Kardiopulmonální resuscitace Simota T. 12.5. 2012 Šafránkův pavilon, Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026
Definice KPR Kardiopulmonální resuscitace je soubor úkonů směřujících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby, u které došlo náhle k selhání jedné nebo více základních životních funkcí, tj. dýchání, krevní oběh a vědomí. Pravidlo ABCDE BLS (Basic life support): A airway B breathing C circulation ALS (Advanced life support) D drugs E elektroimpulzoterapie, elektrická defibrilace F fluids (intravenózní vstup)
Indikace KPR KPR zahajujeme u jedinců s náhlým selháním životních funkcí. KPR naopak nezahajujeme v následujících případech: Pokud bychom svou činností ohrozili sami sebe či okolostojící Přítomnost známek biologické smrti (posmrtné skvrny, rigor mortis, Tonelliho příznak, chladnutí mrtvoly, zasychání sliznic, hniloba) Terminální stádium choroby (nejen maligní) Úraz neslučitelný se životem Potvrzená skutečnost, že k zástavě oběhu došlo před >15 min. Prohlášení nemocného, že si nepřeje být resuscitován -??? DNR
Indikace KPR KPR ukončujeme: Po příjezdu RZP Při vyčerpání zachránců Po obnovení životních funkcí!!! Při resuscitaci malého dítěte, při přetrvávající FIK, při podchlazení pacienta (tonutí, intoxikace léky, alkoholem) pokračujeme v resuscitaci do vyčerpání všech možností!!! KPR ukončuje lékař!!!
Známky zástavy oběhu Bezvědomí Zástava dýchání, popř. gasping vyskytující se během 1-3 min. po zástavě oběhu Změna vzhledu: popelavě šedá mrtvolná cyanóza při dušení bledost při vykrvácení růžová při otravě CO Mydriáza (nespolehlivý příznak opožděný vývoj, může být farmakologicky navozená)
BLS u dospělého pacienta
Dbáme na bezpečí své a ostatních zúčastněných osob Zkontrolujeme stav vědomí - oslovení, dotyk, algický podnět (ušní lalůček, úhel mandibuly)
1. PACIENT JE PŘI VĚDOMÍ Pokud nehrozí nebezpečí, pacienta nepřemisťujeme Ptáme se na obtíže a snažíme se pomoci Pravidelně kontrolujeme stav vědomí 2. PACIENT NEREGUJE Cíleně voláme na pomoc další přítomné osoby
Zprůchodníme dýchací cesty Záklon hlavy Předsunutí dolní čelisti
Kontrolujeme přítomnost spontánní dechové aktivity max. 10 s!!! Pohledem kontrolujeme pohyby hrudníku Zda slyšíme proud vzduchu při výdechu Zda cítíme na tváři proud vzduchu při výdechu
Pokud pacient dýchá normálně: Přemístíme pacienta do zotavovací polohy (viz. obr.) Voláme 155 (ev. 112) Pravidelně kontrolujeme přítomnost funkcí
Pokud pacient nedýchá normálně: Voláme 155 (ev. 112) Posíláme další přítomnou osobu pro AED (Automatický externí defibrilátor) Zahájíme KPR
Technika zevní srdeční masáže Poklekneme vedle pacienta Položíme patu dlaně na rozhraní dolní a střední třetiny sterna (cca. šíře 2 prstů od dolního konce processus xiphoideus) Propleteme prsty obou rukou
Technika zevní srdeční masáže Tlakem působíme ve vertikálním směru vahou celého těla HK propnuté v lokti!!! Hloubka komprese: 5 cm (max. 6 cm!!!) Frekvence: 100/min. (max. 120/min.)!!! Zevní srdeční masáží lze dosáhnout max. 30% efektivity fyziologické srdeční aktivity!!!
Umělé dýchání (z úst do úst): Palcem a ukazováčkem jedné ruky stiskneme obě nosní křídla Druhou rukou zajistíme otevření úst, předsunutí dolní čelisti a záklon hlavy (!!! trauma krční páteře!!!) Provedeme vdech objem vzduchu po normálním nádechu kontinuálně, nikoliv rázově!!! 1 1,5 s
Poměr komprese/vdechy 30 : 2
BLS u dětí
KPR u dětí zahajujeme 5 vdechy!!! U malých dětí lze ventilovat z úst do nosu, popř. z úst do nosu a úst U dětí do 1 roku věku!!!!!! U dětí od 1 roku věku do puberty
Po úvodních 5 vdeších hodnotíme přítomnost známek života (pohyb, kašel, dýchání) max. 10 s Při nepřítomnosti známek života pokračujeme v řetězci KPR!!!!!!
Technika zevní srdeční masáže Hloubka komprese: 1/3 předozadního rozměru hrudníku Frekvence: 120/min. Poměr komprese/vdechy: U dětí do 1 roku věku 1. Děti do 1 roku věku: 3:1 2. 1 rok - puberta: 30:2 (15:2) Po 1 minutě voláme 155 (ev. 112) U dětí od 1 roku věku do puberty
AED
Použití AED AED = automatický externí defibrilátor Určen i pro proškolené nezdravotníky => lze užít v BLS Dostupnost v některých prostorách s velkým pohybem osob (letiště, nákupní centra, )
1. Ujistěte se, že jste vy, oběť a další okolostojící v bezpečí 2. Pokud pacient nereaguje a nemá normální dechovou aktivitu, pošlete někoho pro AED a volejte 155 (ev. 112) 3. Zahajte KPR
4. Je-li k dispozici AED: Zapněte defibrilátor
Připojte elektrody
Při 2 a více zachráncích jeden připravuje AED a druhý pokračuje v KPR Následujte hlasové/psané pokyny Ujistěte se, že se nikdo nedotýká pacienta v době analýzy rytmu
5. Pokud je indikován výboj: Ujistěte se, že se nikdo nedotýká pacienta Stiskněte tlačítko výboje dle instrukce AED (u plně automatizovaných provede přístroj výboj sám) 6. Pokud výboj není indikován: Pokračujte v KPR Pokračujte podle pokynů
Zdroje ERC Guidelines 2010 KASAL, Eduard, et al. Základy anesteziologie, resuscitace, neodkladné medicíny a intenzivní péče. Praha : Nakladatelství Karolinum, 2004. 197 s. ISBN 80-246-0556-2. www.iamigo.cz Pozn.: ERC Guidelines 2010 ke stažení na www.erc.edu v anglickém jazyce
Děkuji za pozornost!