Provádění klinicko-toxikologických vyšetření na Oddělení laboratorní medicíny Středomoravské nemocniční a.s

Podobné dokumenty
Toxikologická vyšetření - požadavky a možnosti. Válka I., Zedníková K. Ústav soudního lékařství FN Olomouc

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

A2.1 Příručka k odběru biologického materiálu k toxikologickému vyšetření

A2.1 Příručka k odběru biologického materiálu k toxikologickému vyšetření

Laboratorní příručka

Možnosti sběru dat o uživatelích drog. MUDr. Běla Studničková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracoviště drogové epidemiologie

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Toxikologické laboratoře Ústavu soudního lékařství FN Plzeň Přehled laboratorních vyšetření, referenčních mezí a doporučení

Plynová chromatografie v klinické a toxikologické analýze

L A B O R A T O R N Í P Ř Í R U Č K A toxikologické laboratoře oddělení soudního lékařství NS

Screeningové metody v toxikologii. M. Balíková

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

Drogová úmrtí a úmrtí pod vlivem drog v roce Fatal drug overdoses and death with the presence of drugs in 2016

L A B O R A T O R N Í P Ř Í R U Č K A toxikologické laboratoře oddělení soudního lékařství NS

Drogy a jejich účinky. MUDr. Jakub Minařík

Drogová úmrtí a úmrtí pod vlivem drog v roce Fatal drug overdoses and death with the presence of drugs in 2015

Drogová úmrtí a úmrtí pod vlivem drog v roce Fatal drug overdoses and death with the presence of drugs in 2018

Drogová úmrtí a úmrtí pod vlivem drog v roce Fatal drug overdoses and death with the presence of drugs in 2017

Činnost patologie a soudního lékařství v roce Activity of pathologic anatomy and forensic medicine in 2007

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA TOXIKOLOGICKÉ LABORATOŘE ODDĚLENÍ SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ A TOXIKOLOGIE (SOUDL)

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA TOXIKOLOGICKÉ LABORATOŘE ODDĚLENÍ SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ A TOXIKOLOGIE (SOUDL)

Možnosti sb ru dat o uživatelích drog. MUDr. B la Studni ková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracovišt drogové epidemiologie

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA TOXIKOLOGIE

Fakultní nemocnice Ostrava 17. listopadu 1790, Ostrava-Poruba LABORATORNÍ PŘÍRUČKA. Ústav soudního lékařství FN Ostrava

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU

Laboratorní příručka Ústav soudního lékařství FNO

PORUŠENÍ ZDRAVÍ CHEMICKÝMI LÁTKAMI

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

Laboratorní příručka Ústav soudního lékařství FNO

DROGY A JEJICH ÚČINKY PROJEVY UŽÍVÁNÍ

Toxikologické analýzy pro neznámé noxy Cílené analýzy různého typu Různé screeningové metody

Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha VÚSL laboratorní úsek část toxikologická. Laboratorní příručka TL VÚSL

A, B, AB, 0. Interpretace dle návodu k diagnostiku.

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

Laboratorní příručka Ústav soudního lékařství FNO

LP_01 rev.00. Laboratorní příručka toxikologické laboratoře

Katalog výrobků a služeb 2008

TESTOVÁNÍ dětí a mladistvých

SMĚRNICE PRO TESTOVÁNÍ ŽÁKŮ NA ALKOHOL A DALŠÍ NÁVYKOVÉ LÁTKY

OPVK CZ.1.07/2.2.00/

Název dokumentu. Abstrakt. Rozdělovník Funkce Jméno Počet Exemplář Datum převzetí Podpis

Analýza toxikologicky relevantních alkoholů a markerů jejich požití

Tématické okruhy pro státní závěrečné zkoušky

Pitvy a toxikologická vyšet ení provád ná na odd leních soudního léka ství 2016

Kód Studijní program Studijní obor Studium v AJ. Forma studia Forma přijímací zkoušky. Počet přijímaných studentů

Konfirmace v toxikologii. M. Balíková Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze

Pitvy a toxikologická vyšet ení provád ná na odd leních soudního léka ství 2017

PROBLEMATIKA DROG V PRACOVNĚ LÉKAŘSKÉ PÉČI

TESTOVÁNÍ dětí a mladistvých

Interpretace dle návodu k diagnostiku.

3. ročník Vzdělávací obor - Člověk a příroda

Drogová úmrtí a úmrtnost uživatelů (nelegálních) drog. MUDr. Tomáš Zábranský, Ph.D. Doc. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU

Fakultní nemocnice Olomouc Ústav soudního lékařství a medicínského práva

Studijní program: Analytická a forenzní chemie

Pitvy a toxikologická vyšet ení provád ná na odd leních soudního léka ství 2015

Stanovisko odborných společností k průkazu kvality práce v laboratoři pro stanovení výše úhrady zdravotní péče zdravotními pojišťovnami

Užívání drog v ČR v r. 2011

Zhodnocení drogové situace na Broumovsku. MUDr. Jakub Minařík Mgr. Jiří Staníček

Legislativa v toxikologii Návykové látky při výkonu povolání, v dopravě. M. Balíková

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ÚVN-Vojenská fakultní nemocnice Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

LABORATORNÍ MANUÁL pro uživatele služeb Laboratoří Ústavu soudního lékařství a medicínského práva Fakultní nemocnice Olomouc

Osud xenobiotik v organismu. M. Balíková

C = ß 60 x t. redukční faktor: = 0,6 = 0,7. ß 60 = 0,12 0,20 g/kg za 1 hod.

VÝSKYT PROTILÁTEK TŘÍDY IgM PO VAKCINACI PROTI VIROVÉ HEPATITIDĚ A

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU

Laboratorní manuál Transfuzního oddělení FNOL

Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje

Drogy a otravy zkušenosti z praxe

Údaje v registru substituční léčby k

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E. PURKYNĚ Společnost soudního lékařství a soudní toxikologie

21% 89 Kč. 107,69 Kč. cena bez DPH sazba DPH cena vč. DPH

Datum vydání: Platnost od: Laboratorní manuál

Psaní multižádanek v UNISu - VIROLOGIE

METODICKÝ POKYN PREVENCE UŽÍVÁNÍ NÁVYKOVÝCH LÁTEK

Stanovení léků a návykových látek

Název IČO Krajská nemocnice Liberec, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU

Konfirmace v toxikologii. M. Balíková

Biochemická laboratoř

Informace ze zdravotnictví Plzeňského kraje

Méně obvyklé biologické expoziční testy

Aktuální trendy v užívání drog v ČR. Mgr. Alena Trojáčková Mgr. Barbora Orlíková

Inovace profesní přípravy budoucích učitelů chemie

Název IČO Fakultní nemocnice Plzeň. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název školy: Číslo a název sady: klíčové aktivity: VY_32_INOVACE_179_Toxikologie organických látek_pwp

Ambulantní péče o pacienty užívající psychoaktivní látky (alkohol a jiné drogy) v roce 2013

Centrum adiktologie. Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE

PORUCHY VYVOLANÉ UŽÍVÁNÍM PSYCHOAKTIVNÍCH LÁTEK ZÁKLADNÍ POJMY

Drogy. Autor: Mgr. Stanislava Bubíková. Datum (období) tvorby: Ročník: devátý

Úklid na co je nutné TAKÉ myslet. MUDr. Iva Šípová Nemocnice České Budějovice, a.s.

Elektronické informační systémy v činnosti Toxikologického informačního střediska (TIS)

Co přinesla automatizace v pacientských laboratořích TO. Transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Olomouc

ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY

Návykové látky při výkonu povolání, v dopravě. M. Balíková

Hygiena a toxikologie, 3. ročník, Ekologie a životní prostředí

Nové akreditační standardy

Transkript:

Provádění klinicko-toxikologických vyšetření na Oddělení laboratorní medicíny Středomoravské nemocniční a.s. Vážení kolegové, 16.4. 2012 s platností od 16.4. 2012 dochází v rámci klinicko-toxikologické problematiky ke změně ve vyšetřování přítomnosti netěkavých omamných a psychotropních (návykových-opl) látek v moči v laboratořích OLM SMN a.s. V případě podezření na zneužití látek z uvedených skupin OPL se provádí v první fázi vyšetření orientační imunochemický screening, který s vysokou mírou pravděpodobnosti odhalí přítomnost některé z látek uvedených skupin. Na toto orientační vyšetření by měla vždy navazovat přesná identifikace zneužité/chybně užité noxy přísně specifickou (obvykle chromatografickou) metodou tedy konfirmace orientačního nálezu. Smyslem této konfirmace je vyloučit případný falešně pozitivní nález orientačního screeningového vyšetření, který může být způsoben například přítomností vysoké koncentrace některého běžně užívaného léčiva v biologickém materiálu a dále přesně identifikovat látky, které byly zneužity. Tedy například v případě pozitivního orientačního screeningového nálezu opiátů rozlišit, zda byl zneužit heroin nebo užit kodein, atp. V opodstatněných případech je rovněž vhodné provedení kvantifikace některých nox v séru (např. benzodiazepiny, tricyklická antidepresiva, jiná hypnotika (zolpidem), antiarytmika, antiepileptika apod.), které může usnadnit diagnostickou rozvahu a předpovědět dobu otravy, rychlost eliminace z organismu, atp. Screeningové vyšetření imunochemickou metodou bude prováděno pro všechna zařízení SMN a.s. a pro všechny spolupracující lékaře v laboratoři OLM Nemocnice Prostějov. Vzorky je nutno doručit do příslušné spádové laboratoře OLM (Prostějov, Přerov, Šternberk, Litovel, Konice). Vzhledem k nutnosti dopravy vzorků mezi laboratořemi může dojít k prodloužení doby odezvy výsledků. Vzorky dodané do laboratoří OLM Přerov a Šternberk v mimopracovní době budou zpracovány stávající orientační metodou, kdy je potřeba vzít v potaz, že pozitivní nález svědčí s vysokou pravděpodobností o přítomnosti skupiny návykové látky v moči, ale není důkazem o míře intoxikace ani o pregnantní přítomnosti specifické návykové látky. Vyjadřování výsledků: Pozitivní (výsledek významně nad cut-off) Negativní (výsledek významně pod cut-off) Nejasný (výsledek v šedé zóně v okolí cut-off) 1/5 Laboratoř akreditovaná podle mezinárodní normy 15189:2007, číslo laboratoře 8083

Každý pozitivní a nejasný vzorek bude odeslán ke konfirmaci metodou GC/MS ev. LC- MS/MS na oddělení instrumentálních metod do laboratoří P&R LAB a.s v Novém Jičíně, kde bude provedena přesná identifikace užité návykové látky. Zde budou vzorky také uschovány pro případné další použití (forenzní účely) podle zásad správné laboratorní práce. Konfirmaci podléhají rovněž pozitivní a nejasné vzorky zpracované orientační metodou (viz.výše) Vyšetřované skupiny drog a informace k nim: Cut-off Pozn.: Kanabinoidy 30 ug/l Amfetaminy 300 ug/l Opiáty 100 ug/l Barbituráty 300 ug/l Benzodiazepiny 50 ug/l Při pozitivitě bude doporučeno kvantitativní stanovení v krvi, které opět provedou laboratoře P&R LAB a.s. Tricyklická antidepresiva 300 ug/l Při pozitivitě bude doporučeno kvantitativní stanovení v krvi,, které opět provedou laboratoře P&R LAB a.s. Vyšetření na žádost pacienta samoplátce: Ceny vyšetření: jedna skupina látek: 180,- Kč základní screening: 650,- Kč (amfetaminy, opiáty, benzodiazepiny, kanabinoidy) konfirmace: 1200,- Kč (provádí se na vyžádání) Současně naše laboratoř nabízí, v rámci spolupráce s laboratořemi instrumentálních metod P&R LAB a.s. další klinicko-toxikologická vyšetření. Jelikož hlavním těžištěm práce v oboru klinické toxikologie je oblast analýzy zneužívaných nebo nadužívaných nox ze skupin omamných a psychotropních látek, pod něž zahrnujeme těkavé látky ( tedy alkoholy - zejména ethanol, methanol, isopropanol, atp; různá organická rozpouštědla - toluen, xyleny, chlorovaná rozpouštědla; ethylenglykol, atp. ), omamné a psychotropní látky (ze skupiny amfetaminů, cannabinoidů, opiátů, substitučních drog (methadon, buprenorfin), cocainu, benzodiazepinů, tricyklických antidepresiv, barbiturátů a LSD viz výše). Klinicko-toxikologická analýza těkavých látek V případě podezření na zneužití těkavých látek, zajistíme provedení stanovení nejčastěji zneužívané těkavé látky - ethanolu v krvi, event. moči nespecifickou enzymatickou metodou, v případě podezření na abúzus, resp. misúzus jiné těkavé látky methanolu, jiných alkoholů, toluenu, ethylenglykolu apod. provádíme stanovení v biologickém materiálu specifickou metodou plynové chromatografie (GC). Tyto požadavky je potřeba specifikovat. V určitých 2/5 Laboratoř akreditovaná podle mezinárodní normy 15189:2007, číslo laboratoře 8083

případech, jako je například suspektní zneužívání těkavých aromatických uhlovodíků, je vhodné doplnit vyšetření stanovením metabolitů těchto těkavých látek v moči, které pomůže odhalit i stavy po akutní intoxikaci resp. chronické zneužívání. Typickým příkladem je stanovení kyseliny hippurové metabolitu toluenu. Systematický průkaz xenobiotik v biologickém materiálu Pro klinického toxikologa je poněkud obtížnější situace, kdy je okruh látek, které přicházejí v úvahu při intoxikaci značně širší a je potřeba provést systematický průkaz extraktivních nox v biologickém materiálu. V praxi se tedy jedná o případy otrav (náhodných, suicidiálních, iatrogenních, pracovních, atp.). Užitou noxou pak mohou být různá léčiva, některé přírodní látky (např. tropanové alkaloidy), pesticidy, atp. Prvním krokem toxikologické analýzy v takových případech je obvykle analýza metodami tenkovrstevné chromatografie na niž navazuje specifická detekce robustní metodou plynové chromatografie s hmotnostní spektrometrií, s jejíž pomocí lze identifikovat široké spektrum toxikologicky významných látek. Speciální požadavky Spektrum potenciálně toxických látek, s kterými se v reálném světě setkáváme, je mimořádně široké, přičemž příznaky otrav nebývají až na výjimky příliš specifické. Mezi speciálními požadavky na toxikologická vyšetření upozorňujeme především na možnost stanovení toxikologicky významných těžkých kovů metodami atomové spektrometrie, které může být eventuálně doplněno vhodnými biochemickými parametry (např. močové porfyriny v případě otrav olovem). I v jiných, méně běžných případech Vám rádi vyjdeme vstříc a potřebná vyšetření se pokusíme zajistit v některé ze spolupracujících laboratoří a poskytneme vám veškeré dostupné odborné informace. 3/5 Laboratoř akreditovaná podle mezinárodní normy 15189:2007, číslo laboratoře 8083

Algoritmus klinicko-toxikologického vyšetření Na obr.1 uvádíme doporučený algoritmus klinicko-toxikologického vyšetření. Obr.1 Nároky na biologický materiál V tabulce 1 uvádíme pro úplnost přehled vhodného biologického materiálu pro jednotlivé typy vyšetření. Tab. č. 1 Požadavek Vhodný materiál Poznámka Ethanol, jiné alkoholy krev (5 ml, srážlivá nebo nesrážlivá) moč (20 ml a více) Jiné těkavé látky krev (nesrážlivá) moč také vhodná Orientační screening OPL moč (20 ml a více), případně i krev (5 Systematický xenobiotik Speciální požadavky Dostupnost vyšetření: průkaz ml, srážlivá) moč (20 ml a více), případně i krev (5 ml, srážlivá), event. žaludeční obsah (20 ml a více) po dohodě Provoz doba laboratoří P&R LAB a.s. je zajištěn v pracovní dny od 6:30 do 16:30, v případech akutních intoxikací mimo tuto provozní dobu, které vyžadují statimové klinicko- 4/5 Laboratoř akreditovaná podle mezinárodní normy 15189:2007, číslo laboratoře 8083

toxikologické vyšetření, je v současné době nutné obracet se na spádový ústav soudního lékařství, který má zajištěnu nepřetržitou toxikologickou pohotovostní službu. Důležité upozornění: veškeré uvedené testy mohou být provedeny pouze pro zdravotnické účely nebo na základě žádosti pacienta. Průkaz drog a návykových látek pro forenzní účely provádí nadále laboratoře Ústavu soudního lékařství dle lokality a dohody s vedením Středomoravské nemocniční a.s. 5/5 Laboratoř akreditovaná podle mezinárodní normy 15189:2007, číslo laboratoře 8083