Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059
Neodkladná resuscitace v dětském věku Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA
Kategorie dětských pacientů jsou v doporučených postupech Evropské rady pro resuscitaci explicitně definovány. Postup Newborn Life Support je určen výhradně novorozencům vyžadujícím resuscitační péči při selhání vitálních funkcí v bezprostřední souvislosti s porodem. V překladech proto musí být vždy uvedeno novorozenec po porodu. Konsensuální stanovisko výboru ČRR k české terminologii používán v překladech materiálů Evropské rady pro resuscitaci -2010
Pro dítě ve věku do 28 dnů je v angličtině termín neonate, česky novorozenec. Pro dítě ve věku do 1 roku je v angličtině požíván termín infant, v českém jazyce tato skupina zahrnuje novorozence i kojence. Pro lepší srozumitelnost bude proto používán termín dítě do 1 roku. Pro děti od 1 roku do nástupu známek puberty je v angličtině požíván termín child, v češtině lze používat dítě nebo dítě nad 1 rok jako synonyma. Konsensuální stanovisko výboru ČRR k české terminologii používán v překladech materiálů Evropské rady pro resuscitaci -2010
Dítě podle ERC novorozenec bezprostředně po porodu (newborn) novorozenec do 28. dne (neonate) kojenec < 1 rok (infant) dítě > 1 rok (child) Dítě v české terminologii novorozenec < 28 dnů kojenec - 28 dnů 1 rok batole - 1 3 roky předškolní - 3-6 let školní + adolescent - 6-18 let
Etiologicky U dětí jde nejčastěji o sekundární zástavu srdeční, kdy primárně je akutní respirační selhání vedoucí k hypoxemii a hypoxii s následnou NZO (asfyktická srdeční zástava tonutí, vdechnutí cizího tělesa) Primární srdeční zástava < 15 % ( rozené komplexní srdeční vady, maligní dysrytmie primární i sekundární) Diagnostika zástavy dechu/oběhu Nesmí trvat déle jak 10 sekund! Vědomí neodpovídá-li, asi je v bezvědomí Dýchání nedýchá, nedýchá normálně (gaspingy?), provedu záklon hlavy a nerozdýchá-li se = zástava dechu. POZOR - ihned 5 vdechů zachránce! Oběh nejeví-li aktivní pohyb (pulz hmatají jen zdravotníci, ale nesmí zdržet diagnostiku) = zástava oběhu
Pro praxi Neodkladná resuscitace v dětském věku v dětském věku je kladen větší důraz na zajištění ventilace než u dospělých, časně uvolnění DC a zajištění efektivní ventilace kontrola pulzu - palce na a.carotis (děti), a.brachialis (kojenci) ev. a. femoralis (děti i kojenci) vyhodnocení známek života a ev. rytmu max. 10 sekund úvodem vždy 5 vdechů a KPR v trvání 1 minuty dechové objemy a frekvenci přizpůsobit věku dítěte neprovádět extrémní záklon hlavy, čím je dítě menší, tím je i záklon hlavy menší až ke kojencům a novorozencům, kde je poloha hlavy neutrální kojenec 20/min = co 3 sec., starší 12 16/min = co 5 sec. komprese 1/3 zado-předního průměru s frekvencí > 100 (120) /min kyslík v 100 % koncentraci během úvodní resuscitace normoventilace (hyperventilace je škodlivá!) po OTI frekvence 12 20/min. tekutinový bolus krystaloidy 20 ml/kg/hod.
Resuscitace novorozence po porodu NLS (Newborn Life Support) Odlišnosti novorozence (< 28 dnů) Nedostatečně vyvinutá termoregulace, velký tělesný povrch, nedostatek podkožní tukové tkáně Trachea je krátká Kašlací reflex nedokonale vyvinutý Velká hlava, malý krk, velký jazyk, dlouhá epiglottis, hrtan umístěn výše Dýchací cesty úzké - velký odpor, při mírném otoku již obstrukce DC Centralizace oběhu převládá tonus sympatiku Hypoxie vede ke znovuotevření zkratů ductus arteriosus a foramen ovale
Pro praxi: Resuscitace novorozence po porodu NLS (Newborn Life Support) Ideální teplota pro nahého novorozence je 32 34 C Smolka se standardně neodsává Dechová frekvence 30 50/min (dítě ventilovat tak, aby se mu hrudník zvedal, jakoby samo normálně dýchalo nutno zabránit extrémním exkurzím hrudníku ) Neprovádět extrémní záklon hlavy, čím je dítě menší, tím je i záklon hlavy menší až ke kojencům a novorozencům, kde je poloha hlavy neutrální Tepová frekvence 100 180/min dobře toleruje tachykardii, ale bradykardie snižuje srdeční výdej Ideální teplota pro nahého novorozence je 32 34 C U novorozenců v termínu by měl být během resuscitace podáván vzduch a pokud i přes efektivní ventilaci není dosaženo dostatečné oxygenace zvážit podání kyslíku
Resuscitace novorozence po porodu NLS (Newborn Life Support) U novorozenců < 32. Týden by se měl podávat kyslík se vzduchem Novorozenci < 28. Týden ihned po porodu zakryti do folie bez sušenídůležitá je teplota Poměr komprese a ventilace je 3: 1, frekvence stlačení je 120/min a hloubka 1/3 zadopředního průměru cca 4 cm Bradykardie < 60/min přetrvávající i při správné KPR a po vyloučení hypoxemie (vhodná obličejová maska a samorozpínací vak, OTI s O 2 ) vyžaduje podání adrenalinu 10 30 ug/kg do pupeční žíly nebo 50-100 ug/kg tracheálně V rámci PCAS užít terapeutickou hypotermii
3 : 1 Resuscitace novorozence po porodu NLS (Newborn Life Support)
PBLS (Pediatric Basic Life Support) Novorozenec a dítě do 1 roku (novorozenec a kojenec) nejde-li obemknout rty nos i ústa zároveň, dýchá se buď do nosu nebo do úst samostatně neprovádět záklon hlavy - neutrální poloha hlavy dechový objem a frekvenci je nutné přizpůsobit věku a konstituci dítěte u novorozenců 30/min (každé 2s), zevní srdeční masáž se provádí 2. a 3. prstem ruky nebo 2 palci pod spojnicí prsních bradavek hloubka cca 4 cm (1/3 zadopředního průměru) frekvence 120 / min vstupně 5 vdechů a pak 15 : 2
PBLS (Pediatric Basic Life Support) Dítě od 1 roku (batole - 3, předškolní - 6, školní + adolescent 18) dechový objem přizpůsobit věku a konstituci dítěte, nezaklánět hlavu frekvence umělých vdechů je 12 16/min = co 5 sec. zevní srdeční masáž - dlaň jedné ruky nebo stejně jak u dospělých (podle konstituce) v dolní části hrudní kosti hloubka cca 5 cm ( 1/3 zadopředního průměru) frekvence minimálně 100 (120)/min defibrilace AED AED pro > 8 let, dětské defibrilační elektrody pro věk 1 8 let Nedoporučováno použití AED pro děti < 1 rok vstupně 5 vdechů a poté 15 : 2 platí pro zdravotníky laická veřejnost 30 : 2
- PBLS (Pediatric Basic Life Support) D U Š E N Í D Ě T Í cizí těleso anamnéza jídla/hry, před událostí žádné známky nemoci nejmenší děti si položte bříškem na předloktí, hlavičkou mírně dolů a proveďte údery přiměřené konstituci dítěte stlačení břicha se u dětí do 1 roku nepoužívá, nahrazuje se stlačením hrudníku - stlačení hrudníku je razantnější a frekvence pomalejší manévry (každý až 5x) lze opakovaně střídat resuscitaci zahajujeme 5 záchrannými vdechy
PBLS (Pediatric Basic Life Support) 5 x 15 x 15 : 2 > 1 rok
PBLS (Pediatric Basic Life Support) P O Z N A T 5 x! udělat! 15 x 1 5 5 V O L A T FNOL-2666 ZAHÁJIT 3 : 1 15 : 2