Epidemiologie listeriózy MUDr. Drahomíra Rottenbornová Zdravotní ústav Plzeň 1
Historie objevena v souvislosti s výzkumem epizoocií u dobytka, doprovázených výraznou monocytózou pojmenována po Josephu Listerovi první infekce člověka popsána r. 1929 1951, 1953 - hromadný výskyt adnátních listerióz v Německu a v Československu v té době byla v kraji Praha adnátní listerióza příčinou úmrtí u 2,8% živě narozených dětí 2
Taxonomie, morfologie infekční onemocnění zvířat a lidí, které může probíhat pod rozmanitým klinickým obrazem druhy: L. monocytogenes (L. ivanovii, L. inocua, L. murrayi, L. grayi, L. seeligeri) krátké, rovné g+tyčinky, při nízkých teplotách pohyblivé (do 25 C), 1-4 bičíky v infekčním vzorku mají často tvar kokobacilů, mohou být gramlabilní až gramnegativní kultivačně nenáročná, dobře snáší vysoké koncentrace NaCl, žlučových solí a nízké teploty (množí se i v chladničce) 3
4
Epidemiologie výskyt: ubikvitární (zvířata, ve volné přírodě: odpadní vody, půda, výkaly, rostliny produkty z nich vyráběné, např. siláž) zdroj nákazy:různí savci, ptáci, ryby, korýši, nemocný člověk, bacilonosič podmíněně patogenní; mohou přechodně osidlovat sliznice svých hostitelů (lidí i zvířat), zejm. v GIT ničí ji ph <4,4 a teplota nad 75 C po dobu 10 min uvnitř potraviny obvykle nepřežívá pasterační teploty infekční dávka: 10 8-10 9, u rizikových skupin nižší (10 3 ) 5
Patogeneze ID: 1-4 týdny (3-70 dní) faktory patogenity: - intracelulární přežívání bakterií - listeriolyzin O - na výrobních technologiích dokáže velmi rychle vytvořit biofilm brána vstupu: trávicí trakt, dýchací cesty, porušená kůže, spojivka; transplacentárně 6
Rizikové potraviny maso: syrové, tepelně neopracované masné výrobky určené k rychlé spotřebě mléko: syrové nebo nedostatečně tepelně ošetřené mléčné výrobky z pasterizovaného i nepasterizovaného mléka sýry (nevadí ani obsažená sůl ani nízké teploty při zrání) ryby a výrobky z nich zelenina: čerstvá neomytá nebo špatně omytá cukrářské výrobky s vaječnou náplní výrobky studené kuchyně mrazírenské výrobky hotová jídla připravená v chladničce ke konzumaci 7
8
Rizikové skupiny populace těhotné ženy novorozenci infikovaných (i latentně) matek senioři osoby s oslabenou imunitou - nádorově nemocní - nemocní s AIDS, žloutenkou, diabetem - osoby podstupující dlouhodobě léčbu imunosupresivy - lidé se sníženou obranyschopností z jiných příčin - osoby dlouhodobě léčené antacidy 9
10
Získaná listerióza Brána vstupu Trávicí trakt (i jako endogenní zdroj!) Porušená kůže Oční spojivka Generalizovaná infekce Nákaza těhotné Klinický obraz Faryngitida, angína (+lymfadenitis) Lehčí chřipkovité příznaky Lokalizované infekce kůže (absces, panaritium) Keratokonjunktivitis (+lymfadenitis) Endophtalmitis Septikémie Meningoencefalitis Potrat Infekce plodu Předčasný porod 11
Vrozená listerióza Způsob nákazy Klinický obraz Časná forma od matky (transplacentárně, polknutí,aspirace plodové vody) pneumonie sepse (granulomatosis infantiseptica) Pozdní forma od zdravotnického personálu (NN) meningitida sepse 12
Diagnostika Vzorky: hemokultura, likvor, sputum, výtěr z tonzil, vagíny, placenta, plodová voda, amniová tekutina, biopsie, analýza potravin Dg metody: - mikroskopie vzorku - kultivace - sérotypizace (nejčastější sérovary 1/2 a 4b) - makrorestrikční analýza (PFGE) - pulsotypy (A, B, C, E1, X) - sérologie (aglutinace, KFR) 13
14
Terapie ampicilin fluorované chinolony, azitromycin trimetoprim-sulfametoxazol primární rezistence k cefalosporinům 15
Prevence žádná specifická prevence proti listerióze neexistuje dodržovat pravidla zabezpečující nezávadnost potravin - 10 zlatých pravidel k prevenci vzniku alimentárních onemocnění - udržovat čistotu - zabránit zkřížené kontaminaci - provádět důkladnou tepelnou úpravu - zchlazovat nebo zmrazovat bez zbytečných prodlev doporučení pro výrobce a prodejce 16
Doporučení pro osoby ve zvýšeném riziku důkladně opracovávat syrové potraviny z masa vyhýbat se vařeným masným výrobkům (např. jitrnice, jelita konzumované za studena, tlačenka, játrovky ) vyvarovat se měkkých sýrů (sýry zrající pod mazem, plísňové sýry) vyhýbat se lahůdkovým salátům vyhýbat se cukrářským výrobkům především se žloutkovou náplní bezpečné jsou tvrdé, tavené sýry, mléčné výrobky s probiotickými kulturami) 17
Možné příčiny zvýšeného výskytu listeriózy epidemie po konzumaci kontaminovaného zrajícího sýru nahromadění sporadických případů u vysoce rizikových pacientů. přibývá osob se sníženou imunitou (cca 20% populace) přibývá starých lidí změny výživových návyků: zvyšující se spotřeba potravin k přímé a rychlé spotřebě, u kterých se prodlužuje délka spotřeby (tepelně neopracované balené potraviny s delší dobou spotřeby) 18
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 počet případů nemocnost Listerióza, ČR, 1965-2006, počet hlášených onemocnění předběžná data 90 80 70 60 50 40 30 nemocnost na 100 000 obyvatel 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 20 10 0 19
Listerióza v ČR v roce 2006 2005 2006 I/07 Počet onemocnění 15 80 7 Z toho úmrtí 1 13 1 Novorozenecká l. 2 11 3 abortus 0 2 0 Postižených okresů 11 39 5 20
počet případů Listerióza, ČR, 2006/2007, podle měsíců, předběžná data 25 Podle čtvrtletí 20 60 50 40 30 20 10 0 3 11 18 48 7 20 19 15 1. čtvrt. 2. čtvrt. 2006 3. čtvrt. 4. čtvrt. I.07 11 10 9 7 5 1 1 1 5 2 4 4 3 0 I-06 II-06 III-06 IV-06 V-06 VI-06 VII-06 VIII-06 IX-06 X-06 XI-06 XII-06 I-07 měsíc 21
případy Počet hlášených úmrtí na listeriózu v ČR podle Epidatu 1 9 9 7-2 0 0 7, n e ú p ln á d a t a 14 12 10 8 11 ostatní formy 6 novorozenecká forma 4 2 5 2 5 4 6 4 0 1 1 1 1 2 1 2 1 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 rok 22
případy Listerióza v ČR podle věku v roce 2006/2007, h l á š e n é p ř í p a d y p o d l e v ě k u, p ř e d b ě ž n á d a t a 25 22 22 20 15 14 10 10 7 5 3 4 4 0 1 0 0 0 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 + věk 23
Úmrtí na listeriózu podle věku, 2006-leden 2007, předběžná data 25 20 15 10 onemocnění úmrtí 5 0 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ 24
Listerióza, leden 2006 - leden 2007, počet případů podle krajů předběžná data 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Jihomo rav sk y kra j 15 M oravsk oslezsk y kra j 10 Plzensk y kra j 10 Olomouck y kra j 9 Pardubick y kra j 6 Zlinsk y kra j 5 Jiho ce sk y kra j 5 Uste ck y kra j 5 Hl.m.Pra ha 4 Stre do ce sk y kra j 4 Kralove hra de ck y kra j 4 Karlo varsk y kra j 3 Kraj Vy so cina Libere ck y kra j 3 3 25
Listerióza 2006-leden 2007, podle krajů, na 100 000 obyvatel Plzeňský Olomoucký Jihomoravský Pardubický Karlovarský Zlínský Jihočeský Moravskoslezský Královehradecký Liberecký Ústecký Vysočina Středočeský Hl.m.Praha 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 1,80 2,00 26
leden 2007 Okresy s výskytem listeriózy, ČR, leden 2006- leden 2007, předběžná data Celkem 2006/07 27
Epidemiologická anamnéza nemocných listeriózou v r. 2006 V anamnéze velké části nemocných byla zjištěna konzumace některých druhů sýrů, paštik, lahůdkových salátů, tepelně neupravených masných výrobků, tlačenky, rybích výrobků aj. lahůdkářských výrobků, žinčice, syrové zeleniny a ovoce z vlastní zahrádky Někteří nemocní bydleli na vesnici a chovali různá domácí zvířata. U řady nemocných byla však EA bezvýznamná. 28
Klinický obraz nemocných listeriózou v r. 2006 U většiny nemocných se jednalo o generalizované onemocnění: horečnaté onemocnění, neuroinfekce (bolesti hlavy, zvracení, stavy zmatenosti, poruchy vědomí, meningeální příznaky). U několika nemocných byla listerióza zjištěna laboratorně při hospitalizaci pro jiné, větš. nádorové onemocnění. U většiny adnátních listerióz došlo k předčasnému porodu novorozence. Rodičky byly většinou bez klinických příznaků listeriózy. 29
Laboratorní nálezy u nemocných listeriózou v r. 2006 Dg byl stanovena většinou na základě vyšetření likvoru nebo hemokultury, u rodiček z placenty. Laboratorně byly všechny izoláty zařazeny k sérotypu 1/2b. Rezistence na léky volby (ampi, PNC, TTC a kotrimoxazol) nebyla prokázána. Makrorestrikční analýzou (PGFE) bylo analyzováno 30 humánních izolátů, 26 vykazovalo shodný pulsotyp A a 4 vzorky odlišné pulsotypy (typ B, C, E1 a X). 30
Incidence listeriózy v EU Roky Počet onemocnění 2001 910 Meziroční nárůst (%) 2002 909 2003 1 070 18 2004 1 264 18 2005 1 439 14 31
Listerióza, EU, 2005 - lidská onemocnění, podle EFSA, draft 0 100 200 300 400 500 600 Germany United France The Belgium Spain Italy Denmark Sweden Finland Poland Czech Norway Ireland Hungary Austria Latvia Slovakia Slovenia Estonia Lithuania Iceland Cyprus Luxembo Malta 0 0 0 0 51 46 40 36 22 15 14 12 10 9 6 5 3 2 2 68 81 96 510 223 221 Listerióza, EU, 2005, na 100 000 obyvatel, podle EFSA, draft 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Denmark 0,9 Belgium 0,8 Finland 0,7 Germany 0,6 The Netherlands 0,6 France 0,4 Sweden 0,4 Ireland 0,3 Latvia 0,3 United Kingdom 0,3 Norway 0,3 Estonia 0,2 Spain 0,2 Austria 0,1 Czech Republic 0,1 32
Zdroje statistických údajů: 1) Epidat 2) Zprávy CEM 3) MUDr. M. Vít, hlavní hygienik ČR: prezentace přednesená na tiskové konferenci MZ ČR v únoru 2007 33
Závěr Listerie není možno z okolí člověka odstranit. Přítomnost listerií ještě neznamená bezprostřední akutní nebezpečí. V běžném životě je infekce vcelku vzácná. Nákaza z potravin je nejvýznamnější. Lze zredukovat výskyt listerií v potravinách a snažit se je eliminovat. Úkolem odborníků, ale i novinářů, je informovat o podobných jevech věcně, nevyvolávat zbytečnou hysterii. Důležité je důsledné provádění veterinárních kontrol, zodpovědnost výrobců a střízlivá opatrnost nás všech konzumentů potravin k vlastnímu zdraví. (volně podle prof. J. Schindlera) 34