MUDr.Katarína Klučková
Interní, metabolická, neurologická onemocnění, oněmocnění pohybového aparátu RA:výskyt vrozených anomálií, nádorových och., urolitiázy, TBC Urologická anamnéza Abusus- nefrotoxické léky(analgetika)!!! Nikotin PA:težké kovy, chemické hnojivá a jiné kancerogenní látky Gynekologická a profesionální anamnéza
Teplota: urosepse, pyelonefritida, abseces, nádor Hubnutí, celková slabost: nádor GIT-(renointestinální reflexy) nechutenství, nauzea, zvracení, zácpa, průjem renální kolika, pyelonefritida, akutní retence, perforace uro.traktu, renální insuf,uremický syn.
lokalizace, iradiace, intenzita, charakter, dynamika, úleva, vznik Kolika:náhle vzniklá, kolísavá intenzita, veget. doprovod, snaha o úlevovú polohu (obstrukce vývodných cest moč.) Nefralgie-tupá bolest bederní krajiny:pyelo, absces, akutní dilat.dut.systému, nádor+/- Lumbalgie-bolest bederní krajiny všeobecně Cystalgie-teplo, chlad,zánět, alkohol, chemické dráždení, bolest z distenze, tenezmy (křečovité stahy detrusoru) Uretralgie- infekce DCM, poranění, s močením=strangurie Torze varlete!!!
Nykturie: noční močení (BHP) Noční polyurie: více jak 33% denního objemu moče Polakisurie: časté močení při zachování norm.denních objemů moče za 24 hod. V důsledku snížené jímavosti moč.měchýře (TBC, cystitis, BHP,tumory, nerogenní poruchy ) Inkontinence
Dysurie: obtížné močení( infravezikální obstrukce: BHP, skleroza hrdla,striktura uretry): prodloužené močení, retardace staru, mikce na vícekraát, residuum, odkapávaní moče, zapojení břišního lisu Strangurie: řezavá, pálivá bolest při močení( zánět, cizí těleso, konkrement) Urgence: neodkladné, imperativní močení Retence: zástava močení Enuresis (pomočování)-od 4.roku dítěte
Barva, zápach, zákal moče Množství: 1. Polyurie více jak 2500ml 2. Oligurie 300ml/24 hod a méně 3. Anurie 0-100 ml/24 hod
Technika odběru chemicky:bílkoviny, cukr, ketolátky, krevní barvivo ph moče:4,5-7 ( strava, ph nad 7 moč.infekce Proteus, ph pod 5 cystinová litiáza Specifická hmotnost moče. 1003-1030 kg/m3, pod 1000 hypostenurie, diabetes insipidus, stav hydratace pacienta
Proteinurie-nefrotický syn., DM, lupus... Glykosurie-DM Ketonurie( hladovění, ketoacidoza, těhotenství, febrilní stavy,dekomp.dm) Hematurie (mikro/makroskopická)- nádor, litíáza, infekce, TBC, trauma, VUR, polycystické ledviny Leukocyturie infekce Bakteriurie-symptomatická/asymptomatická
Erytrocyty norma: 0-4 v zorném poli Leukocyty norma: 0-4 v zorném poli Epitelové buńky, bakterie, kvasinky, krystaly, válce
U žen: 105 patogenů, resp. CFU/1ml moče ve dvou nezávislých vzorcích, je-li izolován stejný patogen - U mužů: 105 CFU/1 ml moče v jednom vzorku při záchytu jednoho patogenu. - V cévkované moči při izolaci jednoho bakteriálního původce v koncentraci 102 CFU/1 ml u obou pohlaví. - U vzorku moče získaného suprapubickou punkcí považujeme za signifikantní jakýkoliv nález bakterií. - U symptomatických nemocných mužů je signifikantním nález 103 patogenů U symptomatických nemocných mužů je signifikantním nález 103 patogenů/ 1ml moče. - U symptomatických žen je signifikantním 102 nebo více koliformních mikrobů/1 ml moče + leukocyty v močovém sedimentu, nebo 105 jakýchkoliv patogenů/1 ml vymočené moče.
Vyšetření na BK( hlen, sperma, moč) PCR/ 24 hod, barvení Ziehl-Nielsonovou metodou je pracné, málovýtěžné, náročné Chlamydie, mykoplazma PCR Vyšetření spermatu: 2-7 denní abstinence, masturbace Prostatický sekret: 2-3 denní abstinence, Masáž prostaty Cytologie moče: na detekce CIS a urotel.ca vysoké malignity
Nativní snímek:urolitiáza, kalcifikace při tumorozním postežení nebo TBC CT tomografie, CT s k.l. UTZ IVU zobrazuje morfologické a funkční změny ledvin a vývodných močových cest, zejména kalichopánvičkového (KP) systému a močovodů, snímky po 7,15 a 30 minut Výhoda: anatomie, kalcifikace
Běžnými indikacemi IVU urolitiáza, susp. renální kolika, předpokládaná obstrukce močových cest, tupý úraz postihující urogenitální trakt a hematurie., anatomické abnormality Běžně před PCNL a ESWL KI: renální selhání u nemocných s těžkou insuficiencí ledvin, s poškozením jater, s tyreotoxikózou, s diabetes mellitus a s azotemií, s plicním edémem, čerstvým infarktem myokardu a manifestní tetanií. U alergických pacientů by mělo mít přednost jiné vyšetření, nebo antialerg.24 hod.příprava
Mikční uretrocystografie k prokázání vezikouretrálního refluxu Nejčastěji u chlapců v děském věku Ascendentně plníme mm, poté snímky moč.měchýře a šikmá projekce Ascendentní pyelografie Invazivita, iatrogenní poškození Angiografie
Perkutánní nefrostomie Stenty močovodů Pomocí angiografických technik je možno kompletně či částečně embolizovat inoperabilní nádory ledvin či močového měchýře, lze omezit či zastavit krvácení z tumoru či krvácení traumatická event. iatrogenní. Dále můžeme omezit krvácení z postradiačně zěměného moč.měchýře nebo aneuryzmat ren.tepen
Cystoskopie, OTIS UT TURT, TURP (isoosmolární, málo elektricky vodivá tekutina ) TUR syndrom:hypervolemicko-hypotonický syndrom, na jehož podkladě se rozvíjí nejen hemolysa ale až multiorgánové selhání. Lehčí formy se léčí aplikací hypertonických infusí a podáváním diuretik. U těžkých forem může být i akutní dialýza nedostatečná. + příznaky ureteroskopie PCNL
Náuka o transportu moče Dysfunkce dolních močových cest Metody: Uroflowmetrie síly proudu moče při mikci Qmax, Qstřed, PVR, křivka BHP, detruzosfinkterická dysynergie Plnící cystometrie: Inravezikální tlak,detruzorový tlak: intraabdintravez.tlak
3.1 Senzitivita detruzoru: - pacient udává pocit prvního, normálního a silného nucení na moč. Tyto údaje jsou posuzovány v kontextu s maximální kapacitou močového měchýře. Hyper záněty, cystoliitáza hyposenzitivita DM 3.2 Aktivita detruzoru: - za normálních okolností nedochází během plnění k tzv. neinhibovaným kontrakcím detruzoru, které se projevují náhlým a vlnovitým vzestupem tlaku. Hyper SM, parkinson,infravez.obstrukce hypoaktivita 3.3 Kapacita detruzoru: - u dospělého člověka se normální kapacita pohybuje mezi 350 500 ml. Snížená záněty a násdory, zvýšená. Subvez.obstrukce 3.4 Compliance detruzoru: - popisuje poddajnost stěny močového měchýře. Je vyjádřena vztahem změny detruzorového tlaku a změny intravezikálního objemu. Fyziologická hodnota je přibližně 20 ml/cm H2O. Snížená fibroza, zvýšená BOO
Mikční cystometrie Posouzení aktivity detruzoru během mikce Posouzení obstrukce a kontraktility detruzoru Tlakovo- průtoková křivka Profilometrie:K vyšetření funkce sfinkterů slouží měření intrauretrálního tlaku Elektromyografie Za normálních okolností dochází během mikce k relaxaci sfinkteru Stres.profilometrie Leak point pressure Videourodynamika Ambulantní urodynamika