I. pracovní setkání RN nominovaných specialistů: Kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG Jana Homrová a tým DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 14. 3. 2016
Struktura sdělení Úvodní slovo Od IR-DRG k CZ-DRG Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování zdravotních služeb Schvalovací procesy Tým OA pro kódování zdravotních služeb OA pro kódování zdravotních služeb profil, činnost, úkoly Harmonogram RN a náměty k řešení Zapojení ZP a náměty k řešení Diskuze 2
Úvodní slovo
Začínáme... Seznámení s cíli a obsahem setkání Vzájemné představení odborných asistentů 4
Implementační tým DRG Restart Organizační a systémové vedení Philipp Dušek Burger - Mašek Administrace Bartůňková Metodický vývoj Metodika - Ekonomika (nákladové ocenění případů, implementace do úhrad) Metodika - primární klasifikace klasifikace procedur, prováděcí manuály, řešení v praxi) Zvolský Metodika - sekundární klasifikace, analýza dat ZP Pavlík Implementace Švecová Analýza dat NZIS, IT Analytická podpora DRG Modelování dat NZIS Jarkovský Homrová Bartůňková Ekonomika IT podpora, datové a informační centrum Blaha Kódování 5
Profil - erudice Aktivní praxe v klasifikačních sy. DRG (20 let) Odborná praxe v LZZ (16 let) Kodérské centrum (cca 10 tis. hospit. příp./měs.) Certifikace EU Kódování dle MKN-10 Certifikace EU Klasifikační systém IR-DRG PSS Počet pravděpodobnosti a metody statistické analýzy při VŠE Praha NRC CMC, Hartmann-Academy Konsultant - auditor 6
DRG Restart Seznámení s cíli a obsahem setkání zajištění maximální informovanosti - sjednocení vstupů trend vývoje a objasnění změny filosofie v přístupu k... tvorba Pravidel pro kódování zdravotních služeb rozdělení úkolů týmová spolupráce Vzájemné představení odborných asistentů 7
Od IR-DRG k CZ-DRG
Ukončení kultivace DRG v NRC 9
Ukončení činnosti NRC 10
Převzetí DRG státní správou http://www.drg-cz.cz/ Od 1. 1. 2015 je s definitivní platností pověřen kultivací - správou a rozvojem - klasifikačního systému DRG ÚZIS ČR doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. MUDr. Philipp, Ph.D., MBA Zájmové pracovní skupiny FN Brno AČMN 11
FN Brno PS pod vedením MUDr. Tůmy cíl: tvorba kodérského manuálu (KM) zastoupeno 21 PZS vč. zástupců PZP (VZP ČR, SZP) PS FN Brno poskytla ÚZIS ČR dokumenty týkající se tvorby KM 3 uzavřené dokumenty, z toho 2 kpt. ve vztahu k MKN-10 ostatní ve fázi rozpracovanosti 12
FN Brno Poděkování všem, kteří aktivitu KM umožnili se na aktivitě KM podíleli Uzavření jedné etapy společné práce Převzetí k pokračování této činnosti pod hlavičkou ÚZIS. Vytvoření závazného dokumentu Pravidel pro kódování... Spoustu práce... Ujištění, že úsilí všech, kteří se na tvorbě KM podíleli, mělo SMYSL! 13
Důvod změn a převod sy. DRG pod ÚZIS ČR? Dlouhodobě neutěšitelná situace: absence směrnic nejednoznačnost absence příkladů => nejednotný výklad pro zakódování klinického stavu => problém mezi plátci a poskytovateli nekvalitní vstupní údaje (modelace, oceňování)... nezávislost subjektu 14
Kde se v systému DRG nacházíme? DRG Restart v letech <2015-2017> období přechodné primárně zaměřené na údržbu stávajícího systému IR-DRG Proč údržbu? NRC nepředalo ÚZIS grouper proto nelze zasahovat do: DRG markerů ccsv Metodiky SPH redefinice DRG bází Metodiky výpočtu RV 15
Kam chceme s CZ-DRG směřovat a proč? MUDr. Miroslav Zvolský (tým primární klasifikace) klasifikace zdravotních procedur mapování na seznam zdravotních výkonů RNDr. Tomáš Pavlík, Ph.D. (tým sekundární klasifikace a analytické podpory) redefinice stávajícího klasifikačního systému redefinice hospitalizačního případu předání klasifikačních pravidel pro tvorbu grouperu Ing. Bartůňková, Ing. Mašek (nákladové ocenění případu) Jana Homrová (tým implementace kódování) 16
Tým primární klasifikace MUDr. Zvolský Organizační a systémové vedení Philipp Dušek Mašek Administrace Bartůňková Metodický vývoj Metodika - Ekonomika (nákladové ocenění případů, implementace do úhrad) Metodika - primární klasifikace klasifikace procedur, prováděcí manuály, řešení v praxi) Zvolský Metodika - sekundární klasifikace, analýza dat ZP Pavlík Implementace Švecová Analýza dat NZIS, IT Analytická podpora DRG Modelování dat NZIS Jarkovský Homrová Bartůňková Ekonomika IT podpora, datové a informační centrum Blaha Kódování 17
Základní otázky kolem vývoje primární klasifikace Proč? nedostatečnost Seznamu zdravotních výkonů zastaralost Seznamu zdravotních výkonů (čas, ceně atd.) problém licence při převzetí zahraniční klasifikace Kdo? klasifikační tým DRG RESTART ÚZIS Kdy? pilotní verze testování procedur v RN - 4. čtvrtletí 2016 Jak? zpracování zahraničních klasifikací dle anatomických systémů vytvoření mind map pro ČR tvorba návrhu položek klasifikace 18
Základní struktura kódu procedur - CCAM 1 2 3 4 5 6 7 KATEGORIE ORGÁNOVÁ SOUSTAVA CÍLOVÝ ORGÁN AKCE PŘÍSTUP DODATEČNÉ ČLENĚNÍ DODATEČNÉ ČLENĚNÍ Terapie Urogenitální systém Močový měchýř Uzávěr Laparoskopicky Píštěl Veziko-vaginální Uzávěr veziko-vaginální píštěle, laparoskopicky 1 J D E C 1 2 19
Tým sekundární klasif. RNDr. Pavlík, Ph.D. Organizační a systémové vedení Philipp Dušek Mašek Administrace Bartůňková Metodický vývoj Metodika - Ekonomika (nákladové ocenění případů, implementace do úhrad) Metodika - primární klasifikace klasifikace procedur, prováděcí manuály, řešení v praxi) Zvolský Metodika - sekundární klasifikace, analýza dat ZP Pavlík Implementace Švecová Analýza dat NZIS, IT Analytická podpora DRG Modelování dat NZIS Jarkovský Homrová Bartůňková Ekonomika IT podpora, datové a informační centrum Blaha Kódování 20
Taxonomie klasifikačního systému CZ-DRG Rozšíření taxonomické struktury DRG systému o jednu úroveň, DRG kategorii. DRG kategorie odpovídá klinicky definovanému onemocnění nebo skupině onemocnění v rámci dané MDC a je tedy definována na základě příslušných hlavních diagnóz. Diagnózy v rámci DRG kategorie mají společnou etiologii, klinický projev a diagnosticko-terapeutický postup. Cílem je zvýšení klinické srozumitelnosti systému. Jedná se primárně o popisný prvek klasifikačního systému. Každá MDC je rozdělena do několika DRG kategorií. DRG kategorie v rámci MDC se vzájemně vylučují (nepřekrývají). Detail členění systému MDC skupina DRG kategorie (taxonomická jednotka nadřazená DRG bázi) DRG báze DRG skupiny 21
Interpretace jednotlivých úrovní klasifikačního systému CZ-DRG MDC: Jakou orgánovou soustavu pacienta léčím (kde léčím)? DRG kategorie: Co v rámci dané soustavy léčím (co kde léčím)? DRG báze: DRG: Jak dané onemocnění léčím? Jakého konkrétního pacienta léčím (u koho léčím)? 22
Taxonomie klasifikačního systému příklad Pacient (hospitalizační případ) MDC Hlavní diagnóza = K35.2 Akutní apendicitida s generalizovanou peritonitidou MDC 06 Nemoci trávicího systému Primárně klinická homogenita DRG kategorie (členění klinicky nadřazené DRG bázi) Hlavní diagnóza = K35.2 Akutní apendicitida s generalizovanou peritonitidou DRG kategorie Nemoci apendixu DRG báze báze 1 báze 2 báze 3 Kritický výkon 51369 Apendektomie při perforační apendicitidě s peritonitidou DRG báze Apendektomie při komplikující hlavní diagnóze Klinická i ekonomická homogenita DRG DRG 1 DRG 2 DRG 3 DRG 4 Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk <16 nebo 60+ let DRG 2
A další...? Redefinice struktury klasifikačních pravidel, např.: klasifikační rozhodovací strom MDC 15, MDC 00 (Tx), MDC 25 atd. Časové vymezení hospitalizačního případu spojování případů péče vyžádaná při hospit., ale provedená mimo hospit. Klasifikace a závažnost DRG skupiny paušální dělení dle ccsev nahradit individuálním přístupem = f (využití statistických metod např. typologie VDG a dalších klinických atributů) Věk, Hlavní diagnóza, Způsob ukončení hospitalizace + délka hospitalizace výkony (např. typ a technika ozařování u RT, délka trvání UPV/DUPV) odvozené parametry (např. počet frakcí, počet ozařovacích dnů u RT)... (porodní váha / váha při přijetí)? Změna datového rozhraní rozšíření klinického popisu pac. respekt a používání dalších mezinárodních klasifikací (ISS, stadium nádoru dle TNM atd.) časová specifikace Klasifikační pravidla pro vytvoření nového grouperu 24
Pozor...!!! Jedná se o návrhy, jejichž přijetí podléhá schvalovacímu procesu. 25
Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování zdravotních služeb
Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování VYTVOŘIT národní pravidla pro kódování zdravotních služeb ( tzv. kodérský manuál ) PROŠKOLIT kodéry referenčních nemocnic (RN) Standardizovat postupy práce při kontrole hospitalizačního případu ( kodérem ) a vytvářet podklad pro pozici: profesionální kodér (zařazení do katalogu prací) základ k zahájení vzdělávacího procesu na univerzitní úrovni jednotný a otevřený přístup k informacím, vč. expanze na trhu práce Implementovat získané know-how do sítě referenčních nemocnic 27
Proč...? Má to význam...? Chceme to vůbec...? Co je kódování? Ukázka špatně vykázaných hospitalizačních případů Ukázka rozdílného vykázání hospitalizačních případů nad vybranou odborností Závěr si udělejte sami 28
Co znamená kódování? Klinické kódování je překlad psaného záznamu pořízeného v běžné lékařské terminologii o pac. stavu (obtíže, nálezy, dgn., léčba,důvod kontaktu se zdr. službami atd.) do kódovaného formátu, tj. alfanumerického kódu, jemuž odpovídá standardizovaný popis přičemž se obvykle předpokládá, že tento formát je národně nebo nadnárodně uznáván Příklad anémie D64.9 D63.0 (anémie při nádor. onem.) appendektomie laparoskopická 90795, 51711 90819 (appe. při peritonitidě) 29
Špatně zakódované hospitalizační případy ODB ID Věk Od Do LOS ALOS DRG Rvprep HDG VDG_POSL_DOKL VYK UKO ZÚP INT 1 60 20150218 20150225 8 10 04362 0,7309 J180 B962 J180 1 333,03 GYN 2 40 20150224 20150304 9 10 13011 3,0379 D251 D251 D500 N921 78820 51711 90882 1 301,09 CHIR 3 21 20150330 20150331 2 6 06111 1,1465 K353 K353 78820 51711 90795 1 8730,3 INT 4 81 20150304 20150407 35 15 00052 7,0935 Z988 B961 J22 Z988 90903 4 14321,17 5H1 5 43 20150919 20150923 9 5 88891 0,6804 S819 W2501 S860 53521 1 385,21 5H1 6 68 20150728 20150807 11 8 21021 1,2775 T812 Y732 I10 E128 Z988 51357 51367 51386 1 4 785,45 Ukázka nad vybranou odborností - RHB REH 7 36 20150428 20150521 24 17 23391 1,2645 Z501 M5457 Z501 90922 1 0 REH 8 59 20150105 20150129 25 17 23391 1,2645 Z501 M5422 Z501 90922 1 0 REH 9 74 20140701 20140725 25 23 23383 1,8578 Z508 I618 I691 I10 90923 1 0 REH 10 85 20140526 20140611 17 17 23393 1,3160 Z508 I634 G819 I10 E119 90922 1 0 30
Dopad absence příkladů v metodikách Směrnice pro kódování RHB (výňatek)... Jako hlavní diagnózu na dokladu z rehabilitačního oddělení uveďte vždy patřičný kód z položky Z50.- a důvod rehabilitace (nemoc, stav, následek) uveďte jako vedlejší diagnózu. V případě, že je úraz nebo onemocnění ještě při pobytu na rehabilitaci léčeno, uveďte jako vedlejší diagnózu kód pro aktivní onemocnění. Pokud již úraz nebo onemocnění léčeny nejsou, uveďte jako vedlejší diagnózu patřičný kód pro následek onemocnění či úrazu nebo jiný důvod rehabilitace.... Mají LZZ opravdu jasno v kódování VDG důvod RHB?
Směrnice pro kódování rehabilitace Z50 Příklad č.1 a způsoby vykázání: Pac. hospitalizován na ORT odd. Nemocnice A pro trauma fr. colli femoris, rána zhojena, nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice B ) ke komplexní RHB péči a zlepšení mobility Délka hospit. 16 dnů zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: Z50.1 (jiná fyzikální léčba) S72.00 (zlomenina krčku kosti stehenní) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23392 (rehabilitace 14-20 dní s CC) Z50.1 (jiná fyzikální léčba) T93.1 (následky zlomeniny kosti stehenní) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23392 (rehabilitace 14-20 dní s CC) 32
Směrnice pro kódování rehabilitace Z50 Příklad č.2 a způsoby vykázání: Pac. hospitalizován na NEU odd. Nemocnice A po icmp, přetrvává těžká pravostranná spastická hemiparéza, nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice B ) ke komplexní RHB péči a zlepšení mobility Délka hospit. 17 dnů zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: Z50.1 (jiná fyzikální léčba) I69.3 (následky mozkového infarktu) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23391 (rehabilitace 14-20 dní bez CC) Z50.1 (jiná fyzikální léčba) I63.9 (mozkový infarkt NS) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23393 (rehabilitace 14-20 dní s MCC) Z50.1 (jiná fyzikální léčba) G81.1 (spastická hemiplegie) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23392 (rehabilitace 14-20 dní s CC) 33
Číselník DRG markerů IR-DRG, 1.2., 012 kód markeru název pokyn 34450 porodní váha pod 750 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34451 porodní váha od 750 g do 999 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34452 porodní váha od 1000 g do 1499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34453 porodní váha od 1500 g do 1999 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34454 porodní váha od 2000 g do 2499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34455 porodní váha nad 2499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy Mají LZZ opravdu jasno v kódování DRG markeru?
Vykazování DRG kódů porodní hmotnosti Příklad č.1: Novorozenec, narozený v perinatologickém centru s těžkou porodní asfyxií, p.hm. při narození 1200g; porodní hm. při ukončení případu a překladu do spádového LZZ 1950g kód přijetí: zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: CMI: 9,8686 0 (narozen v nemocnici) Z38.0 (jediné dítě, narozené v nemocnici) P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost) P21.0 (těžká porodní asfyxie) 34452 ((VZP) porodní váha novorozence od 1000 do 1499 gramů) 15653 (nov., váha při porodu 1000-1499g, bez zákl. výk. s MCC) 35
Vykazování DRG kódů porodní hmotnosti Příklad č.1 a způsob vykázání: Novorozenec, porod v perinatologickém centru s těžkou porodní asfyxií, p.hm. 1200g, překlad do spádu Přijetí v 18.-tém dni života k nabrání hmotnosti, při přijetí 1950g, hospitalizace bez komplikací, prospívá, propuštěn kód přijetí: 5 (přijetí z JZZ) zákl. dgn.: P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost) vedl. dgn.: - výk.: 34453 ((VZP) porodní váha novorozence od 1500 do 1999 gramů) IR-DRG: 15671 (novorozenec, váha při porodu 1500-1999g, bez zákl. bez CC) CMI: 1,9339 kód přijetí: 5 (přijetí z JZZ) zákl. dgn.: P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost) vedl. dgn.: - výk.: 34452 ((VZP) porodní váha novorozence od 1000 do 1499 gramů) IR-DRG: 15653 (novorozenec, váha při porodu 1000-1499g, bez zákl. bez CC) CMI: 4,2394 36
Číselník DRG markerů IR-DRG, 1.2., 012 kód markeru název pokyn 34450 porodní váha pod 750 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34451 porodní váha od 750 g do 999 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34452 porodní váha od 1000 g do 1499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34453 porodní váha od 1500 g do 1999 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34454 porodní váha od 2000 g do 2499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy 34455 porodní váha nad 2499 g DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy Bez patřičného objasnění nelze očekávat jednotnost výkladu, čímž generujeme problém mezi LZZ a ZP, devalvujeme výpočet RV a souhlasíme s průměrováním
A další podněty. Jak např. kódovat...? Výpotky u kardiálních selhání...? Výpotky u maligních onemoc. dýchací soustavy, kdy ještě není znána histologie...? Léčba icmp/cmp překládaných pac., který má nastavenu th....? Komplikace po infuzi, ačkoli se jedná o povrchovou flebitis...? Jakou kódovat HDG v případě, kdy tato je diagnostikována, ale neléčena a následuje překlad na vyšší prac....? Kódovatelnost dgn., kdy nenaplněny např. lab. parametry, nicméně lékař s ohledem na klinický stav pac. reaguje, aby se pac. nedostal do klinického problému, a léčí danou patologii, jako by tato byla potvrzena...? např. léčba akutní RI? Péče o stav, který musel být v důsledku klinického problému odložen...? jaká HDG? jaká HDG v případě, že je pokračováno v léčbě při další hospit....? Jakou kódovat HDG při překladu ke spádovému PZS se zápisem: Nastavení INR...?... 38
Závěr? Vykazování akutní lůžkové péče zrcadlo klinického popisu případu - je stále ještě zatíženo VYSOKOU chybovostí! nesprávně stanovená HDG u mezioborových překladů nesprávně stanovená HDG - akutní stav vs. základní onemoc. úmrtní dgn. nesprávně stanovená jako HDG vykazování stp. jako aktuálně vzniklých a léčených dgn. při hospitalizaci vykazování náhodně zjištěných stavů jako VDG Chybovost v důsledku absence pravidel 39
Proto v rámci DRG Restart Nutnost vytvoření pravidel pro kódování zdravotních služeb závazného dokumentu pro plátce i poskytovatele s možností pravidelné aktualizace Proškolení kodérů jednotná edukace standardizace postupu a přístupu v kontrolní činnosti KNOW HOW pod ÚZIS!!! 40
Schvalovací procesy
Procesní spirála... Interní oponentura Externí oponentura Zástupci plátců zdravotní péče Zástupci MZČR Publikace na stránkách DRG Restart 42
Tým OA pro kódování zdravotních služeb
Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování VYTVOŘIT národní pravidla pro kódování zdravotních služeb ( tzv. kodérský manuál ) PROŠKOLIT kodéry referenčních nemocnic (RN) Standardizovat postupy práce při kontrole hospitalizačního případu ( kodérem ) a vytvářet podklad pro pozici: profesionální kodér (zařazení do katalogu prací) základ k zahájení vzdělávacího procesu na univerzitní úrovni jednotný a otevřený přístup k informacím, vč. expanze na trhu práce Implementovat získané know-how do sítě referenčních nemocnic 44
Realita? Rozdílný přístup PZS v kontrole hospitalizačních případů DRG lékaři DRG kodéři kodérská centra Různý přístup práce kodéra Rozdílná míra vědomostí o DRG kvalita kódování = f (kvalitní edukace a udržitelnosti v čase) Roztříštěnost know-how 45
Implementace Kodérské těleso 46
Spolupráce s referenčními nemocnicemi Tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb Edukace Zastupitelnost Implementace Validita dat Zpětná vazba Kultivace interních procesů 47
Edukační plán OA pro kódování zdr. služeb 1. etapa (r. 2016) klasifikační sy. IR DRG: blok MKN-10 a kódování dle MKN-10 blok Kódování v systému. DRG blok Výkaznictví blok Zdravotní dokumentace blok Legislativa 2. etapa (r. 2017) klasifikační sy. CZ DRG: školení budou korespondovat se schválenými změnami pro klasifikační systém CZ-DRG a tomu bude odpovídat i obsahová náplň 48
Edukační plán OA pro kódování zdr. služeb Proč takováto koncepce? kodér je jediným člověkem, který pročítá kompletní zdravotnickou dokumentaci Proto musí být kódování vnímáno v širším kontextu nevykazování zdravotní péče hraniční strohost zápisu kontrolní mechanismy kultivace zdravotnické dokumentace Zvýšení benefitu práce kodéra 49
Edukační plán OA pro kódování zdr. služeb Aktuálně vysoká variabilita práce kodéra Vymezit statut práce profesionálního kodéra striktní dodržování MKN-10 stanoveného postupu pro přiřazení diagnózy kodér nikdy nesmí měnit klinický význam lékařem zapsaného stavu či dokonce celého případu vždy musí dbát na soulad vykázaných diagnóz pojišťovně a diagnóz lékařem verifikovaných ve zdravotní dokumentaci důraz na zpětnou vazbu 50
OA pro kódování zdravotní služeb profil, činnost, úkoly
Kdo je OA pro kódování zdravotních služeb? Obecně aktivně pomáhá s implementací metodik v referenční nemocnici podílí se na kultivaci Metodiky kódování v období údržby participuje na tvorbě Pravidel pro kódování zdravotních služeb Profil OA koncipován s těmi nejvyššími nároky a cíli (plný úvazek) vysoce erudovaní, ve své profesi uznávaní, vyhledávaní na trhu práce garanty korektní a komplexně vykázané akutní lůžkové péče v klasifikačním systému DRG s profesionálním přístupem a vysokou odbornou a komunikační vybaveností významně se podílí na kultivaci datové základny, interně nastavených procesů PZS, vzájemné spolupráce, zkvalitňování výpovědní hodnoty zdravotnické dokumentace 52
OA se podílí na činnostech, které zahrnují Aktivní zpětnou vazbu problémy a příklady, jež by měly být řešeno v rámci pravidel pro kódování zdravotních služeb problémy a příklady, jež lze řešit ještě v rámci údržby (systém IR-DRG) a které jako de novo již v rámci výstupu DRG Restart (systém CZ-DRG) plynoucí z implementace metodik v referenčních nemocnicích Aktivní spolupráci na aktualizaci Metodiky kódování v období údržby Aktivní spolupráci na tvorbě Pravidel pro kódování zdravotních služeb revize a oponentura předaných kapitol z FN Brno příprava nových kapitol aktivní účast na školení ÚZIS 53
Nejprve informace... Zastoupení RN ke 13.4.2016: při PS FN Brno evidováno celkem 21 PZS ze seznamu PS při FN Brno přešlo pod ÚZIS ČR celkem 14 PZS tj. 66,67 % ÚZIS a zastoupení RN ke 14.4.2016 celk. 37 PZS tj. 92,5 % Rozložení pozic OA nominovaných RN na pozici: kódování zdr. služeb lékaři při PS FN Brno, 38,09 % OA - lékaři 22, tj. 59,46 % OA - nelékaři 15, tj. 40,54 % 54
OA - zastoupení klinických oborů LÉKAŘŮ ARO MUDr. Barnatová (FN HK) MUDr. Kňourek (ON MB) MUDr. Votýpka (FNUSA) CHIR MUDr. Andrle (Bílovec) MUDr. Kopecká (Trutnov) MUDr. Tomala (Karviná) INT MUDr. Bognár (PN Roudnice n/l.) MUDr. Cesnek (Frýdek Místek) MUDr. Navrátil (Blansko) MUDr. Papáč (IKEM) MUDr. Pokorný (Havířov) MUDr. Rýznarová (Opava) MUDr. Rutar (NN Homolce) MUDr. Sokalská-Jurkiewicz (Revmatologický ústav) 55
OA - zastoupení klinických oborů LÉKAŘŮ NEU MUDr. Pelíšek (Strakonice) Hematoonkologie MUDr. Soukup (ÚHKT) Onkologie MUDr. Šedo (MOÚ) Pediatrie MUDr. Kotalíková (Kadaň) MUDr. Tejnická (FN Motol) MUDr. Třetinová (Čáslav) 56
OA - zastoupení NELÉKAŘŮ Věra Bočková (CKTCH odd. zdr. účtování, kodérka, analytička) Bc. Petra Hasmandová (Krnov INT odd., sestra) Mgr. Jana Homrová (FN Plzeň OMI, controller, DRG) Bc. Pavlína Hoppeová (VFN odbor revizí a vykazování, kodérka) Ing. Petra Krabcová (ÚVN odd. styku se zdr. poj., ved.) Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno kodérského odd., ved.) Mgr. Jindra Novotná (TN v Krči odd. DRG, ved.) MUDr. Jan Pokštefl (Klatovy nám. pro LPP) Marie Rob (NRaS Benešov) Ing. Hana Sovišová (KN T.B. Zlín odd. kodérů, kodérka) Lenka Škopková (ÚPMD úhrady ZP, kodérka) Markéta Vávrová (Jihlava OCIA kodéři, hlavní kodérka) 57
OA - jaká je potřebnost zastoupení lékařů-nelékařů? Velmi VYSOKÁ Proč? lékaři vytvářejí klinická pravidla pro kódování zdravotních služeb dávají podněty k redefinici DRG bází, ccsev, DRG markerů atd. nelékaři prvními oponenty pravidel z pohledu cílového uživatele: profesionálního kodéra a jednoznačnosti výkladu dávají podněty k doplnění kpt. o další praktické příklady spolupracují s lékaři 58
Možné přístupy k rozdělení a plnění úkolů OA VARIANTA A lékaři: revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno ve vztahu k svému lékařskému oboru píší dílčí kpt. dle MKN-10 píší nové směrnice diagnóz pro r. 2017 nelékaři: revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno jsou prvními oponenty nově vytvořených kpt. lékaři dávají podněty k doplnění vytvořených kpt. o praktické příklady či jednoznačnější výklad 59
Možné přístupy k rozdělení a plnění úkolů OA VARIANTA B lékaři: revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno ve vztahu k svému lékařskému oboru se vyjadřují k jednotlivým dgn. ve spolupráci s nelékaři píší nové směrnice diagnóz pro r. 2017 nelékaři: revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno píší jednotlivé kpt. MKN-10, vč. praktických příkladů dávají podněty lékařům k jednoznačnějšímu výkladu přiřazení dgn. 60
Vaše náměty... 61
POSTUP v plnění úkolů OA Volba varianty: A Termín zahájení plnění: 18. 4. 2016 Termín odevzdání plnění: T+1 měsíc K 15.4. vč. obdrží OA e-mailem: příklad zpracované Z kpt. z PS při FN Brno (.pdf) šablonu dokumentu pro zpracování jednotlivých kpt. (.doc) rozpracované kpt. PS při FN Brno (9x) zatím nelékaři (objasněno) Cíl a tlak: týmovou spolupráci (včasnost, efektivnost, racionálnost, vzájemný konsenzus...) 62
Kapitoly předané PS při FN Brno Ukončené A dgn. (infekce a sepse) Z dgn. Rozpracované kpt. II ( C/D onkologie) kpt. III ( D68 trombofilní stavy) kpt. IX ( I oběhová soustava) kpt. XI ( K trávící soustava) kpt. XIV ( N močová a pohlavní soustava) kpt. XVI ( P novorozenci perinatální obd.) kpt. XV ( O těhotenství, porod, šestinedělí) 63
Úkoly pro OA - LÉKAŘI ARO ONK + HEMATONK. CHIR INT NEU PED 64
Kapitoly MKN-10 k řešení kpt. I. (A00 B99 Některé infekční a parazitární nemoci ) kpt. II (C00-D48 Novotvary ) kpt. III (D50-D89 Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé... ) kpt. IV (E00-E90 Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek ) kpt. V (F00-F99 Poruchy duševní a poruchy chování ) kpt. VI (G00-G99 Nemoci nervové soustavy ) kpt. VII (H00 H59 Nemoci oka a očních adnex ) kpt. VIII (H60 H95 Nemoci ucha a bradavkového výběžku ) kpt. IX (I00-I99 Nemoci oběhové soustavy ) kpt. X (J00-J99 Nemoci dýchací soustavy ) kpt. XI (K00-K93 Nemoci trávící soustavy ) kpt. XII (L00-L99 Nemoci kůže a podkožního vaziva ) kpt. XIII (M00 M99 Nemoci svalové a kosterní soust. a pojivové tkáně ) kpt. XIV (N00-N99 Nemoci močové a pohlavní soustavy ) kpt. XV (O00 O99 Těhotenství, porod a šestinedělí ) kpt. XVI (P00 P96 Některé stavy vzniklé v perinatálním období kpt. XVII (Q00 Q99 Vrozené vady, deformace a chromozomální abnorm. ) kpt. XVIII (R00-R99 Příznaky, znaky a abn. klinické a lab. nálezy NJ ) kpt. XIX (S00 T98 Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin kpt. XXI (Z00 Z99 Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami kpt. XXII ( Kódy pro speciální účely ) 65
Úkoly pro OA lékaři - OBJASNĚNÍ Jednotlivé kpt. MKN-10 nejsou koherentní s klinickými obory např. klinické stavy, spadající do klinického oboru PED, INT, ARO atd., nalezneme průřezově v různých kpt. MKN-10 proto je i při základním rozdělení kpt. MKN-10 mezi jednotlivé OA lékaře nutné, aby si své diagnózy vyhledali i v jiných kpt. MKN-10 Hlavní úkoly: tvoří klinická pravidla pro nový klasifikační systém (CZ-DRG) píší směrnice do stávající Metodiky kódování pro r. 2017 (IR-DRG), čímž standardizují proces vykazování 66
Úkoly pro OA - lékaři ARO MUDr. Barnatová (FN HK) kpt. X ( Nemoci dýchací soustavy ) pravidla k dgn. blokům: J90-J94; J95-J99 (spolupráce: MUDr. Rutar) směrnice pro r. 2017: J90 MUDr. Kňourek (ON MB) kpt. I ( Některé infekční a parazitární nemoci ) pravidla: dotažení dokumentu Infekce a sepse směrnice pro r. 2017: kdy N39.* a kdy A dgn. MUDr. Votýpka (FNUSA) kpt. XVIII ( Příznaky, znaky a abnormální klinické a lab. nálezy NJ ) pravidla k dgn. kategorii: R40, R57 směrnice pro r. 2017: kdy R57.2 a kdy A41.9 kpt. XXII ( Kódy pro speciální účely ) pravidla: celá kpt. 67
Úkoly pro OA - lékaři ONKOLOGIE MUDr. Šedo (MOÚ) kpt. II ( Novotvary ) pravidla: ve vztahu ke konzervativní péči, prosím dopracovat o informace, jak kódovat např. pac. v terminálním stádiu, kdy jen paliativní péče, C nebo Z? pac. s nádorem plic, výpotek, tento bez histologické verifikace, dle TRN nelze automaticky předjímat, že se jedná o malignitu pac. s nádorovou kachexií, kdy C809 ano, kdy ne? HEMATOLOGIE, HEMATOONKOLOGIE MUDr. Soukup (ÚHKT) kpt. III ( Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé... ) pravidla: celá kpt. směrnice pro r. 2017: D62, D63*, D64*, D68, D70 68
Úkoly pro OA - lékaři CHIR MUDr. Andrle (Bílovec) kpt. XI ( Nemoci trávící soustavy ) pravidla: intervenční K (na této kpt. spolupracuje INT, MUDr. Pokorný) směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení MUDr. Kopecká (Trutnov) MUDr. Tomala (Karviná) kpt. XIX ( Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin pravidla: prosím, rozdělte si směrnice pro r. 2017: T80.1, T81.3, K85 po ERCP 69
Úkoly pro OA - lékaři INT MUDr. Cesnek (Frýdek Místek) MUDr. Rýznarová (Opava) kpt. IV ( Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek ) pravidla: I. část (endokrinní) MUDr. Cesnek II. část (výživa, přeměna látek) - MUDr. Rýznarová směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení MUDr. Rutar (NN Homolce) kpt. X ( Nemoci dýchací soustavy ) pravidla: na části J90 a výše spolupracuje MUDr. Barnatová směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení 70
Úkoly pro OA - lékaři INT MUDr. Bognár (PN Roudnice) kpt. IX ( Nemoci oběhové soustavy ) kpt. V ( Poruchy duševní a poruchy chování ) pravidla k dgn. rozsahu: I70-I99, F (demence, závislost na této kpt. spolupráce s MUDr. Pelíškem, prosím, domluvte se) směrnice pro r. 2017: I95.2 MUDr. Papáč (IKEM) kpt. IX ( Nemoci oběhové soustavy ) pravidla k dgn. rozsahu: I00-I52 (operativa i konzervativa) směrnice pro r. 2017: za jakých okolností lze kódovat operační I dgn. při překladu ke spádovému PZS 71
Úkoly pro OA - lékaři INT MUDr. Navrátil (Blansko) kpt. XIV ( Nemoci močové a pohlavní soustavy ) pravidla k dgn. rozsahu: nefrologie (konzervativní) směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení MUDr. Pokorný (Havířov) kpt. XI ( Nemoci trávící soustavy ) pravidla: konzervativní K (spolupracuje: MUDr. Andrle) směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení MUDr. Sokalská-Jurkiewicz (Revmatologický ústav) kpt. XIII (M00 M99 Nemoci svalové a kosterní soust. a pojivové tkáně ) pravidla: celá kpt. směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení 72
Úkoly pro OA - lékaři NEU MUDr. Pelíšek (Strakonice) kpt. V ( Poruchy duševní a poruchy chování ) kpt. VI ( Nemoci nervové soustavy ) kpt. IX ( Nemoci oběhové soustavy ) pravidla: G kpt. celá + I60-I69, na F částečná spolupráce s MUDr. Bognárem (prosím, domluvte se) směrnice pro r. 2017: u překládaných icmp (analogie ke směrnici pro kódování AIM) 73
Úkoly pro OA - lékaři PED MUDr. Kotalíková (Kadaň) MUDr. Tejnická (FN Motol) MUDr. Třetinová (Čáslav) kpt. XVI ( Některé stavy vzniklé v perinatálním období ) + průřez kpt. napříč MKN-10 na vzájemné spolupráci se prosím domluvte a zkoordinujte pravidla: nalezení společného konsenzu na kódování novorozenců, ale i redefinici klinických pravidel pro algoritmus grupování (nelze jen dle UPV, nelze jen dle porodní hmotnosti) novorozenci a operační výkony, léčby těžkých stavů (sepse, těžká porodní asfyxie, vrozené vady atd.) porodní hmotnost & příjmová hmotnost klinická pravidla pro řazení do MDC15 a nikoli MDC23 směrnice pro r. 2017: dle uvážení 74
Úkoly pro OA - NELÉKAŘI Věra Bočková (CKTCH) Bc. Petra Hasmandová (Krnov) Mgr. Jana Homrová (FN Plzeň) Bc. Pavlína Hoppeová (VFN) Ing. Petra Krabcová (ÚVN) Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno) Mgr. Jindra Novotná (TN Krč) Marie Rob (NRaS Benešov) Ing. Hana Sovišová (KN T.B. Zlín) Lenka Škopková (ÚPMD) MUDr. Jan Pokštefl (Klatovy) Markéta Vávrová (Jihlava) 75
Zbývající kapitoly MKN-10 k řešení kpt. I. (A00 B99 Některé infekční a parazitární nemoci ) kpt. II (C00-D48 Novotvary ) kpt. III (D50-D89 Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé... ) kpt. IV (E00-E90 Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek ) kpt. V (F00-F99 Poruchy duševní a poruchy chování ) kpt. VI (G00-G99 Nemoci nervové soustavy ) kpt. VII (H00 H59 Nemoci oka a očních adnex ) kpt. VIII (H60 H95 Nemoci ucha a bradavkového výběžku ) kpt. IX (I00-I99 Nemoci oběhové soustavy ) kpt. X (J00-J99 Nemoci dýchací soustavy ) kpt. XI (K00-K93 Nemoci trávící soustavy ) kpt. XII (L00-L99 Nemoci kůže a podkožního vaziva ) kpt. XIII (M00 M99 Nemoci svalové a kosterní soust. a pojivové tkáně ) kpt. XIV (N00-N99 Nemoci močové a pohlavní soustavy ) kpt. XV (O00 O99 Těhotenství, porod a šestinedělí ) kpt. XVI (P00 P96 Některé stavy vzniklé v perinatálním období kpt. XVII (Q00 Q99 Vrozené vady, deformace a chromozomální abnorm. ) kpt. XVIII (R00-R99 Příznaky, znaky a abn. klinické a lab. nálezy NJ ) kpt. XIX (S00 T98 Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin kpt. XXI (Z00 Z99 Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami kpt. XXII ( Kódy pro speciální účely ) 76
Úkoly pro OA - NELÉKAŘI MUDr. Pokštefl (Klatovy) kpt. VIII (H60 H95 Nemoci ucha a bradavkového výběžku ) pravidla: celá kpt. + praktické příklady směrnice pro r. 2017: H90.3-H90.5 Lenka Škopková (ÚPMD) kpt. XV (O00 O99 Těhotenství, porod a šestinedělí ) pravidla: celá kpt. + praktické příklady směrnice pro r. 2017: B97.7, O23.5, O36.0 Markéta Vávrová (Jihlava) kpt. XII (L00-L99 Nemoci kůže a podkožního vaziva ) pravidla: celá kpt. + praktické příklady směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení 77
Úkoly pro OA - NELÉKAŘI Mgr. Homrová (FN Plzeň) Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno) kpt. XVIII (R00-R99 Příznaky, znaky a abn. klinické a lab. nálezy NJ ) na rozdělení a vzájemné spolupráci, se prosím domluvte pravidla: celá kpt. + praktické příklady návrhy na vytvoření směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení Marie Rob (NRaS Benešov) kpt. VII (H00 H59 Nemoci oka a očních adnex ) pravidla: celá kpt. + praktické příklady návrhy na vytvoření směrnice pro r. 2017: H26* + H43.1 78
Úkoly pro OA - NELÉKAŘI Věra Bočková (CKTCH) Bc. Petra Hasmandová (Krnov) Bc. Pavlína Hoppeová (VFN) Ing. Petra Krabcová (ÚVN) Mgr. Jindra Novotná (TN krč) Ing. Sovišová (KN T.B.Zlín) revize kpt. (jasnost, příklady, popř. doplnění) předaných PS při FN Brno, z pohledu uchopitelnosti profesionálním kodérem musí se jednat o vzájemnou spolupráci!!! kpt. II ( C/D onkologie) kpt. III ( D68 trombofilní stavy) kpt. IX ( I oběhová soustava) kpt. XI ( K trávící soustava) kpt. XIV ( N močová a pohlavní soustava) kpt. XVI ( P novorozenci perinatální obd.) kpt. XV ( O těhotenství, porod, šestinedělí) 79
Harmonogram
Termíny období údržby http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=aktuality&aid=30 Proces aktualizace/kultivace metodických materiálů pro r.2017 (verze 014) do 31.5. vč. 81
Termíny školení OA pro kódování zdr. služeb I. blok Primární klasifikace MKN-10 18.8. - Praha 24.8. - Brno II. blok Kódování v systému IR-DRG 15.9. Praha 21.9. - Brno III. blok Vykazování zdravotní péče (Metodika VZP, SZV) 13.10. Praha 19.10. - Brno IV. blok Zdravotnická dokumentace 24.11. - Praha V. blok Legislativa (ÚV, zák. ZS) 8.12. - Praha 82
DRG Restart info a souhlas http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=drg--referencni-sit-nemocnic--sekcekodovani-zdravotnich-sluzeb Zveřejnění termínů školení přesné místo bude teprve upřesněno Zveřejnění expertů název RN Jméno, příjmení OA č. V Lék. odb./pracovní zařazení telefonický kontakt email kontakt 83
RN a náměty k řešení
RN a téma okruhy předaných podnětů či dotazů? CZ-DRG Pravidla pro kódování zdravotních služeb redefinice klasifikačního sy. IR-DRG a období údržby co již popsáno/uvedeno lze vnímat a využít s cílem: standardizace a kultivace 85
Spolupráce s plátci zdravotní péče Setkání se zástupci PZP dne 9.3. (zpětná vazba náměty k řešení) Tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb Možnost edukace v rámci projektu OPZ Zastupitelnost 86
Shrnutí Použitelnost klasifikačního systému (DRG) závisí na KVALITĚ vstupních dat (klinických a ekonomických) Důraz na kódování nepřichází se systémem DRG, je však jeho základním PŘEDPOKLADEM! 87
Tým DRG Restart M. Zvolský T. Pavlík J. Homrová M. Bartůňková P. Mašek 88
Diskuze MUDr. Zvolský... 89
Děkuji za pozornost!