DOMÁCÍ UMĚLÁ PLICNÍ VENTILACE K. ČADOVÁ Oddělení chronické resuscitační a intenzívní péče OCHRIP Fakultní nemocnice v Motole Praha, Česká republika 1

Kandidáti DUPV Pacienti, kteří úspěšně překonali akutní kritický stav, ale nadále zůstávají ventilodependentní Dříve - doţivotní pobyt na ARO či JIP 90.léta 20.stol. DUPV - děti (náklady - rodina, sponzor) Dnes - děti i dospělí - moţnost téměř normálního ţivota v rodinném prostředí internet + média - více informací 2

3

Základní diagnóza Pneumologická - CHOPN, - těţká kyfoskolióza, deformity hrudníku Neurologická - neuromuskulární onemocnění: progresívní svalová dystrofie spin.svalová atrofie, neurofibromatosa, ALS - poranění krční míchy, permanentní vegetativní stav - neuroinfekce Pacienti jsou při vědomí, oběhově kompenzováni, event.. i několik hodin denně schopni dýchat spontánně. 4

Projekt DUPV 2003 ustanovení indikační komise MZČR 2004 předány první přístroje Počet DUPV celkem..76 Ukončené.....17 Nerealizované..10 DUPV k 31.1.2010..59 Čekající...2 5

Realizované DUPV CHOPN Úrazy páteře Infekce CNS Hydrocefalus Glykogenóza Hypoxie CNS,PVS A-V malformace m.kmene DMO Neurofibromatóza Jiné neuropatie ALS Spin.sval.atrofie W-H M.Duchénne,Becker 0 5 10 15 20 5

25 Pacienti na DUPV rozdělení dle věkových skupin 20 15 10 Počet pacientů 5 0 0-10 let 11-20 let 21-30 let 31-40 let 41-50 let 51-60 let 61-70 let 71-80 let 7

Věk pacientů na DUPV Ţeny - 35 % Muţi - 65% 8

Indikace a postup DUPV indikuje ošetřující lékař ARO/JIP nutné posouzení i odborníků dle zákl.dg.. + přidruţených onemocnění -pneumologie,, neurologie, vnitřní lékařství, kardiologie Po náleţitém zváţení situace Žádost o realizaci DUPV - Oficiální formulář MZ ČR (www.stránky MZ ČR) 9

Ţádost o realizaci DUPV Osoba zodpovědná za ošetřování - rodiče, manţel/ka, event. dospělé děti - souhlas + zaškolení v oš. péči, obsluha přístrojů, RHB - souhlas pacienta ev.. zákonného zástupce Psychologické vyšetření pacienta a osob, které budou o pacienta pečovat - bez VŠ vzdělání nutný IQ test Sociální statut rodiny ekonomická situace - moţnost soc.. dávek - šetření v bytě (moţnosti úprav) 10

Léčebný a ošetřovatelský plán Zpracován propouštějícím zdravotnickým zařízením (navrhovatelem). Pokud bude pacient v péči jiného zdravotnického zařízení, musí jako poskytovatel péče s plánem souhlasit. Obsah: - aktuální zdravotní stav pacienta (lékařská zpráva) - plán domácí péče, rozepsaný denní reţim - seznam nezbytných výkonů, soupis přístrojového vybavení, zdrav. materiálu - postup řešení naléhavých stavů - seznam všech osob a institucí, které se na DUPV podílejí: praktický lékař individuální smlouva se ZP, preskripce ZZ poskytující komplexní péči - poskytovatel hospitalizace agentura domácí péče 3 h /den hrazeno ZP záchranná sluţba- přednostní SMS, převoz na kontrol. vyš. 11

Technické vybavení Kladné vyjádření Komise pro DUPV přidělen ventilátor pro DUPV násl. max. 28 dní po dodání (hrazeno ZP) - adaptace pacienta, doškolení rodiny Kompletní přístrojové vybavení tepelný zvlhčovač, koncentrátor kyslíku.. hradí ZP (TRN) přenosná odsávačka. spoluúčast ZP a pacienta (ORL) inhalátor.hradí ZP (TRN) pulzní oxymetr,, ruční dýchací vak, obličejová maska. hradí pacient, event. sponzor. Imobilní pacienti mají nárok na polohovatelné lůţko s matrací + vozík (REH) 12

Domácí ARO 13

Vybavení pro DUPV Fonační ventil Tracheostomické kanyly 14

15

Bezpečný provoz přístrojů Ventilátor Připojen náhradní zdroj pro případ výpadku el. proudu (zdroj zajistí chod přístroje po dobu 16 hodin, baterie ventilátoru pouze 2 4 hodiny) - do příjezdu ZS zbývá pouze ruční dýchací vak Těsnost dýchacího okruhu,, bezpečné napojení příkonu kyslíku, výměna filtrů ( CAVE - rozpojení okruhu u imobilních pacientů) Koncentrátor kyslíku Rezervní malá kyslíková tlaková láhev (pronájem) Bateriový přenosný koncentrátor (pronájem) Odsávačka Filtry, utěsnění sběrné nádoby v případě nejvyšší nouze lze nahradit vysavačem. Kontakty na servisní techniky k příslušným přístrojům 16

Propuštění do domácí péče Zdravotní stav : Oběhová stabilita Bez infektu, v optimální moţné kondici Minimum vstupů (PEG, PMK) Účelná medikace, kterou rodina zvládne Tracheostoma - vyšité, dostatečně široké, aby případnou urgentní výměnu byla schopna provést i rodina (dostupná náhradní kanyla). - kanyla s vnitřní vloţkou (s okénkovou vloţkou můţe pacient i omezeně fonovat), fonační ventil s příkonem O2 Pokyny pro bezpečný pobyt doma, technické tips and tricks, rozvrh denních aktivit 17

Komplikace A / Technické porucha přístrojů, TSK B / Zdravotní progrese základního onemocnění Pacienti s CHOPN náchylnější k sezónním respiračním infekcím Převaha emfyzému s výskytem bul PNO Pravostranná srdeční dekomp. hospitalizace Obtíţe s TS granulace, dyskineza trach.. stěny. Pacienti s nervosvalovým postižením pohybový deficit riziko otlaků, svalové kontraktury, deformita páteře, osteoporosa. Obtíţe GIT polykání zpomalená pasáţ aţ subileus, Obtíţe s TS velikost, správný tvar a poloha tracheostomické kanyly. Kontroly ambulance ARO, OCHRIP, TRN - 1x/měsíc 18

Pacienti OCHRIP na DUPV OCHRIP FN Motol - v posledních 6 letech připraveno a Komisí pro DUPV schváleno 8 dospělých pacientů 3x CHOPN 2x progresivní svalová dystrofie m.duchénne 1x neurofibromatosa m.recklinghausen (Y- dynamický stent v DDC) 1x poradiační myelopatie C míchy (Ca faryngu) 1x atyp.forma polyradikuloneuritidy Guillain-Barré V současnosti jsou v domácí péči 4 pacienti. Věkové rozpětí 20 70 let doba pobytu doma.. 2 měsíce 5 ½ roku 19

Finanční stránka DUPV Vstupní pořizovací náklady dosahují cca 450 000 Kč - ventilátor 350 000 Kč, - tepelný zvlhčovač 10 40 000 Kč - odsávačka 12 000 Kč - oxymetr 8 000 Kč - inhalátor 3 500 Kč - obličejová maska, ruční dýchací vak 1 000 Kč - polohovatelné lůţko 12-30 000 Kč - antidekubitární matrace 10-1515 000 Kč Měsíční náklady DUPV cca 100 000 Kč (spotřební zdravotnický materiál, intenzívní domácí péče). Měsíc hospitalizace na OCHRIP v kategorii TISS kódu 00057 představuje hodnotu cca 153 000 Kč. 20

Závěr Porovnáním vychází DUPV levněji neţ pobyt na lůţku intenzívní péče ARO/JIP. Čísla ale nejsou v tomto případě hlavním hlediskem. Pro pacienty je moţnost léčby v domácím prostředí finančně nevyčíslitelná. Mohou strávit několik dalších let se svými blízkými ve známém prostředí. Věříme, ţe program DUPV bude v současné financemi ovládané době i nadále pokračovat. Kandidátů splňujících kritéria domácí péče přibývá a DUPV představuje jednu z mála pozitivních motivací pro ţivot. 21

22

23

Děkuji za pozornost 24