ODBORNÝ ČASOPIS PRO STOMATOLOGY, ZUBNÍ TECHNIKY, ZUBNÍ SESTRY, INSTRUMENTÁŘKY A HYGIENISTKY RECENZOVANÝ ODBORNÝ ČASOPIS PRE STOMATOLÓGOV, ZUBNÝCH TECHNIKOV, INŠTRUMENTÁRKY A DENTÁLNE HYGIENIČKY www.stomateam.cz (.sk) www.dentalmarket.cz www.dental-market.sk 3/2013 ročník 13 PORTÁL VÝHODNÝCH NABÍDEK INZERCE PRO DENTÁLNÍ VEŘEJNOST PŘEHLED DENTÁLNÍCH PRODUKTŮ 8. ročník 23. 25. 5. 2013 OSTRAVA www.indent.cz Fazety bez preparace: Reálná možnost Přehled operačních mikroskopů Optimalizace preparační hranice Celkové zubní náhrady
5 hlavních důvodů proč navštívit www.dentalmarket.cz Dental-Market.sk Snížení nákladů Nejvýhodnější nabídky řady prodejců Snadná orientace Úspora času Aktuální nabídky e-mailem nebo na Facebooku Vyhledejte si na DentalMarket akční nabídky a exkluzivní slevy přístrojů a materiálů od řady dentálních firem. Ušetřete s námi! www.dentalbazar.cz (.sk) Nejnavštěvovanější dentální bazar českého a slovenského internetu! Inzerujte na DentalBazar zdarma ordinační a laboratorní zařízení, pracovní místa, převzetí praxe. Provozuje: www.stomateam.cz (.sk)
REDAKČNÍ RADA/REDAKČNÁ RADA Zubní lékařství/zubné lekárstvo MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. vedoucí redaktorka krnoulova@stomateam.cz MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D. MUDr. et MUDr. Vladimír Machoň MUDr. Marie Štefková, CSc. MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková MUDr. Wanda Urbanová MUDr. Tomáš Siebert, PhD. zástupca vedúceho redaktora MUDr. Richard Jurkovič, PhD. Zubní technika/zubná technika Iva Mondok (Poláková) vedoucí redaktorka iva.mondok@stomateam.cz Róbert Zubák Tomáš Chlubna Peter Kriška, dipl.z.t. Dentální hygiena/dentálna hygiena Mgr. Petra Křížová Bc. Zuzana Zouharová ODBORNÍ RECENZENTI/ODBORNÍ RECENZENTI Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc. Prof. MUDr. Tatjana Dostálová, DrSc., MBA Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc. Doc. MUDr. Květoslava Nováková, CSc. Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. MUDr. Eva Valentová MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA Mgr. Otto Wiesler Monika Kosturiková KONTAKTY VYDAVATELE /KONTAKTY NA VYDAVATEĽA StomaTeam s. r. o., Terronská 727/7, 160 00 Praha 6 info@stomateam.cz, www.stomateam.cz/.sk Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. jednatel +420 728 577 258, trunecek@stomateam.cz David Mondok redaktor, technické zajištění projektů +420 724 568 780, mondok@stomateam.cz Libor Kokšal redaktor, objednávky inzerce CZ +420 603 541 965, koksal@stomateam.cz Ing. Barbora Maciková (Solárová), ArtD. objednávky inzerce SK +420 602 322 143, +421 911 577 258 macikova@stomateam.cz Překlady článků: Mgr. Věra Tautová, DiS. a redakce Fotografie na titulní stránce Dentsply Články se značkou PR jsou prezentační sdělení firem. Články a příspěvky publikované v rubrikách profesních organizací jsou plně v kompetenci vedení těchto organizací, která zároveň zodpovídají za jejich kvalitu a obsah. Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí, zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele. Registrační značka MK ČR E 7043 Mezinárodní standardní číslo: ISSN1214 147X Náklad aktuálního vydání: 15.000 ks Distribuce: Optys, a.s. Distribuce příštího vydání: 26. 8. 2013 EDITORIAL/EDITORIÁL Vážení čtenáři, jaro je konečně tady a s ním i nové vydání StomaTeamu! Dovolte, abychom se s vámi podělili o několik dalších příznivých skutečností: Blíží se 8. ročník InDentu. Doufáme, že jste si již rezervovali dny 23. 25. května k účasti na výstavě, konferencích, workshopech a samozřejmě na jedinečné InDent party. Nezapomeňte také sestavit a přihlásit svůj tým do soutěže Bootcamp Drtivá dentální porážka aneb spousta srandy na nafukovací překážkové dráze. Více na www.indent.cz. Operační mikroskopy v zubním lékařství: Již v minulém vydání jsme vás informovali o novém portálu DentalChoice.cz, kde pro vás připravujeme komentované interaktivní přehledy produktů a služeb na dentálním trhu pro vaši snazší orientaci a výběr. Tyto přehledy budeme také publikovat na stránkách našeho časopisu a prvním z nich je právě přehled operačních mikroskopů str. 17. Naleznete jej také na www.dentalchoice.cz. Pokračujeme v rubrice Novinky z IDS 2013, kde naleznete informace o horkém zboží mnoha renomovaných dentálních firem. Věříme, že výše uvedené v kombinaci s pečlivě vybranými odbornými články podpoří vaši dobrou jarní náladu. Vaše redakce Mezinárodní dentální společnost hledá spolupracovníka Odborný reprezentant na poloviční úvazek Jste šikovn-ý/-á zubní techni-k/-čka a chcete mimo svou práci zkusit využít i své komunikační a obchodní schopnosti? Upozornění: nejde o přímý prodej ale podporu prodeje V případě zájmu zašlete CV na e-mail redakce@stomateam.cz (Pozn.: Redakce StomaTeamu je pouze prostředníkem). Náplň práce, požadavky a co nabízíme najdete na www.dentalmarket.cz/bazar/odborny-reprezentant-na-polovicni-uvazek Extraordinary Opportunity to work for two weeks in the UK OPRO, who are the largest suppliers of mouthguards in the world, need English speaking dentists to take impressions at schools in the UK this September. We will supply you with a car, accommodation, UK dental registration and work that will involve touring around the UK seeing some of the great sights. What s more we will pay you 800 per week. To apply now email HRD@opro.com or telephone 01442 430690 ext 1080
8. ROČNÍK 23. 25. května 2013 Výstaviště Černá louka Ostrava MEZINÁRODNÍ KONGRES ZUBNÍCH LÉKAŘŮ a další... Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. MUDr. Petr Barták MUDr. Michal Alexejenko MUDr. Juraj Babčan MUDr. Daniel Černý MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková MUDr. Ladislav Korábek, CSc. Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, PhD. Doc. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc. MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. MUDr. Daniel Ott Dr. med. Michal Bednarski, DDS, PhD. KONFERENCE ZUBNÍCH TECHNIKŮ KONFERENCE DENTÁLNÍCH HYGIENISTEK A ZUBNÍCH SESTER Aktuální program konferencí a další informace najdete na www.indent.cz přihlašujte se na tel: +420 775 587 607, +420 596 797 967 nebo na e-mail: info@indent.cz ZÁŠTITA NAD ODBORNÝM PROGRAMEM GENERÁLNÍ PARTNER PARTNEŘI MEDIÁLNÍ PARTNEŘI Výhradní autorizovaný zástupce NSK Nakanishi pro ČR
Přijďte na InDent za vzděláváním, nákupy a zábavou!!! VÝSTAVA Dentálních materiálů, přístrojů a technologií LIVE UKÁZKY Ordinace na výstavní ploše (sál NA2) po celou dobu konání výstavy MUDr. Daniel Černý, MUDr. Daniel Ott, MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková, MUDr. Juraj Babčan, MUDr. Michal Alexejnko, Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, PhD., Doc. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc. a další. VSTUP ZDARMA Aktuální program live ukázek a další informace najdete na www.indent.cz INDENT PARTY Kapela AND the END (60 s revival) Týmová soutež BOOTCAMP
OBSAH Fazety bez preparace: Reálná možnost 7 Dr. Mario De Stefano; Attilio Sommella Operační mikroskopy v zubním lékařství 17 Libor Kokšal Operační mikroskop nepostradatelný pomocník v endodoncii 23 MUDr. Hana Zallmannová Okamžité zavedení implantátu za pomoci řízené regenerace kosti a použití aloplastiky 27 DR. Lanka Mahesh, Dr. Sagrika Shukla, Dr. Prashant Nanda a Dr. Manoj Eapen CELTRA DUO 31 PR, Dentsply Nano-hybridní kompozita v distálním úseku chrupu: Alternativní ošetření kořenových kanálků 37 Olaf Riedel Pascal Magne: Nemělo by jít jen o estetiku, ale o stomatologii zachovávající zuby. 47 Ruth Doherty, šéfredaktorka BDJ Klíčové faktory pro úspěšnou protetiku Profesor Alexander Hassel na téma významu určování odstínu Profesor Alexander Hassel Pokroková technologie ve výrobě celkových zubních náhrad: Ošetření bezzubého pacienta s využitím SR Phonares II a IvoBase Jürg Hengartner, Rüti ZH/Schweiz Vynikající výsledky v integraci a estetice s Estelite Asteria: Náhrada zhotovená dvouvrstvým postupem PhD. Simone Grandini a Dr. Giulio Pavolucci 51 55 63 Structur 3: Nano-hybridní technologie si razí cestu 69 Dr. med. dent. Ludwig Hermeler Staňte se členem ADH ČR! 79 ADH ČR První adhezivum, které kompenzuje polymerační smrštění Žádné jiné adhezivum nemá vysokou pevnost a zároveň nulové polymerační smrštění. Riva Bond LC je dentální adhezivum příští generace. Your Smile. Our Vision. www.sdi.com.au www.polawhite.com.au
Carving Kart spodní uložení nástrojů na pojízdném stolku Soupravy OMS nabízí všechny možnosti uložení nástrojů Carving Drop spodní uložení nástrojů Carving bičové uložení nástrojů Partner výstavy 23. 25. května 2013 Výstaviště Černá louka Ostrava Zveme Vás k návštěvě stánku Pro více informací kontaktujte: Česká republika: OMS-dent s.r.o., Antonínova 4465, 760 01 Zlín email: info@oms-dent.cz tel: +420 777 761 107 Slovenská republika: DENTAL TREND, spol. s r.o., Antolská 4/3721, 851 07 Bratislava email: dentaltrendsro@gmail.com tel: +421 905 627 367
JEDEN FUTURABOND NA VŠECHNO! DUÁLNĚ TUHNOUCÍ UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM Futurabond U Jeden vazebný prostředek na všechno ve Vaší ordinaci již nebudete potřebovat žádná další adheziva Samo-leptací technika, technika selektivního leptání nebo technika Total-etch volba je na Vás! Vynikající univerzálnost použití na přímé i nepřímé výplně plně kompatibilní se všemi světlem tuhnoucími, duálně tuhnoucími a samo-tuhnoucími kompozity bez dodatečného aktivátoru pevná přilnavost k různým materiálům, jako je kov, zirkon a oxid hlinitý, i silikátová keramika bez dodatečného použití primeru Nanáší se v jedné vrstvě celková doba zpracování pouhých 35 sekund NOVÉ VOCO GmbH Anton-Flettner-Straße 1-3 27472 Cuxhaven Německo Tel. +49 4721 719-0 www.voco.com
Fazety bez preparace: Reálná možnost Robert A. Lowe, DDS odborná sdělení odborné oznamy Možnost spolehlivě připevnit na zuby tenké lamely rekonstrukčního materiálu v barvě zubů s dlouhodobými estetickými i funkčními výsledky vytvořila ve stomatologické praxi novou oblast možnost volitelného estetického ošetření. Nelze říci, že by se tyto postupy objevily přes noc. Nicméně zhruba v posledních 20 letech se materiály a technologie v této souvislosti neustále vylepšují. Nyní se mnoho postupů, u nichž byla "kritiky ze staré školy" zpochybňována životnost, ukázalo jako vynikající a klinicky životaschopné možnosti ošetření. Zuby je v současné době možné opatřit novým povrchem pomocí rekonstrukčních materiálů v barvě zubu, vyžadujících, pokud vůbec nějakou, pak velice malou, preparaci. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 Obr. 1: Pohled na odkrytý celý úsměv v případě fazet bez preparace. Volba fazet a barvy nebyla dobrá. Pacientka vypadá, jako když má 6 velkých bílých frontálních zubů. Propadlá bukální zóna zvýrazňuje větší velikost světlejších frontálních zubů. Obr. 2: Přestože jsou labiální plošky vyrovnané správně, stěsnání z palatinální strany vede k neefektivní domácí péči o chrup a recidivujícím zubním kazům kolem kompozitních výplní III. třídy. Obr. 3: Pohled na celý úsměv Kristýny před ošetřením. Obr. 4: Pohled na odkrytý frontální úsek v centrální okluzi. 7
odborná sdělení odborné oznamy Obr. 5 Obr. 6 Obr. 5: Tento palatinální snímek před ošetřením zachycuje ploché labiální plošky a opotřebení incize na dentin na zubech 12 až 22. Obr. 6: Pohled na fazetu bez preparace na horním levém špičáku z meziální strany. Všimněte si příliš silného obrysu při krčku a velké linie cementu mezi keramikou a zubem. Podle nadměrného úhlu profilu je zřejmé, že byla tato náhrada vyrobena z hlavního otisku provedeného bez retrakce. Technologie adhezivního připevňování umožňuje zubnímu lékaři umístit na povrch zubu křehký materiál o minimální tloušťce, který se za normálního žvýkacího zatížení neodlomí. Pacienti nespokojení s úsměvem, který jim dala matka příroda, si tudíž mohou zvolit nový úsměv upravující estetické nedostatky související s tvarem zubů, jejich pozicí a barvou. Mnoho let museli pacienti žít s estetickými nedokonalostmi svých zubů. Pomocí ortodoncie bylo možné zuby srovnat, ale ta nemohla udělat nic s malformacemi nebo problémy spojenými s barvou zubů. Psychologické důsledky pro pacienta s neestetickým úsměvem teprve začínají být chápány a posuzovány. Někteří zubní lékaři dosud věří, že narušovat zdravou zubní hmotu je porušením Hippokratovy přísahy, a to i v případě, že je pacient kvůli estetice svého chrupu nešťastný. Právě to bychom měli s pacientem v případě volitelného ošetření prodiskutovat. V dnešní době je takovéto zpátečnické myšlení absurdní. Pro mnoho pacientů, kteří neměli to štěstí narodit se s esteticky přijatelným úsměvem, může být volitelná estetická stomatologie zásadní pozitivní změnou života. Žádná preparace versus minimální preparace pro keramické fazety Byl jsem vždy toho názoru, že pro dosažení optimální estetiky a biologicky funkčních výsledků je u keramických fazet nutná alespoň nějaká preparace. Případy stěsnaných zubů nepotřebují jen úpravu labiálních plošek, ale také plošek palatinálních (360 fazety), aby se mezi nimi vytvořily funkční přechody a byla možná domácí péče a údržba parodontu. Mnoho náhrad z řady případů bez preparace, které jsem za svoji 27letou praxi viděl, se mi zdálo být neestetických, opákních, monochromaticky bílých (obr. 1). Případy stěsnaných zubů bez preparace předchozí lékaři povětšinou vyrovnali z labiální strany, přičemž funkční (palatinální) plošky ponechali bez úprav, takže údržba zubů i náhrady byla obtížná, nebo dokonce zcela nemožná (obr. 2). Věřím, že klíč k odstranění velkých problémů s technikami fazetování bez preparace spočívá ve výběru vhodného případu (malé zuby s mezerami, ideálně s mírně linguálním sklonem) a také v možnosti použít estetický a pevný celokeramický materiál, který lze aplikovat v extrémně tenkých vrstvách. Zvolený materiál musí umožňovat vytvoření extrémně tenkých krčkových okrajů (jako ostří nože), které je možné opracovat v zubní laboratoři. Podle mého názoru je totiž téměř nemožné opracovávat a leštit okraje keramiky v ústech tak dokonale, jako v laboratoři zubním technikem. 1, 2 Klinický případ: Rodinná estetická stomatologie Plánování případu a zhotovování hlavních otisků Naší nejmladší dceři Kristýně bylo v době, kdy tento článek vyšel, zhruba 21 let. V raném dospívání podstoupila ortodontickou léčbu upravující menší problémy s postavením zubů. K maturitě chtěla keramické fazety, které by jí zuby zvětšily a zjasnily. Osobně jsem se vždy klonil k přesvědčení, že pro dlouhodobé kosmetické změny zubů jsou nejlepší možností keramické fazety s minimální preparací. Kvalita připevnění na sklovinu je zde velice předvídatelná a estetické změny je možné provést bez přidání další vrstvy materiálu na povrch zubu, zejména při gingiválním okraji, kde může mít příliš silný profil fazety negativní důsledky pro parodont. Pevnost a estetika při minimální tloušťce, jakou disponují nové materiály jako lithium disilikátová keramika (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), mne přiměly přehodnotit názor na fazetování bez preparace. Zejména pak z toho důvodu, že okraje může naprosto přesně opracovat zubní technik v laboratoři, což umožňuje při umístění do úst pacienta pouze minimální úpravy okrajů a leštění. Obrázek 3 je snímkem úsměvu Kristýny před ošetřením. Po ortodontické léčbě měla sekundární drobné povrchové oblasti hypokalcifikace, na obou horních středních řezácích malá odlomení na incizních hranách, a nepatrné diastema. 8
odborná sdělení odborné oznamy Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 7: Laboratorní vosková modelace případu Kristýny. Všimněte si odlomené incizní hrany prosvítající skrz vosk na zubu 11. Vytvořené úhly a šířka jsou v poměru k délce přijatelné, ačkoli se jedná o doplňující postup. Obr. 8: K zachycení anatomie povrchu zubu v gingiválním sulku je použita technika retrakce pomocí dvou vláken. Obr. 9: Po odstranění vrchního retrakčního vlákna č. 1, lze na incizálním snímku vidět, že vlákno č. 00 je ponecháno na místě a sliznice je labiálně oddálena, což umožňuje zhotovení hlavního otisku včetně zachycení v oblasti gingiválního sulku. Obr. 10: Hlavní otisk s retrakcí po odlití z kamenné sádry. Intraorální snímek s odtaženými rty (obr. 4) zachycuje upravenou okluzi I. třídy s 2mm překusem a předkusem. Okluzální/incizální snímek před ošetřením (obr. 5) zachycuje velmi plochý profil labiálních plošek frontálních zubů s dostatečně velkým labiálním vyklenutím. Je důležité mít dostatek prostoru na labiálních ploškách, aby bylo možné zalomit keramiku v úhlu co nejbližším obličejové linii a zároveň zachovat lehce trojúhelníkový anatomický tvar. Abychom získali hladký úhel přechodu mezi keramikou a nepreparovaným labiálním povrchem, musí keramika v oblasti gingivy začínat v úrovni gingiválního sulku. To umožní technikovi jemně opracovat keramiku až k okraji a zabrání se tak potenciálnímu přesahu materiálu. Jedním z problémů u oblíbených technik bez preparace je nemožnost vytvořit estetický a biologicky přijatelný přechod mezi povrchem zubu a keramikou, který by začínal při okraji volné gingivy, aniž by vznikl přesah. Mnoho z těchto případů bez retrakce a bez preparace má proto potenciál vyvolat recesi gingivy způsobenou velkou vrstvou materiálu přesahujícího přes gingivální okraje (obr. 6). Kristýna si přála mít větší, jasnější zuby její přirozené zuby byly malé. Naštěstí měla ploché labiální plošky s otevřeným labiálním zakřivením a příroda tedy poskytla prostor, který umožňoval doplnění keramiky bez výrazného zvětšení celkové tloušťky zubů. Prvním krokem u každého pacienta, který uvažuje o fazetách bez preparace, je vytvoření studijních modelů a výroba voskové modelace v laboratoři. Jen tak je možné vizuálně posoudit, zda přidání keramiky, bez předchozího vytváření prostoru, vyústí v biologicky a esteticky potěšující výsledek (obr. 7). Jakmile je lékařem a pacientem rozhodnuto, že lze docílit přijatelného výsledku, je možné přistoupit k sezení, při kterém se zhotoví hlavní otisky, získá se záznam okluzních vztahů a provede se záznam obličejovým obloukem. Po podání intrapapilární lokální anestezie byla v rámci přípravy na zhotovení hlavních otisků použita retrakční technika s dvojitým vláknem využívající vlákno č. 00 lemované retrakčním vláknem č. 1 (Ultrapak, Ultradent Products) (obr. 8). Po odstranění horního vlákna (č. 1) (obr. 9) je prostor otevřený, což umožňuje zatečení otiskovacího materiálu typu light-body (Honigum, DMG America) do gingivální štěrbiny a přesné zachycení povrchu zubu v oblasti sulku otiskem. Jakmile se 9
odborná sdělení odborné oznamy Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 11: Hotové lithium disilikátové fazety pro případ Kristýny. Obr. 12: Horní frontální náhrady byly před cementováním vyzkoušeny za účelem posouzení estetiky a hromadného dosednutí. Obr. 13: Incizální pohled na zkoušené náhrady na zubech 11 a 21. Všimněte si rozdílu v labiální pozici náhrad ve srovnání s přirozenými postranními řezáky. Obr. 14: Před fixací se cement (Kleer Veneer, Pulpdent) nanáší na fazety. Všimněte si, že cement je bezbarvý, což jej činí ideálně vhodným pro tenké fazety, protože nezmění barvu fazety po jejím připevnění. otisk odlije z ultratvrdé sádry (obr. 10), může technik přesně vymodelovat okraje keramiky i v oblasti gingiválního sulku a minimalizovat nadměrný obrys okraje náhrady. Proces nasazování náhrady Hotové fazety z keramiky IPS e.max jsou zachyceny na hlavním modelu na snímku 11. Prvním krokem v procesu nasazování náhrady byla zkouška za účelem posouzení souladu s okolními zuby a celkové estetiky (obr. 12). Frontálních šest fazet vypadalo, že dosedají pasivně, ale fazety na premolárech nebylo možné při nasazených sousedních fazetách přesně umístit. To naznačovalo, že bude potřeba určitých úprav v mezizubních prostorech. Obrázek 13 je snímkem keramických náhrad na zubech 11 a 21 z incizálního pohledu a zachycuje rozdíl v labiálním obrysu a pozici incizní hrany nasazené náhrady ve srovnání se sousedními přirozenými postranními řezáky. Je jasné, že většina pacientů ošetřovaných metodou bez preparace bude požadovat rekonstrukci všech zubů viditelných při úsměvu. Někteří 10 lékaři rekonstruují pomocí techniky bez preparace linguálně umístěné jednotlivé zuby, ale udělat to a nevytvořit současně přehnaně silné incizní hrany, je samo o sobě výzvou. Jakmile byla zkouška hotová a fazety byly schváleny pacientkou, byl zahájen proces připevňování. Upřednostňuji začít s horními středními řezáky a pokračovat distálně, přičemž se umisťují dva zuby najednou, aby bylo zajištěno správné dosazení fazet. Někteří lékaři nicméně preferují fixaci všech náhrad najednou, což může podle mého názoru vést k vážným problémům s umístěním náhrad do správných pozic na zubech. Mnohdy není předpokládané pasivní hromadné dosednutí zárukou, že bude zcela pasivní také dosednutí v průběhu cementování. Mikroskopické změny pahýlů během výroby keramických náhrad mohou, pokud jde o pasivní dosednutí, vést k falešnému pocitu jistoty. Ani pevný model však není zárukou toho, že hromadné dosazení bude přesné také u pacienta. Není neobvyklé, že je na aproximálních ploškách nacementované náhrady nutné dělat malé úpravy, které umožní přesné nasazení vedlejších náhrad, a to často i v případě, že se dosednutí při zkoušce jevilo jako pasivní.
MERTEN DENTAL
odborná sdělení odborné oznamy Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 Obr. 15: K odstranění přebytečného cementu při okrajích fazety byl ještě před vytvrzením použit umělecký štěteček ze sobolích chlupů. Obr. 16: Vlivem nedostatku prostoru pro keramiku chybí u fazety pro zub 24 malá část labiálního výklenku. Pro vyplnění této malé oblasti zatékavým kompozitem byla použita matrice. Obr. 17: Do prostoru malého výklenku byla nanesena zatékavá pryskyřice. Obr. 18: Fazeta pro zub 15 zachycená při zkoušce. Je jasně vidět, že bylo nutné před úspěšným umístěním fazety pro zub 15 upravit keramiku v distální části fazety nacementované na zub 14. Obr. 19: Distální strana fazety nacementované na zub 14 byla upravena tak, aby bylo možné plně usadit fazetu na zub 15. Po naleptání horních středních řezáků 37% kyselinou fosforečnou (Pulpdent) po dobu 15 sekund byly zuby celkově po dobu 15 sekund oplachovány, poté důkladně osušeny proudem vzduchu. Na naleptaný povrch byl mikroštětečkem natřen vazebný prostředek páté generace (Dentastic Uno, Pulpdent), rozfoukán proudem vzduchu a podle pokynů výrobce vytvrzen světlem. Na vnitřní povrch fazety byl nanesen cement (obr. 14) na fazety (Kleer Veneer, Pulpdent) a poté byla fazeta umístěna na zub. Přebytečný cement byl poté, před světelným vytvrzováním, odstraněn sobolím štětečkem (obr. 15). Světlem tuhnoucí cement na fazety Kleer Veneer je ideálně vhodný pro obzvláště tenké fazety bez preparace, protože je zcela bezbarvý a neovlivní tudíž žádným způsobem konečný odstín náhrady. Při tloušťce vrstvy 9 μm je také zajištěno přesné nalehnutí fazety. Vzhledem k tomu, že horní frontální zuby byly anatomicky relativně ploché, byly odpovídající náhrady umístěny pouze s minimálními aproximálními úpravami. Spolu s posunem do oblasti horních premolárů se v procesu nasazování náhrady objevilo několik potíží. Opět, ačkoli se zdálo, že mají náhrady na laboratorních modelech a při zkoušce hromadné pasivní dosednutí, při nasazování náhrady tomu tak nebylo. Jak jsme postupovali distálním směrem, narazili jsme na problém menších labiálních prostor. Bylo proto obtížnější vtěsnat keramiku sousedících náhrad do aproximálních oblastí. Stejně tak bylo obtížné vytvořit ostrý okraj keramiky, který v této oblasti způsobuje nepřesné dosednutí náhrady (obr. 16). Za účelem přeného dosazení náhrady na zubu 24 byla do mezizubních prostor meziálně umístěna měkká pásková matrice. Po naleptání 37% kyselinou fosforečnou, opláchnutí, umístění a vytvrzení adhezivní pryskyřice, byla tato malá oblast vyplněna zatékavým kompozitem (Premise Flow, Kerr) (obr. 17). Oblast byla poté upravena a vyleštěna kompozitními dokončovacími brousky (ET3, Brasseler USA, TDF 3, AXIS Dental), disky (OptiDiscs, Kerr) a gumovými abrazivními hroty (Jiffy Points, Ultradent Products). Je důležité si uvědomit, že tento postup není záplatováním nevyhovujících okrajů. Na povrchu zubu určeného k ošetření fazetou bez preparace žádný okraj není. Pouze malá oblast 12
odborná sdělení odborné oznamy Obr. 20 Obr. 21 Obr. 22 Obr. 23 Obr. 20: Po úpravě zubu 14 sedí fazeta na zubu 15 dokonale. Obr. 21: Na okrajové oblasti nacementovaných fazet bylo naneseno povrchové pečetidlo (Seal-NShine, Pulpdent). Obr. 22: Palatinální pohled na dokončený případ po nacementování. Všimněte si vynikajícího dosednutí, normální tloušťky incizních hran a potěšujících labiálních obrysů. Obr. 23: Snímek celého úsměvu s hotovými lithium disilikátovými fazetami (IPS e.max, Ivoclar Vivadent). je utěsněna kompozitem připevněným ke sklovině vytvářejícím hladší bezprostřední přechod mezi náhradou a strukturou zubu. Příště by tento problém vyřešilo mírné otevření těchto lokalit aproximálním dokončovacím diamantovým brouskem 8392-016 (Brasseler, USA) před zhotovováním hlavního otisku. Další problém s místem byl zjištěn při pokusu o nasazení náhrady na zub 15 (obr. 18). Malý prostor meziálně neumožňoval plné dosednutí náhrady. Problém byl odstraněn tak, že byl kompozitním dokončovacím diamantem (ET 3, Brasseler USA) v kontaktní zóně mírně upraven distální povrch nacementované náhrady (obr. 19). Jakmile bylo možné náhradu na premolár pasivně usadit, byla upravená distální oblast nasazené náhrady vyleštěna keramickými lešticími prostředky BioCam Úspora za pilí e až desítky tisíc korun První technologie v R bez vlepených bazí Na všechny p ední systémy Materiál titan nebo slitina Cr-Co Když to chcete p esn www.lasak.cz LASAK s.r.o. eskobrodská 1047/46 190 01 Praha 9 Hloub tín tel.: +420 224 315 663 fax: +420 224 319 716 e-mail: info@lasak.cz 13
odborná sdělení odborné oznamy (Dialite, Brasseler USA), a to ještě před připevněním náhrady na zub 15 (obr. 20). Obr. 24 Poté, co byly nasazeny všechny celokeramické náhrady, byly okrajové oblasti potřeny povrchovým pečetidlem (Seal-N- Shine, Pulpdent), aby byly utěsněny veškeré mikroskopické spáry, které se mohou vyskytnout (obr. 21). Protože je technologie zahrnující Seal-N-Shine výrobcem popisována jako tolerantní vůči vlhkosti, byl materiál vetřen do všech labiálních a palatinálních okrajů i na přístupné aproximální okraje, rozfoukán vzduchem a poté vytvrzen světlem (obr. 22). Nakonec byl pomocí Accufilm II (Parkell) zkontrolován průběh okluze, byly zjištěny a rozleštěny všechny případné nesrovnalosti. Obrázky 23 a 24 zachycují celý úsměv a celý obličej s Kristýniným novým úsměvem po skončení ošetření. Byla z něj velice nadšená a hned se zeptala: Tati, a co můžeme udělat s dolními zuby? Řekl jsem: Kristýno, nejprve zkusíme bělení! Můj první případ fazet bez preparace: Zpětně Byl jsem vždy skeptický vůči jakýmkoli postupům a výrobkům, které se jevily být příliš dobré, než aby to byla pravda. Větší problém vyvstává, když se důvěryhodný postup nebo výrobek pokouší být vším pro všechny, místo aby se držel toho, co umí nejlépe. Marketingové triky vedou pacienty k víře, že fazety bez preparace jsou pro každého! Žádné zásahy, žádná ztráta vzácné zubní skloviny, žádné bolestivé otiskování pouze fazety vyrovnáme v otisku, vstříkneme cement a umístíme je všechny najednou! Podle mého názoru vedou stejné triky i zubní lékaře k víře, že jsou případy fazetování bez preparace snazší pro otiskování a nasazování než jejich alternativy s preparací. Po zpracování stovek případů s preparací a pouze jednoho případu bez preparace jsem toho názoru, že tyto snadné případy bez preparace jsou pro úspěšné nasazení mnohem náročnější. Výhodou případů s, byť i jen minimální, preparací je to, že je k dispozici určitý okrajový schůdek a nedochází k celkové změně rozměrů zubů. Nejlepšími případy pro techniku bez preparace jsou ty, u nichž už sama příroda vytvořila dostatek prostoru, jako je tomu v případech uzavírání diastema, mikrodoncie (čepovitých laterálních zubů), nebo v případech nadměrného opotřebení zubů. Všechny tyto případy jsou již v podstatě nějakým způsobem preparovány. Pacienti, kteří mají normální poměr šířky zubu vůči délce, labiální obrysy, stěsnané zuby, příliš labiálně umístěné zuby (vyplňující bukální koridor), nejsou podle mého názoru dobrými kandidáty pro ošetření fazetami bez preparace. Stejně tak je celokeramika, která se v případě fazet bez preparace používá nejčastěji, velice tenká, vyztužená leucitem a vysoce opákní, což znamená pro zubního technika velice obtížné, pokud ne nemožné, vytvoření vysoké míry textury a estetiky. Lithium disilikát je vysoce estetická a extrémně pevná celokeramika. Správná volba případu a použití tohoto keramického materiálu vrhá nové světlo na možnosti fazetování bez preparace. Obr. 24: Snímek Kristýnina celého obličeje po ošetření. Podle mě to bylo perfektní řešení v případě mé dcery, a já osobně ošetřuji všechny pacienty, jako by se jednalo o mou rodinu! Poděkování Dr. Lowe by rád poděkoval panu Jeffovi Stubblefieldovi, zubnímu technikovi a vedoucímu zubní laboratoře DAL Signature Laboratory, a panu Rogerovi Burdessovi, zubnímu technikovi věnujícímu se keramice v laboratoři DAL Signature Laboratory (Peoria, Ill) za vynikající technické práce prezentované v tomto případu. Autor: Robert A. Lowe, DDS absolvoval v roce 1982 s vyznamenáním stomatologii na Loyola University School of Dentistry a až do jejího zavření v roce 1993 zde působil jako odborný asistent v oboru operativní stomatologie. Od ledna 2000 působí v soukromé ordinaci v Charlotte, NC. Na mezinárodní úrovni přednáší a publikuje na téma estetické a záchovné stomatologie a je klinickým hodnotitelem dentálních materiálů a dalších produktů. Dr. Lowe získal členství v AGD, ICD, ADI, a ACD a v roce 2004 obdržel cenu Gordon Christensen Outstanding Lecturers Award. V roce 2005 se stal držitelem diplomu American Board of Aesthetic Dentistry. Lze jej kontaktovat na (704) 364-4711 nebo na boblowedds@aol.com. Použitá literatura: 1. Strassler HE. Minimally invasive porcelain veneers: indications for a conservative esthetic dentistry treatment modality. Gen Dent. 2007;55:686-694. 2. Malcmacher L. No-preparation porcelain veneers back to the future! Dent Today. 005;24:86,88,90-91. 14
Stomatologické rentgeny Planmeca Stomatologické rentgeny Planmeca Digital perfection Digital perfection See more. Get closer. Work better. See more. Get closer. Work better. Ostrava 23. 25. 5. 2013 www.planmeca.com www.planmeca.com
První kompozitní fazetovací systém pro úspěšnou rekonstrukci zubních krčků snazší a bezpečnější nanášení optimální smáčení povrchu lepší přilnavost při okrajích dlouhodobě funkční výplň Hu-Fa Dental a.s., Moravní 909, 765 02 Otrokovice Tel: (+420) 577 926 226-9, objednavky@hufa.cz www.hufa.cz www.coltene.com
Operační mikroskopy v zubním lékařství (z anglického choice [čojs] výběr/volba) DentalChoice Libor Kokšal Vážení čtenáři, v rámci rubriky dentální trh vám přinášíme přehled operačních mikroskopů na českém dentálním trhu. Tento přehled naleznete také v elektronické interaktivní podobě na našem novém internetovém portálu www.dentalchoice.cz, který slouží dentální veřejnosti pro snazší orientaci na dentálním trhu při výběru přístrojů, nástrojů, materiálů či služeb. Přehled umístěný na DentalChoice.cz umožňuje pohodlné filtrování a porovnávání jednotlivých produktů. Zcela neodmyslitelným pomocníkem v řadě oborů moderního zubního lékařství se v posledních letech stává operační mikroskop. K moderním postupům v zubním lékařství jednoznačně patří minimální invazivita zákroků, snaha o maximálně estetická řešení a nejvyšší možná přesnost a preciznost ošetření. Zuby a zubní struktury jsou útvary natolik malé, že provádění moderních metod ošetření při zachování nejvyšší možné kvality naráží na meze rozlišovací schopnosti lidského oka, zejména při dlouhodobějším výkonu takového ošetření. Lidské oko zkrátka nedokáže dostatečně rozlišovat veškeré detaily jemných struktur a jejich změny. V celé řadě medicínských oborů, jako např. kardiochirurgie, oční, cévní nebo plastická chirurgie či neurochirurgie je používání operačních mikroskopů naprostou samozřejmostí. Korunka molárů má průměr cca do 10 mm, běžné kořenové kanálky mají průměr od cca 0,5 do 0,1 mm. V rámci chirurgických výkonů, ale také např. zhotovení výplní či korunek, musí zubní lékař vnímat a mít pod kontrolou rozměry v řádu mikrometrů. Schopnost rozlišení takovýchto detailů má jen zdravý zrak za splnění řady dalších především vnějších podmínek, ovšem i tak pouze po omezenou dobu. Únava i jinak zdravých očí zubního lékaře na konci pracovního dne je tak značná, že bez optických pomůcek není prakticky možné provádět precizní a maximálně estetické výkony. Na výběr se nabízí více řešení. Od lupových brýlí až po zmíněné operační mikroskopy. My se budeme v tomto sdělení zabývat výhradně operačními mikroskopy, výhodami a oblastmi jejich použití v zubním lékařství. V nabídce firem na českém i slovenském dentálním trhu je několik operačních mikroskopů a my vám je v rámci navazujícího tabulkového přehledu představíme. Jedním z prvních momentů, kde nacházejí mikroskopy využití, je vyšetření a stanovení přesné diagnózy. Poměrně snadno můžeme s pomocí operačního mikroskopu odhalit spáry u nedokonale zhotovených výplní či korunek, malé zubní kazy, které ještě nelze diagnostikovat ani pomocí rtg vyšetření, fraktury nebo včas diagnostikovat onemocnění dásní či sliznice dutiny ústní. Díky několikanásobnému zvětšení a prostorovému pohledu v kombinaci s kvalitním osvětlením oblasti zájmu dokáže zubní lékař rozeznat skutečně i ty nejmenší detaily upozorňující na možný problém. Vše, co je i dobrému zraku bez použití speciální optické pomůcky skryto, dokáže operační mikroskop dokonale odhalit. Vyšetření s pomocí operačního mikroskopu poskytuje zubnímu lékaři nesrovnatelně větší množství informací využitelných pro stanovení diagnózy. Díky rozsahu těchto informací a jejich přesnosti je také diagnostika velice přesná a v některých případech časově méně náročná. Jednou z mnoha oblastí zubního lékařství, kde v posledních letech čím dál více nacházejí operační mikroskopy své využití, je endodoncie. Dokonalé osvětlení a zvětšení ošetřované oblasti umožňuje bezchybné vyhledání všech kořenových kanálků a jejich následnou dokonalou preparaci. Zcela zde odpadá dosud běžná práce naslepo, která má za následek velice nízkou úspěšnost takovýchto ošetření. Použití operačního mikroskopu má svůj zásadní význam také při řešení případných komplikací při endodontickém ošetření, jako např. při preparaci či hermetickém plnění kořenových kanálků s problematickým tvarem a průběhem nebo např. v okamžiku zalomení kořenového nástroje v kořenovém kanálku. Dalšími oblastmi využití operačních mikroskopů je implantologie a parodontologie. Značné zvětšení a optimální osvětlení oblasti zájmu umožňuje ošetřujícímu zubnímu lékaři využití mikrochirurgických postupů a neustálou kontrolu ošetřovaných tkání. Takový postup výrazně eliminuje následné pooperační obtíže pacientů (např. otok, bolest aj.). Díky tomu dochází k urychlení fáze hojení. Použití operačního mikroskopu umožňuje maximální preciznost provedení chirurgického ošetření a minimální invazivitu takového zákroku, který není možné na takové úrovni provést bez této optické pomůcky. Díky možnosti pořízení obrazového záznamu u celé řady moderních mikroskopů má operatér možnost dokumentace celého průběhu chirurgického ošetření. V protetice nachází 17
DentalChoice Obr. 1 Obr. 2 operační mikroskopy rovněž široké pole využití. Počínaje možností precizní preparace a kontrolou kvality broušení zubu na korunku či můstek přes detailní kontrolu kvality pořízených otisků až po zkoušku nebo připevnění hotové protetické práce. Opět díky zvětšení a kvalitnímu osvětlení má zubní lékař (případně i přítomný zubní technik) dokonalý přehled o přesnosti zpracování protetické práce a situaci před a po nalepení korunky či můstku. Použití operačního mikroskopu při samotné preparaci zajišťuje možnost velice precizní práce s vyloučením poškození okolních tkání. Operační mikroskopy nacházejí své uplatnění i při preparaci zubního kazu a následném zhotovení výplní. Zubní lékař má díky detailnímu a prostorovému pohledu možnost provedení minimálně invazivní preparace. Současně mu pohled přes operační mikroskop umožňuje spolehlivě odstranit veškerou zubním kazem poškozenou tkáň. Velké zvětšení ošetřované oblasti a dobré světelné podmínky jsou předpokladem pro vysoce estetickou modelaci zubní výplně, která je také dokonale funkční. Dá se říci, že operační mikroskop lze v zubním lékařství využít prakticky ve všech dílčích oborech a při většině způsobů ošetření pacientů. Kromě nesporné výhody potřebné míry zvětšení ošetřované oblasti a jejího kvalitního osvětlení jsou zde ještě další přednosti. Jednou z nich je implementace nebo možnost připojení záznamového zařízení v podobě videokamery, případně možnost připojení digitálního SLR fotoaparátu. Takové zařízení napomáhá dokumentaci celého průběhu ošetření a uchování záznamů v elektronické dokumentaci pacienta. Tato obrazová data (snímky či videozáznamy) mohou následně sloužit také jako forenzní materiál. Zcela samostatnou kapitolou je zásadní přínos operačních mikroskopů v oblasti ergonomie práce zubního lékaře. Na následujících obrázcích je jednoznačně patrné, jakým způsobem lze pracovat bez a s využitím operačního mikroskopu (Obr. 1 a 2). Každý zubní lékař se po dobu celého pracovního dne musí potýkat s celou řadou překážek. Vedle kvality osvětlení, která má zcela zásadní vliv na celodenní výkon a zejména kvalitu prováděných prací zubního lékaře, včetně míry únavy, jsou zde další vlivy. Jedním z nich je také pozice těla, v jaké zubní lékař provádí ošetření svých pacientů. Aby zubní lékař, který nepoužívá operační mikroskop, dobře viděl na ošetřovanou oblast, musí často zaujímat různé krkolomné pozice zajišťující dobrý výhled. Současně se však musí snažit o to, aby příliš nestínil světlu OP lampy dopadajícímu na ošetřovanou oblast. Při déletrvajícím ošetření je nápor na jednotlivé segmenty páteře a zádového svalstva ošetřujícího zubního lékaře již nadměrný. To se velmi často projevuje problémy s bolestí zad a onemocněním páteře. Jednostranné přetížení krční páteře v řádu několika desítek sekund často vyústí v zatuhnutí šíjových vzpřimovačů, horních vláken trapézového svalu a rombických svalů. K nástupu silné bolesti hlavy následované snížením ostrosti zraku či závratěmi je pak velice blízko. Při použití operačního mikroskopu je možné zachování optimální pozice těla ošetřujícího lékaře při zajištění nesrovnatelně vyššího pracovního komfortu po stránce vizuálního přehledu o ošetřované oblasti. Zubní lékař, který využívá pro svou práci operační mikroskop, pracuje bezesporu zdravěji, efektivněji a s předpokladem vyšší úspěšnosti prováděných zákroků a odvedení precizní práce. V tabulkových přehledech operačních mikroskopů vám představíme produkty a autorizované údaje výrobců či distributorů těchto zařízení v ČR a SR. Ke každému produktu uvádíme podrobné specifikace získané na základě systému jednotného dotazování firem. Najdete zde také základní kontakt na distributory těchto zařízení pro případ, že byste měli zájem o podrobnější informace či obchodní nabídku. Jedním z prezentovaných parametrů je velikost zvětšení a přehled ohniskových vzdáleností jednotlivých objektivů, jimiž daný přístroj disponuje. Míra zvětšení, ale také velikost zorného pole závisí dle zákonů optiky na ohniskové vzdálenosti použitého objektivu a také na použitém okuláru. Prakticky všechny operační mikroskopy na našem trhu nabízí možnost použití několika různých objektivů. Dalším údajem v tabulkovém přehledu je informace o typu zdroje a výkonu osvětlení operačních mikroskopů. Dnešní mikroskopy disponují buď halogenovými žárovkami, LED diodami nebo výkonnými xenonovými výbojkami. V dalším řádku tabulkového přehledu najdete informaci o tom, jaké uchycení mikroskopu výrobce daného produktu nabízí. Následující řádek popisuje možnost připojení periferií a příslušenství. V posledním řádku tabulkového přehledu najdete veškeré další rozšiřující informace. Stavebnicový systém rozšiřitelnosti a variability výbavy operačních mikroskopů, který nabízí většina jejich výrobců, umožňuje sestavení přístroje na míru potřebám a možnostem konkrétního zubního lékaře. Díky variabilitě použitého příslušenství se z operačních mikroskopů stává velice silný a univerzální nástroj pro dosažení nejlepších výsledků v diagnostice a ošetření pacientů. Na www.dentalchoice.cz (.sk) najdete vždy aktualizovaný přehled produktů včetně obrázků a akční nabídky firem. 18
DentalChoice Kontakty prodejců a distributorů v České republice a na Slovensku BIO-PORT Europe, s.r.o., tel: +420 272 659 617, www.bio-port.cz CAMOSCI CZECH s.r.o., tel.: +420 800 100 138, mikroskopy@camosci.cz, www.camosci.cz CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o., tel.: +421 48 3240 033, mikroskopy@camosci.sk, www.camosci.sk Carl Zeiss spol. s r.o., Radlická 14/3201, Praha 5, Račianská ul. 77, Bratislava Dentamed (ČR), spol. s r. o., tel.: +420 266 007 111, www.dentamed.cz Dentonet, spol. s r.o., Pažica 32, Prešov, Kadnárova 25, Bratislava, tel.: +421 904 618 390, bilek@dentonet.sk, www.dentonet.sk Dent Unit, s.r.o., tel.: +420 495 454 394, www.dentunit.cz EveryDent s.r.o., Strašnická 382/43, 102 00 Praha 10, tel.: +420 274 775 175, www.everydent.cz HENRY SCHEIN DENTAL s.r.o., tel.: +420 800 700 097, info@henryschein.cz, www.hsdental.cz Hu-Fa Dental, a.s., tel.: +420 577 926 226-229, www.hufa.cz Interdent s.r.o., tel.: +420 274 783 114, www.interdent.cz JPS, s.r.o., tel.: +420 800 111 577, www.jps.cz Název produktu ALLTION AM-4000 ECLERIS SmartOptic GLOBAL G3 Výrobce Alltion (Wuzhou) Co., Ltd. China Seliga Microscopes, Polsko Global Surgical Corporation St. Louis, USA Prodejce v ČR/SR Interdent s.r.o. Dentonet, spol. s r.o. Dentamed (ČR) Zvětšení/použité objektivy Šest stupňů zvětšení (2,8 25,6 ); Objektiv 250 mm (možno použít i objektivy 200 mm, 300 mm, 350 mm, 400 mm) Pětikrokové manuální zvětšení 6, 10, 16, 25 a 40, objektivy 200/250/300/400 mm Tříkrokové zvětšení 3,2 12,8 Osvětlení Koaxiální LED osvětlení 20 W Halogen/LED/Xenon Výbojka Metal Halid 24 W, Xenon 180 W, LED Způsoby uchycení Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop Podlahový pojízdný stojan, stěna, strop Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop Příslušenství připojení periferií Integrovaná videokamera (1 CCD). Možnost připojení kamery, fotoaparátu. Modulární systém umožňující dovybavení (druhý binokulár, dvojitá irisová clona, filtr proti laserovému záření ad.). Standardně okulár 12,5 (případně okuláry se zvětšením 10, 16, 20 ). Integrovaný oranžový a zelený filtr. Plně automatická, integrovaná kamera, možnost připojení CCD externí kamery, videokamery, zrcadlovky, kompaktního fotoaparátu, zrcadlovky NEX 5, pomocí vhodného optického děliče a přídavného adaptéru na konkrétní typ dokumentačního zařízení. Možnost připojení kamery, SLR fotoaparátu, videorekordéru. Modulární sestavení mikroskopu zajišťuje možné pozdější dovybavení nebo změnu příslušenství. Další informace Optika vyrobena německou firmou Schott. Čočky jsou vrstvené, apochromatické, s antireflexním povrchem. Binokulár s nastavitelným náklonem 0 180. Širokoúhlé okuláry 12,5 /18 mm s nastavitelnou výškou očnic. Korekce dioptrií okuláru v rozmezí +/- 7 dioptrií. Průměr zorného pole: 8,7 mm 78,3 mm. Binokulární tubus: šikmý 45 º, sklopný 0 180. Okulár 10, 12,5, 16 průměr čočky okuláru 25 mm. Regulovatelná vzdálenost mezi okuláry (50 80 mm). Manuální regulace ostrosti obrazu. Otočná hlavice o 360. Průměr osvětleného pole 55 100 mm, manuální regulace intenzity osvětlení, stálé bílé světlo. Chlazení: dvojitá ventilace. Zelený a oranžový filtr. 3krokové zvětšení, jemné ostření na objektivu, úhlový adaptér pro binokulár, naklápěcí binokulár, rovnovážný systém optiky, prodloužené rameno, xenonový zdroj světla, záložní zdroj světla NovaLux, kompozitní filtr. Název produktu GLOBAL G4 GLOBAL G6 KAPS 1000 Výrobce Global Surgical Corporation St. Louis, USA Global Surgical Corporation St. Louis, USA KAPS Německo Prodejce v ČR/SR Dentamed (ČR) Dentamed (ČR) CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o. Zvětšení/použité objektivy Čtyřkrokové zvětšení 3,2 12,8 Šestikrokové zvětšení, 2,1 19,2 Pětikrokové zvětšení 1,5 40 objektivy f = 200, 250, 300, 350 mm Osvětlení Výbojka Metal Halid 24 W, Xenon 180 W, LED Výbojka Metal Halid 24 W, Xenon 180 W, LED Halogenová lampa 100 W Způsoby uchycení Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop Pojízdný stojan, podlaha, stěna, strop Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární Příslušenství připojení periferií Možnost připojení kamery, SLR fotoaparátu, videorekordéru. Modulární sestavení mikroskopu zajišťuje možné pozdější dovybavení nebo změnu příslušenství. Možnost připojení kamery, SLR fotoaparátu, videorekordéru. Modulární sestavení mikroskopu zajišťuje možné pozdější dovybavení nebo změnu příslušenství. Okuláry 10, 12,5, Doplnění o externí mono nebo binokulár pro asistenta, široká škála adaptérů pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd. Další informace 4krokové zvětšení, jemné ostření na objektivu, úhlový adaptér pro binokulár, naklápěcí binokulár, rovnovážný systém optiky, prodloužené rameno, xenonový zdroj světla, záložní zdroj světla NovaLux, kompozitní filtr. 6krokové zvětšení, jemné ostření na objektivu, úhlový adaptér pro binokulár, naklápěcí binokulár, rovnovážný systém optiky, prodloužené rameno, xenonový zdroj světla, záložní zdroj světla NovaLux, kompozitní filtr. Základní model mikroskopu KAPS, při jehož vývoji byl kladen důraz na nejnižší pořizovací cenu. I přesto zde najdeme tubus s rozsahem 0 210. Zorné pole od 120 mm do 7 mm (v závislosti na objektivu a okulárech). 19
DentalChoice Název produktu KAPS 1100 balancing KAPS 1300 KAPS 1450 Výrobce KAPS Německo KAPS Německo KAPS Německo Prodejce v ČR/SR CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o. CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o. CAMOSCI CZECH s.r.o. CAMOSCI SLOVAKIA s.r.o. Zvětšení/použité objektivy Pětikrokové zvětšení 1,5 40, objektivy f = 200, 250, 300, 350, 400 mm. Manuální kontinuální zvětšení 1,5 40, objektivy f = 200, 250, 300, 350, 400 mm. Manuální nebo motorizované kontinuální zvětšení 1,5 40. Objektiv Vario f = 200 400 mm. Osvětlení Halogenová lampa 100 W nebo 150 W, integrované LED osvětlení s intenzitou v ohnisku (140.000 Lx). Halogen 100 W nebo 150 W, xenon (200.000 Lx v ohnisku), integrované LED osvětlení (140.000 Lx). MetalHalid 150.000 Lx/Dual MetalHalid 180.000 Lx, xenon (200.000 Lx v ohnisku), integrované LED osvětlení (140.000 Lx). Způsoby uchycení Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární. Pojízdný stojan, stěna, strop, stacionární. Příslušenství připojení periferií Oboustranné rukojeti polohovatelné v rozsahu 360. Okuláry 10, 12,5. Doplnění o externí mono nebo binokulár pro asistenta, široká škála adaptérů pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd. Oboustranné rukojeti (rozsah 360 ). Okuláry 10, 12,5, 16, 20. Doplnění o magnet. brzdu pro nejjemnější poloh. mikroskopu, o externí mono/binokulár pro asistenta, integrovanou digit. kameru, adaptéry pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd. Magnet. brzda pro nejjemnější poloh. mikroskopu. Okuláry 10, 12,5, 16, 20. Doplnění o externí mono/binokulár pro asistenta, integrovanou digit. kameru. Široká škála adaptérů pro externí záznamové zařízení (fotoaparát, kamera analog/digital) atd. Další informace Široká variabilita pohybu pro max. využití od fixního tubusu 45 až po tubus s rozsahem 0 210. Součástí mikroskopu je speciální vyvažovací systém pro zajištění optimální stability. Ovládací prvky jsou umístěny v dosahu operatéra z pravé i levé strany. Zorné pole 7 120 mm (dle typu objektivu a okuláru). Integrovaný oranžový filtr pro práci s fotokompozitem. Kontinuální zvětšení, plynulá změna zorného pole 7 120 mm (dle typu objektivu a okuláru). Široká variabilita pohybu tubus 0 210. Speciální vyvažovací systém pro zajištění optimální stability. Ovládací prvky umístěny v dosahu operatéra z pravé i levé strany. Integrovaný oranžový filtr pro práci s fotokompozitem. Ovládání zvětšení i magnetické brzdy integrováno v anatomicky tvarovaných rukojetích. Vario objektiv poskytuje jemné doostření v rozsahu 20 cm bez nutnosti manipulace s mikroskopem. Široká variabilita pohybu tubus 0 210. Spec. vyvažovací systém pro zajištění optimální stability. Zorné pole 7 120 mm (dle typu objektivu a okuláru). Integrovaný oranžový filtr pro práci s fotokompozitem. Název produktu Leica M320 OPMI Pico dental OPMI Pico MORA Výrobce Leica Microsystems GmbH, Německo Carl Zeiss Meditec AG, Německo Carl Zeiss Meditec AG, Německo Prodejce v ČR/SR Dent Unit, s.r.o., Hu-Fa Dental, a.s. Carl Zeiss spol. s r.o. distributor v ČR: EveryDent s.r.o., distributor v SR: Dentonet, spol. s r.o. Carl Zeiss spol. s r.o. distributor v ČR: EveryDent s.r.o., distributor v SR: Dentonet, spol. s r.o. Zvětšení/použité objektivy Pětistupňové zvětšení 6,4 40 fix. Objektivy f = 100 400 mm man. ovládání čočky f = 200, 250, 300 mm Pětikrokové zvětšení 1,7 27 (závisí na konfiguraci), objektivy s pevnou pracovní vzdáleností a jemnou fokusací 200/250/300 mm mechanický Varioskop 100 s proměnnou prac. vzdáleností 190 310 mm. Pětikrokové zvětšení 1,7 27 (závisí na konfiguraci), objektivy s pevnou pracovní vzdáleností a jemnou fokusací 200/250/300 mm mechanický Varioskop 100 s proměnnou prac. vzdáleností 190 310 mm. Osvětlení Přímé 2paprskové LED osvětlení (životnost 60 tis. hod.), integrovaný oranžový filtr 2 100 W halogen zálohovaný zdroj s rychlou výměnou žárovek, 2 180 W xenon zálohovaný zdroj s rychlou výměnou výbojek, LED osvětlení. Integrovaná dvojice filtrů oranžový a zelený. Ovládání intenzity světla v dosahu operatéra. Koncový spínač pro vypnutí osvětlení v pohyblivém rameni mikroskopu. 2 100 W halogen zálohovaný zdroj s rychlou výměnou žárovek, 2 180 W xenon zálohovaný zdroj s rychlou výměnou výbojek, LED osvětlení. Integrovaná dvojice filtrů oranžový a zelený. Ovládání intenzity světla v dosahu operatéra. Koncový spínač pro vypnutí osvětlení v pohyblivém rameni mikroskopu. Způsoby uchycení Pojízdný stojan nebo pevná montáž (podlaha, zeď, strop). Pojízdný, na strop, na zeď, na unit. Pojízdný, na strop, na zeď, na unit. Příslušenství připojení periferií Pět variant binokulárních nástavců (od fixních po plně nastavitelné). Možnost připojení plně integrovane HD kamery (3 Mpix, HDMI i analog. rozhraní, dalkové ovládání) nebo adaptéru pro běžné kamery. Možnost druhého okuláru pro asistenta. Integrovaná full HD (1080 px) kamera s ovládací elektronikou, externí 3čip CCD nebo HD kamera, nožní ovladač pro zmraž. a ulož. snímku, adaptér pro fotodokumentaci pro DSLR zrcadlovku, kompaktní fotoaparát, digitální záznamové zařízení. Integrovaná full HD (1080 px) kamera s ovládací elektronikou, externí 3čip CCD nebo HD kamera, nožní ovladač pro zmraž. a ulož. snímku, adaptér pro fotodokumentaci pro DSLR zrcadlovku, kompaktní fotoaparát, digitální záznamové zařízení. Další informace Vyvíjen přímo pro stomatologii (není úpravou používaných mikroskopů), perfektní ergonomie nastavení i ovládání, kompaktní design bez kabelů. Antimikrobiální povrch. Úhlová optika s rot. adaptérem pro zvýšení ergonomie, 180 naklápěcí binokulár, prac. vzdálenost 20 30 cm, dvojitá irisová clona pro zvýšení hloubky ostrosti, optické rozbočovače, hygienické kryty madel, ovládacích prvků a objektivu VisionGuard. Apochromatická optika ZEISS, polohovatelná snímatelná a autoklávovatelná madla, jemné ostření s nastavitelnou polohou ovládacího prvku na objektivu, možné uchycení těla mikroskopu na 120 spojení na rameni mikroskopu. Skládací binokulár f170/f260 s PROMAG přepínáním 150% zvětšení a rotačním kroužkem. Prac. vzdálenost 20 30 cm, 180 naklápěcí binokulár, dvojitá irisová clona, opt. rozbočovače, hyg. kryty madel, ovl. prvků a objektivu. Apochromatická optika ZEISS, poloh. snímatelná a autoklávovatelná madla, jemné ostření s nast. polohou ovl. prvku na objektivu, MORA interface pro erg. práci (Mechanical Optical Rotating Assembly) unikátní možnost naklopení hlavy mikrosk. v rozsahu +/- 25 bez pohybu okulárů, které zůstávají stále ve vodorovné poloze. Skládací binokulár f170/f260 s PROMAG přepínáním 150% zvětšení a rotačním kroužkem. 20