Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví I. PSYCHIATRIE 1. Dětská a dorostová psychiatrie. Pedopsychiatrické vyšetření. Nejčastější příčiny psychiatrické léčby u dětí (4-12 let). Nejčastější příčiny psychiatrické léčby u adolescentů (13-18 let). Vývojové poruchy v dětském věku. Specifika rozhovoru s dítětem, adolescentem a rodinou. Riziko pro zdravý vývoj osobnosti. Týrané a zneužívané dítě. Diagnostika. Znalecké posuzování. Právní důsledky. 2. Mentální retardace a poruchy intelektu. Etiologie, klasifikace. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. Formy péče. Výchova a vzdělávání osob s mentálním postižením. Komunikace s osobami s mentálním postižením. Specifika osobnosti jedince s mentálním postižením, psychologické zvláštnosti. Sociální služby. 3. Organické duševní poruchy včetně symptomatických. Syndrom demence. Organický psychosyndrom. Klasifikace. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. Psychoterapeutický přístup. 4. Vědomí a jeho poruchy. Definice. Funkce vědomí. Hodnocení stavu vědomí. Fyziologické a patologické změny vědomí. Kvantitativní poruchy vědomí. Kvalitativní poruchy vědomí. 5. Schizofrenní poruchy. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. Somatická komorbidita. Účinnost a nežádoucí účinky terapie. Psychoterapeutický přístup. 6. Afektivní poruchy. Depresivní syndrom. Manický syndrom. Bipolární a unipolární afektivní porucha. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. Psychoterapeutický přístup. 7. Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy. Fobické úzkostné poruchy. Obsedantně kompulzivní porucha. Reakce na stres a poruchy přizpůsobení. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. 8. Poruchy osobnosti. Paranoidní, schizoidní, disociální, emočně nestabilní, histriónská, anankastická, anxiózní, závislá a jiná porucha osobnosti. Klinický obraz. Diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. Psychoterapeutický přístup, psychosociální intervence.
9. Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek. Klasifikace. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. Syndrom závislosti. Odvykací stav. Delirium tremens. Vymezení pojmu psychoaktivní látka. Screeningové dotazníky. Toxikologická vyšetření. Účinnost a nežádoucí účinky terapie. Psychoterapeutický přístup. Návyková rizika v dětském věku. 10. Sexuální poruchy. Klasifikace. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčebné možnosti. Účinnost a nežádoucí účinky terapie. Prevence. Dobrovolná a soudem nařízená léčba. Poradenská činnost. 11. Poruchy příjmu potravy. Obraz mentální anorexie, mentální bulimie. Klasifikace. Klinický obraz. Diagnostika a diferenciální diagnostika. Etiologie. Výskyt, průběh, prognóza. Léčebné možnosti, účinnost a nežádoucí účinky terapie, psychoterapie, psychoterapeutický přístup. Poruchy příjmu potravy v dětském věku. 12. Nejčastější akutní stavy v psychiatrii suicidální krize, psychomotorický neklid, agresivní chování, delirantní syndrom, afektivní poruchy v akutní fázi, schizofrenní poruchy v akutní fázi. Sledování a vyhodnocení somatických a psychických rizik. Postupy při diagnostice a léčbě u pacientů s akutní duševní poruchou. Léčebné možnosti. Fyzické omezení pacienta. 13. Agresivita, agresivní chování, sebepoškozování, suicidální jednání. Sebevražda definice, rizikové faktory, klinické vyšetření a opatření v případě sebevražedného jednání či zvýšeného rizika sebevraždy. Etiologie vzniku násilí a agrese, interní a externí rizikové vlastnosti. Funkce krizových center a linek naděje. 14. Farmakologická a nefarmakologická léčba v psychiatrii. Rozdělení psychofarmak: antipsychotika, antidepresiva, anxiolytika, thymoprofylaktika, hypnotika, psychostimulancia, kognitiva, nežádoucí účinky psychofarmakologické léčby, interakce léků navzájem, interakce s potravinami. Jiná biologická léčba: elektrokonvulzivní terapie, transkraniální magnetická stimulace, stimulace nervus vagus, fototerapie, spánková deprivace, psychochirurgie, fytoterapie. Cíle léčby. 15. Psychoterapie. Vymezení pojmu, základní směry v psychoterapii, koncepce psychoterapeutického přístupu k psychiatrickým pacientům a jejich blízkým, psychosociální intervence. Komunikační dovednosti, vedení motivačních rozhovorů, psychoterapeutický přístup, práce v psychoterapeutické skupině. Zvláštnosti a zásady komunikace s pacienty s duševním onemocněním a mentální retardací, spolupráce s rodinnými příslušníky.
II. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O PACIENTY S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM 1. Komunitní péče o duševně nemocné. Organizace a struktura psychiatrické péče v ČR, síť služeb a jejich provázanost. Prolínání zdravotní a sociální péče o duševně nemocné. Právní problematika v psychiatrii (hospitalizace bez souhlasu duševně nemocného, způsobilost k právním úkonům, ochranná léčba, zabezpečovací detence a další právní problematika se vztahem k psychiatrii). Krizové služby. Možnosti resocializace klientů do vlastního sociálního prostředí. 2. Dětská a dorostová psychiatrie. Posouzení potřeb dětského pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na týrané, zanedbávané a sexuálně zneužívané dítě. 3. Gerontopsychiatrie. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Možnosti využití hodnotících škál a měřících technik (ADL, IADL, MMS, test kreslení hodin, riziko vzniku dekubitů, vyhodnocení rizika pádu, měření intenzity bolesti, hodnocení stavu výživy a hydratace, stupnice hodnocení psychického zdraví apod.). Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením gerontopsychiatrického pacienta. 4. Mentální retardace a poruchy intelektu. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta se syndromem imobility. 5. Organické duševní poruchy, Alzheimerova choroba. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s e syndromem kognitivního deficitu, demence a poruch paměti. 6. Schizofrenní poruchy. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s nežádoucími účinky terapie. 7. Afektivní poruchy. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s depresí. 8. Neurotické poruchy. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s fobickou úzkostnou poruchou.
9. Poruchy osobnosti. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s paranoidní poruchou osobnosti. 10. Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s abuzem alkoholu. 11. Poruchy příjmu potravy. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s mentální anorexií. 12. Poruchy spánku. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na spánkovou hygienu pacienta a monitoring spánku. 13. Poruchy vědomí. Posouzení potřeb pacienta, stanovení ošetřovatelských problémů. Plán ošetřovatelských intervencí v návaznosti na znalost etiologie, diagnostiky, klinického obrazu a léčebných postupů se zaměřením na pacienta s kvalitativní poruchou vědomí. 14. Podíl sestry na psychoterapii. Vymezení pojmu psychoterapie, základní směry v psychoterapii, koncepce psychoterapeutického přístupu k psychiatrickým pacientům a jejich blízkým, psychosociální intervence. Komunikační dovednosti, vedení motivačních rozhovorů, psychoterapeutický přístup, práce v psychoterapeutické skupině. 15. Agresivní pacient. Komunikace jako prostředek zvládání obtížných situací při jednání s agresivním pacientem. Zvládání agresivního pacienta, omezovací techniky u pacienta sedícího, stojícího a ležícího. Vyprošťovací techniky, znehybňující techniky, úhybné manévry proti útokům předměty. Význam znalosti sebeobrany. Používání omezovacích prostředků dle platné legislativy k zajištění bezpečnosti pacienta a jeho okolí.
III. EDUKACE PACIENTŮ A PEČUJÍCÍCH O PACIENTY S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM 1. Preventivní a poradenská činnost v primární prevenci zaměřená na snížení škody způsobené tabákem, alkoholem a psychoaktivními látkami. Účast na psychosociálních intervencích, spolupráce s nezdravotnickými organizacemi. Strategické preventivní edukační programy v psychiatrii. 2. Plán edukace pečujících (rodičů) v oblasti péče o dítě s hyperkinetickou poruchou chování se zaměřením na režimová opatření. 3. Plán edukace pečujících (rodičů/matky) v posílení schopností a sebevědomí mentálně retardovaného dítěte a adekvátní komunikaci s mentálně postiženým jedincem. Snížení sociální izolace. 4. Plán edukace pečujících (rodinných příslušníků) o pacienta s demencí při propuštění do domácího prostředí - v režimových opatřeních (zaměřené na nutriční péči, hydrataci, vylučování moče a stolice, pohybovou aktivitu, hygienickou péči, aktivity k uchování stavu soběstačnosti, apod.) s cílem zachování kvality života a návyků u nemocného. Zajištění bezpečného a přehledného domácího prostředí. 5. Plán edukace pacienta s Alzheimerovou chorobou se zaměřením na trénink paměti a režimová opatření v domácím prostředí. 6. Plán edukace u pacienta s organickou duševní poruchou se zaměřením na spánkovou hygienu. Psychoterapeutický přístup. Monitorování a záznam spánku. 7. Plán edukace pečujících (rodinných příslušníků) o pacienta s úzkostnými stavy a depresí v zabezpečení optimálního a bezpečného prostředí. Prevence progrese stavu (aktivity, pohyb, vztahy v rodině, asertivita, pravidelnost a rytmus v denních činnostech). Posílení vědomí dobré prognózy. 8. Plán edukace pečujících (rodinných příslušníků) v péči o pacienta s mentální anorexií v rodinné terapii se zaměřením na zvládání poruchy příjmu potravy v domácím prostředí s cílem zvýšení přírůstku tělesné hmotnosti. 9. Plán edukace pečujících (rodinných příslušníků) o pacienta se schizofrenií v zabezpečení jeho bezpečnosti, zvýšení soběstačnosti a v režimových opatřeních v prevenci relapsu onemocnění. Návrat k běžnému životu. Psychoedukace. 10. Plán edukace pacienta s afektivní poruchou zaměřený na režimová opatření (nežádoucí účinky léků, nutnost pravidelných kontrol, alkohol apod.). 11. Plán edukace u pacienta s neurotickou poruchou vyjádřenou somatickými potížemi v oblasti zdravého životního stylu, omezení spouštěcích mechanismů, sociální sítě, komunikace v rámci rodiny, možnosti supervize. 12. Plán edukace pacienta s psychickou krizí se zaměřením na ochranu zdraví a života. Krizové centrum a jeho význam.
13. Plán edukace pečujících (rodinných příslušníků) o neklidného pacienta s možností agresivní ataky. Včasné rozpoznání varovných signálů ze strany pacienta. Zásady jednání s agresivním pacientem. 14. Plán edukace pacienta, pečujících (rodinných příslušníků) se zaměřením na pravidelné užívání farmakoterapie se zaměřením na žádoucí a nežádoucí účinky psychofarmakologické léčby například u antipsychotik, antidepresiv, anxiolytik, hypnotik, thyoprofylaktik, psychostimulancií, kognitiv. Nebezpečí spojená s náhlým ukončením užívání psychofarmak. 15. Plán edukace pacienta se závislostí na psychoaktivní látce v postupu odvykání. Edukace pacientů závislých na alkoholu, kouření a dalších psychoaktivních látkách.
Doporučená literatura: 1. DUŠEK, K., VEČEŘOVÁ PROCHÁZKOVÁ, A., První pomoc v psychiatrii. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2005. 176 s. ISBN 80-247-0197-9. 2. HORT, V. a kol., Dětská a adolescentní psychiatrie. 2. vyd. Praha: Portál, 2008. 492 s. ISBN 978-80-7367-404-5. 3. JIRÁK, R., HOLMEROVÁ, I., BORZOVÁ, C., Demence a jiné poruchy paměti: komunikace a každodenní péče. 1. vyd.. Praha: Grada Publishing, 2009. 164 s. ISBN 978-80-247-2454-6. 4. JOHNSON, S. M., Charakterové typy člověka: terapeutická léčba raných poruch. 1. vyd. Brno: Computer Press, 2007. 268 s. ISBN 978-80-251-1521-3. 5. JUŘENÍKOVÁ, P., Zásady edukace v ošetřovatelské praxi. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2010. 77 s. ISBN 978-80-247-2171-2. 6. KAPOUNOVÁ, G., Ošetřovatelství v intenzivní péči. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2007. 350 s. ISBN 978-80-247-1930-9. 7. KRAMÁŘOVÁ, N., TUČEK, J.,Gerontopsychiatrie. 2. vyd. České Budějovice: Jihočeská univerzita - ZSF, 2005. 57 s. ISBN 80-7040-829-4. 8. MARKOVÁ E., VENGLÁŘOVÁ M., BABIAKOVÁ M., Psychiatrická ošetřovatelská péče. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2006. 352 s. ISBN 80-247-1151-6. 9. RABOCH, J., PAVLOVSKÝ, P., Klinická psychiatrie v denní praxi. 1. vyd. Praha: Galén, 2008. 158 s. ISBN 978-80-7262-586-4. 10. RÖHR, H. P., KONEČNÝ, A., Hraniční porucha osobnosti: vznik poruchy, průběh a možnosti jejího překonání. 2. vyd. Praha: Portál, 2009. 117 s. ISBN 978-80-7367-637-7. 11. SVOBODOVÁ, J., Psychiatrie. 1. vyd. Ostrava: Ostravská univerzita - ZSF, 2007. 77 s. ISBN 978-80-7368-235-4. 12. VONDRÁČEK, L., VONDRÁČEK, J., Odpovědnost při poskytování ošetřovatelské péče. 1. vyd. Praha: Galén, 2006. 30 s. ISBN 80-7262-392-3. 13. VONDRÁČEK, L., WIRTHOVÁ, V., Právní minimum pro sestry: příručka pro praxi. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2009. 95 s. ISBN 978-80-247-3132-2. 14. VYBÍRAL, Z., Psychologie komunikace. 2. vyd. Praha: Portál, 2009. 319 s. ISBN 978-80- 7367-387-1. 15. ZADÁK, Z., Výživa v intenzivní péči. 2. rozšířené a aktualizované vyd. Praha: Grada Publishing, 2008. 542 s. ISBN 978-80-247-2844-5.