» Odstraněním opakovaných atak těchto chronicky probíhajících chorob se výrazně zvýšila kvalita života pacientů, pobyty v nemocnici se staly výjimkou a snížilo se procento nepříznivých komplikací.» nadledvina Trpíte kortikofobií? Kortikosteroidy jsou hormony vytvářené u každého člověka v kůře nadledvin. Řídí celou řadu důležitých pochodů v těle a jsou naprosto nezbytné k přežití organizmu. Jejich tvorba je proto zpětnou vazbou neustále vyhodnocována a vylučované množství je přizpůsobeno momentálnímu stavu. V nemoci nebo ve stresových situacích se jejich produkce zvyšuje. Kortikosteroidní léky jsou uměle připravené léky s podobným složením jako lidské hormony. Obecně představují skupinu léků s výrazným protizánětlivým účinkem. Užívají se proto už dávno v léčbě různých onemocnění, jejichž podstatou je zánět: např. revmatismus, zánět jater, systémové choroby pojiva apod. S léky na bázi kortikosteroidů se v medicíně setkáme při léčbě prakticky všech závažných stavů. Kortikosteroidy v léčbě alergických chorob Podle nových poznatků je podstatou chronických alergických chorob průduškového astmatu, alergické rýmy a ekzému také zvláštní typ zánětu: alergický zánět. Rozvíjí se pod vlivem zevních faktorů prostředí u jedinců, kteří jsou k alergii geneticky disponováni. Chronická alergická onemocnění neumíme vyléčit, ale právě protizánětlivý účinek kortikosteroidů pomáhá ze všech užívaných léků nejlépe tlumit jejich projevy a při dlouhodobém užívání je u většiny pacientů zcela potlačuje. Kortikosteroidy byly v posledních desetiletích zavedeny i do léčby alergických chorob dýchacích cest: alergické rýmy a astmatu. 28 Alergie, astma, bronchitida 3 2012
Rozšíření těchto léků v léčbě alergií dýchacích cest přineslo zcela zásadní obrat v péči o pacienty s astmatem a alergickou rýmou. Odstraněním opakovaných atak těchto chronicky probíhajících chorob se výrazně zvýšila kvalita života pacientů, pobyty v nemocnici se staly výjimkou a snížilo se procento nepříznivých komplikací. Kvalitní léky, které v současné době užíváme, jsou pro pacienty zcela bezpečné, přesto je však často odmítají. Důvodem jsou předsudky a špatná pověst kortikosteroidů, která je nezaslouženě provází z období začátků jejich používání. Odmítání kortikosteroidů, kdy nelze chorobu zvládnout jinými postupy, je nezdůvodnitelné a někdy má až rysy panické hrůzy. Zrodila se nová nemoc: kortikofobie Kortikofobie je nepřiměřená a neodůvodněná obava z užívání léků ze skupiny kortikosteroidů. Tato obava u některých pacientů vede k iracionálnímu odmítání léčby, která jediná může onemocnění příznivě ovlivnit, a tím vlastně k sebepoškozování. Argumenty pacientů odmítajících kortikosteroidy 1) Obavy před nežádoucími účinky uvedenými v příbalovém letáku. 2) Odmítání dlouhodobé závislosti na uměle vyrobených chemických látkách. 3) Znalost konkrétního pacienta s rozvinutými vedlejšími účinky po užívání systémových kortikosteroidů. 4) Slyšeli (nebo četli), že kortikosteroidy patří k nejnebezpečnějším lékům. 5) Věří pouze přirozeným přírodním, případně alternativním metodám léčby. 6) Alergie se nedá vyléčit a tyto léky stejně pouze tlumí příznaky. Po jejich vynechání se stav naopak zhorší. Jedinou léčbou kortikofobie je pochopení podstaty celé problematiky a důvěra v lékaře, který navrhuje dlouhodobý léčebný plán. Na něm spočívá zodpovědnost za volbu správného léku pro každého pacienta včetně vyhodnocení přínosu této léčby a zvážení jejích rizik. Lékař je povinen pacientovi objasnit případné pochybnosti a trvale ho sledovat a kontrolovat výsledky léčebného režimu, případně jej upravit podle momentální situace. Příčinou kortikofobie je především špatná informovanost a přežívání obav z všeobecně známých nežádoucích vedlejších účinků, které jsou však spojeny pouze s léčbou systémovou. Kortikofobie se může zrodit po přečtení příbalového letáku špatným vyhodnocením uvedených informací nebo na základě negativní osobní zkušenosti. Často stačí i poznámka neinformovaného laika a bohužel i špatně informovaného jiného zdravotníka. Špatná pověst kortikosteroidů se udržuje právě proto, že má svůj racionální podklad a závažné nežádoucí účinky dlouhodobé léčby systémovými KS jsou velmi dobře známy lékařům i laikům. Uváděné a obávané nežádoucí účinky KS vyplývají z jejich významu pro všechny tkáně v těle. Uměle vytvořený dlouhodobý nadbytek těchto hormonů, k němuž dochází, jsou-li podávány systémově (tj. do celého organismu v tabletách nebo injekcích), vede k různým komplikacím např. k zadržování vody, ukládání tuku na typických místech, rozvoji diabetu, řídnutí kostí, ztenčování kůže, zvýšenému ochlupení a u dětí ke zpomalení růstu. Kromě toho dlouhodobý zevní přívod KS organizmus vyhodnocuje jako pokyn k útlumu vlastní produkce hormonů a při náhlém vynechání léčby může dojít k těžké komplikaci až smrti z nedostatku vlastního antistresového hormonu. Moderní kortikosteroidy jsou vyrobeny tak, aby jejich léčebné vlastnosti byly co nejsilnější a zároveň aby byly potlačeny jejich nežádoucí účinky. Zásadním přínosem v tomto směru je vývoj topických místně podávaných forem kortikosteroidů, které jsou podávány přímo do místa probíhajícího zánětu, kde se váží a vykazují léčebný efekt. Jsou to inhalační kortikosteroidy s velmi pestrou nabídkou inhalačních systémů. Další častou formou je podávání na sliznici nosní. Do organizmu se celkově nedostávají, pokud ano ( při použití velmi vysokých dávek nebo při užití kožní formy topických léků), je to jen ve velmi malém množství. Topické steroidy jsou používány nejčastěji k léčbě zánětu na sliznici dýchacích cest v podobě aerosolových dávkovačů nebo v práškové formě. V roztoku lze inhalovat mlžením nebulizací. Konečně dalšími formami jsou oční kapky a u kožních postižení ekzémem masti, krémy. U kožních postižení jsou stanovena pravidla bezpečnosti, přípravky jsou děleny podle síly účinku a mají svá daná pravidla užívání. V oblasti léčby dýchacích cest byly vyvinuty formy léků s minimální systémovou dostupností, takže běžné doporučené dávky, které pacient inhaluje nebo aplikuje do nosu, nelze v jeho krvi a orgánech prak- Alergie, astma, bronchitida 3 2012 29
ticky vůbec prokázat. Popsaná rizika obávaných nežádoucích systémových účinků jsou tak nulová. Ojediněle se objevují místní nežádoucí účinky topických steroidů na sliznici dýchacích cest. Bývá to při užívání vysokých dávek nebo u pacientů, kteří jsou zvýšeně citliví nebo nějakým způsobem oslabení (například infekcí, užíváním dalších léků apod.). Setkáváme se s projevy dráždění sliznice: pálení, krvácení nosní sliznice, nebo pocit jejího vysušení, chrapot, změna hlasu, v nejzávažnějším případě se může objevit plísňová infekce v ústní dutině a v oblasti hrtanu. Vedlejší účinky bývají přechodné a snažíme se je řešit změnou inhalačního systému nebo změnou kortikosteroidu za jiný lék téže skupiny. Někdy stačí, když pacient důkladně poslechne doporučení lékaře a důkladně vypláchne ústa po inhalaci. Pacienti, u nichž musí být léčba inhalačními kortikosteroidy pro nesnášenlivost ukončena, se objeví jen zcela výjimečně. Při aplikaci na kůži se mohou při dlouhodobém užívání objevit negativní místní účinky (pigmentové změny, ztenčení kůže, někdy i alergická reakce na lék). Navíc nemocnou kůží může lék ve vyšší míře vstřebávat do celého organizmu. Topické kožní steroidy proto podáváme jen po dobu nutnou k akutnímu potlačení potíží a pak je nahrazujeme jiným lékem. Podobně při aplikaci do oka omezujeme z bezpečnostních důvodů léčbu na krátkou dobu a pacient má být v průběhu léčby sledován očním lékařem. Léčba místně podávanými kortikosteroidy má být zahájena a vedena na základě důkladného vyšetření odborným lékařem (alergologem, pneumologem nebo ORL specialistou), který stanoví diagnózu astmatu nebo alergické rýmy a zhodnotí i celkový stav pacienta a případná další rizika. Na základě vyšetření pak po dohodě s pacientem zvolí vhodný lék a vypracuje individuální léčebný plán s doporučenými dávkami léků. Pacient sám je poučen, jak reagovat na případné výkyvy v průběhu svého onemocnění, a je pravidelně sledován. Léčbu u většiny chronicky nemocných pacientů neukončujeme, ale pokračujeme v užívání nejnižší účinné dávky, případně dávku přizpůsobujeme momentálnímu stavu pacienta. Léčbu velmi často kombinujeme s léky jiné skupiny, která působí jiným mechanizmem. Různé léky se tak vzájemně doplňují a je dosaženo lepšího výsledného efektu při užití nižší dávky každého z nich, než kdyby byl podáván samostatně. Vzhledem k vysoké bezpečnosti těchto léků v topické podobě patří dnes inhalační a nosní kortikosteroidy k lékům podávaným zcela běžně nemocným dětem i těhotným ženám. Přerušení nebo nezahájení léčby v indikovaných případech by naopak vedlo k vyššímu riziku než léčba sama. Argumenty pacientů oceňující léčbu místně podávanými kortikosteroidy 1) Topické inhalační léky (IKS) a léky k nosnímu použití (INS) působí pouze na sliznici dýchacích cest, kde jsou převážně dobře snášeny. 2) Do našeho těla se v doporučených dávkách nevstřebávají v aktivní formě, nemohou tedy vyvolávat obávané známé nežádoucí systémové vedlejší účinky. 3) Jejich léčebný efekt na příznaky onemocnění je u většiny pacientů nesrovnatelně vyšší než efekt ostatních léků. 4) Příznivě ovlivňují dlouhodobý rozvoj nemoci a brání vzniku komplikací. 5) Při dlouhodobém užívání u většiny pacientů s alergickou rýmou a astmatem postačuje pravidelné užívání nízké nebo středně vysoké dávky k tomu, aby se cítili zcela zdrávi nebo byli nemocí minimálně omezeni. 6) Máme důvěru v lékaře, který vyhodnotí náš stav a zvolí z léků ty, které jsou pro nás nejvhodnější. Pokud je to nutné, raději si za kvalitní lék připlatíme, abychom se vyhnuli rizikům nežádoucích účinků. 7) Při pochybnostech a obavách se nebojíme svého lékaře zeptat a ten nám vše ochotně vysvětlí, případně léčbu upraví podle naší potřeby. 30 Alergie, astma, bronchitida 3 2012
Co doporučit? Důvěřujte svému lékaři. Nemá žádný zájem na tom, aby vám doporučoval léky, které nejsou vhodné k léčbě vašeho onemocnění a které by vám mohly ublížit. Užívejte pravidelně léky, které vám předepíše, a nenechte se odradit nepravdivými informacemi získanými mimo ordinaci. Neděste se vedlejších účinků popsaných v příbalovém letáku, protože ty se zdaleka nevyskytují pravidelně, při užívání doporučovaných dávek kvalitních léků naopak spíše vzácně a je malá pravděpodobnost, že postihnou právě vás. Nebojte se zeptat, pokud máte jakékoli pochybnosti o účincích nebo bezpečnosti léčby. Společně s lékařem vyberte lék a aplikační systém, který vám bude nejlépe vyhovovat. Věřte, že někdy to trvá i delší dobu, a nesnažte se při prvním neúspěchu lékaře měnit. NESTAŇTE SE ZBYTEČNOU OBĚTÍ NEMOCI ZVANÉ KORTIKOFOBIE! Ester Seberová U každého inhalačního systému je třeba se naučit přesnou techniku inhalace. Alergie, astma, bronchitida 3 2012 31
www.zepter.cz ČISTÝ VZDUCH PRO VÁŠ DOMOV Vzduch bez prachu a bakterií je důležitý zejména pro alergiky. V domácím prostředí pomáhají zdravý vzduch zajistit čističky vzduchu. Většina z nás tráví až 90 procent svého života uvnitř bytů a budov, kde je vzduch překvapivě často více znečištěn než venku. Ve vnitřním prostředí je totiž mnohem vyšší koncentrace látek, které mohou škodit lidskému organismu jde především o prachové částice, dráždivé látky, roztoče, chemikálie, tabákový kouř, vzdušné plísně a pyl. Čističky vzduchu jsou vhodné nejen pro domácnosti alergiků, ale doporučují se i zdravým lidem k trvalému celoročnímu použití. Účinný pětiúrovňový filtrační systém. Speciální fi ltry (antistatický, antibakteriální, antialergický, HEPA filtr, a filtr s aktivním uhlíkem) působí při čištění vzduchu jako neprůchodná bariéra pro nečistoty. Therapy Air ion vzduch nejen dokonale čistí, ale navíc ho obohacuje o velmi prospěšné záporné ionty. VYZKOUŠEJTE ZDARMA volejte 311 331 888 nebo 721 810 450 nebo pište na adresu homecare@zepter.cz. THERAPY AIR ION. Užijte si svůj nový vzduch.