VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Naplnění programu Světové zdravotnické organizace v hygieně rukou Bakalářská práce Autor: Pavlína Dlouhá, DiS. Vedoucí práce: doc. PhDr. Lada Cetlová, PhD. Jihlava 2015

Anotace Tato bakalářská práce se zabývá hygienou rukou. Teoretická část bakalářská práce se věnuje historii mytí rukou, technikám hygieny rukou, dezinfekci rukou a naplnění programu WHO v oblasti hygieny rukou. Praktická část zpracovává výsledky kvantitativního výzkumu, jehož cílem bylo zjistit, znalosti sester v problematice hygieny rukou podle programu WHO. Probíhal formou dotazníkového šetření. Cíl a hypotézy práce byly ověřeny pomocí data získaných dotazníkem. V závěru je uvedeno zhodnocení celé práce. Klíčová slova: hygiena rukou, WHO, dezinfekce rukou Annotation The main objective of this bachelor thesis is to describe the Hand Hygiene. The theoretical part of the thesis is focused on the history of hand washing, hand washing techniques, hand disinfection and compliance with the WHO programme Clean Care is Safer Care regarding hand hygiene practises. The practical part presents the results of the quantitative research whose aim was to determine nurses knowledge of hand hygiene practises according to the WHO programme. The survey was conducted by questionnaire research. The Conclusion section presents the outcome of the work by interpreting the findings. Keywords: hand hygiene, World Health Organization (WHO), hand disinfection

Poděkování Ráda bych touto cestou poděkovala paní doc. PhDr. Ladě Cetlové, PhD. za ochotu, trpělivost, cenné rady a připomínky při zpracování mé bakalářské práce. Poděkování za trpělivost a pomoc patří také mé rodině a v neposlední řadě všem respondentům, díky nimž mohla tato práce vzniknout.

Prohlašuji, že předložená bakalářská práce je původní a zpracoval/a jsem ji samostatně. Prohlašuji, že citace použitých pramenů je úplná, že jsem v práci neporušil/a autorská práva (ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů, v platném znění, dále též AZ ). Souhlasím s umístěním bakalářské práce v knihovně VŠPJ a s jejím užitím k výuce nebo k vlastní vnitřní potřebě VŠPJ. Byl/a jsem seznámen/a s tím, že na mou bakalářskou práci se plně vztahuje AZ, zejména 60 (školní dílo). Beru na vědomí, že VŠPJ má právo na uzavření licenční smlouvy o užití mé bakalářské práce a prohlašuji, že s o u h l a s í m s případným užitím mé bakalářské práce (prodej, zapůjčení apod.). Jsem si vědom/a toho, že užít své bakalářské práce či poskytnout licenci k jejímu využití mohu jen se souhlasem VŠPJ, která má právo ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, vynaložených vysokou školou na vytvoření díla (až do jejich skutečné výše), z výdělku dosaženého v souvislosti s užitím díla či poskytnutím licence. V Jihlavě dne... Podpis

Obsah 1 Úvod... 7 1.1.1 Cíl výzkumu... 9 1.1.2 Hypotézy... 9 2 Teoretická část... 10 2.1 Historie mytí rukou... 10 2.2 Hygiena rukou... 11 2.2.1 Resortní a bezpečnostní cíle... 13 2.2.2 Program Compliance v dodržování hygieny rukou... 13 2.2.3 Indikace pro hygienu rukou... 14 2.3 Techniky hygieny rukou... 15 2.3.1 Technika hygieny rukou s použitím mýdla a vody... 15 2.3.2 Chirurgická dezinfekce rukou... 15 2.3.3 Používání rukavic... 16 2.3.4 Úprava nehtů a nošení šperků na rukou... 16 2.4 Nozokomiální nákazy... 16 2.4.1 Příčiny vzniku... 17 2.4.2 Prevence nozokomiálních nákaz... 18 2.4.3 Nákazy přenosné špatnou hygienou rukou... 19 3 Praktická část... 20 3.1 Metodika výzkumu... 20 3.2 Průběh výzkumu... 20 3.3 Zpracování získaných dat... 20 3.4 Výsledky výzkumu... 21 4 Diskuze... 38 4.1 Návrh řešení a doporučení pro praxi... 43 5 Závěr... 44 Seznam použité literatury Seznam tabulek a grafů Seznam příloh

1 Úvod Hygiena rukou je jedním z nejzákladnějších, nejúčinnějších a nejlevnějších opatření, jak zabránit vzniku, přenosu a šíření infekce. Jedním z míst, které představuje velké riziko vzniku, přenosu a šíření infekcí je nemocniční prostředí. Nejvyšší procento přenosu infekcí v nemocničním prostředí představuje zdravotnický personál a to přenosem infekcí prostřednictvím rukou. Infekce vzniklé v přímé souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení se nazývají nozokomiální nákazy (NN). Procento nozokomiálních nákaz je možné snížit o několik procent důsledným dodržováním hygieny rukou. Proto je hygiena rukou významnou prioritou ošetřovatelské i lékařské péče (Pokorná 2008). Také WHO se zabývala nozokomiálními nákazami a významem hygieny rukou v prevenci jejich vzniku, přenosu a šíření. Roku 2009 vydala globální výzvu ke zvýšení bezpečnosti pacientů Čistá péče je bezpečnější pod originálním názvem Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Program WHO v hygieně rukou je strategický dokument postupů hygieny rukou ve zdravotnictví snižující procento infekcí spojených s nedůslednou hygienou rukou. Pozornost je zaměřena na zlepšování standardů praxe hygieny rukou při poskytování zdravotní péče a současně na zavádění úspěšných přístupů. 5. květen je označován Světovým dnem hygieny rukou. Každoročně jsou v tento den pořádány v nemocnicích instruktáže správného mytí rukou. Jejich cílem je podpora zdravotníků v praktikování dostatečné hygieny rukou ve zdravotnických zařízeních a tím i snížení rizika přenosu infekce. A to jak mezi zdravotníky, tak pacienty. Také Nemocnice v Havlíčkově Brodě se k této iniciativě připojuje. Ve vestibulu nemocnice mají zájemci z řad, jak laické veřejnosti, tak i zdravotníci možnost si vyzkoušet správnou techniku dezinfekce rukou. Správnost provedení si mohou ověřit pomocí speciálního přístroje, který odhalí případné nedostatky. Význam hygieny rukou ve zdravotnických zařízeních nelze popřít. V některých státech např. v USA, Austrálii, Francii, Skotsku, Belgii, Francii je hygiena rukou jedním z indikátorů kvality ošetřovatelské péče. Myslím si, že znalost správně prováděné hygieny rukou, ať teoretická, tak praktická by měla být jednou ze základních dovedností zdravotnického personálu. Proto jsem si vybrala tuto problematiku jako téma mé bakalářské práce. Zajímalo mne, zda sestry 7

mají dostatečné znalosti hygieny rukou, zda jsou u nich na oddělení dostupné standardy hygienické dezinfekce rukou a zda hygienu rukou provádějí. 8

1.1.1 Cíl výzkumu Zjistit, znalosti sester v problematice hygieny rukou podle programu WHO. 1.1.2 Hypotézy H1: Předpokládám, že sestry z chirurgických oborů mají více znalosti v hygieně rukou, než sestry z interních oborů. H2: Předpokládám, že sestry ve věku nad 40 let mají více znalostí v hygieně rukou, než sestry mladší. H3: Předpokládám, že sestry mají na svých odděleních dostupné standardy týkající se hygienické dezinfekce rukou. 9

2 Teoretická část 2.1 Historie mytí rukou Mytí rukou vodou a mýdlem bylo považováno za způsob osobní hygieny již v náboženských a kulturních zvycích. Spojitost mezi mytím rukou a přenosem a šířením nemocí bylo objasněno WHO asi před dvěma sty lety. Rokem 1822, kdy francouzský lékárník označil chlorové vápno za dezinfekční prostředek a ve své knize poukázal na to, že lékaři a ostatní osoby, kteří jsou ve styku s pacienty s infekčním onemocněním, budou mít užitek z toho, pokud si chlorovým vápnem budou umývat ruce (Juřeníková, 2008). V roce 1847 Ignaz Fűlőp Semmelweis zavedl počátkem druhé poloviny 19. století mytí rukou před a po vyšetření pacienta. Maďarský lékař Semmelweis tyto praktiky zavedl na Vídeňské klinice, kde působil, hygienu rukou roztokem chlorového vápna (Bencko a kol., 2002). Další osobnost, která dostala do popředí v provádění a správnost hygieny rukou byla Florence Nightingalová. Ošetřovatelka vojáků Florence Nightingalová v Krymské válce dokázala vylepšit hygienický režim v polních podmínkách nemocnice ve Scutari, kde vojáci umírali především na sekundární infekce (Bencko a kol., 2003). Ve své teorii Florence Nightingalová vyzdvihovala - větrání, teplo, světlo, čistotu a hluk (Farkašová a kol., 2010). Zástupce tzv. sterilní chirurgie anglický chirurg Joseph Lister, nabádal své spolupracovníky k používání čistých rukavic a mytí rukou před operací a po operaci kyselinou karbolovou. Dále uplatňoval antiseptický postup v chirurgii a roztokem kyseliny karbolové čistil chirurgické nástroje, rozprašoval ji po operačním sále a také potíral tímto roztokem rány (Schejbalová, Bencko, 2008). Oficiální směrnice umývání rukou ve zdravotnickém zařízení byly vydány v roce 1975 a 1985 v Centers for Disease Control and Prevention in Atlanta. Nová směrnice Guidelines for hand hygiene in healt-care setting byla vydána v roce 2002 a obsahuje i oblast používání hygienické dezinfekce (Kelčíková, 2008). K hygieně rukou patří mytí, dezinfekce a péče o ruce. 10

2.2 Hygiena rukou V současné době je kladen důraz na dodržování hygienických postupů a poskytování bezpečné péče. Zdravotnická zařízení musí poskytovat vhodné pracovní podmínky, informovat a školit personál o hygieně rukou. Za tyto podmínky zodpovídá managment každého zdravotnického zařízení. V oblasti vzdělávání, kdy je třeba pravidelně, minimálně jedenkrát ročně provést školení, semináře, rozmístit plakáty, poastery a v neposlední řadě zapojit samotné pacienty do kontroly personálu, zda si myjí dle předpisů ruce. Ve zdravotnických zařízení musí být dostatečné materiální vybavení k péči o ruce, a to dávkovače na správných místech, jednorázové pomůcky a pečující přípravky o pokožku rukou (Havlíček, 2012). V provozních řádech nemocnic a ostatních zdravotnických zařízení by měly být uvedeny zásady prevence, vzniku a šíření nozokomiálních nákaz při péči o pacienty, konkrétně osobní ochranné pomůcky a způsob mytí a desinfekce rukou. Dále návody při výskytu nozokomiálních nákaz, evidence, hlášení a plnění opatření při jejich výskytu na pracovišti. Ministerstvo zdravotnictví České republiky v této souvislosti vydalo dne 12. září 2012 vyhlášku č. 306/2012 Sb.: O podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Mezi další metodické pokyny v hygieně péče o ruce byl vydán metodický pokyn Hygiena rukou při poskytování zdravotnické péče, který je dostupný ve Věstníku č. 5/2012 ze dne 29. 6. 2012 vydaný také Ministerstvem zdravotnictví České republiky, který stanovuje zásady při provádění hygieny mytí rukou, péče o ruce a zavádění tohoto programu do zdravotnických zařízení, která reaguje na směrnici vydanou Světovou zdravotnickou organizaci ( SZO ) Hygiena rukou ve zdravotnictví, první globální výzva ke zvýšení bezpečnosti pacientů. World Health Organization (WHO) - Světová zdravotnická organizace vzniklá 7. dubna 1948. 7. duben je nazýván Světovým dnem zdraví. Cílem organizace je dosažení nejlepšího zdraví pro všechny. Strategické záměry WHO jsou omezení úmrtnosti a nemocnosti a postižení zejména chudých a sociálně slabých lidí. WHO podporuje zdravou životosprávu a omezuje rizika onemocnění z ekologických, ekonomických a sociálních podmínek. Hlavním cílem WHO je zdravotní politika a konzultační činnost členských států. Řídícím orgánem WHO je Světové zdravotní shromáždění. Sídlem WHO je Ženeva ve Švýcarsku. WHO je vlastníkem směrnice v Hygieně rukou ve zdravotnictví. Je to první globální výzva ke zvýšení bezpečnosti pacientů pod názvem 11

Čistá péče je bezpečnější- vydáno WHO r. 2009 (WHO Guidelines on Hygiene in Health Care: a Summary). V České republice zodpovídá Ministerstvo zdravotnictví za českou verzi vydanou r. 2011. Světová zdravotnická organizace si plně uvědomuje nedostatky v hygieně mytí rukou jako prevence infekčních nákaz, které jsou celosvětovým problémem. Cílem programu světové zdravotnické organizace je poskytovat takové prostředí, která zaručí globální bezpečnost v péči o pacienty. Program Světové zdravotnické organizace byl zahájen již v roce 2005 a jeho klíčovou činností je globální prosazování hygieny rukou. Tato směrnice WHO je určená zdravotnickým zaměstnancům, administrativním pracovníkům zdravotnických zařízení a orgány působící ve zdravotnictví. Celosvětovým dnem mytí rukou je od roku 2008 vyhlášen 5. Květen. V tento den po celém světě probíhá řada akcí poukazující na důležitost správného mytí rukou v nemocnicích, dalších zdravotnických zařízeních a dále ve školských zařízeních (WHO, 2009). Na doporučení Světové zdravotnické organizace jsou pravidelně vydávány resortní bezpečnostní cíle v oblasti kvality a bezpečnosti poskytovaných služeb. Například resortní cíl č. 5 se týká zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotnických služeb. by měl být na vyžádání k dispozici vypracovaný standard pro hygienu mytí rukou. V tomto standardu jsou detailně popsány postupy a situace, kdy provést hygienu mytí rukou. Pracovníci ve zdravotnických a sociálních zařízení by měli být s tímto postupem dostatečně seznámeni a toto proškolení stvrdit svým podpisem. Každý nově nastupující zaměstnanec musí být seznámen s těmito zásadami hygieny mytí rukou. Periodicita tohoto školení je stanovena na minimálně jedenkrát ročně. Tato školení obsahují jak teoretickou tak praktickou část za pomoci testovacího přístroje a fluorescenčního činidla. Výše popsané školení provádí ústavní hygienik, nebo proškolený, pověřený zaměstnanec. Každý pracovník po absolvování tohoto školení dostane vysvědčení. Vedoucí zaměstnanci jednotlivých oddělení zdravotnických zařízení a sociálních zařízení zodpovídají za proškolení personálu a realizaci opatření s ním spojeným. Dodržování hygienického a epidemiologického režimu je důsledně kontrolováno formou různých interních a externích auditů a managerem kvality daného zařízení. (Cetlová a kol., 2009). 12

2.2.1 Resortní a bezpečnostní cíle Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče. Dle ustanovení paragrafu 47 odst. 3 písm. (b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytovaných zdravotních služeb zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí dle Ministerstva zdravotnictví. Systémová opatření, která vedou k vyšší bezpečnosti pacientů i kvality poskytované ošetřovatelské péče. Resortní bezpečnostní cíle (RBC) vychází z doporučení Rady EU a bezpečnosti pacientů včetně nozokomiálních infekcí. Doporučený postup vedoucí ke snížení rizika poškození pacientů i jiných osob v procesu poskytování zdravotní péče. RBC5- Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče. (5 základních situací pro hygienu rukou- před kontaktem s pacientem, před započetím činnosti vyžadující asepsi, po expozici tělesnými tekutinami pacienta, po kontaktu s pacientem a po kontaktu s okolím pacienta. 2.2.2 Program Compliance v dodržování hygieny rukou Compliance je termín, který znamená dosáhnutí zakonných požadavků v souladu s normami a provádění úkonů, které jsou s hygienou rukou spojeny. Získání compliance v hygieně rukou je jedním z cílů managmentu zdravotnických zařízení.,, Dodržování doporučených opatření v oblasti hygieny rukou, má své nezastupitelné místo v oblasti zabránění vzniku a šíření nozokomiálních infekcí (Cetlová, 2009, str.34). Program má tři základní kroky. Prvním je vylepení obrazových symbolů připomínající nutnost dezinfekce rukou i s návodem. Druhý krok je dodržování iniciativy WHO- mezinárodní den hygieny rukou 5. 5. (chraňte životy, mějte čisté ruce a třetí krok je dodržování programu Compliance Kit, jehož cílem je zvýšení míry compliance a z toho vyplývající snížení počtu nozokomiální nákazy (NN). Důležitým faktorem je i dodržování a plnění bezpečnostních resortních cílů MZ ČR. 13

2.2.3 Indikace pro hygienu rukou Indikací k umývání rukou vodou a mýdlem je, když jsou ruce viditelně znečištěné, a to jak krví, tak jinými exkrementy. Po použití toalety je hygiena rukou vodou a mýdlem nutná vždy. Dále je indikací mytí rukou vodou a mýdlem nutné na počátku směny ve zdravotnickém zařízení. Pozor na umývání rukou příliš teplou vodou z hlediska dermatitid. Dle výzkumu firmy BODE, distributora dezinfekčních přípravků pro zdravotnictví, je postačující rutinní dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem. Dezinfekce rukou alkoholovým přípravkem je nutná vždy před kontaktem se stravou a před přípravou léků. Pokud není alkoholový přípravek dostupný, vhodná je náhrada vodou a mýdlem. Mýdlo a alkoholový a dezinfekční přípravek by se neměly používat dohromady. Nedostatečná dezinfekce rukou zdravotníků je převážně způsobena obavou z dermatitid, proto se doporučuje doplnit dezinfekci rukou ochrannými pečujícími krémy (Věstník MZ ČR, 2012). Mezi nejčastější chyby zdravotnického personálu v oblasti hygieny péče o ruce patří vlastní pohodlí, zapomnění, časová tíseň, nedostatečná znalost hygieny mytí rukou, problémy s pokožkou a nevhodné a nepřiměřené zacházení s dezinfekcí. (Francová, 2011) Hygiena rukou má 5 základních momentů (WHO 2009) pod originálním názvem Your 5 moments for hand hygiene. 1) Před kontaktem s pacientem 2) Před započetím činnosti vyžadující asepsi 3) Po expozici tělesným tekutinám pacienta 4) Po kontaktu s pacientem 5) Po kontaktu s okolím pacienta 14

2.3 Techniky hygieny rukou Hygienická dezinfekce rukou (HDR) je redukce množství přechodné mikroflóry z pokožky rukou s cílem porušení cesty přenosu mikroorganismu. Technika hygieny rukou alkoholovým dezinfekčním prostředkem Do dlaně se aplikuje dostatečné množství dezinfekčního alkoholového přípravku a po dobu 20-30 sekund se vtírá do suché pokožky rukou. Po zaschnutí přípravku jsou ruce vydezinfikované. Alkoholový dezinfekční prostředek musí být dodán v originálním balení, neředí se a dávkuje se dávkovači, má velmi rychlý nástup účinku a obsahuje pečující složky zabraňující vysoušení pokožky rukou. Důležité je i sledování expirace. Dávkovače se musí udržovat v čistotě při výměně přípravku a pozor na zevní kontaminaci. 2.3.1 Technika hygieny rukou s použitím mýdla a vody Délka aplikace je 40-60 sekund. Do navlhčené ruky se aplikuje dostatečné množství mýdla na pokrytí celého povrchu ruky. Poté opláchneme pitnou vodou a vysušíme jednorázovým papírovým ručníkem. Novým jednorázovým papírovým ručníkem otřeme i kohoutek. (Dle směrnice WHO je možné použití mýdla tekutého, práškového i v kostkové formě). 2.3.2 Chirurgická dezinfekce rukou Ruce musí být bez šperků a laků na nehty. Dlouhé nehty můžou způsobit perforaci rukavic, proto jsou nevhodné. Délka aplikace 2-5min mýdlem, opláchnutí pitnou vodou a sušení se provádí sterilní rouškou. Dále 3minuty dezinfekce 70% alkoholem, ponoření rukou do vodného roztoku dezinfekce alespoň na 1minutu. Chirurgická dezinfekce rukou slouží k přechodné i rezidentní mikroflóře ve vnitřních vrstvách pokožky. Chirurgická dezinfekce spočívá v mytí i dezinfekci rukou a to zejména před invazivním výkonem. Viditelné nečistoty z rukou až po předloktí umyjeme technikou hygieny rukou antibakteriálním mýdlem působícím do navlečení sterilních rukavic a vodou. Nevhodné použití kartáčků. Mezi výkony se může provádět dezinfekce rukou bez mytí. (Bořecká, 2012) 15

2.3.3 Používání rukavic Rukavice jsou ochranný pracovní prostředek. Vyhláška č. 306/Sb. O podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče- K odběru biologického materiálu se používají sterilní zdravotnické prostředky včetně jednorázových rukavic a to vždy pro 1 ošetřovanou fyzickou osobu. Rukavice brání přenosu infekce. Použití je za předpokladu s kontaktem s exkrementy, infekčním odpadem. 1rukavice výhradně používat na 1 pacienta, opětovné použití je nemožné. Použité rukavice vyhazujeme do biologického odpadu. Mezi druhy rukavic patří vyšetřovací a sterilní. 2.3.4 Úprava nehtů a nošení šperků na rukou Zdravotnický personál by měl mít své nehty upravené a udržovat dle metodického pokynu přirozeně upravené, krátké a čisté. Úprava nehtů na rukou nesmí ohrozit zdravotní stav pacientů s ohledem na přenos nemocničních nákaz a bránit v poskytované péči v plném rozsahu. Gelové a různé umělé nehty při kontaktu s pacientem jsou nepřístupné. Není povolen ani bezbarvý či barevný lak. Úprava vlastních nehtů má být krátká špička méně než 0,5 cm dlouhá (Věstník MZ ČR, 2012). Není přípustné nošení hodinek na rukou. Šperky na rukou, zejména prsteny, jsou překážkou správné dezinfekce a v oblasti pod prstenem dochází ke koncentraci mikroorganismů (Hrčková, 2002). 2.4 Nozokomiální nákazy,,nemocniční nákazou je nákaza vnitřního (endogenního) nebo vnějšího (exogenního) původu, která je v příslušné inkubační době vznikla v příčinné souvislosti s pobytem nebo výkony prováděnými v zařízení léčebně preventivní péče nebo ústavu sociální péče (Tuček 2013, str. 308). Nozokomiální nákazy se dělí na nespecifické a specifické. Nespecifické jinak nazývané komunitní, vznikají zavlečením nákazy zvenčí (respirační, alimentární infekty). 16

Specifické nozokomiální nákazy, které vznikají jako následek diagnostických, terapeutických a ošetřovatelských postupů. Jsou to tedy nákazy typické pro zdravotnická zařízení. Dělíme je na endogenní a exogenní. Endogenní nákazy způsobují mikroorganismy, které jsou běžně zastoupeny v těle člověka jako součást normální mikroflóry. Při oslabení imunity pronikají do míst, kde se normálně nevyskytují a vyvolají nemocniční nákazu. Nákazy exogenní, které způsobují původci z vnějšího prostředí, vznikají pouze ve zdravotnických zařízeních a šíří se různými cestami dovnitř organismu, kdy vstupní branou jsou především kůže a sliznice (Podstatová, 2009). 2.4.1 Příčiny vzniku Rozhodujícím momentem pro vznik NN je místo přenosu infekčního agens. NN se můžou zjistit již při hospitalizaci pacienta ve zdravotnickém zařízení i po propuštění pacienta do domácího ošetřování vzhledem k různé inkubační době NN. Nozokomiální infekce je dle legislativy nutné hlásit. Vyhláška č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. (K 16.odst. 2 písm. b) zákona. Nejčastějšími etiologiemi NN jsou mikroorganismy, které vyvolají u pacienta onemocnění. Infekčními agens jsou často grampozitivní koky, stafylokoky, streptokoky a gram negativní tyčky, pseudomonády, klebsiely, legionely E.coli, viry a mykózy. NN jsou nejčastěji močové, v místě chirurgického výkonu, pneumonie, infekty krevního řečiště a infekty GIT (Podstatová, 2009). Infekce ranné jsou infekce v místě chirurgického úkonu, jejich vznik ovlivňuje druh operace. Mezi rizikové osoby patří starší lidé s postižením cévního systému či diabetickou etiologií, s chronickými záněty nebo nádory střev. Infekce v místě chirurgického výkonu je další druh NN, která komplikuje zdravotní stav pacienta. Infekce močových cest představují 30-40 % NN se vyskytují v souvislosti s močovým katetrem nebo po urologicko-endoskopickém zákroku. Permanentní močový katetr je rizikem pro uretritidy, cystitidy, pyelonefritidy. Gastrointestinální nákazy se nejčastěji přenáší fekálně-orální cestou. Můžou se vyskytovat formou epidemických průjmů na novorozeneckých a kojeneckých oddělení 17

či jako infekční průjmy v léčebnách dlouhodobě nemocných pacientů. Původci bývají z kmenů Salmonella Shigela, Escherichi coli. Respirační nákazy se vyskytují především na novorozeneckých a dětských oddělení nebo u starších osob z důvodu snadného šíření infekce vzduchem. Nejčastější infekcí je nozokomiální pneumonie. Patří do dalšího druhu NN. Pneumonie patří k velmi závažným onemocněním. Rizikové faktory jsou věk nad 70 let, endotracheální intubace, umělá plicní ventilace a poruchy vědomí. Infekce krevního řečiště jsou nejčastěji způsobeny přechodem mikroorganismu z kůže přímo do krevního oběhu, např. kontaminovanou špičkou intravaskulárního katetru. Nejčastější infekční agens je Escherichia coli. Vnímavým jedincem v přenosu NN je pacient. NN může vzniknout během hospitalizace pacienta ve zdravotnickém zařízení, tak i po propuštění pacienta do domácího ošetřování vzhledem k inkubační době nákazy. Oslabení pacienta způsobeno vlastním onemocnění nebo oslabení po operačním řešení, je klíčovým momentem pro vznik NN. Klinická prevence je řízena standardy zdravotnických zařízení a zahrnuje lékařskou a ošetřovatelskou prevenci. Po NN je nutný bariérový přístup k pacientovi. Součástí prevence NN je dodržování hygienických a protiepidemiologických postupů a používání jednorázových sterilních pomůcek a jednorázových kovových nástrojů plus vhodně zvolená dezinfekce (Maďar, Podstatová, Řehořová 2006). 2.4.2 Prevence nozokomiálních nákaz Prevence NN je zaměřena především na dodržování hygienických pravidelně provozních řádů daných organizací a zařízení. Cílem prevence NN je jejich redukce, úplné vymezení není reálné, Tato opatření jsou detailně rozepsána v provozních řádech, mají své postupy, nazývající se standardy ošetřovatelské péče, asepse, antisepse, dezinfekce, sterilizace, manipulace s biologickým odpadem a prádlem a další. (Maďar, 2009) Výskyt NN je dle vyhlášky MZ ČR č. 306/2012 Sb. Nutné hlásit:,, Hlášení hromadného výskytu nemocniční nákazy, která vedla k těžkému poškození zdraví nebo k úmrtí, se podává bezodkladně, a to zpravidla telefonicky, faxem, nebo elektronickou poštou místně příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví podle místa hlásícího 18

poskytovatele zdravotních služeb a následně se potvrzuje na tiskopise označeném Hlášení infekční nemoci. Při hlášení nemocničních nákaz se vychází z evidence výskytu těchto nákaz na jednotlivých odděleních, která obsahuje identifikaci osoby s nemocniční nákazou, včetně dalších zjištění a diagnóze o průběhu nákaz ( MZ ČR, č. 306/2012 Sb.str. 109 ). 2.4.3 Nákazy přenosné špatnou hygienou rukou Více než 60 % nozokomiálních infekcí je přeneseno rukama zdravotnického personálu kontaminovaných nemocniční mikroflórou. Nemocniční mikroorganismy jsou v porovnání se stejnými mikroorganismy běžného prostředí odlišné. Nejvýznamnější a nejvíce rizikovější aspekt je rezistence na antibiotika, chemoterapeutika a dezinfekční prostředky. S rezistencí na ATB se setkáváme i u zvířat. Mikroflóra pokožky rukou je pokryta stálou a přechodnou mikroflórou. Stálá mikroflóra vyskytující se na povrchu a ve vnitřních vrstvách epidermis, ve vývodech potních žláz a v neposlední řadě v okolí nehtů. Po 6 minutách mechanického mytí rukou se odstraní pouze asi 60 % mikroflóry. S výjimkou imunodeficientních pacientů nezpůsobuje infekce. Mezi tyto kmeny především řadíme Staphylococcus aureus, koaguláza, negativní stafylokoky, jako je například Staphylococcus epidermis, Staphylococcus hominis a další. Přechodná mikroflóra, kterou tvoří nepatogenní, podmíněně patogenní a patogenní mikroorganismy získané kontaktem pacienta se zdravotnickým personálem, zdravotníka s dalším zdravotníkem, nebo zdravotníka s jinými předměty. Přežívá pouze omezenou dobu a lze ji odstranit dezinfekcí rukou a stává se velmi častou příčinou NN. Patří mezi ně nejznámější druhy rodu: Streptococcus, Enterococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Mykobacteria, enteroviry, viry hepatid A, B, C a další (Bencko, 2002). 19

3 Praktická část 3.1 Metodika výzkumu Pro výzkum jsem si zvolila kvantitativní výzkum. Tato metoda umožňuje přehlednější popis získaných dat. K získání potřebných dat jsem sestavila dotazník. Dotazník byl zcela anonymní. Otázky jsem si volila se zaměřením na téma hygiena rukou sester. Dotazník má 17 otázek. Respondenti byli vybráni z řad studentů VŠPJ a známých sester, pracujících ve zdravotnictví. Dotazníkových otázek bylo 17. Všechny otázky v dotazníku byly uzavřené, z toho jedna ještě kontrolní tj. otázka č. 16. První dvě otázky se týkaly identifikačních znaků respondentů. K hypotéze č. 1 se vztahovaly otázky č.3, č.5, č.6, č.7, č.8, č. 9, č.10, č.11 č.12, č.13, č.14 a č.15. K hypotéze č. 2 se týkaly stejné otázky jako k hypotéze č. 1. K hypotéze č. 3 se týkaly otázky č. 4, č.16 a č.17. Dotazník vyplnilo 120 všeobecných sester z toho 45 % starších 40ti let a 55 % mladších 40ti let, znázorněno grafem č. 1. Z celkového počtu 130 dotazníků se mi 10 dotazníků nevrátilo. Návratnost dotazníku je 92,3 %. Dotazník je přiložen v příloze. 3.2 Průběh výzkumu Kvantitativní výzkum probíhal v období února do dubna 2015. Respondentům byl rozdán anonymní dotazník, na který zodpovídali sami nebo s pomocí tazatele. Tazatelem byli předem informováni, že dotazník bude po vyhodnocení skartován.. 3.3 Zpracování získaných dat Ke zpracování výsledných dat byl použit software Microsoft office. Každá otázka z dotazníku byla krátce popsaná a vyhodnocená v tabulce. Tabulkové výsledky jsou uvedeny v absolutní (n) a relativní četnosti %. 20

3.4 Výsledky výzkumu Otázka č. 1: Jaký je Váš věk? Graf č.1: Vyhodnocení otázky č. 1 podle věku (Zdroj: vlastní výpočty) 45% věk do 40 let 55% věk 40 a více let Graf znázorňuje počet respondentů dle věku. Rozdělení je dle věku do 40ti let a nad 40 let. Hodnoty jsou uvedeny v procentech. Počet respondentů do 40ti let je 66, tj. 55 % a nad 40 let je 54 respondentů tj. 45 %. 21

Otázka č. 2: Jaký je Váš obor, ve kterém pracujete? Graf č.2: Rozdělení respondentů chirurgického a interního oboru (Zdroj: vlastní výpočty) 53% 47% Chirurgický obor Interní obor Graf znázorňuje počet respondentů z chirurgického a interního oboru. Uvedené hodnoty jsou v procentech. Z chirurgického oboru je 56 respondentů tj. 47 % a z interního oboru je 64 respondentů tj. 53 % respondentů. 22

Otázka č. 3: Jak dlouho by měla trvat hygiena rukou s použitím alkoholového dezinfekčního přípravku (celá procedura)? Tabulka č. 1 Doba hygieny rukou s použitím alkoholového dezinfekčního přípravku (celá procedura) (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 36 64 20 36 Interní obor 38 59 26 41 Věk do 40 let 41 62 25 38 Věk 40 let a více 34 63 20 37 V této otázce měli respondenti vybrat, jak dlouho by měla trvat hygiena rukou s použitím alkoholového dezinfekčního přípravku (celá procedura). Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 64 % (36) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 36 % (20). Respondenti z interního oboru označili 59 % (38) správných odpovědí a nesprávných 41 % (62). Respondenti do 40ti let věku označili 62 % (41) správných a 38 % (25) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 63 % (34) správných a 37 % (20) nesprávných odpovědí. 23

Otázka č. 4: Máte na Vašem oddělení dostupné standardy týkající se hygienické dezinfekce rukou (HDR)? Tabulka č. 2: Dostupnost standardů hygienické dezinfekce rukou (HDR) na odděleních (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 38 68 18 32 Interní obor 27 42 37 58 Věk do 40 let 31 47 35 53 Věk 40 let a více 49 91 5 9 V této otázce měli respondenti vybrat, zda mají na svých odděleních dostupné standardy týkající se hygienické dezinfekce rukou (HDR). Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 68 % (38) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 32 % (18). Respondenti z interního oboru označili 42 % (27) správných odpovědí a nesprávných 58 % (37). Respondenti do 40ti let věku označili 47 % (31) správných a 53 % (35) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 91 % (49) správných a 9 % (5) nesprávných odpovědí. 24

Otázka č. 5 : Jak dlouho by měla trvat hygiena rukou s použitím mýdla a vody (celá procedura)? Tabulka č. 3: Délka trvání hygieny rukou s použitím mýdla a vody (celá procedura) (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 30 54 26 46 Interní obor 35 55 29 45 Věk do 40 let 30 45 36 55 Věk 40 let a více 30 56 24 44 V této otázce měli respondenti vybrat, jak dlouho by měla trvat hygiena rukou s použitím mýdla a vody (celá procedura). Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 54 % (30) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 46 % (26). Respondenti z interního oboru označili 55 % (35) správných odpovědí a nesprávných 45 % (29). Respondenti do 40ti let věku označili 45 % (30) správných a 55 % (36) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 56 % (30) správných a 44 % (24) nesprávných odpovědí. 25

Otázka č. 6: Myjete si ruce vodou a mýdlem během pracovní směny po každém kontaktu s pacientem? Tabulka č. 4: Mytí rukou vodou a mýdlem během pracovní směny po každém kontaktu s pacientem (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 30 54 26 46 Interní obor 45 70 19 30 Věk do 40 let 30 45 36 55 Věk 40 let a více 35 65 19 35 V této otázce měli respondenti vybrat, zda si myjí ruce vodou a mýdlem během pracovní směny po každém kontaktu s pacientem. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 54 % (30) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 46 % (26). Respondenti z interního oboru označili 70 % (45) správných odpovědí a nesprávných 30 % (19). Respondenti do 40ti let věku označili 45 % (30) správných odpovědí a 55 % (36) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 65 % (35) správných a 35 % (19) nesprávných odpovědí. 26

Otázka č. 7: Dezinfikujete si ruce alkoholovým dezinfekčním přípravkem po každém kontaktu s pacientem? Tabulka č.5: Dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem po každém kontaktu s pacientem (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 40 71 16 29 Interní obor 40 63 24 37 Věk do 40 let 45 68 21 32 Věk 40 let a více 34 63 20 37 V této otázce měli respondenti vybrat, zda si dezinfikují ruce alkoholovým dezinfekčním přípravkem po každém kontaktu s pacientem. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 71 % (40) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 29 % (16). Respondenti z interního oboru označili 63 % (40) správných odpovědí a nesprávných 37 % (24). Respondenti do 40ti let věku označili 68 % (45) správných a 32 % (21) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 63 % (34) správných a 37% (20) nesprávných odpovědí. 27

Otázka č. 8: Myjete si ruce vodou a mýdlem na začátku každé pracovní směny? Tabulka č.6: Mytí rukou vodou a mýdlem na začátku každé pracovní směny (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 30 54 26 46 Interní obor 30 47 34 53 Věk do 40 let 30 45 36 55 Věk 40 let a více 30 56 24 44 V této otázce měli respondenti vybrat, zda si myjí ruce vodou a mýdlem na začátku každé pracovní směny. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 54 % (30) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 46 % (26). Respondenti z interního oboru označili 47 % (30) správných odpovědí a nesprávných 53 % (34). Respondenti do 40ti let věku označili 45 % (30) správných a 55 % (36) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 56 % (30) správných a 44 % (24) nesprávných odpovědí. 28

Otázka č.9: Pokud použiji rukavice, nemusím provádět hygienu rukou dezinfekčním přípravkem nebo mytím rukou vodou a mýdlem? Tabulka č. 7: Použití dezinfekčního přípravku nebo mytí rukou vodou a mýdlem po použití rukavic (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 32 57 24 43 Interní obor 31 48 33 52 Věk do 40 let 33 50 33 50 Věk 40 let a více 26 48 28 52 V této otázce měli respondenti vybrat, zda je možné po použití rukavic neprovádět dezinfekci rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem, nebo mytí rukou vodou a mýdlem. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 57 % (32) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 43 % (24). Respondenti z interního oboru označili 48 % (31) správných odpovědí a nesprávných 52 % (33). Respondenti do 40ti let věku označili 50 % (33) správných a 50 % (33) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 48 % (26) správných a 52 % (28) nesprávných odpovědí. 29

Otázka č. 10: Kolik použijete dezinfekčního alkoholového přípravku k dezinfekci rukou? Tabulka č.8: Množství dezinfekčního alkoholového přípravku k dezinfekci rukou (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 40 71 16 29 Interní obor 31 48 33 52 Věk do 40 let 30 45 36 55 Věk 40 let a více 30 56 24 44 V této otázce měli respondenti vybrat, kolik použijí alkoholového dezinfekčního přípravku k hygieně rukou. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 71 % (40) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 29 % (16). Respondenti z interního oboru označili 48 % (31) správných odpovědí a nesprávných 52 % (33). Respondenti do 40ti let věku označili 45 % (30) správných a 55 % (36) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 56 % (30) správných a 44 % (24) nesprávných odpovědí. 30

Otázka č.11: Mohou se mýdlo a alkoholový dezinfekční přípravek používat současně? Tabulka č. 9 Použití mýdla a alkoholového dezinfekčního přípravku současně (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 50 89 6 11 Interní obor 50 78 14 22 Věk do 40 let 50 76 16 24 Věk 40 let a více 48 89 6 11 V této otázce měli respondenti vybrat, zda se mohou mýdlo a alkoholový dezinfekční přípravek používat současně. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 89 % (50) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 11 % (6). Respondenti z interního oboru označili 78 % (50) správných odpovědí a nesprávných 22 % (14). Respondenti do 40ti let věku označili 76 % (50) správných a 24 % (16) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 89 % (48) správných a 11 % (6) nesprávných odpovědí. 31

Otázka č. 12: Myslíte si, že správný postup dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem je dle směrnice WHO v hygieně rukou dokud se nevstřebá? Tabulka č.10: Správnost postupu dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem dle směrnice WHO (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 40 71 16 29 Interní obor 38 59 26 41 Věk do 40 let 35 53 31 47 Věk 40 let a více 32 59 22 41 V této otázce měli respondenti vybrat, zda si myslí, že správný postup dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem je dle směrnice WHO v hygieně rukou dokud se nevstřebá. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 71 % (40) správných odpovědí a špatných odpovědí označili 29 % (16). Respondenti z interního oboru označili 59 % (38) správných odpovědí a špatných 41 % (26). Respondenti do 40ti let věku označili 53 % (35) správných a 47 % (31) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 59 % (32) správných a 41 % (22) nesprávných odpovědí. 32

Otázka č. 13: Myslíte si, že se plán WHO v hygieně rukou zabývá správným způsobům hygieny rukou dle standardu? Tabulka č. 11: Plán WHO v hygieně rukou dle standardu (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 50 89 6 11 Interní obor 51 80 13 20 Věk do 40 let 59 89 7 11 Věk 40 let a více 53 98 1 2 V této otázce měli respondenti vybrat, zda si myslí, že se plán WHO v hygieně rukou zabývá správným způsobům hygieny rukou dle standardu. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 89 % (50) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 11 % (6). Respondenti z interního oboru označili 80 % (51) správných odpovědí a nesprávných 20 % (13). Respondenti do 40ti let věku označili 89 % (59) správných a 11 % (7) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 98 % (53) a 2 % (1) nesprávných odpovědí. 33

Otázka č. 14: Lze nějakou metodou zjistit, zda jste provedli dezinfekci rukou správně? Tabulka č. 12: Zjištění správné metody dezinfekce rukou (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 50 89 6 11 Interní obor 51 79 13 21 Věk do 40 let 52 79 14 21 Věk 40 let a více 50 93 4 7 V této otázce měli respondenti vybrat, zda je možné nějakou metodou zjistit, správné provedení dezinfekce rukou. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 89 % (50) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 11 % (6). Respondenti z interního oboru označili 79 % (51) správných odpovědí a nesprávných 21% (13). Respondenti do 40ti let věku označili 79 % (52) správných a 21 % (14) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 93 % (50) správných a 7 % (4) nesprávných odpovědí. 34

Otázka č.15: Myslíte si, že gelové nehty se mohou používat během pracovní směny? Tabulka č. 13: Možnost používání gelových nehtů během pracovní směny (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 42 75 14 25 Interní obor 50 78 14 22 Věk do 40 let 53 80 13 20 Věk 40 let a více 50 93 4 7 V této otázce měli respondenti vybrat, zda si myslí, že je možné během pracovní směny používat gelové nehty. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 75 % (42) správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 25 % (14). Respondenti z interního oboru označili 78 % (50) správných odpovědí a nesprávných 22 % (14). Respondenti do 40ti let věku označili 80 % (53) správných a 20 % (13) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 93 % (50) správných a 7 % (4) nesprávných odpovědí. 35

Otázka č. 16: Víte, kde na Vašem oddělení najdete standardy týkající se hygienická dezinfekce rukou (HDR)? Tabulka č. 14 Znalost umístění standardu hygienické dezinfekce rukou (HDR) na oddělení (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 40 71 16 29 Interní obor 30 47 34 53 Věk do 40 let 31 47 35 53 Věk 40 let a více 49 91 5 9 V této otázce měli respondenti označit, zda vědí, kde na svých odděleních mají standardy týkající se hygienické dezinfekce rukou. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 71 % (40) správných odpovědí a 29 % (16) nesprávných odpovědí. Respondenti do 40ti let věku označili 47 % (30) správných odpovědí a 53 % (34) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 91 % (49) správných odpovědí a 9 % (5) nesprávných odpovědí. 36

Otázka č. 17: Máte dostupné standardy v hygienické dezinfekci rukou i v elektronické verzi? Tabulka č. 15: Dostupnost standardů hygienické dezinfekce rukou v elektronické verzi (Zdroj: vlastní výpočty) Respondenti Správné odpovědi Nesprávné odpovědi n % n % Chirurgický obor 39 70 17 30 Interní obor 31 48 33 52 Věk do 40 let 29 44 37 56 Věk 40 let a více 47 87 7 13 V této otázce měli respondenti označit, zda mají na svých odděleních standardy týkající se hygienické dezinfekce rukou. Tabulka je rozdělena na správné a nesprávné odpovědi. Respondenti jsou rozděleni dle oboru, ve kterém pracují a podle věku. Respondenti z chirurgického oboru označili 70 % (39) správných odpovědí a 30 % (17) nesprávných odpovědí. Respondenti do 40ti let věku označili 44 % (29) správných odpovědí a 56 % (37) nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 87 % (47) správných odpovědí a 13 % (7) nesprávných odpovědí. 37

4 Diskuze Cílem této bakalářské práce bylo zjištění, zda sestry mají dostatečné znalosti v hygieně rukou podle programu WHO. Znalosti sester jsem zjišťovala dle vyhodnocení odpovědí respondentů sester z dotazníku. Dále jsem zjišťovala, která skupina respondentů bude mít větší znalosti v hygieně rukou, zda sestry pracujících v interním oboru nebo sestry pracující v chirurgickém oboru. Také jsem zjišťovala, která věková skupina má větší znalosti v hygieně rukou, zda sestry do 40ti let věku nebo sestry nad 40 let věku. Dotazníky jsem rozdala současným studentům VŠPJ a známým všeobecným sestrám, které jsem znala z dřívějšího studia. Zpracovávala jsem dotazníky od 120 respondentů, z toho 56 sester pracujících v chirurgickém oboru a 64 sester pracujících v interním oboru. Věkové rozložení bylo určeno do 40 let a nad 40 let. Respondentů do 40ti let se zúčastnilo 66 a nad 40 let bylo 54 respondentů. K cíli bakalářské práce jsem si zvolila 3 hypotézy. Hypotéza č. 1 Předpokládám, že sestry z chirurgických oborů mají více znalostí v hygieně rukou, než sestry z interních oborů K této hypotéze směřovaly otázky v dotazníku č.3, č.5, č.6, č.7, č.8, č.9, č.10, č.11, č.12, č. 13, č. 14 a č.15. Na otázku č. 3 Jak dlouho by měla trvat hygiena rukou s použitím alkoholového dezinfekčního přípravku (celá procedura) označili respondenti z chirurgických oborů správně 64 % správných odpovědí a nesprávných odpovědí označili 36 %. Respondenti z interního oboru označili 59 % správných odpovědí a nesprávných 41 %. Respondenti do 40ti let věku označili 62 % správných a 38 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let věku označili 63 % správných a 37 % nesprávných odpovědí. Otázka č.5, Jak dlouho by měla trvat hygiena rukou s použitím alkoholového dezinfekčního prostředku, byla správně označena respondenty z chirurgických oborů v 54 %. Nesprávnou odpověď označilo 46 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 55 % a nesprávnou odpověď označilo 45 %. Respondenti do 40ti let věku označili 45 % správných odpovědí a 55 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 56 % správných odpovědí a 44 % nesprávných odpovědí. 38

Otázku č.6, Myjete si ruce vodou a mýdlem během pracovní směny po každém kontaktu s pacientem, správně označilo 54 % respondentů z chirurgických oborů a nesprávnou odpověď označilo 46 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 70 % a nesprávnou odpověď označilo 30 %. Respondenti do 40ti let věku označili 45 % správných odpovědí a 55 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 65 % správných a 35 % nesprávných odpovědí. Otázku č. 7, Myslíte si, že správný postup dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem je dle směrnice WHO dokud se nevstřebá, byla správně označena respondenty z chirurgických oborů v 71 %. Nesprávnou odpověď označilo 29 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 63 % a nesprávnou odpověď označilo 37 % respondentů z interních oborů. Respondenti do 40ti let věku označili 68 % správných odpovědí a 32 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 63 % správných a 37 % nesprávných odpovědí. Otázku č.8, Myjete si ruce vodou a mýdlem na začátku každé pracovní směny správně, označilo 54 % respondentů z chirurgických oborů. Nesprávnou odpověď označilo 46 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 47 % a nesprávnou odpověď označilo 53 % respondentů z interních oborů. Respondenti do 40ti let věku označili 45 % správných odpovědí a 55 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 56 % správných a 44 % nesprávných odpovědí. Otázku č.9, Pokud použiji rukavice, nemusím provádět hygienu rukou dezinfekčním alkoholovým přípravkem nebo mytím rukou vodou a mýdlem, správně označilo 57 % respondentů z chirurgických oborů. Nesprávnou odpověď označilo 43 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 48 % a nesprávnou odpověď označilo 52 % respondentů z interních oborů. Respondenti do 40ti let věku označili 50 % správných odpovědí a 50 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 48 % správných a 52 % nesprávných odpovědí. Otázku č. 10, Kolik použijete dezinfekčního přípravku k hygieně rukou správně označilo 71 % respondentů z chirurgických oborů. Nesprávnou odpověď označilo 29 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 48 % a nesprávnou odpověď označilo 52 % respondentů z interních oborů. 39

Respondenti do 40ti let věku označili 45 % správných odpovědí a 55 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 56 % správných odpovědí a 44 % nesprávných odpovědí. Otázku č.11, Mohou se mýdlo a alkoholový dezinfekční přípravek používat současně, správně označilo 89 % respondentů z chirurgických. Nesprávnou odpověď označilo 11 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 78 % a nesprávnou odpověď označilo 22 % respondentů z interních oborů. Respondenti do 40ti let věku označili 76 % správných odpovědí a 24 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 89 % správných a 11 % nesprávných odpovědí. Otázku č.12, Myslíte si, že správný postup dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním přípravkem je dle směrnice dokud se nevstřebá? Tuto otázku správně označilo 71 % respondentů z chirurgických oborů. Nesprávnou odpověď označilo 29 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 59 % a nesprávnou odpověď označilo 41 % respondentů z interních oborů. Respondenti do 40ti let věku označili 53 % správných odpovědí a 47 % nesprávných odpovědí. Otázku č.13, Myslíte si, že se plán WHO v hygieně rukou zabývá správným způsobem hygieny rukou dle standardu, správně označilo 89 % respondentů z chirurgických oborů. Nesprávnou odpověď označilo 11 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 80 % a nesprávnou odpověď označilo 20 % respondentů z interních oborů. Respondenti do 40ti let věku označili 89 % správných odpovědí a 11 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 98 % správných odpovědí a 2 % nesprávných odpovědí. Otázku č. 14, Lze nějakou metodou zjistit, zda jste provedli dezinfekci rukou správně označilo 89 % respondentů z chirurgických oborů. Nesprávnou odpověď označilo 11 % respondentů z chirurgických oborů. Respondenti z interních oborů správně odpověděli v 79 % a nesprávnou odpověď označilo 21 % respondentů z interních oborů. Respondenti do 40ti let věku označili 79 % správných odpovědí a 21 % nesprávných odpovědí. Respondenti nad 40 let označili 93 % správných odpovědí a 7 % nesprávných odpovědí. 40