentû a zájmové moïnosti 82 respondentû. Na základû etfiení se mûïeme domnívat, Ïe neexistuje pfiímá souvislost mezi nedostatkem sportovního a zájmového vyïití a vznikem a rozvojem závislosti. Vypovídající hodnotu etfiení by bylo dobré zv - it roz ífiením základního vzorku doplnûním o kontrolní skupinu a vûdeãtûj ím pfiístupem. Klíãová slova: sport zájmová ãinnost rozvoj závislosti Různé pohledy a přístupy k osobnosti závislého BroÏa, J. SVOâ Abstrakt (ãesk ): Pfiíspûvek je zamûfien na dva základní pojmy v drogové oblasti, které jsou obecnû pouïívané, ale mnohdy uï ztratily svûj obsah staly se formálními. Mezirezortnost t kající se pfiedev ím vyváïenosti a komplexnosti pfiístupu ke klientovi. âasto se setkáváme s tím, Ïe leïí opravdu MEZI rezorty a nepatfií Ïádnému. Proto by moïná bylo lep í hovofiit o multirezortnosti nebo vícerezortnosti. Bio-psycho-sociální (bio-psycho-sociálnû-spirituální) model závislosti nebo pfiístupu k léãbû je dal ím termínem, kter v ichni pouïíváme, mnohdy se jím za tièujeme a ne vïdy o nûm pfiem líme. Pokud se v péãi budeme orientovat pouze na jednu nebo nûkterou zcela opomeneme, znamená to, Ïe rezignujeme na jednu z v znamn ch souãástí klientovy osobnosti a vnímáme jej neúplnû, takïe po ukonãení programu je klient znovu vystavován riziku, které pramení z jeho nejslab ího místa opomenuté stránky osobnosti. Pfiíspûvek také varuje pfied moïností zámûny boje proti drogám za boj proti jejím uïivatelûm. Klíãová slova: mezirezortnost multirezortnost bio-psycho-sociální model klientova osobnost Regionální protidrogová politika DoleÏalová, P. Stfiedoãesk krajsk úfiad, Zborovská 11, Praha 5, 150 21 Abstrakt (ãesk ): Po novém státoprávním uspofiádání vzniklo 14 krajû a kaïd kraj zfiídil funkci krajského protidrogového koordinátora, kter musí zaji - Èovat koordinaci nûkolikanásobnû vût ího celku. âasto je tato funkce kumulovaná s prevencí kriminality, péãí o národnostní men iny a podobnû. Tento stav je nevyhovující vzhledem k nárûstu ãinností a zodpovûdnosti. Se vznikem krajû do lo k mnoh m zmûnám, které jsou pro protidrogovou politiku pozitivní i negativní. Hrozí riziko naru ení funkãní sítû sluïeb, zvlá tû AT ordinací vlivem nedostateãné nebo Ïádné finanãní podpory ze strany krajû. Tuto problematiku je tfieba fie it systémovû legislativní podporou, ale i operativnû bez ãasov ch prodlev na úrovni krajû. Klíãová slova: krajsk protidrogov koordinátor protidrogová politika legislativní a finanãní podpora Adiktologie 59

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 60 Kvalita života u drogově závislých DoleÏalová, P. Stfiedoãesk krajsk úfiad, Zborovská 11, Praha 5, 150 21 Abstrakt (ãesk ): Pfiíspûvek je podnûtem k zamy lení nad vnímáním kvality Ïivota (QOL) drogovû závisl ch a námûtem k ir ímu vyhodnocení. Skuteãná kvalita Ïivota proniká v emi oblastmi lidské existence, b vá vnímaná jako spokojenost se zabezpeãením individuálních potfieb ãlovûka. Kvalita Ïivota drogovû závisl ch je odrazem vlastního systému hodnot v aktuální situaci. etfiením jsme zmapovali vnímání kvality Ïivota klientû terapeutick ch komunit v âr z hlediska vnímání dûle- Ïitosti potfieb a z hlediska aktuální spokojenosti a porovnali jsme je s kontrolní skupinou. Klienti TK povaïují za nejménû dûleïité jídlo, peníze, pravdu, umûní a krásu, svobodu. NiÏ í spokojenost uvádûjí klienti TK v oblasti lásky, penûz, sexu, práce a politiky, psychické pohody. Klienti TK vykazovali v dobû etfiení statisticky v znamnû niï í vnímání QOL, souãasnû i mírné symptomy, napfi. úzkost, obtíïné koncentrování, depresivní náladu, nespavost. V sledky etfiení upozor- Àují na v znamnost mûfiení kvality Ïivota u drogovû závisl ch a do terapeutického procesu mohou vnést hlub í dimenzi ve smyslu rozvoje a zrání osobnosti. Klíãová slova: kvalita Ïivota (QOL) hodnoty spokojenost dûleïitost potfieby drogovû závislí Role symptomu užívání drog v rodinném systému. Dolanská, P., Flaks, P. Centrum poradenství pro mládeï a rodiny, o. s. Prev-Centrum Abstrakt (ãesk ): V pfiípadû rodinného poradenství, rodinné terapie se jedná o specifick léãebn pfiístup, kter není zamûfien jen na uïivatele drog samotného nebo na jedince v rámci umûle vytvofiené skupiny, ale na celou rodinu. Pfiíspûvek nabízí pohled na uïívání drog jako na symptom v rámci rodinného systému. Pfii vyu- Ïití této metody se pfiedpokládá, Ïe individuální poruchy jednotliv ch ãlenû rodiny úzce souvisejí s dynamikou celého rodinného systému a jednotlivé symptomy mohou b t v razem disbalance interpersonálních vztahû v rodinû. Pfiispûvatelé vycházejí ze své praktické zku- enosti z práce s rodinami, kde nûkteré z dûtí uïívá psychotropní látky. Souãástí pfiíspûvku je kazuistika pfiípadové práce s rodinou. Klíãová slova: rodina rodinn systém symptom poradenství kazuistika Supervizní přístup z hlediska hlavních psychoterapeutických škol Frouzová, M. SkálÛv institut, Praha 2, Apolináfiská 4 Abstrakt (ãesk ): Autorka se ve svém referátu zab vá popisem specifick ch supervizních pfiístupû tûchto kol: - v psychoanal ze, - v psychodynamick ch psychoterapiích, - v interpersonální psychoterapii, - v behaviorální psychoterapii, - vracionálnû-emotivní behaviorální terapii, - v kognitivní psychoterapii, - v terapii soustfiedûné na klienta, - v Gestalt psychoterapii, - v systemické terapii, - v integrativní psychoterapii. SnaÏí se vystihnout jednotlivé typické charakteristiky takové supervize a souãasnû poukázat na nûkteré z ãast ch situací v terapeutickém procesu, které nejlépe jednotliv m supervizním pfiístupûm odpovídají. Pfiedná ka je v jiném bloku programu doplnûna workshopem, kde jsou tyto typické situace ukázány a pfiedvedeny. 60 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 61 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum Klíãová slova: supervize psychoterapie psychoterapeutické smûry závislost Typické problémy supervize a jejich řešení - přednáška Frouzová, M. SkálÛv institut, Praha 2, Apolináfiská 4 Abstrakt (ãesk ): Autorka sdûluje svoji dosavadní zku enost se supervizí v protidrogov ch programech. Vybírá nûkteré z typick ch problémov ch situací, se kter mi se opakovanû ve své supervizní praxi setkává. Problémy se snaïí prezentovat v urãitém v vojovém modelu tak, aby zpûsob fie ení, kter se pokou í navrhovat, odpovídal úrovni instituce ãi jedince. Dále se zab vá pfiednostmi a nedostatky rûzn ch forem supervize. Na závûr svého referátu klade nûkteré otázky t kající se dal ího v voje supervizní praxe v oblasti návykov ch nemocí. Klíãová slova: supervize závislost psychoterapie model Psychoterapie závislých - odložených v dětství Grigoriadisova, K. Psychiatrická léãebna v Bílé Vodû, psychoterapeutické oddûlení, 790 69 Bílá Voda 1 Abstrakt (ãesk ): Rodina by mûla dítûti poskytnou bezpeãí, jistotu a mimo jiné také dûleïité základy pro vztahy. Jak to ale je u lidí, ktefií zaãínají svûj Ïivotopis vûtou: vychovala mû babiãka. Klíãová slova: bezpeãí jistota hranice ve vztazích Změna osobnosti uživatele návykových látek v průběhu léčby Hampl, K. Ordinace AT pro prevenci a léãbu závislostí, Bezruãova 715, Mûlník, 276 01 Abstrakt (ãesk ): Mezi základní vlivy pûsobící zmûnu osobnosti patfií genetika, zrání osobnosti, prostfiedí, sociální klima a léãba. Nepodafiilo se zatím nalézt specifick gen urãující budoucího uïivatele návykov ch látek. Hereditární vlivy byly ale prokázány studiem dvojãat a adoptovan ch dûtí. K nejvût ím zmûnám osobnosti dochází v období dospívání. iroká nabídka a následné uïívání návykov ch látek právû v tomto období má velk negativní vliv na rozvoj osobnosti s moïností dlouhodobého nebo trvalého po kození i v dospûlém vûku. Prostfiedí a sociální klima ovlivàuje projevy a v voj osobnosti jak v kladném, tak i v negativním smyslu. To platí zejména pro média. V prûbûhu léãby se mûní osobnost pacienta pûsobením v ech uveden ch vlivû. Léãba sama pak vede ke zmûnám osobnosti pfii hledání motivace a náhledu na potfiebu abstinence. Klíãová slova: uïivatelé návykov ch látek zmûny osobnosti vliv léãby Nebezpečné instruktážní prvky prevence užívání drog Hampl, K. Ordinace AT pro prevenci a léãbu závislostí, Bezruãova 715, Mûlník, 276 01 Abstrakt (ãesk ): Nebezpeãné prvky v prevenci uïívání drog jsou ãasto souãástí informací podávan ch v masmédiích, ãasopisech, pfii nûkter ch preventivních akcích a dokonce i v kniïních publikacích. Nebezpeãn m instruktáïním prvkem byla na pfiíklad informace v jedné kniïní publikaci o moïnostech uïívání marihuany per Adiktologie 61

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 62 os, která v nûkter ch pfiípadech vedla ke vzniku akutní toxické psychózy. Na roz ífiené uïívání extáze se kromû jiného podílejí i informace na internetu o tom, která taneãní droga je více a která ménû nebezpeãná. Nástup uïívání rajského plynu N2O se objevil teprve po informaci, Ïe tuto inhalaãní drogu obsahují malé bombiãky pouïívané pfii v robû lehaãky. V echny nebezpeãné prvky drogové prevence vedou ke zv ení nabídky a poptávky po drogách. Klíãová slova: prevence instruktáïní prvky masmédia Sny toxikomanů Jefiábek, P. Psychiatrická léãebna, 790 69 Bílá Voda Abstrakt (ãesk ): Rozbor snû 39 toxikomanû léãen ch v terapeutické komunitû ukázal, Ïe individuální snov v voj probíhá podle obdobného schématu a dá se popsat jednotliv mi fázemi. Snov materiál je vût inou uveden proïitky vlastního ohroïení vymykajícího se kontrole. B vá doprovázen heteroagresivitou reaktivního typu s tendencí k drogovému opojení ãi hledání únikov ch moïností. Následná identifikace s terapeutickou komunitou nebo s dûleïitou vztaïnou figurou znamená prognosticky v znamn zlom, kter pfiedznamenává reflexi terapeutického procesu a hledání moïnosti zmûny Ïivotního stereotypu se sebeaktualizací. V té dobû je klient pfiipraven na konfrontaci se sv m dobr m a patn m sebeobrazem a na posun v integraci superega (uvûdomování si hranic a mantinelû vlastního chování ãi zakou ení pocitû viny). Objevení se star ch vytûsnûn ch traumatick ch událostí pak umoïàuje jejich zpracování v terapii. U nûkter ch klientû se pak mohou dostavit pro- Ïitky autonomní identity souãasnû s objevením se nov ch horizontû a moïností. Klíãová slova: terapeutick proces snová práce snov v voj Imanentní problémy toxikomanovy duše Jefiábek, P. Psychiatrická léãebna, 790 69 Bílá Voda Abstrakt (ãesk ): Autor vy etfiil Rorschachovou projektivní metodou 90 toxikomanû prodûlávajících ústavní odvykací léãbu. Pfii pouïití novûj ích vyhodnocovacích kál se ukázalo, Ïe více neï polovina probandû vykazuje známky niï í úrovnû organizace osobnosti. Z odpovûdí je evidentní, Ïe proïívání toxikomana je silnû kontaminované auto- a heteroagresivními impulzy. Tyto jsou natolik ohroïující a zatûïující, Ïe bezprostfiednû vyvolávají silné kompenzaãní reakce, mezi které patfií i tendence k závislosti maligního typu. Popsan mechanizmus je chápán jako circulus vitiosus a je metaforicky pojmenován jako jojofenomén. Autor se domnívá, Ïe jde o dávno znám psychopatologick jev, kter je obsaïen i v literatufie, napfi. v románu EgypÈan Sinuhet nebo v Sofoklovû tragédii Král Oidipus. Tento pfiíbûh je ov em tfieba reinterpretovat a nespokojit se pouze s psychofyziologick m v kladem Sigmunda Freuda. Diskutuje se zvlá tû psychotraumatická etiologie celé záleïitosti. Klíãová slova: osobnost toxikomana osobnostní organizace circulus vitiosus Názory a zkušenosti studentů českých vysokých škol s návykovými látkami Kavalírová, A., Vi Àovsk P. Katedra farmakologie a toxikologie Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové Abstrakt (ãesk ): V letech 2000 2002 byl sledován soubor 1312 studentû tfií vysok ch kol v âr Uni- 62 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 63 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum verzity Karlovy v Praze (3. LF Praha, LF PlzeÀ, FaF HK), Veterinární a farmaceutické univerzity Brno (FaF) a Univerzity Tomá e Bati ve Zlínû (FT, FaME). PrÛmûrn vûk studentû byl 20,2 let. Procento Ïen bylo vût í (75,4 %) neï muïû (24,6 %). Dle anonymního standardního dotazníku se studenti subjektivnû cítí b t dobfie nebo alespoà ãásteãnû informováni o látkách navozujících závislost. Za nejvíce nebezpeãné a vïdy kodlivé pova- Ïují látky, které se píchají. Vût ina se domnívá, Ïe látky, které se koufií, kodí pouze pfii dlouhodobém uïívání. Názory odpovídají i mnoïství experimentujících studentû heroin (pod 1 %) a marihuana (kolem 40 %). Klíãová slova: vysoko kol tí studenti dotazníkov prûzkum návykové látky marihuana, heroin Promořenost injekčních uživatelů drog virovými hepatitidami KlusoÀová, H., tûpánová, V., âíïek, J., Plí ková, L. Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Ústav klinické mikrobiologie, Fakultní nemocnice v Hradci Králové, Léãebna návykov ch nemocí, Psychiatrická klinika FN v Hradci Králové, Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN v Hradci Králové Abstrakt: U dvou skupin uïivatelû návykov ch látek - pacientû komunitního programu stfiednûdobé odvykací léãby (skupina ã. 1) a u vûzàû z jednoho zafiízení VûzeÀské sluïby âr (skupina ã. 2), byla v letech 1998-2002 sledovaná pfiítomnost markerû virov ch hepatitid A - C. Ve skupinû ã.1 byla zji tûna 33,6 % prevalence anti-hav protilátek, HBsAg byl zji tûn ve 4,2 %; pfiiãemï u dvou IUD byla souãasnû nalezena HBeAg pozitivita. Anti-HCV pozitivitu vykazovalo 22,4 % pacientû. Ve skupinû ã. 2 to byla 40,7 % prevalence anti-hav protilátek; anti-hav IgM protilátky byly pozitivní u 4,2 % vûzàû. Pozitivita HBsAg a anti-hcv byla zji tûna u 3,4 %, respektive u 18,1 % vûzàû. Pokud pfiedpokládáme, Ïe poãet IUD v celé âr je odhadován na 18 100, potom na základû tûchto hodnot se dá pfiedpokládat pozitivita anti-hav protilátek u 6 700 IUD; nosiãû HBsAg 700 IUD a virem hepatitidy C je pravdûpodobnû infikováno 3 700 IUD. Klíãová slova: drogovû závislí virus hepatitidy A, B a C prevalence Co mi droga dala a vzala KostroÀová, T., Zbofiilová, L. PL âernovice, Brno Abstrakt: Shrnutí a interpretace odpovûdí pacientû hospitalizovan ch na detoxifikaãním odd. PL Brno. Klíãová slova: droga odpovûdi Naše zkušenosti s koedukovaným oddělením KostroÀová, T., Zbofiilová, L. PL âernovice, Brno Abstrakt: MuÏské oddûlení pro léãbu závislostí v Psychiatrické léãebnû v Brnû-âernovicích bylo pfied dvanácti lety z administrativnû-správních dûvodû koedukováno. V na em sdûlení se chceme zamyslet nad v hodami a nev hodami koedukace v léãbû závislostí. Klíãová slova: koedukovaná léãba v hody nev hody Dynamická katarzní meditace (pracovní dílna) Kovafiíková, J. Psychiatrická léãebna v Bílé Vodû, psychoterapeutické oddûlení, 790 69 Bílá Voda 1 Adiktologie 63

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 64 Abstrakt: Technika dynamické meditace vychází z v chodní filozofie, kterou vypracoval mistr jógy Osho. Základní filozofií je nechej bûhem techniky voln prûbûh v emu, co se uvnitfi tebe dûje. Dfievorubci nebo kameníci nepotfiebovali katarzní meditaci provádûjí ji cel den. Ale u moderního ãlovûka je to jinak. Klíãová slova: dynamika pohyb katarze uvolnûní Alkohol.cz charakteristiky vybraných internetových stránek z různých oblastí problematiky alkoholismu a porovnání jejich kvality KubÛ, P., Janda, A. Ústav lékafiské informatiky, Univerzita Karlova, II. lékafiská fakulta, V Úvalu 84, 150 00 Praha 5 Abstrakt: Alkoholismus je iroce spoleãensky akceptovanou formou závislosti. Poslední dobou rûzné autority vefiejnû deklarují boj proti alkoholismu. Paradoxnû se jen velmi málo hovofií o zpfiísnûní regulace reklamy na alkohol, která propaguje alkohol ukázkami vlastní konzumace i v odpoledních hodinách mezi pofiady pro dûti a mládeï. Podobnû jako v robci cigaret zamûfiují i producenti alkoholu své kampanû na jedince bez pevnû zakotvené znaãky své drogy. Nejvût í koncentrace tûchto jedincû je typicky v populaci pubescentû a adolescentû. Informaãní základnou této ãásti populace je internet. Cílem práce je charakterizovat obsah vybran ch stránek z rûzn ch oblastí problematiky alkoholismu a porovnat jejich kvalitu podle objektivnû mûfiiteln ch kritérií v kategoriích prezentace, navigace, funkce a vûrohodnost. Klíãová slova: alkoholismus internet propagace alkoholu kritéria kvality webov ch stránek Psychologizující pojetí závislosti Kyzour, M. Ateliér arteterapie PF JU, âeské Budûjovice Abstrakt: Autor pfiíspûvku opou tí bezpeãné pfiístavní vody pozitivismu a vydává se v anc ohroïujícím ÏivlÛm pfiírodních vûd, vûnuje se problému z pozice psychoanalyticky orientovaného arteterapeuta, kter povaïuje osobnost závislého za dynamickou strukturu plující v ãase a pokou í se tak poodhalit dal í rozmûr fenoménu závislosti. K nûmu tak pfiistupuje z hlediska jeho kauzality a povaïuje jej za projev nemoci du e vze lé jako v slednice pomûru osobnosti dítûte k autoritû takového prostfiedí, do kterého dítû není schopno promítnout své sny, pfiání a iluzi, svou subjektivní psychickou realitu. Akcentuje v sledek smyslového uchopení svûta jedincem a následné pfiedstavy, která determinuje jeho dal í v voj. Transferem pfiedstav do v tvarn ch i verbálních podob dokumentuje pûvod a míru pacientov ch úzkostí, vin a depresí, jejichï zdrojem je ãasoprostor fixace a s ní spojená vytûsnûná ãi cenzurou zahalená (symbolizovaná) konkrétní pfiedstava. Na v voji v tvarné podoby dûtské pfiedstavy, resp. na charakteristick ch znacích, dokazuje zapouzdfienou subjektivní psychickou realitu závislého, inhibované ego a jeho emoãní stagnaci, coï dokumentuje ukázkami. Za cestu k rehabilitaci ega povaïuje nikoli explicitní atak vûdom ch struktur, ale zprostfiedkované obnovení pfiedstavového aparátu v konkrétním obrazu, a to kultivací a posunem ve v tvarném sdûlení závislého. Klíãová slova: deprese iluze obrany dûtsk v tvarn projev nevûdomí smyslová zku enost v tvarn projev toxikomanû 64 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 65 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum Protidrogová politika v novém státním uspořádání Macek, V. Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Úfiad vlády âr, Vladislavova 4, Praha 1 Abstrakt: Popis stavu vertikální koordinace protidrogové politiky v âr po zániku okresních úfiadû, financování protidrogové politiky. Klíãová slova: protidrogová politika koordinátofii kraje obce III. typu Sledování efektivity doléčovacího programu Majer, M., Miovsk, M., Kofiínek, R. P-centrum, Olomouc Abstrakt: Sdûlení popisuje v zkumn projekt sledující charakteristiky klientû doléãovacího programu P-centra. Základní otázka v zkumu zní: Jsou na tom klienti po absolvování doléãovacího programu lépe neï pfiedtím? A proã? Autofii referovali o jednotliv ch typech evaluací - evaluace procesu, evaluace v sledku, spokojenost klienta, ekonomická evaluace. Autofii pfiedstavili vstupní anamnestick dotazník, kter sleduje jednotlivé indikátory úspû nosti klientû. IndikátorÛ je 8 - psychick stav, zdravotní stav, vztahové sítû, rodinné a partnerské vztahy, abstinence (kontrolované uïívání alkoholu), práce a sociální zázemí, klientova spokojenost se Ïivotem, absence kriminálních aktivit. Vstupní dotazník je kombinován s dotazníkem SCL-90, po 6 mûsících probûhne retest a dotazník spokojenosti klienta, po roce krátk followup dotazník. Cílem v zkumu je zjistit zmûnu stavu klienta na poãátku a na konci doléãovacího programu a vztáhnout tuto zmûnu na intenzitu a druh poskytované péãe. Klíãová slova: následná péãe doléãovací program evaluace efektivita úspû nost klientû Dva roky existence časopisu Adiktologie Miovsk, M. Psychologick ústav Akademie vûd âr Abstrakt: âasopis Adiktologie zaãal vycházet na jafie roku 2001. Jeho vydavatelem je SdruÏení SCAN, tedy nestátní nezisková organizace, která za tímto úãelem vznikla. âasopis je od svého poãátku koncipován jako meziborov, tj., pfii publikování nepreferuje Ïádn z oborû podílejících se na prevenci uïívání drog a léãbû jeho dopadû. Adiktologie je jedin m odborn m periodikem v této oblasti v âr a má své první odbûratele také na Slovensku. Postupnû se z nûj stal prostfiedek kvalitního vzdûlávání odborné obce a souãasnû zaãíná nab vat na v znamu jako komunikaãní prostfiedek, ãemuï má pfiispût plánovan pfiechod ze dvou na ãtyfii ãísla roãnû (od roku 2004). Klíãová slova: vzdûlávání komunikace a informace odborn ãasopis Amotivační syndrom uživatelů konopných drog: mýtus, nebo realita? Miovsk, M., Gabrhelík, R. Psychologick ústav Akademie vûd âr Grantová podpora: GAâR ã. 406/02/1449 Abstrakt: V rámci tfiíletého v zkumného projektu zamûfieného na dlouhodobé uïivatele konopn ch drog (GAâR ã. 406/02/1449) byla provedena substudie zab vající se tzv. amotivaã- Adiktologie 65

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 66 ním syndromem. Po provedené anal ze publikovan ch prací se ukázalo, Ïe v definici tohoto syndromu existují váïné nesrovnalosti vedoucí k hypotéze, Ïe ãást studií byla motivována jinak neï pouze v zkumnû a klinicky. Syndrom se projevuje postupnou ztrátou zájmu o okolí, o vnûj í vzhled, neschopností plánovat a plnit úkoly, urãitou emoãní zplo - tûlostí, nezájmem atd. V analyzovan ch studiích se jako nejvût í nedostatek ukazuje b t podcenûní diferenciální diagnostiky a vylouãení diagnózy deprese (autofii mnoh ch studií dokonce vûbec diferenciální diagnostiku na úãastnících studií neprovedli). Stejnû tak se objevují pochybnosti v oblasti odli ení tzv. motivaãního syndromu a fenoménu, kter získal název prokrastinace. Tento fenomén má prakticky shodná diagnostická kritéria, av ak není vázán (tj. kauzálnû spjat) na uïívání jakékoli návykové látky. Vzhledem k souãasn m poznatkûm se tak zdá b t koncept amotivaãního syndromu zpochybnûn, je tfieba provést jeho celkovou revizi a ovûfiit, zda tento koncept není pouze dûsledkem chybné diagnostiky a chybnû stanovené etiologie. Klíãová slova: konopné drogy dopady uïívání amotivaãní syndrom Zhodnocení stavu primární prevence v ČR ke konci roku 2002 Miovsk, M. Psychologick ústav Akademie vûd âr Abstrakt: V letech 2001-2002 probíhal v âeské republice rozsáhl twinningov PHARE projekt zamûfien na posílení dílãích oblastí protidrogové politiky âr. Partnerskou zemí se pro tento projekt stalo Rakousko, jehoï experti se podíleli na práci jednotliv ch pracovních skupin. V rámci III. komponentu projektu pracovala také skupina pro primární prevenci uïívání návykov ch látek (ta byla jednou z celkem 19 pracovních skupin projektu). V prûbûhu konce roku 2001 a zaãátku roku 2002 byla provedena rozsáhlá anal za potfieb v primární prevenci uïívání návykov ch látek. Ta ukázala nejslab í místa, kter mi byly koordinace, fiízení a kontrola celé oblasti drogové prevence. Mj. se ukázalo, Ïe zásadní problémy existují pfiedev ím na úrovni neochoty jednotného pfiístupu mezi resorty zodpovídajícími za drogovou primární prevenci (tj. rûzná terminologie, definice, vzájemnû nekompatibilní kritéria, nenavazující koncepce atd.) a dále v implementaci koncepãních materiálû do praxe. Na základû zji tûn ch nedostatkû bylo navrïeno nûkolik doporuãení, pfiedloïeno vládû a následnû vládou schváleno (usnesením vlády ã. 549/2003). Klíãová slova: primární prevence PHARE projekt anal za potfieb zhodnocení Detoxifikace u závislosti na baclofenu (kazuistika, literární údaje) Mo Èák, P., Pokora, J., Hogenbuchová, Z. Psychiatrická léãebna v Brnû-âernovicích, Húskova 2, 618 00 BRNO Abstrakt: Ve svém sdûlení referujeme o prûbûhu detoxifikace muïe závislého na vysok ch dávk ch baclofenu. Detoxifikace probûhla bez komplikací za medikace diazepamem s postupnou redukcí dávek.v literatufie jsme na li mnoho sdûlení, i kdyï vût inou kazuistick ch, o prûbûhu odvykacího stavu u závislosti na baclofenu, kter mûïe mít velmi boufiliv prûbûh se stavy zmatenosti, deliriem nebo epileptiformními záchvaty. Nejnebezpeãnûj í je v ak odvykací stav pfiipomínající maligní neuroleptick syndrom s hypertermií, svalovou rigiditou a kvalitativní poruchou vûdomí, kter mûïe skonãit i smrtí pacienta. V pfiípadech citovan ch v literárních odkazech v ak lo témûfi v hradnû o terapeutickou aplikaci baclofenu pfiedev ím intrathekálnû pfii léãení neurologick ch stavû spojen ch s tûïkou spasticitou, kdy k odvykacímu stavu do lo vût inou 66 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 67 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum v dûsledku technické závady na pumpû dávkující preparát. Na e sdûlení o toxikomanickém zneuïívání baclofenu je prozatím unikátní. Klíãová slova: maligní neuroleptick syndrom intrathekální aplikace baclofenu substituce baclofenu diazepamem Dopad reformy veřejné správy na koordinaci protidrogové politiky vjihomoravském kraji MoÏná, L. KÚ JMK, Odbor sociálních vûcí a zdravotnictví, Îerotínovo nám. 3/5, Brno 601 82 Abstrakt: V Jihomoravském kraji se na koordinaci protidrogové politiky pod metodick m vedením RVKPP podílí protidrogov koordinátor JMK a postupnû vytváfiená síè kontaktních pracovníkû na obcích III. stupnû. Nûkterá vzniklá úskalí spojená s reformou napfi. jejich vzdûlávání, kumulace funkcí, malé pravomoce, ale také neochota obcí spolufinancovat programy amal rozpoãet na krajském úfiadû znesnadàují jejich práci na tomto poli a hrozí váïné riziko zániku nûkter ch programû. Strategií JMK tedy je v první fiadû zachovat stávající síè sluïeb v protidrogové oblasti a zajistit její financování, vytvofiit funkãní síè kontaktních pracovníkû, zajistit jejich vzdûlávání avneposlední fiadû doplnit na základû anal zy potfieb chybûjící sluïby v nûkter ch regionech. Klíãová slova: koordinace síè kontaktních pracovníkû strategie Jihomoravského kraje Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti Mravãík, V. Národní monitorovací stfiedisko pro drogy a drogové závislosti, Úfiad vlády âr, nábfieïí E. Bene e 4, 118 01 Praha 1 Abstrakt: Národní monitorovací stfiedisko pro drogy a drogové závislosti (NMS) bylo ustaveno vládou v ãervnu 2002 jako souãást sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, aby garantovalo kvalitní, pfiesné a spolehlivé informace o uïívání drog a jeho následcích. S ohledem na dosaïení tohoto cíle a jeho prûbûïné monitorování byl zformulován Národní akãní plán drogového informaãního systému (NAPDIS). NMS je hlavním národním partnerem Evropského monitorovacího stfiediska pro drogy a drogové závislosti. Institucionalizace NMS probíhala v rámci projektu Phare Twinning Posílení Národní protidrogové politiky. Klíãová slova: monitorování uïívání drog Reitox Focal Point Klient terénního programu na malém městě Nûmec, M. o. s. PREVENT, Krátká 20, 386 01 Strakonice Abstrakt:...dali jsme letáky do hospod kter se nám zdály dobr.....v lékárnû pr mají prodej stfiíkaãek nediabetikûm", tak jsme tam nechali balíãky.....oslovujeme skupinky mlad ch na laviãkách - letáky berou a dávají se do fieãi - nûco se dovídáme.....na policii se oznamujeme, ale Ïádné nad ení.....u mûstsk ch je to v pohodû a dostáváme cenné informace.....odchytla nás Lola, vymûnila 2, pfií tû vymûní kámo Ûm. Chtûla nás vyzkou et....âenûk se pr zase pfie leh a Vilibalda odvezli do pitálu - neustál absèák......uï dva t dny v KotûhÛlkách ani kontakt.tak chodíme a pfiemítáme. 80 stfiíkaãek t dnû v pûtitisícovém mûstû je sice dobr, ale víme, Ïe to je tak pûtina skuteãné Adiktologie 67

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 68 potfieby. A to jsou navíc ti zku enûj í a stejnû nic neví o Céãku a dal ích prevítech. I terénní program jim byl cizí. Co pak asi ti ménû zku ení? Proã se nás pofiád tak bojí? Bude to chtít trpûlivost. Ale jak dlouho? PÛl roku? Rok? Dva? Jakou cenu má prvokontakt v takhle malém mûstû? Klíãová slova: terénní program malé mûsto Práce s tělem v léčbě drogově závislých Pûãová, D. Denní stacionáfi SANANIM, Janovského 26, Praha 7 Abstrakt: Tato práce vychází ze zku eností z práce s klienty Denního stacionáfie SANANIM. Klient beroucí drogy a posléze se léãící se zpravidla díky léãbû dozví spoustu praktick ch informací, zaïije mnoho relaxací, pracovní terapie, prevenci relapsû, rad, ev. psychofarmak a zkonzumuje mnoho psychoterapie. Nûkdy pfii opakovan ch recidivách a léãbách dochází k tomu, Ïe se klient umí pohybovat v reïimu léãby, je schopen otevfienû hovofiit o sv ch traumatech, nahlíïet v rámci bio-psycho-soc. modelu svûj Ïivot a braní drog. Co jsem ale vysledovala pfii práci s tûlem u na ich klientû, je rozpor mezi tím, co fiíkají, dûlají a proïívají. Vzhledem k tomu, Ïe tuto aktivitu mají na i klienti zakomponovanou v programu 1x t dnû, mám moïnost sledovat zmûny, které se s klientem odehrávají po celou dobu léãby a nabídnout mu jeho vlastní záïitek a zku enost sama se sebou. Detoxifikace u závislosti na zolpidemu (kazuistika, literární údaje) Pokora, J., Mo Èák, P., Hogenbuchová, Z. Psychiatrická léãebna v Brnû-âernovicích, Húskova 2, 618 00 BRNO Abstrakt: Zolpidem je nebenzodiazepinové hypnotikum pûsobící selektivnû na omega-1 receptorové místo centrálního gaba-receptoru.poãátkem 90. let, kdy byl zaveden do praxe, byl prezentován jako ideální hypnotikum s rychl m nástupem, které zkracuje dobu nástupu spánku, zlep uje jeho kvalitu, a pfiedev ím na nûj nevzniká návyk a závislost. Brzo v ak byl zaznamenán návyk na tento preparát. V dostupné literatufie je popsáno, i kdyï spí e formou kazuistik, mnoho pfiípadû závislosti s markantním nárûstem tolerance a moïností vzniku odvykacího stavu typického pro závislost alkoholo-barbiturátového typu vãetnû v skytu amentních ãi deliriantních stavû, toxick ch psychóz a epileptiformních paroxysmû. Popisujeme kazuistiku Ïeny zneuïívající zolpidem v dávkách kolem 200 mg. pro die. Odvykací stav byl úspû nû zvládnut aplikací diazepamu s postupnou pomalou redukcí dávek. Klíãová slova: závislost na zolpidemu alkoholo-barbiturátová závislost odvykací stav odvykací stav s deliriem epileptické záchvaty toxická psychóza detoxifikace léãba diazepamem s postupnou redukcí dávek Osobnost mladistvého toxikomana ve Výchovně léčebném ústavu pro mládež Husův domov ve Dvoře Králové nad Labem Poláãek, J. Soukromá psychiatrická a sexuologická ambulance na nové poliklinice MasarykÛv dûm, Palackého 201, 541 01 Trutnov, odborn garant léãby na oddûlení pro léãbu závislostí Poklad v Bílé Tfieme né V chovnû léãebného ústavu pro mládeï HusÛv domov ve Dvofie Králové nad Labem, Vrchlického 700 Abstrakt: Zhodnocení podstatn ch souãástí osobnosti v ech mladistv ch toxikomanû s nafiízenou ústavní ãi ochrannou v chovou, ktefií byli zafiazeni do péãe V chovnû léãebného ústavu pro mládeï HusÛv 68 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 69 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum domov ve Dvofie Králové nad Labem. Hodnocení osobnosti provedeno na základû psychiatrického vy etfiení probandû atartakoverov m dotazníkem administrovan m ãásti souboru, kter mapuje rizikové oblasti Ïivota závisl ch. Organizace poskytované péãe. Specifika v voje závislostí v prûbûhu 8 let trvání oddûlení pro mládeï ohroïenou závislostmi. Klíãová slova: toxikomanie mladiství osobnost Charakteristika klientů TK Sekce TK A.N.O. Sekce TK A.N.O. Terapeutické komunity v âr, ãlenové sekce TK A.N.O. Abstrakt: Charakteristika klientû terapeutick ch komunit Terapeutické komunity sdruïené v Sekci TK Asociace nestátních organizací v tomto pfiíspûvku chtûjí vykreslit základní charakteristiky své klientely. Bûhem loàského roku byla v TK sbírána data jednotnou metodikou od v ech pfiijat ch klientû. V sledn soubor více neï tfií set klientû poskytuje dostateãn obraz o cílové populaci a referát má za cíl vyvolat diskusi na následující témata: Jak je typick klient TK? VyuÏívá cílová populace se stejnou charakteristikou i jiné programy? Existuje potenciální klientela, která se do na ich TK nedostane? Klíãová slova: terapeutická komunita charakteristika klientely adekvátnost spektra programû Duální diagnózy v TK Sobotka, J. Terapeutická komunita Sejfiek Abstrakt: Sdûlení pojednává o tom, Ïe v léãebném procesu v TK dochází u klientû ke zmûnû postojû, chování, proïívání ãi zku eností. Je tedy moïné dobfie pracovat i s osobnostnû obtíïn mi klienty s poruchou osobnosti ãi kompenzovanou psychózou. Je k tomu tfieba: individuální pfiístup k cílûm takové léãby, trpûlivost, cílená kvalitní supervize,... Klíãová slova: osobnost TK duální diagnóza v vojové fáze cíle léãby Sociologická studie uživatelů návykových látek ze Zlínského kraje Spáãilová, L., KlusoÀová, H. Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Katedra biologick ch a lékafisk ch vûd, Heyrovského 1203, 500 05 Hradec Králové Grantová podpora: 89 / 2003 / C / FaF Abstrakt: Na Zlínsku jsou uïivateli návykov ch látek (UNL) osoby ve vûku od 16 do 36 let, z nich více neï dvû tfietiny tvofií muïi. V 80,4 % pocházejí z obce s více neï 10 000 obyvateli, jejich vzdûlání je vût inou stfiední (58,7 %); pocházejí z rodin se stfiedním nebo vy ím vzdûláním. Respondenti hodnotí vztahy s lidmi, se kter mi se st kají, jako vût inou dobré (65,2 %), ale s rodiãi se tfietina osob nest ká. Vût inou jsou UNL nezamûstnaní (71,7 %); témûfi polovina se fiadí mezi pravidelné kufiáky, alkohol poïívají aï nûkolikrát t dnû. Více neï polovina je pro legalizaci mûkk ch drog, nebo alespoà pro jejich svobodné uïívání (34,8 %), pfiiãemï mezi mûkké drogy fiadí THC, MDMA, LSD, léky a houby. Nejãastûji (89,1 %) jsou uïivateli per- Adiktologie 69

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 70 vitinu, jako náhradní drogy uïívají marihuanu (71,9 %) nebo extázi (31,3 %). Klíãová slova: uïivatelé návykov ch látek spoleãenské podmínky mûkké a tvrdé drogy Neurobiology of Addiction Spoustová, J. Ambulance klinické imunologie â. Budûjovice Abstrakt: V posledních letech vrhají neurobiologické v zkumy nové svûtlo na na e chápání neuropsychiatrick ch onemocnûní, objasàují environmentální vlivy, vlivy imunitní i vlivy psychofarmak na prûbûh du evních chorob. V oblasti v zkumu závislostí jsou dnes k dispozici neuvûfiitelné informace napfi. o funkci a v znamu limbického systému, o naru ené neurotransmisi v dûsledku drogového abusu, atrofick ch procesech, pfiedev ím v oblasti hippokampu, poruchách myelinizace, zvl. pfii abusu kokainu, o moïnosti vyuïití drogy jako selfemedikace pfii poruchách neurotransmise ãi dysfunkci receptorû, víme mnoho o synaptické plasticitû (nezbytné pro procesy uãení a pamûti), jejímï molekulárním mechanismem je LTP (long -term potentiation), pfiípadnû LTD (long- term depression). Chápeme úãinky neurotrofinû a jejich v znam pro bunûãné pfieïití. Neurobiologické v zkumy nám tak podávají pomocnou ruku pfii v zkumu dûjû na úrovni molekul, bunûk, mozkové tkánû. Otázkou je, zda jsou pfiínosem pro terapii závislostí pfii známém prûbûhu závislosti, která je opakujícím se kruhem: vlivy prostfiedí (droga, jízda) genová exprese, zmûny neurotransmise a plasticity, pfiíznaky z odnûtí - droga a kruh se opakuje. Celá tato smyãka probíhá na úrovni limbického systému v oblasti alokortexu (tedy v vojovû staré oblasti mozkové kûry), zatímco neokortex (tedy v vojovû nejmlad í oblast mozku) je inhibován. Nauta charakterizoval vzájemné postavení neokortexu a limbického systému takto: Neokortex sedí obkroãmo na limbickém systému jako jezdec na koni, ale uzdy mu chybûjí. Závislost pak má jistû blíïe ke koni spla enému neïli klidnému. MÛÏe tedy b t úãinná léãba orientovaná hlavnû na ovlivàování (ve funkci inhibovaného) neokortexu? Klíãová slova: neurobiologie závislostí limbick systém neurotransmise uzda Zmysel života a závislosť od alkoholu Straka, S. Akademie sociálního umûní Tábor, Jana Zajíce 32, 170 00 Praha 7 Abstrakt: V príspevku sa rozoberá problematika vzèahu medzi neefektívnym vyuïívaním osobn ch /=duchovn ch/ schopností /sebaodstup, sebapresah, sloboda rozhodovania, zodpovednosè/ ako predpokladov pre naplnenie Ïivota zmyslom, preïívaním existenciálnej frustracie a závislosèou od alkoholu, a to z hºadiska logoterapie a existenciálnej anal zy. Existenciu uvedeného vzèahu naznaãujú i prezentované zistenia, prameniace z uskutoãneného v skumu v skupine ústavne lieãen ch alkoholovo závisl ch, abstinujúcich alkoholikov a bezproblémov ch konzumentov. Získané v sledky poukazujú na v znam vyuïívania logodiagnostick ch a logoterapeutick ch /... na zmysel Ïivota orientovan ch/ postupov v prevencii, lieãbe a dolieãovaní ºudí závisl ch - nielen - od alkoholu. Klíãová slova: osobne schopnosti zmysel Ïivota existenciálna frustrácia závislosè od alkoholu 70 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 71 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum Drogové služby ve vězení - spolupráce NNO a Vězeňské služby ČR kvafiilová, O. SdruÏení Podané ruce, Francouzská 36, Brno 602 00 Abstrakt: Tento pfiíspûvek se zab vá moïnostmi spolupráce nestátních neziskov ch organizací /NNO/ a VûzeÀské sluïby âr /VS/. Popisuje legislativní opatfiení pro vstup a pûsobení NNO ve vûznicích, dále zmiàuje v znam a pfiínos externích pracovníkû v oblasti prevence a zejména léãby drogov ch závislostí v intramurálních podmínkách, jak pro klienty - odsouzené ãi obvinûné, tak pro samotnou VS. Také uvádí v chodiska pro vznik této spolupráce, kdy dûleïitou inspirací byly zku- enosti ze zahraniãí, ale také se jedná o reakci na samotn fakt, kdy se klient uïivatel drog ocitne ve vûzení. Druhá ãást pfiíspûvku je zamûfiena na samotn projekt Drogové sluïby ve vûzení SdruÏení Podané ruce, kter byl oficiálnû zahájen v roce 1998. Je zde popisován chronologick v voj rozvoj projektu, cíle projektu, statistika od roku 1998 do roku 2002, pfiehled poskytovan ch sluïeb. Jedná se o nov typ sluïeb drogov ch sluïeb, kter je moïno vnímat jako zatím chybûjící ãlánek v fietûzci komplexní péãi o uïivatele drog. Klíãová slova: vûzení vazba uïivatelé drog drogové sluïby ve vûzení vûzeàská sluïba legislativa Minimální standardy primární prevence Trapková, B. o. s. Prev-Centrum, Mezi kolská 1120/2, Praha, 6, 169 00 Abstrakt: Minimální standardy pro zafiízení a programy poskytující odborné sluïby v oblasti primární prevence drogov ch závislostí jsou dokumentem, kter vznikl v Sekci primární prevence A.N.O. a kter obsahuje základní poïadavky na efektivní program primární prevence, tj. odbornou vefiejností stanovenou úroveà poskytovan ch sluïeb, která umoï- Àuje dosáhnutí maximální kvality a efektivity preventivního pûsobení. Cílem vytvofiení takového dokumentu je stanovit závazná kritéria poskytování odborn ch sluïeb v oblasti specifické primární prevence drogov ch závislostí, poskytnout základní nástroje pro zabezpeãení kvality a úãinnosti poskytovan ch sluïeb, umoïnit poskytovatelûm sluïeb trvalé a systematické zamûfiení na kvalitu vlastní práce, vytvofiit nástroj pro odborné posouzení sluïeb. Klíãová slova: specifická primární prevence standardy kvalita sluïeb Dynamické úvahy o adolescentním moratoriu, narcistické krizi a závislosti Votavová, M. SMK, oddûlení CESTA evnice Abstrakt: V období, kdy dospívající hledá svou identitu, v období Ïivotních experimentû, zaïívá adolescent mnohé pocity poráïek, omylû, vítûzství a pádû, aby nakonec zpravidla dozrál k náhledu, Ïe Ïivot neprobíhá v extrémech. Pfii provokativním testování platnosti konkrétních spoleãensk ch norem dochází ãasto ke sráïkám s okolím i k bolestn m vnitfiním konfliktûm mezi svûtem fantazie a omezující realitou. Dané experimenty, jakkoliv jsou pro rodiãe a ostatní vychovatele nepfiíjemné, jsou pro dospívající dûleïité. Vedou ãasem u vût iny z nich ke zvnitfinûní toho, Ïe jisté hranice opravdu existují a jejich pfiekraãování se vût inou nevyplácí. Pfies tato pokusnická úskalí dozrávají a dospívají adolescenti ve velké vût inû k tomu, Ïe jsou schopni uvûdomûle regulovat své cho- Adiktologie 71

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 72 vání a pfiebírat za nû zodpovûdnost. Pfii poradenské a terapeutické práci s mladistv mi klienty (tfieba i problémov mi uïivateli drog) bychom mûli mít na pamûti kromû patologie chování i normalitu v vojov ch krizí. Klíãová slova: adolescent v vojová krize experiment v dospívání Arteterapie zaměřená na fylo a ontogenetický vývoj jedince a její způsob aplikace v léčbě drogově závislých. Vypla ilová, M. Terapeutická komunita Sejfiek, Sejfiek 13, p. Nedvûdice Abstrakt (ãesk ): Workshop kazuistika klienta s ukázkami v tvarné produkce v prûbûhu léãby. MoÏnosti a zpûsoby stimulace v vojového potenciálu klienta skrze v tvarn projev. Forma v tvarného vyjádfiení dokumentuje zralost kognitivních funkcí a vzorcû chování. Absence nebo nedokonãení jednoho z v vojov ch období a neabsolvování s tím spojen ch pfiechodov ch krizí znemoïàuje subjektu celostní integraci ve smyslu v voje ve zdravého vyváïeného jedince, schopného úãelnû fie it úkoly kaïdodenního Ïivota. Klíãová slova: arteterapie fylo-aontogeneze v tvarn projev v vojová krize drogová závislost Drogové politiky a praxe zemí přistupujících k EU: lepší, nebo horší? Zábransk, T. Ústav preventivního lékafiství UP Olomouc, Hnûvotínská 3, 772 00 Olomouc Abstrakt: Drogové politiky zemí, které pfiistupují k Evropské unii nebo o pfiistoupení usilují, si vytyãují velmi podobné cíle. Míra reálné politické pozornosti se ale mezi jednotliv mi zemûmi li í a stejnû tak se li í dûraz na jednotlivé prostfiedky drogové politiky. Pfiíspûvek se snaïí identifikovat hlavní trendy drogov ch politik a souvisejících legislativních opatfiení po pádu komunistick ch reïimû, rozli it míru zapojení neziskového (nestátního) sektoru do praktického provádûní drogov ch politik a konfrontovat tyto postupy s reálnou situací co do problémového uïívání drog a jeho následkû na území jednotliv ch státû. Klíãová slova: drogová politika legislativa EU kandidátské zemû historické etapy problémové uïívání 72 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 73 Abstrakta česká 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 73

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 74 Abstrakta anglická

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 75

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 76 Psychodynamic Approach to Addiction Treatment Adameãek, D. Terapeutická komunita pro drogovû závislé v Nové Vsi, Nová Ves 55, 463 31 Chrastava, abstinence@volny.cz Abstract : Treatment of addiction is a long-lasting process, in which a wide range of therapeutic approaches based on different theoretical frameworkd are used. The psychodynamic approach helps therapists during the whole course of therapy, mainly by widening their capacity for empathy, which is of key importance for succesful therapy. We can view addiction as an attachment disorder where using addictive substances represents misguided attempt at seeking safety, security and gratification in a relationship with a psychoactive substance rather than relationships with people. Thus during therapy addicts learn to restore, establish and maintain healthy relationships with people and to trust them. The relationship between the client and the therapist, and indeed the whole therapeutic milieu, viewed in the context of the attachment theory, appears to have an exceptional importance. The outcome of successful treatment is the ability to establish healthy relationships outside the therapeutic milieu. Key words: therapy of addiction psychodynamic approach, attachment theory self psychology containment Apolinář Methadone Programme: One More Year of Experience Beãka, J. Oddûlení pro léãbu závislostí VFN Praha Grant Support: IGA MZâR ã. NJ 6632-3/2001 Abstract: Using the data from our Methadone clinic, we refer some basic indicators of substitution treatment efficiency, such as reduced criminal behavior, reduced illegal-drug use, number of regularly employed, somatic health status. Some of these are compared with data from 3 another clinics in the CR. Then, a treatment evaluation done by clients themselves is presented. In all four clinics it showed singificant effect on global life change and family relationships, while partner relationships were less influenced. Also, we carried out an anonymous client-satisfaction survey using standardized questionary CSQ-8 which achieved surprisingly high scores. An exploration concerning individual plans for methadone treatment showed, that most of clients intend to leave the substitution and reach total abstinence once. Key words: opiate addiction Methadone substitution treatment CSQ-8 Therapeutic Community Clients Concerns about Life in Abstinence Berdychová, M., Cichák, D., Nev ímal, P. Magdaléna, o. p. s, Dobfií ská 56, 252 10 Mní ek pod Brdy Abstract: Authors follow up the contribution from last AT conference concerning clients apprehensions from relapse. They increase the number of respondents in cooperation with the other TC s too. Authors pay attention to clients measure of relapse risk that is connected with problems in different ranks of future drug free life (intrapsychical, inter personal, social, etc.) Authors try to base the contribution on clients consideration and wants to cause the discussion about treatment program. Key words: therapeutic community relapse risks treatment programme 76 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 77 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum Conditions for Personality Development prior to a Drug Career BroÏa, J. SVOâ Abstract: This contribution evaluates a short and simple study, which at least allows for a general answer to the connection between activities such as hobbies/interests and sports (or their absences) and the use of addictive substances, or the genesis of addiction. Altogether 157 respondents answered from various contact centers (71), psychiatric treatment centers (38), and therapeutic communities (48). The majority of clients were 15-20 years of age. The results show that 143 respondents had very good or adequate sports activities and 131 had very good or adequate hobbies/interests. Of these, 70 clients did sports minimally and 82 had minimal interests in hobbies. On the basis of the study we can conclude that there is no direct association between the lack of sports and hobbies or interests and the genesis and development of addiction. The results of the study would be strengthened by expanding the sample, using a control group and a scientific approach. Key words: sports hobbies the development of addiction Different Perspectives on and Approaches to the Addict s Personality BroÏa, J. SVOâ Abstract: This contribution deals with two drug-related fundamental concepts, which are commonly used but have lost their essential meaning-simply by becoming formal. One is so-called inter-departmental approach of clients that is primarily connected with balance and complexity. We often encounter situations in which the client truly belongs BETWEEN departments and thus belongs nowhere. That s why it might be better to speak of multi-departmental or many-departmental approaches. The biopshychosocial (biopsychosocialspiritual) model of addiction or approach to treatment is another term, which we have all used especially when shielding ourselves or without thinking about the implications of the meaning. If in the course of treatment we are concentrating on only one or the another aspect and forget the others, then we have given up on one significant personality component of the client, whom we have perceived incompletely; and after finishing the treatment program the client is once again subjected to a risk, which stems from one of his or her weakest sourcesthat forgotten aspect of personality. This contribution also warns about the interchangeability of the war against drugs with the war against the users of drugs. Key words: interdepartmental multidepartmental biopsychosocial model personality of the klient Regional Drug Policy DoleÏalová, P. Stfiedoãesk krajsk úfiad, Zborovská 11, Praha 5, 150 21 Abstract: Following the 2000 administrative reform in the Czech Republic, 14 regional governments were created and each one established the position of a regional anti-drug coordinator, who is responsible for coordinating large scale and other related efforts. This position is, however, frequently burdened with crime prevention, national minorities and similar Adiktologie 77

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 78 issues. The result is not favorable, especially when considering the increase of activities and responsibilities. With the creation of the regions came much change, some positive and some negative. There is a threat to the functioning of the web of services, particularly the AT, due to the little or non-existing financial support from the region itself. These problems should be resolved through systematic legislation and operationally with avoiding lags in time on the level of the regions. Key words: regional anti-drug coordinator anti-drug politics legislative and financial support. Drug Addicts Quality of Life DoleÏalová, P. Stfiedoãesk krajsk úfiad, Zborovská 11, Praha 5, 150 21 Abstract: This contribution is intended to stimulate thinking about the perception of the quality of life (QOL) of the drug-dependent, and includes a suggestion for comprehensive evaluation. Quality of life penetrates all aspects of human existence and is usually perceived or defined as the satisfaction that stems from securing one s own individual needs. This research argues that the QOL of the drugdependent mirrors a particular system of values in a given situation. Through our research we mapped the perception of the QOL of clients in therapeutic communities (TC) within the Czech republic using several criteria, including the importance of their needs and current satisfaction. These results were then compared to a control group. It was found that the clients of the TCs considered food, money, truth, art and beauty and freedom as the least important values, while they also indicated a lower satisfaction with love, money, sex, work, politics and psychological well-being. During the research, the clients of the TCs demonstrated a statistically significant lower perception of QOL in comparison with the control group, as well as exhibiting mild symptoms, including anxiety, difficulty in concentration, depressive moods and lack of sleep. The results of the research draw attention to the importance of measuring the QOL of the drug-dependent and suggests that the inclusion of QOL factors could provide the therapeutic process with a greater understanding regarding more general issues surrounding development of the individual and personality construction. Key words: quality of life (QOL) values satisfaction, importance needs drug-addicted persons Role of Drug Use Symptom in the Family System Dolanská, P., Flaks, P. Centrum poradenství pro mládeï a rodiny, o. s. Prev-Centrum Supervision Approach from the Perspective of Major Psychotherapeutic Schools Frouzová, M. SkálÛv institut, Praha 2, Apolináfiská 4 Abstract: Author describes Approaches to Psychotherapy Supervision according to Psychotherapeutic School : - in Psychoanalysis, - of Psychodynamic Psychotherapies, - Interpersonal Approach, - Behavior Therapy, - Rational Emotive Behavior Therapy, - Cotnitive Therapy, - Client-Centered Supervision, - Gestalt Therapy, - Systemic therapy, - Integrative Approaches. She tries to point out some usual therapeu- 78 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 79 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum tic situations and to match them with the most adequate supervision approaches. The second part of the paper is the workshop, where these situations are exposed. Key words: supervision psychotherapy psychotherapeutic school dependency Typical Supervision Problems and Their Solutions: A Lecture Frouzová, M. SkálÛv institut, Praha 2, Apolináfiská 4 Abstract: The author submits to discussion her experience with the supervision in antidrug programs. She chooses some of the typical problematic situations from her supervision practice. She tries to present problems in her developmental model, in which the solving the problems matches the level of an individual or an institution. Then she describes some advantages and disadvantages of different supervision forms. At the end she asks some questions regarding some further supervision practice development in the area of dependency. Key words: supervision dependency psychotherapy, model Psychotherapy for addicts abandoned in childhood Grigoriadisova, K. Psychiatrická léãebna v Bílé Vodû, psychoterapeutické oddûlení, 790 69 Bílá Voda 1 Abstract: Roundup findings from psychotherapeutic treatment of alcoholic dependents, exposed in childhood to grandparents, showed the similarity in process selfrecovery and importace of singular phasis cycle. 1. Changes in position of individual to community and team, identified by the welcoming. 2. Psychical ventilation point with abreaction. 3. Evocatory instruction. 4. Convey needfulnes of klient, unaffected experience and size up limits. 5. Concretization of order in treatment. 6. Aplication of possibilities working of feelings guilt for and reproach of conscience, a. reminiscent itself in incidence self-assertion. 7. Possibilities and means solution of concrete order in treatment, or after. The first four points are incoming in variety of sequences, blend together and take in the longest section of treatment. They are necessarily needful to it, so that the klient come to concretization of order and utilizate the possibility and way of its solution. Key words: safety certainty relative limit Personality Change in Addictive Substance Users during Treatment Hampl, K. Ordinace AT pro prevenci a léãbu závislostí, Bezruãova 715, Mûlník, 276 01 Abstract: Personality changes of alcohol and drug users during the treatment. Influences affecting personality changes in alcohol and drug users personality are very different. The main are genetics and mature of personality in certain environment and social climate. Specific treatment is one of factors which tades part on the personality chances. Key words: alcohol and drug users personality changes influence of treatment Adiktologie 79

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 80 Dangerous Instruction Elements of Drug Use Prevention Hampl, K. Ordinace AT pro prevenci a léãbu závislostí, Bezruãova 715, Mûlník, 276 01 Abstract: Dangerous educational elements of drug using prevention. Dangerous elements of drug using prevention are often a part of information in mass media, journals, in some preventive actions, even in some books. Dangerous educational element was for example the information in one book about possibilities of using marihuana per os, which in some cases leads to the acute toxic psychosis. Extending using of extasy started after the information on internet has appeared, which included the dates which dancing drug is more or less dangerous. At the beginning of paradise gas using (N2O) stood the information on TV that this volatile substance is contained in small bombs for whipped cream production. Key words: educational elements prevention masmedia Substance Users Dreams Jefiábek, P. Psychiatrická léãebna, 790 69 Bílá Voda Abstract: The dream analysis of 39 addicts cured in therapeutic community displayed an individual dream evolution, proceeding in accordance with analogous scheme and is possible to describe it in single phases. The dream material is mostly presented in experiences of own distress, exceeding any control. It is accompanied by reactive type of heteroagressivity, having tendency of drug elation or searching escape possibilities. The following identification with therapeutic community or with significantly relative figure means some important prognostic break which marks certain reflection of therapeutic process and looking for the possibility of the life stereotype change together with the selfactuality aim. In this period the client is prepared to confront himself with good or bad selfimage and be aware of the interaction shift of his superego (it means the awareness of the borders and mantinels of his behavior, proper education and guilty sense). The appearence of old evicted traumatic events enables their utilising in therapy. Some clients are able to manifest enjoyments of autonomic identity contemporary with he appearance of new horizons and possibilities. Key words: therapeutic procedure dream work dream evolution Immanent Problems of the Substance User s Soul Jefiábek, P. Psychiatrická léãebna, 790 69 Bílá Voda Abstract: The author examined by Rorschach projective method 90 drug addicts parcipitating in institutional abstaning cure. The newer used evaluating scales displayed more than 50 % of probands having marks of the lower level personality organisation. In accordance with proband answers is evident that drug addicts experiences are strongly contaminated by auto- and heteroagressive impulses. They are so threatening and burdening that immediately evoke strong tendency supporting malign type of addiction. The depicted mechanismus is considered as circulus vitiosus and metaphorically named jojo-phenomenon. The author is 80 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 81 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum supposing it as an old known psychopathologic phenomenon which is presented in some literary works as for instance in the novel Egyptian Sinuhet or in the Sophocles tragedy King Oidipus. It is necessary to reinterpret that stories and not to be satisfied with the psychofysiologic Sigmund Freud interpretation. There is above all discussed psychotraumatic etiology of the complete event. Key words: the drug addicts personality personal organisation circulus vitiosus Czech University Students Views on and Experience of Addictive Substances Kavalírová, A., Vi Àovsk, P. Katedra farmakologie a toxikologie Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové Abstract: In 2000 2002, a total number of 1312 students of three Czech universities was investigated Charles University in Prague, Veterinary and Pharmacy University Brno and Tomas Bata University in Zlin. Average age of respondents was 20,2 years. The number of females was higher (75,4 %) than males (24,6 %). A standardized questionnaire was employed for the survey. Students reported to be good or at least partly informed about substances of abuse. They considered injected substances as the most dangerous and always harmful. Majority of students believed smoked substances to be harmful only by long-lasting use. These attitudes have been consistent with the number of experimenting students heroin (below 1 %) and marijuana (about 40 %). Key words: university students questionnaire survey substances of abuse marijuana heroin Illicit Drug Users Compensation Mechanisms Klouãek, E. Centrum Následné péãe Drop in o. p. s, Holeãkova 31, Praha 5 Key words: compensation self-valuation valorize, habit temperance problematical used Viral Hepatitis Rates among Injecting Drug Users KlusoÀová, H., tûpánová, V., âíïek, J., Plí ková, L. Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Ústav klinické mikrobiologie Fakultní nemocnice v Hradci Králové, Léãebna návykov ch nemocí, Psychiatrická klinika FN v Hradci Králové, Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN v Hradci Králové Abstract: Two groups of persons were observed for presence of serologic markers of hepatitis A - C in 1998 till 2002. The first of them involves the patients hospitalized at Drug Treatment Unit (group no. 1), the second the prisoners from a facility of Prison Service of the Czech Republic (group no. 2). In the group no. 1 prevalence of total anti- HAV antibodies was documented in 33,6 % injection drug users (IDU). HBsAg was found out in 4,2 % IDU patients, two of them were HBeAg positive. Anti-HCV was detected in 22,4 % IDU patients. In the group no. 2 anti- HAV prevalence was detected in 40,7 % IDU prisoners, anti-hav IgM antibodies were positive in 4,2 %. In this group 3,4 % HBsAg positive IDU prisoners were observed and 18,1 % of them developed anti-hcv positivity. Provided the rate of the Czech republic IDU is 18 100 then we could presume anti-hav positivity in 6 700 IDU; HBsAg carriage in 700 IDU and the infection with hepatitis C virus in 3 700 IDU. Adiktologie 81

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 82 Key words: drug addicts hepatitis A, B and C virus infection prevalence What I Gained and Lost by My Drug Use KostroÀová, T., Zbofiilová, L. PL âernovice, Brno Abstract: How patients from detoxifikation ward see their problem: a summary and interpretation. Key words: drugs answers Our Experience with the Co- Educational Unit KostroÀová, T., Zbofiilová, L. PL âernovice, Brno Abstract: Ward for treatment of men - alcoholics have been co-educated twelve years ago in Psychiatrc Hospital in Brno-âernovice, couses vere operational. We want to think of advantages and disadvantages during treatment, where trere are men and women together. Key words: co-educated treatment advantages disadvantages Dynamic Catharsis Meditation (Workshop) Kovafiíková, J. Psychiatrická léãebna v Bílé Vodû, psychoterapeutické oddûlení, 790 69 Bílá Voda 1 Alkohol.cz Characteristics of Selected Iternet Web Pages Covering Different Areas of the Alcoholism Issue and a Comparison of Their Quality KubÛ, P., Janda, A. Ústav lékafiské informatiky, Univerzita Karlova, II. lékafiská fakulta, V Úvalu 84, 150 00 Praha 5 Abstract: Alcoholism is wide acceptable addiction form. Several public authorities are declareting fight against alcohol. There is a paradox that thightening of alcohol advertisement, which propagates alcohol by exhibition of consume itself also after TV shows for youths during afternoon hours, regulation is not mentioned very frequently. Similarly to cigaret producers alcohol producers targeting their campaigns for individuals without resolutly embedded brand of their drug. The highest cocentration of such individuals is typically among pubescents and adolescents. Internet is the information base of these population groups. The aim of this work is to characterize content of selected web sites from different areas of alcoholism problematic and compare their quality in detachedly mesureable criterias in categories presentation, navigation, function and credibility. Key words: alcoholism internet alcohol propagation web pages quality kriteria A Psychologist s Approach to Addiction Kyzour, M. Ateliér arteterapie PF JU, âeské Budûjovice Abstract: The author of the contribution is leaving the safe harbour waters of positivism and is exposing him to danger of menacing elements of the natural science. When engaging in the problem from the position of a psychoanalytically oriented art therapist, who takes the personality of the addict for a dynamic structure floating in time. This way he tries to reveal another dimension of the phenomenon of addiction. He approaches the phenomenon from the point of its causality. Considers it to be symptoms of an illness of soul which arose as a result of the 82 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 83 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum relationship of the personality of a child and an autority of such environment, into which the child is not able to project its dreams, wishes and illusions, its psychic reality. The contributor stresses the result of sense grasp by an individual and a consequential projection, which determines his/her further development. He documents the origin and the extent of the patient_s anxiety, guilt and depression by transferring the images into an artistic and verbal form. The source of these negative feelings is space-time of fixation and an adjoining particular image displaced or hidden by censorship (symbolised). Using the evolution of the artistic form of achild_s vision, particularly the features, he demonstrates capsulated subjective psychic reality of the addict, inhibited Ego and the addict_s emotional stagnation, which the autor documents with exemplification. He doesn_t regard the way to rehabilitation of Ego as the explicit attack of conscious structures but vicarious regeneration of the image apparatus in a particular picture doing this with cultivation and drift in the artistic expression of the addict. Key words: depression, illusion, defences, child_s artistic image, unconscious, sense experience, artistic expression of addicts Drug Policy within the New Public Administration Arrangement Macek, V. Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Úfiad vlády âr, Vladislavova 4, Praha 1 Abstract: State of art of drug policy vertical co-ordination in the context of public administration reform, funding. Key words: drug policy co-ordinators regions municipalities After-Care Programme Efficiency Monitoring Majer, M., Miovsk, M., Kofiínek, R. P-centrum, Olomouc Abstract: The presentation describes a research project that studies the characteristics of the aftercare programme in P-centre Olomouc. The key research question has been formulated as follows: Does the situation of the clients after the after-care programme improve compared to the entry state? And if it does then way? The authors described different types of evaluation process evaluation, outcome evaluation, client satisfaction, cost-effectiveness evaluation. The authors presented an entry case-history questionnaire, which observes individual success indicators. 8 indicators were identified psychological state, physical health state, social networks, family and partner relationships, abstinence (including controlled use of alcohol), work and social background, the client s satisfaction with life and absence of criminal activities. The entry questionnaire makes use of the SCL-90 diagnostic tool. After 6 months the first follow-up questionnaire is planned and after a year the second brief questionnaire is planned. The aim of the research is to assess the client s state in the beginning and at the end of the programme and then relate this change to intensity and type of provided care. Key words: after-care re-entry programme evaluation effectiveness client success rate Adiktologie 83

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 84 Two Years of the Addictology Journal. Miovsk, M. SdruÏení SCAN, Psychologick ústav Akademie vûd âr Abstract: The journal Addictology was first issued in the Spring of 2001. It is published by the SCAN Association, i.e. by a non-governmental nonprofit-making organization which was established for this purpose. From the very beginning, the journal was conceived of as a multidisciplinary one, which means that when considering texts for publishing, it does not give priority to any of the disciplines involved in drug use prevention and treatment. Addictology is the only professional periodical covering this field in the Czech Republic and it has also gained its first subscribers in Slovakia. It has developed into a means of providing a high-quality source of information for professionals and it is becoming a significant means of communication, which is to be enhanced by the prospective change of the publishing scheme to four issues a year as opposed to the current two (starting from 2004). Amotivational Syndrome in Cannabis Users: A Myth or Reality? Miovsk, M., Gabrhelík, R. Psychologick ústav Akademie vûd âr Katedra psychologie FF UP Olomouc Grant Support: GAâR ã. 406/02/1449A Abstract: The three-year research project focused on long-term cannabis users (Czech Grant Agency, No. 406/02/1449) included a substudy examining the so-called amotivational syndrome. The analysis of published writings showed that the definition of this syndrome contains major discrepancies, leading to a hypothesis that some of the studies were driven by other motives than research and clinical work. The syndrome manifests itself through gradual loss of interest in the world around, as well as in external appearance, by incapability to plan and fulfil tasks, certain emotional oblateness, disinterest, etc. The greatest limitation of the studies under analysis seems to be the lack of an adequate diagnostic differential eliminating the depression diagnosis (the authors of many studies did not even apply any differential diagnostics to the study participants). Equally, doubts arise about the distinction between the so-called amotivational syndrome and the phenomenon referred to as procrastination. In practice, this phenomenon has identical diagnostic criteria, but it is not related (i.e. there is no causal relation) to the use of any addictive substance. In view of recent findings, the concept of the so-called amotivational syndrome appears to be challenged. It is necessary to review it thoroughly and verify whether this concept is not a mere consequence of incorrect diagnostics and wrongly established aetiology. Assessment of Primary Prevention Situation Miovsk, M. In the Czech Republic at the end of 2002 Psychologick ústav Akademie vûd âr NMS Praha Abstract: In 2001-2002 a large-scale PHARE twinning project aimed at the strengthening of different Czech drug policy areas took place in the Czech Republic. The role of the partner country was assumed by Austria, whose experts contributed to the work of each task force. The project Component III included a task force for the primary prevention of addictive substance use (being one of a total of 19 project task forces). At the turn of 2002 an extensive needs assessment in the area of primary prevention of addictive substance use was carried out. This research revealed some major weaknesses, namely in the 84 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 85 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum coordination, management, and auditing of the entire field of drug prevention. It became apparent, among other things, that the essential problems lie, first and foremost, in the unwillingness of the departments responsible for primary drug prevention to adopt an integrated approach (inconsistent terminology, definitions, mutually incompatible criteria, non-sequenced policies etc.), and also in the failure to actually put into practice policies designed on paper. On the basis of the insufficiencies identified, several recommendations were drawn up, submitted, and subsequently approved by the Government of the Czech Republic (Governmental Resolution No. 549/2003). Detoxification for Baclophen Addiction (Case Report, Bibliography) Mo Èák, P., Pokora, J., Hogenbuchová, Z. Psychiatrická léãebna v Brnû-âernovicích, Húskova 2,618 00 BRNO Abstract: We describe course of detoxification in men depended on high doses of baclofen in our paper. We did not note any complication during the detoxification owing to treatment with diazepam in gradually reduced dosage. We found many articles on baclofen withdrawal, especially intrathecal baclofen withdrawal in available literatute. The baclofen withdrawal can have very severe and sometimes also life threatening course with confussion, delirium, epileptic seisures or even neuroleptic malignant-like syndrome. Withdrawal during therapeutic, usually intrathecal application of baclofen was described in these articles. We did not meet with any article describing abuse of baclofen as addictive substance. Key words: baclofen dependence baclofen abuse baclofen (intrathecal) withdrawal neuroleptic malignant-like syndrome substitution of baclofen with diazepam Impact of Public Administration Reform on Drug Policy Coordination in the Region of South Moravia MoÏná, L. KÚ JMK, Odbor sociálních vûcí a zdravotnictví, Îerotínovo nám. 3/5, Brno 601 82 Abstract: In the Southern Moravia Region, an antidrug coordinator and gradually being established the contact net of workers in municipalities of III. level participate in coordination of antidrug policy under methodical guidance of RVKPP (National Drug Commission of the Czech Republic). Some difficulties have appeared because of the reform e.g. their education, cumulation of functions, minor powers, then unwillingness of municipalities to co - finance programmes and small budget of the Authority of the Region make the work more difficult in this field and menace the serious risk of destruction of some programmes. The aim of the strategy of the Southern Moravia Region is, at least, preserving the current net services in the antidrug field and ensuring its financing, developing functional net of contact workers, and ensuring their education and, primarily, according to analysis of needs of some regions fill in the missing services. Key words: coordination net of contact workers the strategy of the Southern Moravia Region National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (National Focal Point) Mravãík, V. Národní monitorovací stfiedisko pro drogy a drogové závislosti, Úfiad vlády âr, nábfieïí E. Bene e 4, 118 01 Praha 1 Abstract: National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (NMC) was established by Adiktologie 85

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 86 Governmental Decree within the National Drug Commission Secretariat (NDC) in June 2002 to guarantee the quality, accuracy and reliability of the information from the field of drug use. To achieve this goal and to monitor progress with respect to this purpose, National Action Plan on DIS (NAPDIS) is formulated. NMC plays a role of national partner of European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction as a Reitox National Focal Point (NFP). NMS was institutionalised in the frame of Phare Twinning Project Strengthening National Drug Policy. Key words: monitoring drug use Reitox focal point A Small-Town Field Programme Client Nûmec, M. o.s. PREVENT, Krátká 20, 386 01 Strakonice Abstract: When I ve been starting the streetwork in the small towns on the end of the last century, I had the know-how only from the metropolis. I was sure I knew, how it would work: The clients will find out about the existence of the streetwork in their town and since they know what is going on, they will start to address us on the street and group of our clients will get bigger and bigger. Wrong, wrong and wrong again, because we don t work in the metropolis but in pop. 20 or even 5 thousand godforsaken place. And here is nothing the same. Maybe because everybody knows everybody. Or they at least have the feeling. That is why they are so afraid of loosing theirs anonymity and have enormous fear to contact us. In the small town are drugs a big taboo still and a valid information is inaccessible. Key words: streetwork small town Body Work in Drug Use Treatment Pûãová, D. Denní stacionáfi SANANIM, Janovského 26, Praha 7 Detoxification for Zolpidem addiction (Case Report, Bibliography) Pokora, J., Mo Èák, P., Hogenbuchová, Z. Psychiatrická léãebna v Brnû-âernovicích, Húskova 2, 618 00 BRNO Abstract: Zolpidem is a hypnotic drug that belongs to the imidazopyridine family. It _s chemic structure is different from that of benzodiazepines. This drug binds to the site of the GABA-A marcomolecular complex: the omega 1 benzodiazepine receptor. This mechanism of action was supposed to reduce it_s liability to induce dependence. Yet,many cases of zolpidem abuse and dependence have been published recently. Delirium, confussion, epileptic seisures and withdrawal psychoses with paranoid-halucinatory states can occur during withdrawal. We bring a case report of detoxification of woman depended on high doses of zolpidem. The woman was successfully treated with diazepam in gradualy reduced dosage. We did not note any complication like delirium or epileptic seizure durig detoxification. Key words: zolpidem dependence (abuse) zolpidem withdrawal withdrawal psychosis (delirium) epileptic seizure detoxification treatment with diazepam in gradualy reduced dosage Personality of an Adolescent Drug User in Husův Domov, the Correctional and Treatment Juvenile Institution in Dvůr Králové nad Labem Poláãek, J. Soukromá psychiatrická a sexuologická ambulance na nové poliklinice MasarykÛv 86 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 87 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum dûm, Palackého 201, 541 01 Trutnov, odborn garant léãby na oddûlení pro léãbu závislostí Poklad v Bílé Tfieme né V chovnû léãebného ústavu pro mládeï HusÛv domov ve Dvofie Králové nad Labem, Vrchlického 700 Abstract: The evaluation of the substantional parts of personality of all juvenile addicteds with the mandatory instituonal or protective education, who were introduced into the care of Educational - Curative Institute for Youth, the House of Huss in DvÛr Králové nad Labem. The appreciation of personality was made on the basis of psychiatrical examination of probands and with Tartakover Questionnaire administrated to the part of the set. This questionnaire maps the risk spheres of the life of dependents. The organization of given care. The specifications of the development of the dependency in the course 8-years duration of the department pro youth endangered with the dependencies. Key words: drug addiction teenagers personality Characteristics of Therapeutic Community Clients, Division of Therapeutic Communities, Association of NGOs Sekce TK A.N.O. Terapeutické komunity v âr, ãlenové sekce TK A.N.O. Abstract: Features of TC clients The therapeutic communities associated in Association of non-governamental organization want to describe the main features of their clients in this contribution. In TC were colected dates by uniform metodics from all accepted clients during last year. A final file of more than 300 clients gives sufficient picture about target population and a paper wants to cause discussion about following themes: How the typical client of TC is? Does the target population with same features use another programs too? Does the potential clients which can t get to our TC exists? Key words: therapeutic community feutures of clients suitability of programmatic spectrum Dual Diagnoses in Therapeutic Communities Sobotka, J. Terapeutická komunita Sejfiek Abstract: The article deals with the therapeutic process in TC which often turns of attitudes, behavior, experimencing. We thing it is therefore possible to work with troublesome clients, like with personal disorders or compensated psychosis. Such work requires: individual aproach to treatment aims, endurance, good-class supervision,... Key words: Personality TC dual diagnosis developmental stages treatment aims A Sociological Study of Addictive Substance Users from the Zlín Region Spáãilová, L., KlusoÀová, H. Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Katedra biologick ch a lékafisk ch vûd, Heyrovského 1203, 500 05, Hradec Králové Grant Support: 89 / 2003 / C / FaF Abstract: Drug users from the region of Zlín are people in the age from 16 to 36 years, more than two thirds of them are men, they come mainly ( Adiktologie 87

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 88 in 80,4 %) from a town with more than 10 thousands of inhabitants, their education is mainly secondary, they come usually from families with secondary or higher education. Their relationships with people in touch with are mainly (65,2 %) good, but one third of respondents broke the touch with their parents. Drug users are usually unemployed (71,7 %), almost one half of them are regular smokers, they drink alcohol as much as several times aweek. More than a half of respondents agree with legalization of soft drugs or they prefer at least their free using (34,8 %), when they consider soft drug like THC, MDMA, LSD, medicaments and halllucinogenic mushrooms. They are frequently abusers of pervitin (89,1 %), they use marihuana (71,9 %) or extasy (31,3 %) as a secondary drug. Key words: drug users social conditions soft and hard drugs Neurobiology of Addiction Spoustová, J. Ambulance klinické imunologie â. Budûjovice Abstract: Neurobiology research has recently thrown new light on our understanding of neuropsychiatric illnesses, clarified the environmental influences, the influences of immunity also the influences of psychiatric drugs onto the progress of mental diseases. There is a lot of incredible information avalaible in the field of the research of addiction. For example we cen learn about the function and sense of the limbic systém of addicts, about disordered neurotransmission as a result of drug abuse. We hear about atrophic processes mainly in the area of hippocampus, malfunction of medullation especially with cocaine abuse. We consider the possibilities of using drugs for selfmedication with the disorders of neurotransmission or dysfunction of receptors, we know a lot about the synaptic plasticity (necessary for the processes of learning and memory), of which molecular mechanism is LTP(long-term potentiation), or LTD (long-term depression). We understand the effects of neurotrophines and their importance for cell survival.neurobiological research gives us also hand when researching the processes on the level of molecules, cells a cerebral tissue. The question is whether they mean profit for the therapy of addictions. With the known progress of addiction, which is a recurring circle: the environmental influences (drugs, trips) gene expression, the changes of neurotransmission and plasticity symptoms of abscission drugs and the circle happens again. The whole snare runs on the limbic systém level in the area of alocortex (which is evolutionarily an old part of cerebral cortex), while neocortex (which is the youngest part of the brain) is inhibited. Nauta described the mutual position of neocortex and limbic system: Neocortex is sitting astride the limbic system like a rider on a horse, but there are no bridles. The personality of an addict is closer to a bolter than a calm horse. So it might be effective the treatment oriented mostly on influencing (functioning as inhibited) neocortex? Key words: neurobiology of addiction the limbic system neurotransmission a bridle The Meaning of Life and Alcohol Dependence Straka, S. Akademie sociálního umûni Tábor, Jana Zajíce 32, 170 00 Praha 7 Abstract: In my contribution I expounded the relation between the non-effective usage of personal 88 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 89 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum /=spiritual/ abilities /self-distance, self-overcoming, freedom of choice, responsibility/ as suppositions for the fullfillment of the meaning of life, surviving existential frustration and alcoholic addiction, viewed from logotherapy and existential analysis. The existence of the mentioned relation is shown on the presented cognitions, drawn from the research of a group of treated alcoholics, abstinent alcoholics and normal consuments. The gained results point at the importance of application of logodiagnostical and logotherapeutical /... oriented to the meaning of life/ proceeding in prevention, in treatment and after-treatment of addicts - not only - to alcohol. Key words: personal abilities meaning of lif exitential frustration alcoholic addiction Drug Services in Prisons Collaboration between NGOs and the Czech Republic Prison Service kvafiilová, O. SdruÏení Podané ruce, Francouzská 36, Brno 602 00 Abstract: This contribution deals with the possibilities of cooperation of non-governmental organizations (NGO) and the Prison Service of Czech republic (PS). It describes the legislative arrangement for the entry and action taken of NGO in prisons, further it mentions the importance and the benefits of external workers in the area of prevention and especially the area of treatment of drug users in intramural conditions, both for the clients and PS itself. It also states the starting points for the origin of this cooperation when the foreign experience provided an important experience and additionally it is a clear reaction to the situation when the client drug user comes to prison. The second part of the contribution aims at the project Drug services in prison of SdruÏení Podané ruce that was officially started in 1998. The chronological development and the progress of the project, its aims, statistics from 1998 until 2002 and the review of the services provided is described here. It is a new type of service drug service that may be percieved as so far missing point in the complex of drug users care. Key words: prison custod drug users drug services in prison Prison service legislation Primary Prevention Minimum Standards Trapková, B. o. s. Prev-Centrum, Mezi kolská 1120/2, Praha, 6, 169 00 Dynamic Reflections on Adolescent Moratorium, Narcissistic Crisis, and Addiction Votavová, M. SMK, oddûlení CESTA evnice Art Therapy Focused on the Phylo ontogenetic Development of an Individual and Its Application to Drug Use Treatment. Vypla ilová, M. Terapeutická komunita Sejfiek, Sejfiek 13, p. Nedvûdice Abstract: Workshop: Case study with demonstration of client s artistic production during the treatment. Possibilities and ways of stimulation of the client s developmental via using his artistic production. The form of artistic expression documents the maturity of cognitive functions and behavior patterns. The absence or incompleteness of one of the developmental stages and missing the corresponding transfer crisis doesn t allow the individual for the complete intergration in sence of Adiktologie 89

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 90 growing toward being a healthy, well-balanced individual capable of efficient solving of everyday problems. Key words: artetherapy fylo-ontogenesis artistic production developmental crisis drug addiction Drug Policies and Practices in Accession Countries: Better or Worse? Zábransk, T. Ústav preventivního lékafiství UP Olomouc, Hnûvotínská 3, 772 00 Olomouc Abstract: Drug policies of the EU Candidate (and Accessing) Countries (henceforth Candidate Countries) outlines the same or very similar targets. Nevertheless the real political priority of drug problem differs between Candidate Countries and so differs also emphasis put on different measures of the drug policy. The presentation attempts to identify main trends of drug policies and relevant legislature changes after the fall of communism; other target is to describe the extent to which the non-governmental (non-profit) sector is involved in the drug policies of particular Candidate Countries and to confront the findings with present situation in problem drug use and its consequences in these countries. Key words: drug policy legislature European Union candidate countries historical stages problem drug use 90 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 91 Abstrakta anglická 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 91

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 92 Seznam účastníků

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 93

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 94 Adameãek David MUDr. Augustinová Dana Bartesová Jana MUDr. BartoÀová Helena Bc. BartoÀová Ivana Mgr. Barto David Barto ek Pavel Barto ová Radka Mgr. Beãka Jan MUDr. Belková Petra Bc. Berdychová Martina Ing. Blahová Martina Bolfík Michal Mgr. Bortlík Ladislav Mgr. Brejcha Tomá Brejcha Matou BroÏa Jifií PhDr. Bulvová Hana Cichák David Bc. Czepcová Nina Mgr. âernická Magda Ing. âerven Karel PhDr. âíïek Jifií MUDr. ëásková Petra Dolanská Pavla Mgr. DoleÏalová Pavla Bc. Douda Ivan PhDr. Dvofiáãek Jifií MUDr. Dvofiák Du an Mgr. Dykast Vladislav Mgr. Fabián Michal Fialová Hana Fialová Lenka Flaks Petr Mgr. Fojtíková Jaroslava PhDr. Formánek Ondfiej Franc Jakub Frouzová Magdalena PhDr. Gabriel Radim Mgr. Golasovská Jana Gre íková Renáta Ing. Grigoriadisová Karin Grohmannová Katefiina Gruntová Katefiina Dis. Hajn Martin PhDr. Hampl Karel MUDr. Hartmanová Mária Mgr. Heller Jifií PhDr. Herzánová Radmila Ing. Hledíková Vûra PhDr. Hnídek Ladislav MUDr. Hnízdil Richard Hogenbuchová Zuzana MUDr. Holec Jaroslav HoleÀová Petra Dis. Holub Ladislav MUDr. Ho ek Marek Houdková Hana MUDr. Hrubá Dagmar PaedDr. Hrubá Dagmar Mgr. Hrub Luká Hru ková Pavlína Hulík Martin Chrzová Miroslava Dis. Chudomel Jakub Jahodová Ludmila Jefiábek Petr MUDr. Jefiábková Libu e MUDr. Jogheeová Magda Mgr. Kadefiábková Vûra Kalafa Henrich MUDr. Kalina Kamil MUDr. Kavalírová Alena Mgr. Klimánková Jana Dis. Klouãek EvÏen Klupáková Kamila Dis. KlusoÀová Hana RNDr. KobliÏková Radka Mgr. Koleãkáfi David Kondûlka David Koneãn Jaroslav MUDr. Korãi ová Blanka Mgr. Kofiínek Richard Kostínková Lenka Mgr. KostroÀová TaÈjana Kovafiíková Jaroslava Kozáková Zuzana MUDr. Kraftová Renata Mgr. Kube ová Daniela PhDr. KubÛ Pavel MUDr. Kuda Ale Mgr. Kudová Olina 94 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 95 Seznam účastníků 2003 / III / II Supplementum Kuchafi Michal PaedDr. Kundratová Iva Kyral Vlastimil MUDr. Kysilková Jindfii ka PhDr. Kyzour Milan PaedDr. Larkin Thomas Lazarová Alexandra MUDr. Libra Jifií PhDr. Litochlebová Olga Dis. Macek Václav Mgr. Mahrová Gabriela Mgr. Mach Jifií Mgr. Maixnerová Radka Majer Michal Mgr. Makowetzová Martina Malcherová Zuzana Marek Ronald MUDr. Markus Radek Martínek Cyril Mgr. Ma ek Pavel Mgr. MaÈová Arno tka Matula Pavel Dis. Miovsk Michal PhDr. Modlitbová Hana Mgr. Mo Èák Pavel MUDr. MoÏná Lenka Mgr. Mravãík Viktor MUDr. Nechutná Dagmar PhDr. Nûmcová Anna Mgr. Nûmec Michal Nenadálová Michaela Mgr. Nev ímal Petr MUDr. Novák Ondfiej Novák Pavel Bc. Nováková Ivana Nováková Eva MUDr. Osvaldová Xénie Paleãková Jifiina Pûãová Dana Pechová Zuzana Mgr. Petr Michal Mgr. Petráková Jana PhDr. Plach Bohuslav MUDr. Platz Ivan MUDr. PobeÏal Ján PhDr. Poãarovsk Ondfiej Mgr. Pokora Jifií MUDr. Pokorn Vratislav Mgr. Poláãek Jaroslav MUDr. Poláková Kvûta ing. Polansk Jan Mgr. Polá ek Franti ek Polsterová Vendula Mgr. Popov Petr MUDr. Prenusová ZdeÀka Preslová Ilona PhDr. Proke Bofiivoj MUDr. Prombergerová Silvie Raãinská Martina MUDr. Randák Daniel Rataj Martin RNDr. Rejmí Martin Mgr. Riesel Petr MUDr. Richter Jifií Mgr. Ritzer Stan Rodinová Ivana Roule Michal PhDr. Rychtáfiová Martina eháková Eva PhDr. ezníãková Miroslava ihánková Jarmila Sedláãková Simona Sendlerová Krist na Schmidtová Jana MUDr. Síglová Hana Simová Markéta Bc. Skála Jaroslav MUDr. Skálová Zuzana Sklenáfi Vladimír Mgr. Skokanová Darina Sladká- evãíková Jana Ing. Sládková Barbora Slámová Hana Slováková Jana Mgr. Sobotka Jan Spáãilová Lenka Spoustová Jitka MUDr. Straka tefan Mgr. Svobodová Eva Mgr. Syrovátková Drahomíra MUDr. ebe Andej MUDr. edivá Dana Mgr. Adiktologie 95

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 96 infeltová Drahu e Dis. kopková Helena MUDr. krdlantová Eva Ing. kvafiilová Olga Bc. moldasová Jarmila MUDr. tûpánková Hana Mgr. uransk Franti ek utorková Katefiina vejdová Alena Mgr. Tûmínová - Martina PaedDr. Richterová Titman Martin Mgr. Tomko Anton PaedDr. Trapková Barbora Mgr. Trávniãková Ivana PhDr. Trumpe ová Marcela Mgr. Truneãková Olga Tumlífiová Renata Váchová Eva Vachovcová Milada MUDr. Valá ek Karel PhDr. VaÀková Monika Mgr. Veselá Michaela Mgr. Vûtrovec Martin Vodiãková Marcela Bc. Votavová Milada PhDr. Vrbová Alena Vrtbovská Petra Mgr. Vypla ilová Milena Bc. Wittman Edmund Mgr. Zábransk Tomá MUDr. Zahradník Jan Dis. Zachariá Miroslav Zajícová Veronika Zákora Cyril Zbofiilová Lydie PhDr. Zenáhlíková Vladimíra MUDr. Îivn Václav 96 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 97 Seznam účastníků 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 97

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 98 Seznam příspěvků podle autorů

ů suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 99

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 100 Příjmení Jméno Titul Příspěvek Adameček David MUDr. Psychodynamický přístup v léčbě závislostí Bečka Jan MUDr. Metadonový program Apolinář - další rok zkušeností Bortlík Ladislav Mgr. Příčiny umístění na oddělení pro mládež ohroženou závislostí Broža Jiří PhDr. Podmínky pro rozvoj osobnosti před drogovou kariérou Broža Jiří PhDr. Různé pohledy a přístupy k osobnosti závislého Broža Jiří PhDr. Statistika účastníků - vývěska Červený Karel PhDr. Zkušenosti s užíváním návykových látek u VZS v letech 2001-2002 Dolanská Pavla Mgr. Role symptomu užívání drog v rodinném systému Doležalová Pavla Bc. Kvalita života drogově závislých Doležalová Pavla Bc. Regionální protidrogová politika Douda Ivan PhDr. 27 let kolem drog (některé zkušenosti a omyly) Douda Ivan PhDr. Historicko-filozofický exkurz do protidrogových aktivit ČR - workshop+d42 Flaks Petr Mgr. Role symptomu užívání drog v rodinném systému Formánek Ondřej Smysl a význam časopisu fóra uživatelů Dr. UFO Frouzová Magdalena PhDr. Supervizní přístup z hlediska hlavních psychoterapeutických škol Frouzová Magdalena PhDr. Typické problémy supervize a jejich řešení Grigoriadisová Karin Psychoterapie závislých - odložených v dětství Hajný Martin PhDr. Rizika abstinence, potlačení závislého chování a regulační funkce sebepoškozování Hampl Karel MUDr. Nebezpečné instruktážní prvky protidrogové prevence Hampl Karel MUDr. Změna osobnosti uživatele návykových látek v průběhu léčby Heller Jiří PhDr. Management a supervize týmu v péči o závislé Hogenbuchová Zuzana MUDr. Detoxifikace u závislosti na Baclofenu Hulík Martin Informace o oddělení - následná péče SANANIM - vývěska Chudomel Jakub Mise, cíle a význam nezávislé skupiny UFO v České republice Jeřábek Petr MUDr. Imanentní problémy toxikomanovy duše Jeřábek Petr MUDr. Sny toxikomanů Kavalírová Alena Mgr. Názory a zkušenosti studentů českých VŠ s návykovými látkami Klouček Evžen Kompenzační mechanismy uživatelů drog Klusoňová Hana RNDr. Promořenost IUD virovými hepatitidami Korčišová Blanka Mgr. Studie: Seroprevalence VHC u injekčních uživatelů drog vývěska Kořínek Richard Kvalita a efektivita v prostředí léčebných programů - zkušenosti z Holandska Kostroňová Taťjana Dotazník Co mi droga dala a vzala" Kovaříková Jaroslava Dynamická katarzní meditace - workshop 100 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 101 Seznam příspěvků podle autorů 2003 / III / II Supplementum Příjmení Jméno Titul Příspěvek Kraftová Renata Mgr. Tématická skupina - usnadnění, příprava, inspirace Kubešová Daniela PhDr. Zkušenosti s užíváním návykových látek u VZS v letech 2001-2002 Kubů Pavel MUDr. Alkohol.cz - charakteristiky vybraných internetových stránek a provnání jejich kvality Kuda Aleš Mgr. Informace o oddělení - terapeutická komunita SANANIM vývěska Kyzour Milan PaedDr. Psychologizující pojetí závislosti Larkin Thomas Users Forum jako poradní orgán vlády. UISCE jako organizace, její význam pro uživatele a společnost Macek Václav Mgr. Protidrogová politika v nově vzniklém státní uspořádání Majer Michal Mgr. Sledování efektivity doléčovacích programů P-centra v Olomouci Markus Radek Vyléčený klient - osobnostní změny Miovský Michal PhDr. Amotivační syndrom uživatelů konopných drog: mýtus, nebo realita? Miovský Michal PhDr. Dva roky existence odborného časopisu ADIKTOLOGIE Miovský Michal PhDr. Zhodnocení stavu primární prevence v ČR ke konci roku 2002 Mošťák Pavel MUDr. Detoxifikace u závislosti na Zolpidemu Možná Lenka Mgr. Dopad reformy veřejné správy na koordinaci protidrogové politiky v Jihomoravském kraji Mravčík Viktor MUDr. NMS pro drogy a drogové závislosti (výstup projektu Phare) Nechutná Dagmar PhDr. Sonda k vývoji osobnostní struktury uživatele z funkční rodiny Němcová Anna Mgr. Osobnost uživatele návykových látek v kresbě stromu Němec Michal Klienti terénního programu na malém městě Nevšímal Petr MUDr. Obavy klientů TK ze života v abstinenci Nováková Ivana Dynamika rodičovských skupin Pěčová Dana Práce s tělem u drogově závislých Platz Ivan MUDr. Zkušenosti s užíváním návykových látek u VZS v letech 2001 2002 Pokora Jiří MUDr. Detoxifikace u závislosti na Zolpidemu Poláček Jaroslav MUDr. Osobnost mladého toxikomana va Výchovné léčebném ústavu Husův domov Popov Petr MUDr. Zpráva o stavu unie (SNN a AT sekce) - úvodní sdělení Preslová Ilona PhDr. Informace o oddělení - stacionář SANANIM - vývěska Prombergerová Silvie Využití časopisu Dekontaminace v sekundární a terciární prevenci a práci na ulici Rejmíš Martin Mgr. Nesnesitelná lehkost dospívání Riesel Petr MUDr. Můj kontakt s Apolinářem od r. 1959 Ritzer Stan Stručná historie L.S.D., fórum uživatelů jako Adiktologie 101

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 102 Příjmení Jméno Titul Příspěvek nezisková organizace Sedláčková Simona Koncepce primární a sekundární prevence pro ohroženou cílovou skupinu (dětské domovy aj.) Sklenář Vladimír Mgr. Hodnocení kvality služeb pro uživatele drog a jejich rodiny Sládková Barbora Informace o oddělení - kontaktní centrum SANANIM vývěska Sekce TK A.N.O. Charakteristika klientů TK Sekce TK A.N.O. Sobotka Jan Duální diagnózy v TK Spáčilová Lenka Sociologická studie uživatelů návykových látek ze Zlínského kraje Spoustová Jitka MUDr. Neurobiologie závislostí Straka Štefan Mgr. Zmysel života a závislosť od alkoholu Škvařilová Olga Bc. Drogové služby ve vězení Trapková Barbora Mgr. Minimální standardy primární prevence Tumlířová Renata Výsledky prvního terénního výzkumu realizovaného nezávislou skupinou UFO v Praze Veselá Michaela Mgr. Protidrogová strategie MV - most od represe k prevenci Větrovec Martin Informace o oddělení - terénní program SANANIM vývěska Vodičková Marcela Bc. Osobnost uživatele návykových látek - jsou jiní? Votavová Milada PhDr. Dynamické úvahy o adolescenčním moratoriu, narcistické krizi a závislosti Vrtbovská Petra Mgr. A co uživatelé? Vrtbovská Petra Mgr. Založení projektu UFO uživatelská fóra v České republice, východiska a cíle Vyplašilová Milena Bc. Arteterapie zaměřená na fylo a ontogenetický vývoj jedince a její způsob aplikace v léčbě drogově závislých Zábranský Tomáš MUDr. Lepší, nebo horší? Pozice České republiky mezi přistupujícími zeměmi EU (nejen) z pohledu drogové epidemiologie Zbořilová Lydie PhDr. Naše zkušenosti s koedukovaným oddělením Zenáhlíková Vladimíra MUDr. Profil (osobnost) klientů toxi ambulance Apolinář 102 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 103 Seznam příspěvků podle autorů 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 103

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 104 Seznam příspěvků podle názvu

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 105

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 106 Příjmení Jméno Titul Příspěvek 27 let kolem drog (některé zkušenosti a omyly) Douda Ivan PhDr. A co uživatelé? Vrtbovská Petra Mgr. Alkohol.cz - charakteristiky vybraných internetových Kubů Pavel MUDr. stránek a porovnání jejich kvality Amotivační syndrom uživatelů konopných drog: Miovský Michal PhDr. mýtus, nebo realita? Arteterapie zaměřená na fylo a ontogenetický Vyplašilová Milena Bc. vývoj jedince a její způsob aplikace v léčbě drogově závislých Detoxifikace u závislosti na Baclofenu Hogenbuchová Zuzana MUDr. Detoxifikace u závislosti na Zolpidemu Mošťák Pavel MUDr. Detoxifikace u závislosti na Zolpidemu Pokora Jiří MUDr. Dopad reformy veřejné správy na koordinaci Možná Lenka Mgr. protidrogové politiky v Jihomoravském kraji Dotazník Co mi droga dala a vzala" Kostroňová Taťjana Drogové služby ve vězení Škvařilová Olga Bc. Duální diagnózy v TK Sobotka Jan Dva roky existence odborného časopisu Miovský Michal PhDr. ADIKTOLOGIE Dynamická katarzní meditace - workshop Kovaříková Jaroslava Dynamické úvahy o adolescentním moratoriu, Votavová Milada PhDr. narcistické krizi a závislosti Dynamika rodičovských skupin Nováková Ivana Historicko-filozofický exkurz do protidrogových Douda Ivan PhDr. aktivit ČR - workshop+d42 Hodnocení kvality služeb pro uživatele drog Sklenář Vladimír Mgr. a jejich rodiny Charakteristika klientů TK Sekce TK A.N.O. Sekce TK A.N.O. Imanentní problémy toxikomanovy duše Jeřábek Petr MUDr. Informace o oddělení - kontaktní centrum Sládková Barbora SANANIM vývěska Informace o oddělení - následná péče Hulík Martin SANANIM - vývěska Informace o oddělení - stacionář Preslová Ilona PhDr. SANANIM - vývěska Informace o oddělení - terapeutická komunita Kuda Aleš Mgr. SANANIM vývěska Informace o oddělení - terénní program Větrovec Martin SANANIM vývěska Klienti terénního programu na malém městě Němec Michal Kompenzační mechanismy uživatelů drog Klouček Evžen Koncepce primární a sekundární prevence pro Sedláčková Simona ohroženou cílovou skupinu (dětské domovy aj.) Kvalita a efektivita v prostředí léčebných Kořínek Richard 106 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 107 Seznam příspěvků podle názvu 2003 / III / II Supplementum Příjmení Jméno Titul Příspěvek programů - zkušenosti z Holandska Kvalita života drogově závislých Doležalová Pavla Bc. "Lepší", nebo "horší?" Pozice České republiky mezi Zábranský Tomáš MUDr. přistupujícími zeměmi EU (nejen) z pohledu drogové epidemiologie Management a supervize týmu v péči o závislé Heller Jiří PhDr. Metadonový program Apolinář - další rok zkušeností Bečka Jan MUDr. Minimální standardy primární prevence Trapková Barbora Mgr. Mise, cíle a význam nezávislé skupiny UFO Chudomel Jakub v České republice Můj kontakt s Apolinářem od r. 1959 Riesel Petr MUDr. Naše zkušenosti s koedukovaným oddělením Zbořilová Lydie PhDr. Názory a zkušenosti studentů českých VŠ Kavalírová Alena Mgr. s návykovými látkami Nebezpečné instruktážní prvky protidrogové prevence Hampl Karel MUDr. Nesnesitelná lehkost dospívání Rejmíš Martin Mgr. Neurobiologie závislostí Spoustová Jitka MUDr. NMS pro drogy a drogové závislosti Mravčík Viktor MUDr. (výstup projektu Phare) Obavy klientů TK ze života v abstinenci Nevšímal Petr MUDr. Osobnost mladého toxikomana va Výchovné Poláček Jaroslav MUDr. léčebném ústavu Husův domov Osobnost uživatele návykových látek - jsou jiní? Vodičková Marcela Bc. Osobnost uživatele návykových látek v kresbě stromu Němcová Anna Mgr. Podmínky pro rozvoj osobnosti před drogovou Broža Jiří PhDr. kariérou Práce s tělem u drogově závislých Pěčová Dana Profil (osobnost) klientů toxi ambulance Apolinář Zenáhlíková Vladimíra MUDr. Promořenost IUD virovými hepatitidami Klusoňová Hana RNDr. Protidrogová politika v nově vzniklém státní Macek Václav Mgr. uspořádání Protidrogová strategie MV - most od represe Veselá Michaela Mgr. k prevenci Příčiny umístění na oddělení pro mládež Bortlík Ladislav Mgr. ohroženou závislostí Psychodynamický přístup v léčbě závislostí Adameček David MUDr. Psychologizující pojetí závislosti Kyzour Milan PaedDr. Psychoterapie závislých - odložených v dětství Grigoriadisová Karin Regionální protidrogová politika Doležalová Pavla Bc. Rizika abstinence, potlačení závislého chování Hajný Martin PhDr. a regulační funkce sebepoškozování Role symptomu užívání drog v rodinném systému Dolanská Pavla Mgr. Role symptomu užívání drog v rodinném systému Flaks Petr Mgr. Různé pohledy a přístupy k osobnosti závislého Broža Jiří PhDr. Adiktologie 107

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 108 Příjmení Jméno Titul Příspěvek Sledování efektivity doléčovacích programů Majer Michal Mgr. P-centra v Olomouci Smysl a význam časopisu fóra uživatelů Dr. UFO Formánek Ondřej Sny toxikomanů Jeřábek Petr MUDr. Sociologická studie uživatelů návykových látek Spáčilová Lenka ze Zlínského kraje Sonda k vývoji osobnostní struktury uživatele Nechutná Dagmar PhDr. z funkční rodiny Statistika účastníků - vývěska Broža Jiří PhDr. Stručná historie L.S.D., fórum uživatelů jako Ritzer Stan nezisková organizace Studie: Seroprevalence VHC u injekčních Korčišová Blanka Mgr. uživatelů drog vývěska Supervizní přístup z hlediska hlavních Frouzová Magdalena PhDr. psychoterapeutických škol Tématická skupina - usnadnění, příprava, inspirace Kraftová Renata Mgr. Typické problémy supervize a jejich řešení Frouzová Magdalena PhDr. Users Forum jako poradní orgán vlády. UISCE jako Larkin Thomas organizace, její význam pro uživatele a společnost Vyléčený klient - osobnostní změny Markus Radek Výsledky prvního terénního výzkumu Tumlířová Renata realizovaného nezávislou skupinou UFO v Praze Využití časopisu Dekontaminace v sekundární Prombergerová Silvie a terciární prevenci a práci na ulici Založení projektu UFO - uživatelská fóra Vrtbovská Petra Mgr. v České republice, východiska a cíle Zhodnocení stavu primární prevence Miovský Michal PhDr. v ČR ke konci roku 2002 Zkušenosti s užíváním návykových látek u VZS Červený Karel PhDr. v letech 2001-2002 Zkušenosti s užíváním návykových látek u VZS Kubešová Daniela PhDr. v letech 2001-2002 Zkušenosti s užíváním návykových látek u VZS Platz Ivan MUDr. v letech 2001-2002 Změna osobnosti uživatele návykových látek Hampl Karel MUDr. v průběhu léčby Zmysel života a závislosť od alkoholu Straka Štefan Mgr. Zpráva o stavu unie (SNN a AT sekce) Popov Petr MUDr. - úvodní sdělení 108 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 109 Seznam příspěvků podle názvu 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 109

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 110 Statistika účastníků

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 111

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 112 Více neï jedna tfietina úãastníkû nemá (nebo neudala) vysoko kolské vzdûlání. Bereme-li v úvahu sloïitost problematiky závislosti a nároky kladené na profesionální i osobnostní pfiedpoklady, je toto zji tûní alarmující. Vzhledem k vûkovému rozloïení úãastníkû konference a státní podpofie nestátní sféry není v ak toto zji tûní pfiekvapující. 112 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 113 Statistika účastníků 2003 / III / II Supplementum Na grafu je patrná mírná pfievaha nestátních organizací v poskytování sluïeb v drogové oblasti. Na tento fakt lze nahlíïet také jako na signál pro státní správu zaãít podnikat urãité kroky k zaji Èování protidrogov ch sluïeb státními organizacemi nebo k vytvofiení lep ích podmínek nestátním organizacím. Adiktologie 113

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 114 Vût ina úãastníkû se definuje jako pracující v meziresortním zafiízení. To odpovídá i souãasn m poïadavkûm na vnímání a zpracovávání oboru adiktologie. Velice zajímavé zji tûní, podle kterého klesá zájem o drogovou problematiku s vûkem. Vzhledem kmladosti této problematiky bude zajímavé sledovat tendenci v voje nebo stagnaci této skuteãnosti. 114 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 115 Statistika účastníků 2003 / III / II Supplementum Adiktologie 115

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 116 Statistika příspěvků

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 117

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 118 Stejnû jako vzrûstající poãet úãastníkû je zfieteln i nárûst aktivní úãasti odborníkû z nestátních organizací. Tento trend bychom mohli vysvûtlit zvy ující se profesionalizací pracovníkû nestátních zafiízení, získáváním vût í prestiïe a pokraãujícím propojováním státní a nestátní sféry. 118 Adiktologie

suplementum 2_2003.qxd 12/1/03 8:24 AM Stránka 119 Statistika příspěvků 2003 / III / II Supplementum Je potû ující, Ïe hlavní téma osobnost uïivatele návykov ch látek bylo zastoupeno nejvût ím poãtem pfiíspûvkû. S jiï men ím potû ením musíme konstatovat, Ïe primární prevence (dal í téma konference) byla zastoupena pouze pûti pfiíspûvky, coï je nejménû ze v ech témat, která se v pfiíspûvcích objevila. Adiktologie 119