Význam zobrazovacích metod u skrytých komplikací pacientů s chronickou míšní lézí Hyšperská V., Kříž J. Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství UK 2.LF a FN Motol, Praha

Míšní léze Porucha senzomotorických funkcí Porucha autonomních funkcí Senzitivní deficit nespecifické obtíže, často přenesené do jiné lokalizace chudý klinický nález = obtížná diagnostika

Míšní léze komplikace Urologické problémy Dekubity Neuropatické bolesti Spasticita Syndromy z přetížení Degenerativní změny náhradní pohybové stereotypy

Míšní léze - muskulosketetární systém Th a L léze ztráta hybnosti DK a trupu C léze ztráta hybnosti DK, trupu a HK Trupové svaly zajištění stabilní postury Postura aktivní držení těla proti působení zevních sil Svaly břišní, zádové, pánevní dno a bránice

Míšní léze - muskulosketetární systém Plegie trupových svalů = porucha aktivního napřímení páteře Th a L páteře + C-Th přechodu C-Th přechod Držení hlavy (optická fixace a komunikace) Stabilizace lopatky Vertikála trup pasivní nutná zevní opora + opora o HK

Míšní léze - muskulosketetární systém Končetiny nerovnováha tahu svalů = decentrované postavení kloubu Kompenzační mechanismy Syndromy z přetížení Degenerativní změny kostí a kloubů

Tetraplegie Kyfoza Th a Lp Retroverze pánve Předsun hlavy Porucha napřímení C-Th přechodu Pasivní držení trupu proti gravitaci

Tetraplegie Pohyb HK Chronické přetížení Cp a C-Th přechodu Předčasný rozvoj degenerativních změn v této lokalizaci Ztráta tonu trupových svalů rozvoj nestability i v bederní oblasti

Paraplegie Vysoká Kyfotizace trupu obdobně jako tetraplegik Nízká Napřímení trupu Stabilnější postura Manipulace HK bez opory

Para a tetrapareza Posturální stabilizace je zásadní pro vertikalizaci Kvalita chůze závisí na posturální stabilizaci a souhře končetin a trupu Chybí souhyb HK omezení rotability páteře přetížení ThL přechodu Oslabení flexe v kyčli souhyb pánve a trupu Oslabení abduktorů kyčle - laterolaterální nestabilita pánve Strukturální a degenerativní změny

Chronický pacient Patologické držení se fixuje do strukturální kyfosy Asymterie skoliosa, kyfoskoliosa

Subjektivní příznaky + klinický obraz Bolesti Bolesti nociceptivní cervikalgie Bolesti neuropatické nové či zhoršení Spasticita zhoršení až ztráta soběstačnosti Progrese neurologického deficitu motorika, citlivost Autonomní dysreflexie v návaznosti na vertikalizaci

Nestabilita segmentů sousedících s fixovaným úsekem páteře Progredující degenerace LS páteře při chronickém přetížení sedem a oslabení svalového korzetu Chronické dráždění discitis

Vyšetření Laboratoř Zánětlivé markery Zobrazovací metody UZ RTG, CT MR

Pacient J.V. St.p. fraktuře C5 z roku 2009 Akutně operace korporektomie C5, přední stabilizace C4-C6C6 Tetraplegie - NLI C5, AIS A Nově vzniklé obtíže Prudký nárůst spasticity, dráždivosti, ztráta funkčního úchopu a soběstačnosti Akcentace při pohybu hlavou

Selhání, kyfotizace Parciální korekce, ADD Plus 17 C4-C6 2+2, spongiozní štěpy Zadní fixace C3-C7, S4Cervical

Pacient E.Č. St.p. míšní ischemii vzniklé v r. 2010 Spastická paraparéza NLI T4, AIS C Nově vzniklé obtíže Progrese spasticity trupu a dolních končetin Ztráta soběstačnosti

Spondylóza L1-L5 L5 s instabilitou L3-4 Stabilizace S4 SS PA L1- L5, zadní déza L1-L5L5

Pacient J.M. Parapareza po epidurálním krvácení T10-11 v roce 1991 Nově vzniklé obtíže Nárůst neuropatických bolestí DK

Spondylolýza L5 a instabilita L5-S1

Pacient P.B. Paraplegie po fraktuře T6-T8 v roce 1978 Akutně laminektomie T7, zhojeno v kyfoze Recidivujicí uroinfekce Spondylodiscitis T9-T10 od 12/14, epidurální abscesy T10-T12 a abscesy paravertebrálně zjištěny v 1/15

Instabilita, luxacet9-10, st. p. spondylodiscitis T9-10 Repozice, Legacy PA T6- T8-T9-T11-T12-L1, štěpy T8-L1

Pacient s míšní lézí Diagnostika často obtížná Vzhledem k senzitivnímu deficitu, který vede k nespecifickým symptomům často přeneseným do jiné lokalizace Myslet Nestabilita segmentů sousedících s fixovaným úsekem páteře Progredující degenerace LS páteře při chronickém přetížení sedem a oslabení svalového korzetu Chronické dráždění discitis

Závěr Děkuji za pozornost