Nejdůležitější specifika KPR dětí MUDr. Daniel BLAŽEK MUDr. Karel DLASK
Rozdělení dětského věku novorozenec 0 28 dní kojenec 28 dní 1 rok batole 1 3 roky předškolní věk 3 6 let školní věk 6 15 let adolescent 15 18 let
Anatomické a fyziologické Novorozenci a malé děti odlišnosti - úzké DC (nosní průduchy, hlasová štěrbina, prsténcová chrupavka, trachea) - nejužší místo je prsténcová chrupavka - délka trachey 4 cm - výše postavený hrtan, rel. velký jazyk - oba hlavní bronchy odstupují pod úhlem 55 st. (možná oboustranná endobronchiální intubace)
novorozenec dospělý frekvence/min 30-40 12-16 inspirační čas (s) 0.4 0.5 1.2 1.5 I : E 1:1.5 1:2 1:2 1:3 inspirační flow (l/min) 2-3 24 dechový objem (ml) (ml/kg) 18 24 6-8 500 6-8 FRC (ml) (ml/kg) 100 30 2200 34 vitální kapacita (ml) (ml/kg) 120 33-40 3500 52
celková plicní kapacita (ml/kg) novorozenec dospělý 200 6000 63 86 mrtvý prostor (ml/kg) 2.2 2.2 celková compliance (ml/cm H20/ml FRC) 2.6 4.9 0.04 0.06 100 0.04 0.07
Kategorie dětí z hlediska KPR Definice Od Do Postup Novorozenec po porodu Dítě (zahrnuje i děti do 28 dní, kojence, batolata ) Dospělý Porod Krátce po porodu Nástup známek puberty Krátce po porodu Nástup známek puberty Resuscitace novorozence po porodu Resuscitace dítěte Resuscitace dospělého
Důvody k zahájení KPR děti x dospělí respirační kardiální příčina příčina
Příčiny hypoxie / asfyxie Obstrukce dýchacích cest (cizí těleso, otok laryngitis, alergie, štípnutí hmyzem) Bezvědomí úrazy hlavy, intoxikace (léky, alkohol) zapadlý kořen jazyka Tonutí Vdechování hypoxické směsi plynů
Obstrukce dýchacích cest Méně závažná obstrukce DC Dítě je při vědomí Obstrukce pouze částečná Je schopen kašlat Kritická obstrukce DC Pohyby hrudníku nevedou k žádnému proudění vzduchu Kašel není možný, obstrukce kompletní Rychle nastupuje bezvědomí a NZO
Ošetření dítěte dusícího se cizím tělesem (FBAO) Zhodnoťte závažnost Neúčinný kašel Účinný kašel Bezvědomí Při vědomí Vyzvěte ke kašli Uvolněte dýchací cesty 5 úderů do zad trvale kontrolujte 5 vdechů 5 rázných stlačení břicha postiženého, zda se Zahajte KPR (hrudníku u kojenců, břicha nehorší a neztrácí u dětí nad 1 rok věku) schopnost účinného kašle nebo do uvolnění obstrukce Obr. 1.12 Algoritmus péče o uzávěr dýchacích cest cizím tělesem u dtěte. 2010 ERC.
Ošetření dítěte dusícího se cizím tělesem (FBAO)
PBLS Laici i zdravotníci nerozeznají NZO u dítěte /10s Odkládají zahájení KPR Pátrání po jakékoliv známce života Palpace:» krční tepna» brachiální tepna» femorální tepna větší děti kojenci kojenci i větší děti Zdržení UPV je pouze 18s Cokoliv je lepší, než nic!
PBLS Poměr stlačení hrudníku a umělých vdechů závisí na počtu a kvalifikaci zachránců Laici: 30 : 2 /jako u dospělých možnost KPR kýmkoliv kohokoliv/ Školení laici: 15 : 2 /jinak 30 : 2/ Umělé dýchání zůstává u dětí nedílnou součástí KPR! Pokud nechtějí nebo nemohou uměle dýchat, provádějí alespoň nepřímou srdeční masáž
PBLS Dostatečné stlačení hrudníku je zásadní Minimální přerušování, minimálně 1/3 průměru 4 cm (1 ½ inch) u většiny kojenců 5 cm (2 inch) u většiny větších dětí Až do stlačení ½ průměru hrudníku Úplné povolení tlaku, ale zachovat kontakt Frekvence u kojenců i větších dětí 100 120/min Stlačování oběma palci, 2 prsty, 1 2 ruce
PALS - AED Použití AED je u dětí nad 1 rok bezpečné a úspěšné Dětské defibrilační elektrody/snížení energie 50-75J doporučení pro děti 1 8 let Nad 1 rok lze použít neupravený přístroj pro dospělé Výjimečně lze defibrilovat DF rytmus pod 1 rok věku Bifázický výboj 4J/kg (lze i monofázický) Nepřerušovat srdeční masáž
PALS Sellickův hmat, síla není známá bezpečnost TR s manžetou bezpečná i u malých dětí EtCO2 je metoda bezpečná a doporučená Po ROSC titrovat O2 na hodnoty 94 98% Speciální situace jako příčina NZO /poruchy vodivosti, trauma, VCC, PH/ Implementace systému časné aktivace na DO
P B L S Potřebujeme nová pravidla? Potřebujeme resuscitovat!
When technology is master we shall reach disaster faster Děkuji Vám Piet Hein Za pozornost!