PROBLEMATIKA NÁSILÍ A SENIORSKÉ POPULACE Z POHLEDU PSYCHIATRA MUDr. PAVEL KONEČNÝ
Važ si starce i tehdy, kdyby ze stařecké slabosti pozapomněl svých vědomostí. Talmud Ve stáří není větší útěchy nad tu, že jsme celou sílu svého mládí vtělili do díla, které nestárne s námi. Arthur Schopenhauer Nejsilnějším prostředkem proti stárnutí je láska. John Stuart Mill Být starý je nádherné, pokud jsme nezapomněli, co to znamená začínat. Martin Buber 2
3
TERMINOLOGIE EAN Elder Abuse and Neclect (týrání /zneužívání/ a zanedbávání seniorů, násilí na seniorech opakované nebo jednorázové špatné chování vůči starému člověku, ze strany toho, komu starý člověk důvěřuje či je na něm závislý. Důsledkem tohoto chování je poškození nebo výrazný diskomfort. Ve většině případů si senior sám nedokáže pomoci, protože je na týrající osobě závislý. 4
DOMÁCÍ NÁSILÍ Násilné jednání, týrání, ponižování, odehrávající se mezi osobami blízkými Agresor se snaží získat a udržet nad druhou osobou moc a kontrolu Domácí násilí je trestný čin! Mezi seniory nad 65 let věku 3-5% osob Odehrává se beze svědků Je skryté, obtížně se prokazuje Obvykle začíná velmi nenápadně Formy: psychické-fyzické-sexuální-sociálníekonomická kontrola 5
SENIOR JAKO OBĚŤ DOMÁCÍHO NÁSILÍ Násilí, ke kterému dochází v domácnostech, to znamená v soukromí za zavřenými dveřmi, má mnoho podob. Dochází k němu ve všech sociálních vrstvách bez ohledu na vzdělání, náboženství, věk, sociální nebo etnický původ. Někdy se chovají násilně děti ke svým rodičům, zejména pokud jsou rodiče starší. Senioři jako oběti domácího násilí tvoří velice ohroženou skupinu. Většinou se násilí na seniorech dopouštějí jejich děti nebo vnuci, což je pro seniory velmi bolestné a jen neradi o této skutečnosti mluví. S přibývajícím věkem ubývá fyzických sil, ubývá přátel a sociálních kontaktů. Přibývá naopak zdravotních omezení, různých potíží a nemocí. 6
RIZIKOVÉ SITUACE PRO VZNIK DOMÁCÍHO NÁSILÍ NA SENIORECH Dlouhodobé závažnější onemocnění seniora (somatické/duševní) Soužití starých rodičů s duševně nemocnými dospělými dětmi rodiče postupně ztrácí autoritu, mají z dětí strach Návrat dospělých dětí k rodičům, když nejsou ve svém osobním životě příliš úspěšné, rozvedly se, přišly o bydlení, nemají práci, jsou závislé na alkoholu nebo jiných omamných látkách 7
ZNAKY DOMÁCÍHO NÁSILÍ: Dlouhodobost Odehrává se v soukromí Opakování a postupný nárůst násilných incidentů (nabývá na intenzitě) Postupně se vytrácí důvod Oběť vyhledává pomoc až když jí jde o život Týrání trvá roky Specifičnost příčin a kořenů domácího násilí domácí agresor není kriminálník a sám se za takového nepokládá, nemá pocit, že by páchal velké nepravosti 8
FORMY NÁSILÍ ZANEDBÁVÁNÍ Zanedbávání (aktivní i pasivní ) znamená neplnění fyzických, sociálních nebo emocionálních potřeb starších osob. Rozdíl mezi aktivním a pasivním zanedbáváním spočívá v záměru pečovatele. Aktivní zanedbávání je úmyslné Pasivní zanedbávání není záměrné a často bývá důsledkem přetížení pečovatele nebo nedostatkem informací o vhodné péči. Zanedbávání je selhání pečovatele v poskytování péče. Zanedbávání sebe samého je neschopnost zajistit vlastní základní potřeby. Zanedbávání může být motivováno finančním ziskem (např. pečovatel usiluje o dědictví, příspěvek na péči, penze) nebo odráží mezilidské konflikty. 9
FYZICKÉ NÁSILÍ Fyzické násilí je úmyslné užití síly ke způsobení fyzické újmy, ublížení na zdraví, bolesti. Zneužívání se může pohybovat od facek po bití, ale i například nadměrná omezení například poutání, přivazování. DOMÁCÍ NÁSILÍ Jedná se o stupňující se násilí (psychické i fyzické) intimním partnerem, který násilí používá k výkonu moci a ovládání. EKONOMICKÉ NÁSILÍ Materiální a finanční zneužívání je nesprávné použití, zneužití nebo využití majetku, nemovitosti nebo peněžních aktiv starší osoby. 10
FYZICKÉ NÁSILÍ přímé ublížení na zdraví či životě (bití, strkání, pálení, třesení, fyzické trestání) pochybení" v medikaci (vynechání léků, jejich špatné podání, nadbytečné podávání léků na uklidnění nebo odebrání léků za účelem zhoršení zdravotního stavu a přesunutí pacienta do nemocnice) až po omezování pohybu. pasivní agrese: neposkytnutí nebo nepřivolání pomoci nebo úmyslné nezabránění hrozícímu poranění 11
FORENZNĚ PSYCHIATRICKÉ ASPEKTY Omezení svéprávnosti Ustanovení opatrovníka Soudně znalecký psychiatrický posudek 12
PSYCHICKÉ NÁSILÍ Psychické (emocionální ) týrání spočívá v úmyslném způsobení psychické a emocionální újmy hrozbami, ponižováním, nebo jiným verbálním nebo neverbálním chováním. A to například formou urážek, slovního napadání až po vyhrožování fyzickým ublížením (likvidací) nebo izolací. SEXUÁLNÍ NÁSILÍ Sexuální zneužívání zahrnuje jakékoli sexuální aktivity, se kterými osoba staršího věku nesouhlasí nebo není schopna dát souhlas. Sexuální aktivita se může pohybovat od exhibicionismu, mazlení až po orální, anální, nebo vaginální styk. 13
PSYCHICKÉ NÁSILÍ Verbální agrese - zastrašování, vyhrožování, snižování sebeúcty a sebevědomí, manipulování se seniorem, lhaní nebo ponižování. Zdůrazňování involučních a chorobných změn stáří (především nepotřebnosti a obtížnosti seniorů). Likvidování a poškozování předmětů, ke kterým má senior určitý citový vztah Agrese vůči domácím zvířatům, která jsou často seniorovým nejbližším přítelem a jejich poranění nebo dokonce zabití může pro starého člověka být velkým otřesem. Omezování sociálních kontaktů 14
ZNAKY TÝRÁNÍ Indikátory týrání jsou znaky nebo záchytné body, které naznačují že mohlo dojít ke zneužití. Fyzické indikátory mohou zahrnovat zranění nebo modřiny, zatímco ukazatele chování jsou způsoby, jak oběti a pachatelé jednají nebo na sebe vzájemně působí. Mnohé z uvedených ukazatelů níže lze vysvětlit i jinými příčinami (např. modřina může být výsledkem náhodného pádu) a žádný jednotlivý ukazatel nelze považovat za nezvratný důkaz. Je třeba ale být pozorný a všímat si řetězení indikátorů, které poukazují na problém týrání. 15
ZNAKY ZANEDBÁVÁNÍ chybějící osobní péče, zanedbanost, známky podvýživy (např. zapadlé oči, ztráta hmotnosti) chronické zdravotní problémy (jak fyzické, tak psychické) dehydratace (extrémní žízeň) o čemž svědčí nízká produkce moči, suchá křehká kůže, sucho v ústech, bolest, apatie, nedostatek energie a zmatenost proleženiny nedostatečná osobní hygiena, včetně špinavého oblečení, špinavé nehty a kůže, vši, přítomnost výkalů nebo moči absence potřebných náhrad, brýle, naslouchátka, chodítka, invalidní vozíky 16
Pachateli mohou být placení pečovatelé, rodinní příslušníci, zaměstnanci sociálních služeb. Pečující osoby, které nemají odpovídající kvalifikaci, školení, čas nebo energii, pečující osoby, které jsou duševně nemocné nebo které užívají alkohol, zneužívají návykové látky nebo trpí nějakou duševní poruchou. Kdo je ohrožen? Osoby s tělesným nebo mentálním postižením, které jsou závislé na péči druhých. Osoby s velkou mírou potřeby zdravotní péče. 17
PEČOVATEL / NÁSILNÍK: Vyjadřuje hněv, frustrace, nebo vyčerpání Izoluje seniora od vnějšího světa, přátel, příbuzných Odmítá pomoc nebo služby pro seniory zvenčí OBĚŤ VYKAZUJE: emocionální úzkost, pláč, deprese, zoufalství noční můry nebo potíže se spánkem má náhlou ztrátu chuti k jídlu, která nemá žádný vztah ke zdravotnímu stavu je zmatená a dezorientovaná (to může být důsledkem podvýživy) je citově otupělá, netečná regresivní chování, samo-destruktivní chování obavy z pečovatele 18
ZNAKY FYZICKÉHO NÁSILÍ zjevné známky fyzického traumatu (např. škrábance, modřiny, řezné rány, popáleniny, popíchání, známky po uvazování, roubíku apod.) poranění zejména opakovaná (např. výrony, zlomeniny, poranění oka, hematomy) další fyzické ukazatele (podchlazení, abnormální laboratorní hodnoty, bolest při dotyku) opakovaná nevysvětlitelná zranění nejednotně vysvětlená zranění historie častých návštěv pohotovostí a různých lékařů opakované časové prodlevy mezi okamžikem jakéhokoli zranění nebo pádu a vyhledání lékařské péče podvrtnutí, vykloubení, zlomeniny, nebo polámané kosti popáleniny od cigaret, předmětů, nebo horké vody oděrky na rukou, nohou, nebo trupu, které vypadají jako lano nebo izolepa bolest svědčící o vnitřním zranění, potíže s normálním fungováním orgánů, krvácení z tělních otvorů známky traumatické ztráty vlasů a zubů modřiny 19
ZNAKY EKONOMICKÉHO NÁSILÍ neobvyklá bankovní činnost (např. velké výběry během krátké doby, převádění účtů z jedné banky do druhé, vybírání z bankomatů doma upoutané starší osoby, nechodící bankovní výpisy nucení podepsat dokumenty, kterým starší osoba nerozumí a nechápe jejich účel životní situace seniora není přiměřená velikosti jeho majetku (např. nedostatečné oblečení nebo vybavení, nezaplacené účty) chybí osobní věci, šperky, umělecká díla podpisy na dokumentech neodpovídají podpisu starší osoby láska nové pečující osoby a související snaha izolovat seniora od přátel a rodiny, doživotní péče přislíbená za odkázání majetku užívání peněz a majetku seniora 20
ZNAKY PSYCHICKÉHO NÁSILÍ ambivalence, pasivita, stud, zmatenost, potíže se spánkem úzkost (mírná až těžká) deprese, beznaděj, bezmoc, myšlenky na sebevraždu zmatenost, dezorientace třes, krčení, chudý oční kontakt vyhýbavost, agitace, hypervigilance výrazný úbytek hmotnosti nebo nárůst, který není způsoben jinými vlivy projevy související se stresem včetně zvýšeného krevního tlaku neobvyklé projevy, které jsou obvykle přičítány k demenci 21
ZNAKY SEXUÁLNÍHO TÝRÁNÍ trauma v oblasti genitálií (např. modřiny na vnějších pohlavních orgánů nebo vnitřní straně stehen) sexuálně přenosné nemoci, infekce genitální nebo anální bolest, podráždění, nebo krvácení obtížnost při chůzi nebo sezení krvavé spodní prádlo nevhodné, neobvyklé nebo agresivní sexuální chování 22
Kdo jsou pachatelé? Pachateli sexuálního týrání jsou asistenti, zaměstnanci poskytovatelů péče, rodinní příslušníci (včetně manželů), a další. Kdo je ohrožen? Většina identifikovaných obětí jsou ženy. Dále pak osoby s tělesným či kognitivním postižením, osoby, které nemají sociální podporu a jsou izolovány. 23
OSOBNOST PACHATELE PSYCHOPATOLOGIE PORUCHA OSOBNOSTI NEUROTICKÉ PORUCHY NÁVYKOVÉ PORUCHY IMPULZIVNÍ PORUCHY (PATOL. HRÁČSTVÍ) INFERIORNÍ INTELEKT PSYCHOTICKÉ PORUCHY 24
OSOBNOST OBĚTI PSYCHOPATOLOGIE? KOGNITIVNÍ DETERIORACE? STRUKTURA PRIMÁRNÍ OSOBNOSTI? 25
DOMÁCÍ NÁSILÍ Domácí násilí je stupňující se násilí nebo zastrašování intimním partnerem, který se používá k získání moci a kontroly. Toto násilí buď začalo dříve v životě a přetrvává až do stáří anebo začíná ve stáří. Pokud násilí začíná nebo se zhoršuje ve stáří, může souviset se změnami, jako jsou: odchod do důchodu, invalidita, změna role rodinných příslušníků, sexuální změny. Někteří starší lidé vstupují do násilných vztahů pozdě v životě. 26
Kdo jsou pachatelé? Pachatelé domácího násilí jsou manželé nebo intimními partneři. Většina z nich jsou muži. Kdo je ohrožen? Starší ženy, jejichž vztahy s manželi nebo intimními partnery byly urážlivé nebo napjaté, když byly mladší. Starší ženy, které vstupují do intimních vztahů pozdě v životě. Jaké jsou indikátory? Ukazatele domácího násilí, jsou podobné těm, které jsou spojeny s fyzickým a psychickým týráním i sexuálním zneužíváním. 27
Charakteristické jsou také: Frekvence a závažnost zranění se pravděpodobně zvýší v průběhu času. Oběti často trpí intenzivním zmatkem a disociacemi. Násilným incidentům často předchází období sílícího napětí a následuje období zdánlivé lítosti ze strany pachatelů (cyklus násilí). 28
PORUŠENÍ ZÁKLADNÍCH PRÁV pečovatel, pečující osoba zadržuje nebo čte poštu starší osoby pečující osoba záměrně zamlčuje, skrývá, tají možnost návštěvy duchovního, možnost aktivit, dovolené apod. pečující osoba odstranila všechny dveře pokoje starší osoby. 29
DALŠÍ UKAZATELE ZNEUŽÍVÁNÍ NEBO ZANEDBÁVÁNÍ starší osoba nemá možnost se svobodně vyjádřit, vždy smí hovořit jen v přítomnosti pečovatele pečující osoba vykazuje vysokou úroveň lhostejnosti a zlosti vůči starší osobě nadměrné užívání léků nebo předávkování léky se sedativním účinkem 30
ALKOHOL U OBĚTÍ DOMÁCÍHO NÁSILÍ Častěji i u obětí! Závislost na alkoholu se může rychleji rozvinout u osoby dlouhodobě traumatizované domácím násilím Požití alkoholu snižuje schopnost oběti předejít útoku i bránit se Intoxikace alkoholem může incident vyprovokovat nebo posloužit jako záminka Přítomnost alkoholu u 2/3 případů násilného chování! 31
3 ZÁKLADNÍ POCITY OBĚTI STUD (za chování svých příbuzných nebo za své rodičovské selhání při výchově) VINA STRACH (že se míra agresivity ze strany násilníka poté začne stupňovat) 32
3 NUTNÉ KROKY K ŘEŠENÍ Připustit to, co se děje Uznat, že se za to nesmí obviňovat Vyhledat pomoc a podporu DILEMA! Agresorem je blízká osoba, k níž má oběť emocionální vztah Oběť násilníka neopustí Oběť si nalhává, že se situace zlepší 33
DŮSLEDKY Rozvoj duševní poruchy Zhoršení somatického stavu (chronická onemocnění) Obecně důsledky stresu! 34
KDE HLEDAT POMOC A PODPORU v nejbližším okolí na linkách důvěry v Intervenčních centrech v krizových centrech u sociálních pracovnic a pracovníků u psychologů, právníků u organizací zaměřených na pomoc seniorům u dalších organizací pomáhajících osobám ohroženým domácím násilím na městském (obecním) úřadě Policie ČR, MP 35
V AKUTNÍ SITUACI JE NUTNÉ PŘIVOLAT : Policii ČR na lince 158, která může na místě rozhodnout o vykázání násilné osoby ze společného obydlí a o zákazu navazování kontaktu a styku s ohroženou osobou na dobu 10 dnů. Policie následně předá informaci o vykázání příslušnému Intervenčnímu centru, které do 48 hodin po policejním zákroku kontaktuje osobu ohroženou a nabídne ji pomoc a podporu. záchrannou lékařskou službu 36
Nestyďte se za svou situaci a vyhledejte odbornou pomoc. Zavolejte do odborné instituce a promluvte si s někým, kdo vám může poradit. 37
DĚKUJI ZA POZORNOST!