PŘIHLÁŠKA DÍTĚTĚ k zápisu do mateřské školy Školní rok 201 /201 Jméno a příjmení dítěte: Státní občanství: Bydliště: Mateřský jazyk: Kód zdravotní pojišťovny dítěte: Údaje o rodině dítěte: Jméno a příjmení otce: Adresa bydliště: Telefon: Email: Jméno a příjmení matky: Adresa bydliště: Telefon: Email: Prohlášení rodičů: V Ludgeřovicích dne Zavazujeme se, že neprodleně oznámíme učitelskému sboru MŠ LIŠČATA jakýkoliv výskyt přenosné choroby v naší rodině, nebo nejbližším okolí dítěte, onemocnění dítěte přenosnou chorobou nebo onemocnění osoby, s níž dítě přišlo do styku. Bereme na vědomí, že v případě uvedení nepravdivých údajů, lze kdykoliv zrušit rozhodnutí o přijetí dítěte, nebo jej vyloučit z mateřské školy bez nároku na vrácení školného za dané období. podpis matky, otce (zákonného zástupce)
UDĚLENÍ SOUHLASU Já, níže podepsaný zákonný zástupce dítěte přihlašovaného k zápisu do mateřské školy LIŠČATA (dále jen MŠ), IČ 29455031, uděluji tímto souhlas výše uvedené organizaci ke zpracování mnou poskytnutých osobních údajů včetně rodných čísel ve smyslu všech ustanovení zákona č. 101/2000Sb. O ochraně osobních údajů v platném znění a zákona č. 133/2000Sb. O evidenci obyvatel a rodných čísel v platném znění. Svůj souhlas poskytuji pro účely vedení povinné dokumentace MŠ podle zákona č. 561/2004Sb. Školského zákona v platném znění. Souhlas poskytuji po celé období docházky mého dítěte do MŠ a zároveň na zákonem stanovenou dobu, po kterou se dokumentace na škole archivuje. MŠ se zavazuje neposkytnout tyto údaje dalším osobám a úřadům s výjimkou zákonem stanovených případů. Zároveň podpisem této listiny potvrzuji, že jsem četl a souhlasím se školním a provozním řádem výše jmenované organizace, v platném znění k datu podpisu této přílohy a zavazuji se, že budu plnit své povinnosti vyplývající z výše uvedených řádů, jakožto zákonný zástupce dítěte. V Ludgeřovicích dne podpis zákonného zástupce dítěte
EVIDENČNÍ LIST DÍTĚTE Jméno a příjmení dítěte:... Adresa:... PSČ:..... Rodné číslo: Stát. obč.:... Zdravotní pojišťovna:... Mateřský jazyk:... Matka: Otec: Jméno a příjmení:............ Adresa:............ Telefon:...... Zaměstnání:........ Adresa a telefon při náhlém onemocnění:...... Školní rok: Škola: Třída: Dítě přijato: Dítě odešlo:
Vyjádření lékaře - zaškrtněte 1. Dítě je zdravé, může být přijato do mateřské školy: ano ne 2. Dítě vyžaduje speciální péči: ano ne a)zdravotní b) tělesné c) smyslové d) jiné: 3. Jiná závažná sdělení o dítěti: 4. Alergie: 5. Dítě je ŘÁDNĚ OČKOVÁNO: ano ne 6. Možnost účasti na akcích školy plavecký výcvik, výlety do přírody, aj.: ano ne Dne: razítko a podpis lékaře: Odklad školní docházky na rok... ze dne:... čj.:... Dítě bude z mateřské školy vyzvedávat:...... U rozvedených rodičů: č. rozsudku... ze dne:... Dítě svěřeno do péče:... Umožnění styku druhého rodiče s dítětem v době:... Dne:.. Podpisy rodičů:..
SOUHLAS RODIČŮ O FOTOGRAFOVÁNÍ A NATÁČENÍ DÍTĚTE Dle zákona o ochraně osobnosti není možné Vaše děti fotografovat nebo natáčet bez souhlasu zákonného zástupce. Mateřská škola LIŠČATA s.r.o. využívá fotografie k dokumentaci činnosti, k prezentaci jejich práce a úspěchů na www stránkách, místní televizi aj. Prosíme proto touto cestou o vyslovení souhlasu, či nesouhlasu o zveřejnění fotografií, videa nebo rukodělných prací Vašeho dítěte. Vaše rozhodnutí budeme respektovat. Děkujeme. Mateřská škola Liščata Jméno a příjmení dítěte:. souhlasím nesouhlasím s fotografováním (natáčením) mého dítěte během školního roku Datum:. podpis zákonného zástupce