F-FDG-PET/CT 18 NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni
SRDCE Vzácná postižení prevalence v populaci 0,001-0,3%* 75% benigních, 25% maligních* Podle infiltrované struktury** Nádory myokardu, endokardu, perikardu Nádory prorůstající do srdce Přes perikardiální vak Šířící se dolní dutou žilou nebo plicními žilami Podle histologické struktury**/*** Primární nádory: Myxom až 50% všech prim. nádorů srdce Angiosarkom nejčastější maligní nádor Rhabdomyom, rhabdomyosarkom Maligní mezoteliom perikardu Lymfom Sekundární nádory: 40x častější než primární maligní Melanoblastom,karcinom štítné žlázy Karcinom plic, renální karcinom, karcinom prsu Lymfomy a hemoblastózy *Paraskevaidis IA, Michalakeas CA, Papadopoulos CH, Anastasiou-Nana M: Cardiac tumors IRSN Oncology 2011 ID 208929 doi:10.5402/2011/208929 **Basso, C, Valente M, Poletti A, Casarotto D, Thiene G. Surgical pathology of primary cardiac and pericardial tumors. Europ J Cardiothor Surg 1997; (12): 730-738 ***Tavora F, Burke A. Pathology of cardiac tumours and tumor-like conditions. Diagnostic Histopathology 2009; 16: 1-9 B-lymfom
MATERIÁL A METODA Analýza 10 000 vyšetření v letech 2005 2011 Indikace 20 nemocných, 14 mužů, 6 žen průměrný věk 57 let Rozpětí 33 75 Staging nádorového onemocnění 17x Nádorové postižení srdce 3x Vyšetření trupu obvyklý postup Aplikace 18F-FDG intravenózně 60 90 min akumulace CT vyšetření s aplikací k.l. i.v. (mimo nemocných s KI) Akvizice dat PET od baze lební po proximální třetinu stehen Embryonální CA
VÝSLEDKY Incidence nádorových postižení 0,2 % HISTOLOGICKY OVĚŘENÉ DIAGNÓZY 4x primární nádory srdce myxom levé síně velkobuněčný B lymfom pravé síně angiosarkom pravé síně s disseminací maligní mezoteliom perikardu s disseminací 16x sekundární nádory srdce 5x metastázy v myokardu karcinom plic konvenční karcinom ledviny velkobuněčný B lymfom cholangiogenní Ca kolorektální karcinom 2x intrakardiální metastázy adenokarcinom kůže myelosarkom 4x Invaze do síně karcinom plic, seminom, embryonální Ca, konvenční karcinom ledviny 5x Invaze do srdce přes perikard nebo perikardiální rozsev maligní thymom, synoviální sarkom, karcinom ovaria, maligní mezoteliom pleury, karcinom plic Myelosarkom
PRIMÁRNÍ myxom síně + Ca cervixu
PRIMÁRNÍ angiosarkom
Před operací PRIMÁRNÍ DLBCL Po operaci
PRIMÁRNÍ maligní mezoteliom
SEKUNDÁRNÍ adenoca kůže
SEKUNDÁRNÍ karcinom plic
SEKUNDÁRNÍ Renální Ca
SEKUNDÁRNÍ Seminom mediastina
SEKUNDÁRNÍ Thymom B2
SEKUNDÁRNÍ Synoviální SA mediastina
SEKUNDÁRNÍ Thymom B2
DISKUSE Nádorová postižení srdce jsou vzácná častěji jde o sekundární postižení* Mezi primárními tumory dominuje myxom a angiosarkom Naše incidence se blíží V dif. Dg. Nutné odlišit záněty sarkoidóza, endokarditida, etc. Variabilní obrat FDG v myokardu Pokud není proveden Padovské patologickoanatomické studii** hyperinsulinemický-hyperglykemický klamp Mladí spíše vysoká akumulace FDG Starší spíše nízká akumulace FDG Je nutné se vypořádat s pohybovými artefakty způsobeny dechem a srdečními stahy Korekce fúze Jako vodítko změny patrné na CT *Paraskevaidis IA, Michalakeas CA, Papadopoulos CH, Anastasiou-Nana M: Cardiac tumors IRSN Oncology 2011 ID 208929 doi:10.5402/2011/208929 **Basso, C, Valente M, Poletti A, Casarotto D, Thiene G. Surgical pathology of primary cardiac and pericardial tumors. Europ J Cardiothor Surg 1997; (12): 730-738 Maligní mezoteliom
ZÁVĚR Nádorové postižení srdce je vzácné Znamená většinou špatnou prognózu sekundární postižení až 40x častější Kombinací metabolického a CT obrazu lze správně rozlišit postižení jednotlivých částí srdce EKG synchronizace není pro zobrazení nezbytná Posouzení disseminace význam pro volbu strategie léčby Renální karcinom
F-FDG-PET/CT NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE 18 EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni