ANÉMIE CHRONICKÝCH CHOROB

Podobné dokumenty
Klinické a molekulární aspekty poruch metabolismu železa seminář Martin Vokurka

Anémie u chronických onemocnění

Humorální imunita. Nespecifické složky M. Průcha

První pilíř PBM. Autoři: doc.mudr. Ivan Čundrle Csc. MUDr. J. Slipac KARIM FN Brno Bohunice, Česká Republika Česká společnost bezkrevní medicíny

Léčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha

Anémie z nezralosti Vybrané parametry metabolismu železa

Metabolismus hemu a železa. Alice Skoumalová

ANÉMIE Emanuel Nečas 2014

Thomas Plot Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division SWA pracovní dny, Praha, 24. února 2010

KREV. Autor: Mgr. Anna Kotvrdová

Erytrocyty. Hemoglobin. Krevní skupiny a Rh faktor. Krevní transfúze. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

Anémie při chronickém onemocnění (kazuistika)

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

CZ.1.07/1.5.00/ Člověk a příroda

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. doc. MUDr. Dagmar Pospíšilová, Ph.D. Dětská klinika LF a FN Olomouc

Já trá, slinivká br is ní, slož ení potrávy - r es ení

Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie

vysoká schopnost regenerace (ze zachovalých buněk)

Sérový hepcidin, regulátor železa: referenční meze a biochemické korelace v populaci.

KREVNÍ ELEMENTY, PLAZMA. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Játra a imunitní systém

Onemocnění krve. Krvetvorba, základní charakteristiky krve

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

OBRANNÝ IMUNITNÍ SYSTÉM

Prevence osteoporózy a sarkopenie role vitaminu D

Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků

Hierarchy of hematopoietic differentiation.

Aktivní B12 (Holotranskobalamin) pokrok v diagnostice deficitu vitaminu B12

RNDr. Ivana Fellnerová, Ph.D. Katedra zoologie PřF UP Olomouc

Jan Krejsek. Funkčně polarizované T lymfocyty regulují obranný i poškozující zánět

PREZENTACE ANTIGENU A REGULACE NA ÚROVNI Th (A DALŠÍCH) LYMFOCYTŮ PREZENTACE ANTIGENU

Vitaminy. lidský organismus si je většinou v vytvořit. Hlavní funkce vitaminů: Prekurzory biokatalyzátor hormonů kových. Hypovitaminóza Avitaminóza

Mikro elementy. Bc. Tereza Černá A MĚĎ

Alkohol - s léky na spaní - s léky na bakteriální infekce - s léky na vaginální infekce

RNDr. Ivana Fellnerová, Ph.D. Katedra zoologie, PřF UP Olomouc

OBĚHOVÁ SOUSTAVA TĚLNÍ TEKUTINY

ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi

Vitaminy. Autorem přednášky je Mgr. Lucie Mandelová, Ph.D. Přednáška se prochází klikáním nebo klávesou Enter.

Jak na mozek, aby fungoval aneb. PaedDr. Mgr. Hana Čechová

Sůl kyseliny mléčné - konečný produkt anaerobního metabolismu

Složky potravy a vitamíny

běh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ

Označení materiálu: Název materiálu: Tematická oblast: Anotace: Očekávaný výstup: Klíčová slova: Metodika: Obor: Ročník: Autor: Zpracováno dne:

Poruchy krvetvorby Poruchy krevního srážení. Biomedicínská technika a bioinformatika

III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT

TĚLNÍ TEKUTINY KREVNÍ ELEMENTY

Funkce jater 7. Játra stavba, struktura jaterní buňky, žluč. Metabolismus základních živin v játrech. Metabolismus bilirubinu.

Zkušební testy z patologické fyziologie. Pavel Maruna a kolektiv. Recenzovali: prof. MUDr. Emanuel Nečas, DrSc. prof. MUDr. Jaroslav Veselý, CSc.

Prokalcitonin ití v dg. septických stavů

Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání.

Interpretace hematologického vyšetření u koní Barbora Bezděková

makroelementy, mikroelementy

IMUNITA PROTI INFEKCÍM. Ústav imunologie 2.LF UK Praha 5- Motol

METABOLISMUS TUKŮ VĚČNĚ DISKUTOVANÉ TÉMA

Regulace glykémie. Jana Mačáková

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím

Anémie. Bourková L., OKH FN Brno

Krev hem, hema sanquis

POPISY LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ (Laboratorní příručka - příloha č. 1) Veškeré podrobné údaje o laboratorních metodách, jejich

CZ.1.07/1.5.00/

KONCENTROVANÝ DATLOVÝ SIRUP

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny

Základní hematologická. Ústav patologické fyziologie 1.LF UK

USPOŘÁDEJTE HESLA PODLE PRAVDIVOSTI DO ŘÁDKŮ

Základní vyšetření likvoru

Krevní plazma - tekutá složka, 55% Krev. Krevní buňky - 45% - červené krvinky - bílé krvinky - krevní destičky

sloučeniny C, H, O Cukry = glycidy = sacharidy staré názvy: uhlohydráty, uhlovodany, karbohydráty

Anémie. Bourková L., OKH FN Brno

KREV. Autor: Mgr. Anna Kotvrdová

*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních

PRINCIPY HODNOCENÍ KREVNÍHO OBRAZU. Jana Šálková I. hematoonkologická klinika 1. LF UK a VFN

Krev a míza. Napsal uživatel Zemanová Veronika Pondělí, 01 Březen :07

CZ.1.07/1.5.00/

Regenerace ve sportu biologické veličiny. MUDr.Kateřina Kapounková

Krev přednáška 1 fyzioterapie

LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY

Nutriční postupy při hojení ran

MUDr. Kissová Jarmila, Ph.D. Oddělení klinické hematologie FN Brno

Materiály 1. ročník učebních oborů, maturitních oborů ON, BE. Bez příloh. Identifikační údaje školy

2) Vztah mezi člověkem a bakteriemi

Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o složení a funkci tělních tekutin.

Anémie se zaměřením na mikrocytární anémie

Autophagie a imunitní odpověd. Miroslav Průcha Klinická imunologie Nemocnice Na Homolce, Praha

ANTIBIOTIKA. Mgr. Marie Vilánková. Joalis s.r.o. Všechna práva vyhrazena

ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ Lab Med spol. s r.o. LÉKAŘSKÁ LABORATOŘ

Co nás učí nádory? Prof. RNDr. Jana Šmardová, CSc. Ústav patologie FN Brno Přírodovědecká a Lékařská fakulta MU Brno

SPECIFICKÁ A NESPECIFICKÁ IMUNITA

MUDr Zdeněk Pospíšil

Bunka a bunecné interakce v patogeneze tkánového poškození

Proteiny krevní plazmy SFST - 194

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu. J.Minařík, V.Ščudla

Hematologie. Nauka o krvi Klinická hematologie Laboratorní hematologie. -Transfuzní lékařství - imunohematologie. Vladimír Divoký

ANÉMIE PORUCHY KRVETVORBY

SOURHN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu

Srovnání hematologického analyzátoru Heska Element HT5 a veterinárního hematologického analyzátoru IDEXX ProCyte DX v klinickém prostředí

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/

MUDr Zdeněk Pospíšil

Specifická imunitní odpověd. Veřejné zdravotnictví

extrakt ženšenu extrakt zeleného čaje multivitamin obsahující vyvážené množství 12 druhů vitamínů a 9 minerálů

Transkript:

ANÉMIE CHRONICKÝCH CHOROB (ACD anemia of chronic disease) seminář Martin Vokurka 2007 neoficiální verze pro studenty 2007 1

Proč se jí zabýváme? VELMI ČASTÁ!!! U hospitalizovaných pacientů je po sideropenii druhou nejčastější anémií ČASTO OPOMÍJENA!! neoficiální verze pro studenty 2007 2

Kdy se s ní setkáváme? chronické infekce (TBC ) chronické neinfekční záněty (revmatická a syst. onemocnění) autoimunitní choroby malignity chronické selhání ledvin traumata, pooperační stavy neoficiální verze pro studenty 2007 3

Jak vypadá v krevním obrazu? mírná až středně závažná anémie obv. normocytární, normochromní později může být hypochromní až mikrocytární neoficiální verze pro studenty 2007 4

Jaké má důsledky? -obecné důsledky anémie -u závažných onemocnění dále zhoršují klinický průběh, kvalitu života a zkracují mnohdy i přežití Tato anémie se často bagatelizuje a její původ není vždy správně interpretován neoficiální verze pro studenty 2007 5

Jaké místo má v obecné etiopatogenenezi anemií? Anemie jsou způsobeny nedostatečnou tvorbou nebo zvýšenými ztrátami červených krvinek Oba děje mohou být způsobeny velkým množstvím faktorů a mnohdy se kombinují Příčiny této anemie nelze zařadit pouze do jedné kategorie, ale jsou kombinované neoficiální verze pro studenty 2007 6

KOSTNÍ DŘEŇ kmenové buňky, prekurzory, růstové faktory erytropoetin buněčné dělení: vitamin B 12, listová kyselina syntéza hemoglobinu: globin, porfyrin, železo další faktory TVORBA zánik erytrocytů PERIFERNÍ KREV krvácení ZTRÁTY PARAMETRY ČKO hemoglobin, počet erytrocytů, hematokrit MCV, MCH, MCHC tvar atd. neoficiální verze pro studenty 2007 7

KOSTNÍ DŘEŇ kmenové buňky, prekurzory, růstové faktory erytropoetin buněčné dělení: vitamin B 12, listová kyselina syntéza hemoglobinu: globin, porfyrin, železo další faktory TVORBA zánik erytrocytů PERIFERNÍ KREV krvácení ZTRÁTY PARAMETRY ČKO hemoglobin, počet erytrocytů, hematokrit MCV, MCH, MCHC tvar atd. neoficiální verze pro studenty 2007 8

Mechanismy vzniku I mírně zkrácené přežívání erytrocytů asi v důsledku aktivace makrofágového systému snížení proliferace a diferenciace erytroidních prekurzorů rezistence k erytropoetinu či jeho neadekvátní tvorba změny v metabolismu železa a jeho specifický nedostatek pro erytropoezu zánětlivé cytokiny (IL-1β, IL-6, TNFα, IFNγ) neoficiální verze pro studenty 2007 9

Mechanismy vzniku II podpůrné vlivy nemocí (krvácení vč. odběrů krve, nedostatek živin, vitaminů ) neoficiální verze pro studenty 2007 10

Změny železa při ACD nedostatek disponibilního železa pro erytropoezu (nízká sérová koncentrace) Kde je železo? železo je zadržováno v zásobárnách později se může rozvíjet i skutečný nedostatek v důsledku snížené resorpce železa neoficiální verze pro studenty 2007 11

Železo Funkce a význam Dvojí tvář železa Distribuce a metabolismus Regulace metabolismu železa neoficiální verze pro studenty 2007 12

Člověk má cca 3 4 gramy železa na 70 000 g tělesné hmotnosti neoficiální verze pro studenty 2007 13

Železo Jako součást hemových i nehemových proteinů plní důležité funkce: Proces tvorby energie * transport kyslíku (hemoglobin) * transport elektronů (cytochromy) Transformace a detoxikace látek (cyt. P450) Množení buněk, proliferace tkání Imunitní děje, likvidace patogenů neoficiální verze pro studenty 2007 14

Stejné vlastnosti, pro které je železo užitečné v každé z těchto reakcí, z něj dělají i potenciálně toxický prvek. Fentonova reakce: Fe 2+ + H 2 O 2 Fe 3+ + OH * + OH - neoficiální verze pro studenty 2007 15

vstřebávání 1-2 mg/den distribuce 20-25 mg/den - utilizace recyklace -zásoby ztráty 1-2 mg/den Andrews, N. C. N Engl J Med 1999;341:1986-1995 Celkové množství železa v organismu je 3000-4000 mg neoficiální verze pro studenty 2007 16

vstřebávání distribuce - utilizace recyklace -zásoby REGULACE ztráty Andrews, N. C. N Engl J Med 1999;341:1986-1995 neoficiální verze pro studenty 2007 17

POTRAVA FAGOCYTÓZA ERYTROCYTŮ VSTUP ENTEROCYT MAKROFÁG VÝSTUP FERROPORTIN exportér železa RESORPCE NOVÉHO ŽELEZA 1-2 mg denně RECYKLACE ŽELEZA 20-25 mg denně neoficiální verze pro studenty 2007 18

HEPCIDIN Co zabezpečuje regulaci metabolismu železa? neoficiální verze pro studenty 2007 19

Hepcidin (HAMP = hepatic antimicrobial peptide) * peptid 25 aminokyselin se 4 cystinovými můstky * produkovaný v játrech (hepatocytech) * antimikrobiální účinky neoficiální verze pro studenty 2007 20

Jak reguluje metabolismus železa a jakým mechanismem? - snižuje resorpci železa enterocyty - působí sekvestraci železa v makrofázích Působí na exportér železa ferroportin neoficiální verze pro studenty 2007 21

VSTUP ENTEROCYT MAKROFÁG VÝSTUP FERROPORTIN ŽELEZO SE NEVSTŘEBÁ RESORPCE NOVÉHO ŽELEZA 1-2 mg denně HEPCIDIN ŽELEZO SE HROMADÍ RECYKLACE ŽELEZA 20-25 mg denně neoficiální verze pro studenty 2007 22

Efekt působení hepcidinu (Rychle) klesá koncentrace železa v séru Železo se zadržuje v makrofázích Klesá resorpce železa Dlouhodobě je řízeno množství železa v těle neoficiální verze pro studenty 2007 23

Důsledky poruch hepcidinu NEDOSTATEK nadměrné vstřebávání železa NADBYTEK železo se nedostatečně vstřebává (a hromadí se v makrofázích) neoficiální verze pro studenty 2007 24

Jak je hepcidin regulován a proč? ŽELEZEM Je-li hodně železa, dále se už nevstřebává. ZÁNĚTEM (cytokiny IL-6) Zánět zvyšuje tvorbu hepcidinu a zasahuje tak do metabolismu železa. neoficiální verze pro studenty 2007 25

HEPCIDIN JE HORMONEM REGULACE ŽELEZA V ORGANISMU A ZÁROVEŇ JE REAKTANTEM AKUTNÍ FÁZE neoficiální verze pro studenty 2007 26

Změny železa při ACD nedostatek disponibilního železa pro erytropoezu (nízká sérová koncentrace) Kde je železo? železo je zadržováno v zásobárnách později se může rozvíjet i skutečný nedostatek v důsledku snížené resorpce železa neoficiální verze pro studenty 2007 27

Změny železa při ACD Jaký je mechanismus sekvestrace železa? HEPCIDIN -stimulován zánětem -rychle vyvolá pokles sérového železa -dlouhodoběji sníží jeho resorpci a množství neoficiální verze pro studenty 2007 28

Vliv zánětu na erytropoezu hepcidin ŽELEZO ZÁNĚT cytokiny ERYTROPOEZA makrofágy ZKRÁCENÉ PŘEŽÍVÁNÍ ERY neoficiální verze pro studenty 2007 29

Změny železa při ACD Jaký je biologický smysl sekvestrace železa? neoficiální verze pro studenty 2007 30

ŽELEZO A INFEKCE 1. Nezbytné pro bakterie 2. Nezbytné pro imunitní děje * likvidace bakterií (kyslíkové radikály) * stav sliznic apod. * množení imunitních buněk neoficiální verze pro studenty 2007 31

siderocalin/ngal siderofory Fe laktoferin hepcidin změna distribuce Fe (snížení resorpce, sekvestrace v MΦ) neoficiální verze pro studenty 2007 32

Hepcidin Předpokládá se, že hraje roli v patogenezi ACD, resp. ve změně kinetiky železa tuto anémii provázející relat. nedostatek Fe pro ery zamete železo před bakteriemi Fe Fe neoficiální verze pro studenty 2007 33

Jak se pozná ACD Anémie (větš. normo-, event. mikrocytární) Zánětlivé, nádorové onemocnění Nízká koncentrace sérového železa To je obdobné i pro anémii sideropenickou FERITIN zvýšený TRANSFERIN klesá ZÁSOBY ŽELEZA dostatečné neoficiální verze pro studenty 2007 34

HEPCIDIN (zatím nelze rutinně stanovit) neoficiální verze pro studenty 2007 35

Shrnutí Železo je významný prvek, který může být i toxický Důležitá je proto regulace jeho množství, lokálně i systémově Systémovým regulátorem je peptid HEPCIDIN Železo hraje významnou roli při zánětu či infekcích Je nutný k likvidaci patogenů, ale zároveň je pro ně nezbytný Mikroorganismy i lidský organismus mají mechanismy, jak železo získat Obranná sekvestrace železa může přispívat k patogenezi anémie chronických chorob Tato anémie je častá a doprovází řadu zánětlivých, infekčních či nádorových chorob Je třeba ji odlišit od skutečné anémie sideropenické neoficiální verze pro studenty 2007 36

KONEC neoficiální verze pro studenty 2007 37