Projekt: Síťování vědecko-výzkumných kapacit a cílený rozvoj spolupráce mezi vysokými školami, veřejnou správou,soukromým a neziskovým sektorem v adiktologii (NETAD) Reg. Číslo: CZ.1.07/2.4.00/17.0111 Možnosti intervencí u uživatelů nových drog: terénní programy na taneční scéně a propad v jejich financování Petra Chavva Saberžanovová o. s. Chilli.org Jaroslav Vacek Centrum adiktologie PK, 1.LF a VFN UK Tento projekt je spolufinancován z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu České republiky.
Obsah prezentace Důležitost terénní práce v prostředí zábavy Existující programy a poskytovatelé v ČR Přehled opatření týkajících se prostředí nočního života Adiktologické služby systematizace existujících intervencí a standardy odborné způsobilosti Problémy terénní práce v prostředí zábavy
Východiska Prostředí nočního života je místem, kde mladí lidé přicházejí nejčastěji do prvního kontaktu s užíváním drog, ve srovnání s obecnou populací je zde významně vyšší prevalence experimentu i aktuálního užívání (zejména u nelegálních drog). Z hlediska užívání je toto prostředí také místem, kde se často objevují tzv. nové drogy, jejich výskyt zde lze monitorovat a přímo působit na jejich uživatele.
Srovnání prevalence užívání s obecnou populací 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% alkohol konopí extáze lysohl. pervitin LSD kokain heroin obecná populace 2004 91,5% 43,9% 18,7% 8,1% 4,9% 3,7% 2,1% 1,0% Tanec a drogy 2003 97,9% 91,9% 66,9% 43,0% 44,6% 45,2% 20,1% 6,1% Tanec a drogy 2007 96,8% 91,2% 69,0% 47,6% 47,6% 43,0% 30,9% 6,4%
Prevalence užití drog na aktuální párty tanečních vs. rock/multižánr. (Evaluace Safer Patry Tour 2009 - Vacek & Škařupová, 2010) 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% alko. kono. XTC lyso. popp. perv. LSD koka. GHB keta. hero. sirup taneční 61,2% 37,1% 36,1% 1,7% 3,1% 8,2% 4,4% 6,1% 0,7% 0,0% 0,0% 0,0% rock/multižánrový 66,7% 34,9% 5,8% 2,3% 2,3% 3,5% 7,0% 2,3% 1,2% 1,2% 2,4% 1,9%
Současná situace Intervence v prostředí noční zábavy jsou poskytovány většinou v rámci terénních programů pro problémové a závislé uživatele drog, což je hrubě v rozporu s jejich skutečnou cílovou populací. Návštěvníci jsou: spíše produktivní nebo studující mladí dospělí, s vyšším vzděláním, často materiálně zaopatření nejeví známky problémového užívání drog nebo závislosti (v drtivé většině případů)
Existující služby a jejich poskytovatelé v ČR Teze: Preventivní a HR služby určené rekreačním uživatelům pokrývají prostředí zábavy nedostatečně. Poskytování služeb navíc nemůže být financováno v rámci standardních dotačních řízení, protože chybějící standardy neumožňují jejich certifikaci. V současnosti paradoxní situace relativně intenzivní mediální prezentace problematiky a restriktivních opatření na straně jedné a nedostatku financí pro samotnou realizaci služeb a útlum v jejich poskytování na straně druhé.
Sdružení Podané ruce, o. s. Od roku 2001 funguje program Prevence zneužívání syntetických drog Dvě úrovně fungování: 1. provoz serveru www.extc.cz - informace, mailová poradna 2. přímá terénní práce v prostředí nočního života: informační a poradenská činnost, krizová intervence, HR pomůcky: špunty do uší, kondomy, testr alkoholu Do roku 2003 kvalitativní testování tablet extáze
o. p. s. Centrum protidrogové prevence a terapie Plzeň 2001 2007 v rámci terénního programu - prevence a HR na taneční a klubové scéně v Plzni a okolí 2007 2009 projekt Bezpečný klub 2008 2010 Dance8 jako samostatný certifikovaný program: individuální poradenství, sociální práce, distribuce harm reduction materiálu, potravinový servis, testování tablet extáze na náklady pořadatele akcí spolupráce s pořadateli akcí a personálem klubů 2010 program ukončen neposkytnutí dotací
o. s. Prevent od roku 2002 terénní sociální práce s uživateli drog, prevence zneužívání syntetických drog na tanečních akcích v Jihočeském kraji informační a vitaminový servis, distribuce kondomů, poradenství ohledně užívání a snižování rizik s užíváním spojených, minimální zdravotní ošetření, krizová intervence a výměnný program IUD zpětná vazba pořadatelům ohledně zajištění zdravotní péče, dostupnosti pitné vody a pobytu na čerstvém vzduchu do roku 2009 kvalitativní analýza tablet extáze, (ukončeno na základě negativního stanoviska NPC)
o.s. Chilli.org od 2003 neformálně, 2006 formální vznik služby jsou poskytovány v prostředí klidové zóny (chilloutu) informační servis, krizová intervence, první pomoc, poradenství, potravinový a vitaminový servis, poskytování harm reduction pomůcek (kondomy a špunty do uší) a testování hladiny alkoholu z dechu 2008 2010 koordinace projektu Safer Party Tour 2011 útlum činnosti, v podstatě návrat na dobrovolnickou bázi fungování
o. s. Sananim od 2005 Promile INFO (prostřednictvím své sociální firmy SANANIM Charity Services, s.r.o.) zacílená zejména na řidiče kromě propagace (probíhá mj. formou terénní práce na letních hudebních festivalech) také základní informační servis. dále také o. s. Semiramis o. p. s. Drop In
Safer Party Tour 2008 2010 Cíle: 1. Realizace služeb: prostřednictvím ověřených a na vědeckých důkazech založených (a zároveň pro cílovou skupinu atraktivních) postupů posilovat schopnost mladých lidí zodpovědně se rozhodovat pro méně rizikové chování související s užíváním drog na taneční scéně a v prostředí nočního života. 2. Spolupráce a rozvoj: prostřednictvím spolupráce mezi poskytovateli nízkoprahových služeb na taneční scéně i spoluprací s klíčovými činiteli si projekt klade za cíl zajistit bezpečnější prostředí tanečních akcí a nočního života.
Specifické cíle Safer Party 1. zvýšit pokrytí odbornými preventivními službami v prostředí taneční scény a nočního života v ČR, 2. zvýšit informovanost návštěvníků tanečních akcí o rizicích spojených s užíváním drog a účastí na těchto akcích, 3. zvýšit informovanost o drogových službách a možnostech jejich využití, 4. rozvíjet spolupráci s pořadateli tanečních akcí a zodpovědnými činiteli (zástupci místních samospráv, instituce) na zajištění bezpečnějšího prostředí pro návštěvníky tanečních akcí, 5. zajistit odbornost poskytovaných služeb a rozvíjet služby prostřednictvím sdílení zkušeností na národní i mezinárodní úrovni, a 6. poskytovat odborné adiktologické služby cíleně dle potřeb zúčastněných subjektů (klientů, pořadatelů, zodpovědných zástupců samospráv i samotných poskytovatelů služeb) tak, aby docházelo k efektivnímu vynakládání prostředků.
Přehled opatření v prostředí zábavy: cíle a prostředky (Valnoha, 2003) 1. předávání preventivních informací působení na uživatele směrem ke změně jejich postojů k drogám, 2. minimalizace zdravotních rizik snaha o zmírnění poškození způsobených užíváním návykových látek, 3. včasné varování uživatelů před aktuálně se vyskytujícími velice nebezpečnými a neznámými látkami, a 4. průběžné monitorování situace sebraná data jsou předávána vědeckým a výzkumným institucím k podrobnějšímu vyhodnocení.
Systematizace existujících intervencí společné aktivity Aktivity předcházející poskytování služeb Monitoring drogové scény Monitoring prostředí s ohledem na bezpečnost Evidence kontaktů a výkonů Poskytování ověřených informací Doporučení další odborné péče Základní zdravotní ošetření Krizová intervence
Systematizace existujících intervencí spefické aktivity Chillout - klidová zóna Potravinový a vitamínový servis, rehydratace Distribuce bezpečnostních pomůcek Analýza syntetických drog o o kvalitativní kvantitativně-kvalitativní Výměnný program injekčního náčiní Testování HIV a gravidity Testování hladiny alkoholu z dechu Další preventivní intervence pro bezpečný návrat domů o PromileINFO, vzdělávání personálu, kampaně Domluvme se Alternativní podpůrné aktivity Využití edukativních prostředků (Čistá Stage)
Limity současných standardů Jiná cílová skupina: rekreační uživatelé charakteristiky cílové skupiny se proměňují v závislosti na typu akce a hudební produkci (např. alkohol vs. syntetické taneční drogy). Odlišné spektrum problémů: ( odlišné intervence) ne tak závažné psycho-sociální a zdravotní problémy jako uživatelé problémoví nebo závislí nejzávažnější problémy v souvislosti s akutní intoxikací, což může být dáno nezkušeností uživatelů (prvouživatelé, experimentátoři), užitím větších dávek drog, neznámým složením syntetických drog a výskytem zcela nových látek, kombinováním drog navzájem atd. Specifické prostředí: večerní či noční hodiny uzavřené areály či prostory vysoká koncentrace návštěvníků vyšší míra hluku relativně velmi vysoký podíl akutně intoxikovaných osob
Navrhované speciální standardy vycházejí ze standardů pro terénní práci,(ks, PP) rozšiřují cílovou populaci (proti TP) experimentální, rekreační, pravidelní a problémoví uživatelé drog (legálních a nelegálních) osoby ohrožené užíváním drog, které se pohybují v prostředí se zvýšeným výskytem jejich užívání osoby blízké např. rodiče a partneři uživatelů nebo potenciálních uživatelů drog rozdělují intervence na povinné a doporučené celkové maximum bodů je pouze orientačním ukazatelem, pro certifikaci je rozhodující dosažení minima bodů ze všech položek kromě nepovinných
Povinné aktivity/intervence 1. poskytování informací o rizicích užívání drog a dalšího rizikového chování 2. poskytování aktuálních informací o dostupných službách (odkazování, zajištění návaznosti) 3. poskytování informací o řešení sociálních a zdravotních problémů doprovázené podporou motivace s cílem změnit rizikové chování klienta, příp. motivovat jej k léčbě. 4. vytváření důvěry klientů v možnosti odborné pomoci 5. základní zhodnocení somatického a psychického stavu klienta 6. základní zdravotní ošetření 7. základní poradenství 8. neodkladná péče 9. poskytování krizové a situační intervence 10. úkony potřebné pro zajištění přímé práce s klientem 11. využití dostupných edukativních prostředků k prevenci rizikového chování 12. mapování drogové scény 13. evidence kontaktů a výkonů
Doporučené aktivity/intervence 1. výměnný program, distribuce zdravotnického materiálu 2. distribuce bezpečnostních pomůcek (špunty do uší, kondomy atd.) 3. potravinový a vitaminový servis (rehydratace!) 4. chillout klidová zóna 5. testování hladiny alkoholu z dechu (včetně poradenství) 6. testování drog - analýza (kvalitativní/kvantitativní) syntetických drog (včetně poradenství) 7. testování na HIV, hepatitidy a graviditu (včetně poradenství) 8. alternativní aktivity užívané jako podpůrné prostředky krizové intervence, např. artedílna (odpoutání od nepříjemného prožitku způsobeného požitím drog) 9. mapování bezpečnosti akce
Kritické otázky místo služeb v současném systému dotací sociální služby - nemá stálé působiště a pevně stanovenou provozní dobu standardy RVKPP jiná cílová skupina standardy MŠMT (PP) obdobná cílová skupina, ale jiné cíle a spektrum intervencí nerudovská otázka: kam s nimi? přátelská pomoc vs. profesionální podpora zatímco svépomocné iniciativy zdůrazňují právo členů vlastní subkultury na užívání drog a akcentují princip harm reduction na úrovni jednotlivce a dané subkultury, služby implementované zvenčí kladou spíše důraz na komunitní a veřejné zdraví a ve větší míře se zaměřují na prevenci testování syntetických drog klíčová intervence pro navázání kontaktu není v současné době poskytována z důvodu zastrašování ze strany NPC
Závěr Chybí systémová podpora a standardní možnosti financování služeb Co je tedy klíčové? Pochopit, respektovat a uspokojit potřeby cílové populace. K tomu je zapotřebí mít stále aktuální informace a být velmi flexibilní. Naše intervence musí odpovídat potřebám klientů a být pro ně atraktivní. Buďme tedy vnímaví, tolerantní a pružní.
Použitá literatura Saberžanovová, P. Ch. (2010). Standardy odborné způsobilosti poskytovatelů preventivních a harm reduction služeb v prostředí nočního života. Nepublikovaná bakalářská práce. Praha: Univerzita Karlova. Saberžanovová, P. Ch., & Vacek, J. (2011). Preventivní a harm reduction programy v prostředí zábavy návrh standardů odborné způsobilosti (Zaostřeno na drogy 2/2011). Praha: Úřad vlády České republiky. Vacek, J., & Škařupová, K. (2010). Evaluace projektů Safer Party Tour 2008 a 2009. Nepublikované výsledky výzkumu. Praha: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti a Chilli.org o.s. Valnoha, J. (2003a). Doporučený postup při provádění preventivních intervencí na tanečních akcích. Praha: Úřad vlády ČR. (Retrieved from http://www.drogyinfo.cz/index.php/content/download/958/4730/file/doporučený%20postup.doc)