Práva pacientů v systému zdravotní péče Jaroslav Duba, OAKS Consulting s.r.o. 2016-09-19
Obsah sdělení Právní normy vymezující práva pacientů Kde zjišťovat informace pro uplatnění nároků pacienta na zdravotní péči Financování systému zdravotní péče Postavení pacienta v systému zdravotní péče 2
Právní normy vymezující práva pacientů 3
Hierarchie právních norem vymezujících práva pacientů Vnitřní pravidla poskytovatelů; E6cké kodexy Ostatní právní normy zejména zákon č. 48/1997 Sb. a zákon č. 372/2011 Sb. Lis6na základních práv a svobod zákon č. 2/1993 Sb. Ústava České republiky zákon č. 1/1993 Sb.
Ústavní zákony Čl. 3 zákona č.2/1993 Sb. (Listina základních práv a svobod) (1) Základní práva a svobody se zaručují všem bez rozdílu pohlaví, rasy, barvy pleti, jazyka, víry a náboženství, politického či jiného smýšlení, národního nebo sociálního původu, příslušnosti k národnostní nebo etnické menšině, majetku, rodu nebo jiného postavení. (3) Nikomu nesmí být způsobena újma na právech pro uplatňování jeho základních práv a svobod. Čl. 4 zákona č.2/1993 Sb. (Listina základních práv a svobod) (2) Meze základních práv a svobod mohou být za podmínek stanovených Listinou základních práv a svobod (dále jen "Listina") upraveny pouze zákonem. (3) Zákonná omezení základních práv a svobod musí platit stejně pro všechny případy, které splňují stanovené podmínky. Čl. 31 zákona č.2/1993 Sb. (Listina základních práv a svobod) Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. Čl. 10 zákona č.1/1993 Sb. (Ústava) Vyhlášené mezinárodní smlouvy, k jejichž ratifikaci dal Parlament souhlas a jimiž je Česká republika vázána, jsou součástí právního řádu; stanoví-li mezinárodní smlouva něco jiného než zákon, použije se mezinárodní smlouva.
Zákon o zdravotních službách (372/2011 Sb.) 28 (1) Zdravotní služby lze pacientovi poskytnout pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem, nestanoví-li tento zákon jinak. (2) Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni. (3) Pacient má při poskytování zdravotních služeb dále právo a) na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb, b) zvolit si poskytovatele oprávněného k poskytnutí zdravotních služeb, které odpovídají zdravotním potřebám pacienta, a zdravotnické zařízení, pokud tento zákon nebo jiné právní předpisy nestanoví jinak, c) vyžádat si konzultační služby od jiného poskytovatele, popřípadě zdravotnického pracovníka, než který mu poskytuje zdravotní služby; to neplatí, jde-li o poskytování neodkladné péče nebo o osoby ve výkonu vazby, trestu odnětí svobody nebo zabezpečovací detence, f) být předem informován o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených nebo částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění a o způsobu jejich úhrady, pokud to jeho zdravotní stav umožňuje
Zákon o zdravotních službách (372/2011 Sb.) 31 (1) Poskytovatel je povinen a) zajistit, aby byl pacient srozumitelným způsobem v dostatečném rozsahu informován o svém zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách, b) umožnit pacientovi nebo osobě určené pacientem klást doplňující otázky vztahující se k jeho zdravotnímu stavu a navrhovaným zdravotním službám, které musí být srozumitelně zodpovězeny. (2) Informace o zdravotním stavu podle odstavce 1 obsahuje údaje o a) příčině a původu nemoci, jsou-li známy, jejím stadiu a předpokládaném vývoji, b) účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů, c) jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicích pro pacienta, d) další potřebné léčbě, e) omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav
Zákon o zdravotním pojištění (48/1997 Sb.) 15 co se hradí a v jakém rozsahu (viz.dále) 16 výjimečná úhrada (viz.dále) 17- stanovuje povinnost zdravotních pojišťoven uzavřít smlouvy s poskytovateli v souladu s právními předpisy a ochranou veřejného zájmu na zajištění kvality a dostupnosti hrazených služeb, fungování systému zdravotnictví a jeho stability v rámci finančních možností systému veřejného zdravotního pojištění 39 stanovení úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely
Co se hradí? 15 zákona 48/1997 Sb. odst.5 Poskytování AMBULANTNÍ zdravotní péče: Hradí se léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, pokud pro ně SUKL rozhodl o výši úhrady ( 39h). V každé skupině léčivých látek uvedených v příloze č. 2 se ze zdravotního pojištění vždy plně hradí nejméně jeden léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely. Poskytování LŮŽKOVÉ péče Plně se hradí léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, individuálně připravované léčivé přípravky, radiofarmaka, transfúzní přípravky, zdravotnické prostředky, léčivé přípravky pro moderní terapii a tkáně a buňky, v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na jejich úhradě nepodílí. 9
16 zákona 48/1997 Sb. 10
Možnosti použití neregistrovaného léčivého přípravku (zákon o léčivech č. 378/2007 Sb.) Individuální/mimořádný dovoz - 8 Specifický/ zvláštní léčebný program 49 Nemocniční výjimka 49a a 49b Klinické hodnocení schválené SÚKL a etickými komisemi 50-59 11
Zákon o svobodném přístupu k informacím (106/1999 Sb.) 12
Příklad: Práva pacientů FN OL 13
Kde zjišťovat informace pro uplatnění nároků pacienta na zdravotní péči 14
Samozřejmě na prvním místě od lékaře
Hlavní, VEŘEJNĚ DOSTUPNÉ, zdroje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SUKL) Seznam léčivých přípravků (SPC, ceny, úhrady, podmínky úhrady doplatky) http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php Přehled správních řízení o stanovení cen a úhrad http://www.sukl.cz/sukl/informace-o-prubehu-spravnich-rizeni Zdravotní pojišťovny Úhrady zdravotnických prostředků (https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotnicke-prostredky) Registr smluv s poskytovateli zdravotních služeb (např. http://www.vzpsmlouvy.cz) Přehledy Vámi čerpaných služeb (např. https://www.vzp.cz/e-vzp/moje-vzp) Ad-hoc analýzy (dle zákona č.106/1999 Sb.) Doporučené postupy (příklady): PNEUMOLOGIE: http://www.pneumologie.cz/stranka/59/sekce-pro-intersticialni-plicni-procesy/ ONKOLOGIE (Modrá kniha): http://www.linkos.cz/informace-pro-praxi/modra-kniha/ Ministerstvo zdravotnictví Pacientské organizace Dotační politika Seznam zdravotních výkonů a registračních listů http://www.mzcr.cz/odbornik/dokumenty/registracni-listy-zdravotnich-vykonu-vydanych-vyhlaskou-c350/2015-sb-_11193_3244_3.html ÚZIS: Registr poskytovatelů zdravotní péče Národní zdravotní informační systém (NZIS) Ad-hoc analýzy (dle zákona č.106/1999 Sb.)
Příklad SUKL: ESBRIET 17
Příklad VZP: zdravotnické prostředky 18
Příklad VZP: přehled čerpaných služeb 19
Příklad ČPFS: doporučené postupy (www.pneumologie.cz) 20
Příklad MZd: Pacientské organizace a dotace 21
Příklad ÚZIS: Komplexní řešení datových potřeb Reg.hrazených zdrav.s.(rhzs) Epidemiologické registry (NOR atd.) RPZS a RZP Klinické registry (NRK atd.) Ad-hoc kvalitadvní šetření 22
Příklad ÚZIS: Poskytování informací Přehled poskytnutých informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím (http://www.uzis.cz/nas/poskytovani-informaci) 23
Příklad ÚZIS: Žádost o poskytnutí statistických dat (http://www.uzis.cz/nas/poskytovani-informaci/podani-zadosti-export-dat-registru-nzis) 24
Financování systému zdravotní péče 25
Fakta a mýty o úhradách zdravotní péče Zdravotnickým zařízením se rozpočet na zdravotní služby stanovuje úhradovou vyhláškou (273/2015 pro rok 2016) Zdravotní pojišťovny platí zdravotnickým zařízením měsíční zálohy na poskytování zdravotní péče Pokud hrozí překročení rozpočtu, lze individuálně vyjednávat se zdravotní pojišťovnou V případě překročení stanovených rozpočtů lze individuálně vyjednávat se zdravotní pojišťovnou Vyhláška stanoví, kdy se regulace neuplatní 26
Kdy se regulační omezení NEUPLATNÍ (výběr) Pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na základě kterých došlo k překročení Pokud úhrady za ZUM a ZULP v roce 2016 u všech poskytovatelů nepřevýší úhrady v roce 2014 (platí pro regulační omezení na ZUM a ZULP) Pokud úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v roce 2016 u všech poskytovatelů nepřevýší předpokládanou výši úhrad za tento druh služeb na rok 2016 podle zdravotně pojistného plánu (platí pro regulační omezení na LP a zdravotnické prostřdky) Pokud úhrady za vyžádanou péči v roce 2016 u všech poskytovatelů nepřevýší předpokládanou výši úhrad za tento druh služeb na rok 2016 podle zdravotně pojistného plánu (vyžádanou péči) 27
Postavení pacienta v systému zdravotní péče 28
V ČR pacient není obětí systému Právní systém v ČR garantuje zajištění dostupné a kvalitní péče Pacienti se mohou zákonnými prostředky domoci svých práv Zdravotní pojišťovny mají o Vás, jako pacienta zájem Zdravotní pojišťovny se ze zákona musí, ale i chtějí o Vás postarat Odhodlání Odvaha Důvěra Znalost Vytrvalost Čas
V ČR pacient není obětí systému Když tápete, nepropadejte beznaději, zjistěte si možnosd a konzultujte je s lékařem. Pak se pusťte do akce a s velkou jistotou uspějete, jako řada pacientů i lékařů před Vámi. Opřít se můžete mimo jiné i o judikáty z příběhů hrdinů před Vámi J
Jaroslav Duba jaroslav.duba@oaks.cz +420 606 613 224 www.oaks.cz