Lékařská péče o závažné úrazy v ČR prof. MUDr. Ladislav Plánka, Ph.D. Fakultní nemocnice Brno Ponehodová péče TK, Poslanecká sněmovna ČR Praha, 22. 6. 2015
Lékařská péče o závažné úrazy v ČR Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra Analýza zdravotnických dat
Epidemiologie úrazů Závažná poranění 2011 2012 2013 2014 Dospělí 2540 2453 2567 2356 Děti 345 376 354 320
Epidemiologie úrazů Závažná poranění 2011 2012 2013 2014 Dospělí 2540 2453 2567 2356 Děti 345 376 354 320 2012 2013 2014 Dospělí - hospital 156 789 157 987 159 700 Děti - hospital 31 090 30 456 31 786 Dospělí - všechny 2 456 789 2 435 678 2 501 434 Děti všechny 492 789 501 123 500 879
Epidemiologie úrazů - všechny
Epidemiologie úrazů - závažná
Polytrauma Lacerace plíce, hemotorax (ohrožení ventilace) Zlomenina pažní kosti vpravo Otřes mozku, povrchová rána čelní oblasti Zdroj: Archív KDCHOT
Zdroj: Archív KDCHOT Sdružené poranění Otevřená rána bérce s poraněním svalů Kompresivní zlomenina bederního obratle Zlomenina stehenní kosti
Závažné monotrauma Příklad Ruptura ledviny Zdroj: Archív KDCHOT
Nezávažná monotraumata Příklad Zlomenina klíční kosti Zdroj: Archív KDCHOT
Lékařská péče o závažné úrazy v ČR Centralizace péče o závažná poranění
Systém péče v ČR Přednemocniční péče Traumacentrum Triáž + Hodnota vybraného skóre Spádová chirurgie Triáž -
Systém péče v ČR Přednemocniční triáž u dětí PTS 8 (RTS) MGCS 12 (GCS) Mechanismus poranění Zdroj: metodika ČSÚCH a MZ ČR dle American College of Surgeons (1993 a,b) ATLS instructor manual Traumacentrum
Pediatric trauma score Pediatric trauma score Zdroj: Tepas, JJ, Alexander, RH, Campbell, JD, et al.. 1985. An improved scoring system for assessment of the injured child. J. Trauma 25:720
Skórovací systémy Rizikovost úrazu dle PTS Zdroj: Tepas, JJ, Alexander, RH, Campbell, JD, et al.. 1985. An improved scoring system for assessment of the injured child. J. Trauma 25:720
Pediatric trauma score Modifikované GCS Zdroj: Šnajdauf J., Cvachovec K., Trč T.: Dětská traumatologie, Galén, Praha 2002
Systém péče v ČR Pád z výše 6 m Sražení vozidlem rychlostí 35 km/h Přejetí vozidlem Katapultáž z vozidla Zaklínění ve vozidle Popálenina 12 % Penetrující poranění krku, hrudníku, břicha, třísla Vlající hrudník Věk < 5 let Komorbidita Zdroj: metodika ČSÚCH a MZ ČR dle American College of Surgeons (1993 a,b) ATLS instructor manual
Centralizace péče o závažná poranění
Centralizace péče o závažná poranění
Lékařská péče o závažné úrazy v ČR Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra
Traumatologická pracoviště Nauka o poraněních a následných stavech, které s poraněním souvisí Skeletální traumatologie Břišní traumatologie Hrudní traumatologie Neurotraumatologie Resuscitační péče Intenzivní péče Rehabilitační péče Organizace a souhra v rámci adekvátního komplementu Dle Sefrina 1988, Polytrauma v intenzivní medicíně, Grada, Praha 2002
Traumatologická pracoviště Aktuálně je stabilizovaná síť Traumatologických center v ČR a bylo by nebezpečné to měnit Personální stabilita!!! Aktuálně ohroženo zrušením traumatologie a dětské chirurgie jako základních oborů Adekvátní vybavení operačních sálů Přístrojové vybavení (CT, AG, hyperbarická komora, navigační technologie ) Infrastruktura (urgentní příjmy, heliporty ) Systém předávání znalostí a zkušeností (aktivity výboru ČSÚCH, zapojení do evropských struktur ESTES, konference, kurzy)
Traumatologická pracoviště Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!!
Traumatologická pracoviště Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!! 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Děti 321 234 221 208 206 174 169
Traumatologická pracoviště Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!! 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Děti 321 234 221 208 206 174 169 350 Děti - mortalita na úraz 300 250 200 150 100 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Lékařská péče o závažné úrazy v ČR Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra Analýza zdravotnických dat
Národní registr úrazů MZ ČR Data z TC??
Národní zdravotnický informační systém Národní onkologický registr Národní kardiochirurgický registr Národní registr kardiovaskulárních intervencí Národní registr cévní chirurgie Národní registr hospitalizovaných Národní registr rodiček Národní registr novorozenců Národní registr vrozených vad Národní registr potratů Národní registr kloubních náhrad Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů Národní registr kloubních náhrad Národní registr nemocí z povolání Národní registr asistované reprodukce Národní registr uživatelů lékařsky indikovaných substitučních látek Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání
Národní zdravotnický informační systém Národní onkologický registr Národní kardiochirurgický registr Národní registr kardiovaskulárních intervencí Národní registr cévní chirurgie Úrazový registr Národní registr hospitalizovaných Národní registr rodiček Národní registr novorozenců Národní registr vrozených vad Národní registr potratů Národní registr kloubních náhrad Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů Národní registr kloubních náhrad Národní registr nemocí z povolání Národní registr asistované reprodukce Národní registr uživatelů lékařsky indikovaných substitučních látek Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání
Národní registr úrazů
Národní registr úrazů!!!legislativní zakotvení ÚRČR!!! Závažná poranění z TC Všechna hospitalizovaná poranění v TC Všechna hospitalizovaná poranění v ČR 1.1.2004 1.1.2015 1.1.2016
Národní registr úrazů!!!legislativní zakotvení ÚRČR!!! Závažná poranění z TC Všechna hospitalizovaná poranění v TC Všechna hospitalizovaná poranění v ČR NRÚ 1.1.2015 1.1.2016 Je třeba všemi prostředky podpořit kompletní sběr a analýzu dat.
Národní registr úrazů MZ ČR Data z TC
Technické řešení Tenký klient Webový server Databázový Data z TC server Internet Sběr, prohlížení a analýza dat Webov á aplikac e Centráln í úložiště dat Návrh, definice, tvorba formulářů pro sběr dat Administrace uživatelských účtů Exportní a importní modul Monitoring provozu Vytváření validačních pravidel
Technické řešení
Technické řešení
Národní registr úrazů Data z TC
Zahraniční vzory
Možné výstupy 1. Pravidelné srovnávací analýzy péče o závažná poranění Standardizovaný data set Kontrola efektu opatření 2. Vyžádané analýzy Konstrukce preventivních opatření 3. On line aplikace ke třídění a vyhledávání výsledků Trvalý přehled!!
Výstupová složka
Výstupová složka
Výstupová složka
Výstupová složka
Závěry Optimální centralizace je nastavena Funkčnost traumacenter prokázána Ohrožení dalšího personálního zabezpečení Národní registr úrazů je vytvořen Je třeba dohlédnout nad uvedením do provozu Je třeba zajistit výstupovou složku a monitoring výstupů Počet zemřelých a počet závažných následků klesá prokázáno EBM Úroveň v ČR stoupá! - nezastavit
Úrazový registr České republiky Děkuji za pozornost