ALKOHOL A ZDRAVÍ Milan Šamánek, Zuzana Urbanová* Dětské kardiocentrum 2. LF UK a FN Motol, Praha *Klinika dětského a dorostového lékařství, 1. LF UK a FVL, Praha
ALKOHOL JE BUNĚČNÝ JED A NÁVYKOVÁ DROGA LÉKAŘI JEJ ZAKAZOVALI
KDY ZAKAZUJEME I MALÉ MNOŽSTVÍ ALKOHOLU těhotným a kojícím matkám od 6. měs. těhotenství 2 let: růstový sprint mozkových buněk a spojů čtyřhodinová přítomnost alkoholu v mozku jej poškodí usmrcuje mozkové buňky, zmenšení mozku, snížení IQ, problémy ve škole, agresivita, fetální alkoholický syndrom dětem do 18 let při chorobách s kontraindikací alkoholu při užívání některých léků řidičům potomkům alkoholiků
POTOMCI ALKOHOLIKŮ Náchylnost stát se rovněž alkoholikem synové pětinásobná dcery - trojnásobná Dvojčata alkoholiků pila všechna, vč. adoptovaných do Norska Gen ovlivňující závislost na alkoholu a jiných návykových látkách
NEBEZPEČÍ VĚTŠÍ KONZUMACE ALKOHOLU Zpomalení mozkové činnosti a reakce Zhoršení sexuální funkce u mužů na rozdíl od žen! Onemocnění slinivky břišní Poruchy srdečního rytmu Alkoholová kardiomyopatie - pivaři Postižení jater
ALKOHOLICKÉ POŠKOZENÍ JATER PŘI NADMĚRNÉ KONZUMACI ALKOHOLU steatoza jater 90 % alkoholická hepatitida 10-35 % cirhóza jater 5-15 % VÝVOJ CIRHÓZY při pití více než 130 g alkoholu denně muži po 10-20 letech ženy po 5 letech Streba LA, et al. World J Gastroenterol. 2014;20:8048-54
1400 let př.n.l. - Théby
NEBEZPEČÍ BINGE DRINKING (5 alkoholických drinků během 2 hodin) zvýší progresi aterosklerózy zdvojnásobí - úmrtnost - riziko mozkové mrtvice 18 hodin po napití zvýší srážlivost destiček = usnadní vznik trombů Opakovaná paměťová okénka=trvalá porucha paměti
SNÍŽENÍ VÝSKYTU INFARKTU MYOKARDU PŘI MÍRNÉM PITÍ ALKOHOLU American Heart Association o 30-50% National Institute on Alcohol Abuse (20 zemí) o 40-60% Physicians Health Study (18 455 mužů) o 29% Harvard Health Professionals (44 000 mužů) o 37% Honolulu Heart Study o 49% 6 zemí světa o 50% nebo více
MÍRNÉ PITÍ ALKOHOLU A VÝHLED PO PRVNÍM SRDEČNÍM INFARKTU Studie SHEEP: 1 346 pac. 45-70 let, sledováno 8 let po infarktu skupina počet úmrtí/100 pac. let kardiovaskulárních celkových dlouhodobí abstinenti 2,21 3,36 abstinenti od IM 6,33 10,13 1-5 g/den 1,26 2,40 5-20 g/den 1,18 2,25 >20 g/den 1,28 2,48 Janszky, Eur Heart J 2008;29:45-53
MÍRNÉ PITÍ ALKOHOLU A SRDEČNÍ SELHÁNÍ 14 629 osob věk 45-64 let sledováni 24-25 let Srdeční selhání z různých příčin vzniklo u 1271 mužů a 1237 žen Při mírném pití alkoholu 14 g každý den pokles rizika vzniku srdečního selhání muži o 20 % ženy o 16 % Gonçalves A, et al. Europ Heart J. 2015, únor
STANOVISKO AMERICKÝCH SPOLEČNOSTÍ KARDIOLOGICKÉ A PRO MOZKOVOU MRTVICI Konzumace malého množství alkoholu chrání proti ischemické formě iktu. U mozkového krvácení může alkohol riziko spíše poněkud zvětšit.
VLIV ALKOHOLU NA RIZIKO SRDEČNÍHO INFARKTU U ZVÝŠENÉHO KREVNÍHO TLAKU 11 711 mužů - hypertoniků 1986-2002 Množství vypitého alkoholu (g/den) Riziko infarktu 0,1-4,9 1,09 5,0-9,9 0,81 10,0-14,9 0,68 15,0-29,9 0,72 30,0-49,9 0,67 50,0 a více 0,41 Beulens JWJ. Ann Int Medicine 2007;146:10-19
MÍRNÉ PITÍ ALKOHOLU A CUKROVKA Riziko výskytu cukrovky klesá o 33-60% studie z USA, Anglie, Nizozemí, Německa, Francie, Japonska, Austrálie Úmrtnost při srdeční komplikaci klesá o 34-58% studie z Harvardské university, Japonska, Nizozemí, Anglie, Německa V pokročilém věku pokles úmrtnosti o 79%
VÝSKYT NEALKOHOLICKÉHO POŠKOZENÍ JATER (NAFLD) Soubor 9886 mužů konzumace alkoholu výskyt NAFLD 20 g denně 44,7 % 20 59 denně 35,9 % více než 60 g denně 40,1 % Hiramine Y, et al. J Gastroenterol 2011;46:519-528
PRODLOUŽENÍ ŽIVOTA ALKOHOLEM Physicians Health Study: muži o 5,5 roků Nizozemí: o 5 let Italská studie: muži o 2 roky Dánská 20letá studie: déle než abstinenti Dubbo studie: muži o 7,6 měs., ženy o 2,7 měs. Americké ošetřovatelky: o 28% vyšší pravděpodobnost dožít se 70 let
DUBBO STUDIE U SENIORŮ 1235 a 1570 stáří >70 let sledováni 10 let Úmrtí na kardiovaskulární příhodu pijáci nepijáci: snížení na 55 % pijačky nepijačky: snížení na 50 % Celková úmrtnost pijáci nepijáci: snížení na 77 % pijačky nepijačky: snížení na 64 % Délka života pijáci o 7,6 měs. pijačky o 2,7 měs. delší než abstinenti
Nepijeme proto, abychom upadli, ale abychom se povznesli. Perské přísloví
MÍRNÁ DÁVKA ALKOHOLU Bezproblémové pití dle literatury muž 21 60 g alkoholu žena 10 40 g alkoholu Doporučená denní dávka alkoholu v ČR muž 20 40 g (2 4 dl vína) žena 20 30 g (2 3 dl vína)
ŠPANĚLSKÁ STUDIE 15 500 mužů, 26 000 žen, 29 69 let, sledováno 10 let Riziko infarktu myokardu neustále klesalo i při překročení hranice střídmého pití! Muži Riziko větší pijáci nad 40 g/den 0,47 znační pijáci 0,45 velcí pijáci kolem 90 g/den 0,49 Arriola L. Heart 2009
Dr. KARI POIKOLAINEN Expert pro alkohol WHO Ředitel Finské nadace pro studium alkoholu Bottle of wine a day keeps the doctor away K. Poikolainen: Perfect Drinking and its Enemies.
FREKVENCE PITÍ ALKOHOLU A VÝSKYT INFARKTU MYOKARDU 38 077 zdravotníků USA 1986-1998 Častost pití R R dny v týdnu abstinenti 1,00 1-2 0,84 3-4 0,68 5-7 0,63 p <0,001 Mukamal KJ. NEJM 2003, 348:109-18
PŘÍZNIVÝ EFEKT STŘÍDMÉHO PITÍ závisí na celkovém životním stylu umění plně užívat života normálně se stravovat *nízké živočišné tuky *méně tučného masa a více ryb *více zeleniny a ovoce *málo jednoduchých cukrů, žádné slazené nápoje *méně solit vyhýbat se stresovým situacím najít čas na odpočinek zvětšit tělesnou zátěž m í t p o z i t i v n í c í l
OPTIMÁLNÍ DÁVKA ALKOHOLU U SENIORŮ Anglická psychiatrická společnost Muži ve věku do 54 let: 30 g čistého alkoholu denně od 55 do 84 let: zvýšit dávku na 42 g Ženy v 75 letech: 30 g alkoholu denně
NEJSTARŠÍ ZMÍNKY O POUŽITÍ VÍNA V LÉKAŘSTVÍ Indie 3000 let př.n.l. Sumerové (dnešní Irák) 2000 let př.n.l. Egypt a Babylon (papyry a recepty) Řecko Homér 700-800 let př.n.l. Čína 600 let př.n.l. Hippokrates 400 let př.n.l. - desinfekce ran, horečka, rekonvalescence Předislamská Arábie Talmud Bible
MECHANISMY PŘÍZNIVÉHO PŮSOBENÍ PITÍ ALKOHOLU zvýšení HDL a snížení LDL cholesterolu snížení rizika trombózy snížení agregace destiček inhibicí tromboxanů snížení fibrinogenu zvýšení fibrinolýzy snížení krevního tlaku prevence vzniku diabetu zvýšení koronárního průtoku
Každý občan v Noblejas (Toledo) starší 40 let s k l e n k u v í n a d e n n ě z d a r m a o d r a d n i c e
ALKOHOL A TĚLESNÁ VÁHA SOUČASNÉ NÁZORY NHANES za 10 let se u žen váha snížila u mužů po větší dávce rovněž Health Survey for England 90 000 zdravých žen konzumenti 1-2 drinků denně o 15 % nižší BMI než abstin. Europ J Clin Nutrition 1997 mírní pijáci nižší BMI než abst. Framingham Study 37 000 osob - nejnižší BMI pijáci nejméně 1 drinku po 3-7 dnů v týdnu Stejná dieta (6 300 kj) po dobu 3 měs. a přídavek 630 kj ve víně, nebo džůsu větší pokles váhy po přídavku vína než po přídavku džůsu
ODPOVĚĎ NA PITÍ ALKOHOLU závisí na rychlosti absorpce alkoholu konzumaci jídla složení potravy distribuci alkoholu v těle metabolismu alkoholu složení těla, výšce a tělesné hmotnosti psychické kondici a duševní pohodě
VÝSKYT CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY PODLE VELIKOSTI SPOTŘEBY ALKOHOLU Spotřeba alkoholu RR Do 12 g denně všechny typy CMP 0,83 ischemická CMP 0,80 12 24 g denně ischemická CMP 0,72 Větší než 60 g (!) denně všechny typy CMP 1,64 ischemická CMP 1,69 hemoragická CMP 2,18 Reynolds K, et al. JAMA 2003;289:579-588
VÝSKYT NEALKOHOLICKÉHO POŠKOZENÍ JATER U MUŽŮ A U ŽEN VÝSKYT NAFLD muži (No. 4957) ženy (No. 2155) abstinenti 40 % abstinentky 16 % mírní pijáci 28 % mírné pijačky 10 % VÝSKYT STEATOZY JATER frekvence pití steatoza 1 3krát týdně 38 % každý den 24 % Moriya A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2011;33:387-8
VLIV ALKOHOLU NA POŠKOZENÁ JÁTRA Pacienti se zvýšenou hladinou ALT Po pití 20 40 g alkoholu denně: snížení hodnoty ALT o 60 %, pokles HR z 1,0 na 0,4 Osoby s normální hodnotou ALT 326 osob sledováno 5 let snižování ALT a postupný pokles HR na 0,4 Suzuki A, et al. Am J Gastroenterol 2007;102:1912-19
ZDRAVÍ NEJVÍCE PROSPÍVÁ pravidelná konzumace alkoholu nejlépe každý den při večeři
PÍT PO CELÝ ŽIVOT OD 18 LET AŽ DO SMRTI!
MÍRNÁ KONZUMACE ALKOHOLU U SENIORŮ příjemné pocity, dobrá nálada uklidnění a uvolnění zpříjemnění konverzace lepší sociální chování omezení agresivity zbavení úzkosti ústup deprese lepší sex