LYMFATICKÁ DRENÁŽ HLAVY A KRKU Lymfatická drenáž povrchových štruktúr hlavy a krku Väčšina kolektorov sprevádza vetvy a. carotis externa Do ich priebehu sú vradené nodi occipitales (sprevádzajú vasa occipitalia) mastoidei (retroauriculares) (sprev. vasa auricularia posteriora) parotidei (sprevádzajú vasa temporalia superficialia) faciales (sprevádzajú vasa facialia) submandibulares (okolo vasa facialia v trigonum submandibulare) prijímajú lymfu z nodi faciales a lymfu z ústnej dutiny, tonzíl, jazyka a zubov nodi cervicales anteriores (pozdĺž v. jugularis ant.) nodi cervicale superficiales (pozdĺž v. jugularis externa) toto sú predradené uzliny pre nodi cervicales profundi, tj. lymfa odteká do hlbokých uzlín lymfatická drenáž hlbokých štruktúr hlavy a krku lymfa odteká do hlbokých krčných uzlín Predradené uzliny: Nodi retropharyngei prijímajú lymfu z nazofaryngu, nosovej dutiny a tuba auditiva Nodi paratracheales (okolo trachey a ezofágu) prijímajú lymfu z laryngu, trachey a ezofágu Nodi parotidei profundi (v hĺbke gl. parotis) lymfa z vonk. zvukovodu a stredoušnej dutiny, tiež z nosovej dutiny Nodi lymphatici cervicales profundi sú regionálne uzliny pre hlavu a krk Prijímajú lymfu z povrchových a hlbokých štruktúr hlavy a krku Ležia okolo vagina carotica (v. jug. int., aa. carotides) Delia sa na hornú a dolnú skupinu nodi cervicales profundi superiores ležia blízko hornej časti v. jugularis interna táto skupina obsahuje nodus jugulodigastricus blízko šľachy m. digastricus lymfa z tonzíl, jazyka, hltanu eferenty smerujú do dolných hlbokých uzlín nodi cervicales profundi inferiores ležia v blízkosti dolnej časti v. jug. int. obsahujú nodus juguloomohyoideus (blízko šľachy svalu) lymfa z jazyka nodi supraclaviculares (najkaudálnejšie z nich) lymfa z hrudnej steny (aj mamma) a mediastína eferentné cievy sa spájajú a vytvárajú truncus jugularis 1
LYMFATICKÁ DRENÁŽ HRUDNÍKA Povrchové štruktúry koža, mamma, svaly pripájajúce HK k hrudníka sú drénované do axilárnych lymf. uzlín (pozri tam) Z hlbokých štruktúr stena hrudníka (rebrá, interkostálne svaly, diafragma) a z orgánov hrudníka lymfa odteká do Hlbokých uzlín hrudníka Lymfatická drenáž hrudnej steny parasternálne interkostálne a diafragmatické uzliny nodi parasternales sprevádzajú vasa thoracica interna prednej hrudnej a brušnej steny glandula mammae!! pečene (horná plocha) eferentné cievy končia v truncus bronchomediastinalis nodi intercostales ležia blízko hlavičiek rebier posterolaterálnej steny hrudníka (rebrá, interkostálne svaly) eferenty končia v ductus thoracicus a ductus lymphaticus dexter nodi phrenici superiores ležia po obvode diafragmy diafragmy hornej plochy pečene eferenty smerujú do parasternálnych, predných mediastinálnych a zadných mediastinálnych uzlín lymfatická drenáž hrudných orgánov predné mediastinálne zadné mediastinálne tracheobronchiálne uzliny eferenty smerujú do ductus thoracicus a ductus lymphaticus dex. nodi mediastinales anteriores (brachiocephalici) ležia okolo vv. brachiocephalicae, arcus aortae a jeho vetiev prijímajú lymfu z predného mediastína thymus (aj gl. thyroidea) pericardium diafragmatické lymf. uzliny 2
eferenty končia v ductus thoracicus (a tracheobronchiálnych uzlinách) nodi tracheobronchiales ležia okolo trachey a bifurcatio tracheae rozdelenie paratracheálne uzliny po bokoch trachey horné tracheobronchiálne uzliny - nad bifurkáciou dolné tracheobronchiálne pod bifurkáciou predradené uzliny bronchopulmonálne v hilum pulmonis - pulmonálne v tkanive pľúc pľúc a bronchov trachey srdca eferenty sa spájajú do truncus bronchomediastinalis nodi mediastinales posteriores sprevádzajú pažerák a hrudnú aortu pažeráka srdca diaphragmy pečene efferenty končia v ductus thoracicus LYMFATICKÁ DRENÁŽ BRUCHA Povrchové štruktúry koža sú drénované - zo supraumbilikálnej časti do axilárnych lymf. uzlín (pozri tam) - z infraumbilikálnej časti do inguinálnych uzlín (pozri tam) Z hlbokých štruktúr - zo stien brucha (svaly) a z orgánov brucha lymfa odteká do lumbálnych a pre-aortálnych uzlín nodi lumbales (laterálne aortálne) ležia po bokoch aorty a v. cava inf. stien brucha párových orgánov gll. suprarenales obličky, uretery gonády eferenty sa spoja a vytvoria truncus lumbalis predradené uzliny v panve (nodi iliaci communes) drenujú lymfu z stien panvy a panvových orgánov dolných končatín 3
pre-aortálne uzliny- nodi coeliaci, mesenterici superiores, mesenterici inferiores prijímajú lymfu z alimentárneho kanála, pečene, pankreasu, sleziny eferenty vytvárajú truncus intestinalis nodi coeliaci ležia blízko truncus coeliacus prijímajú lymfu z orgánov vyživovaných touto cievou predradené uzliny: nodi hepatici - pozdĺž a hepatica comm. et propria nodi gastrici pozdĺž malej a veľkej kurvatúry a pyloru nodi pancreaticosplenici pozdĺž a. lienalis Nodi lymphatici mesenterici superiores, inferiores ležia blízko odstupu ciev Prijímajú lymfu z tenkého a hrubého čreva Predradené uzliny: nonodi mesenterici tenké črevo nodi ileocolici terminálna časť ilea, appendix nodi colici hrubé črevo nodi rectales superiores horná časť rekta Ductus thoracicus Hlavný lymfatický kmeň odvádzajúci lymfu do venóznej krvi Vzniká v brušnej dutine (vo výške Th 12) spojením Truncus lumbalis dex., sin. a truncus intestinalis (tu rozšírenie cisterna chyli) prechádza bránicou cez hiatus aorticus vystupuje v zadnom mediastíne za ezofágom, po pravej strane aorty zatáča sa doľava za arcus aortae a a. subclavia opúšťa hrudník (3-4 cm nad klavikulou) zatáča sa ponad a. subclavia ústi do angulus venosus sinister tu prijíma truncus jugularis sin. (ľavá polovica hlavy a krku) truncus subclavius sin. (ľavá HK) truncus bronchomediastinalis sin. (ľavá polovica hrudníka steny a orgány) Ductus thoracicus prijíma lymfu z ľavej polovice hlavy, krku,hrudníka a ľavej HK stien brucha a orgánov brucha stien panvy a orgánov panvy dolných končatín lymfa z pravej polovice hlavy, krku, pravej HK a pravej polovice hrudníka odteká do ductus lymphaticus dexter končí v pravom angulus venosus 4
ductus lymphaticus dex. vzniká spojením truncus jugularis dex., truncus subclavius dex. a truncus bronchomediastinalis dex. (trunci môžu ústiť do angulus venosus aj priamo) LYMFATICKÁ DRENÁŽ PANVY nodi iliaci communes pozdĺž vasa iliaca communia prijímajú lymfu z nodi iliaci externi et interni nodi iliaci externi pozdĺž vasa iliaca externa ingvinálnych lymf. uzlín infraumbilikálnej časti prednej steny brušnej adduktorov stehna (pozdĺž vasa obturatoria) penisu prostaty močového mechúra a uretry uterus, vagina eferenty smerujú do nodi iliaci communes nodi iliaci interni ležia okolo vasa iliaca interna všetkých panvových orgánov perinea (pozdĺž vasa pudenda interna) svalov gluteálnej oblasti (pozdĺž vasa glutea) eferenty smerujú do nodi iliaci communes to znamená z panvových orgánov odteká lymfa hlavne do nodi iliaci interni, ale aj do nodi ilaci externi!! 5
SUMARIZÁCIA!! dolná končatina (a priľahlá časť grupu) regionálne lymfatické uzliny inguinálne eferenty nodi iliaci externi nodi iliaci communes nodi lumbales truncus lumbalis ductus thoracicus pelvis: regionálne lymf. uzliny nodi iliaci interni eferenty nodi iliaci communes nodi lumbales truncus lumbalis ductus thoracicus abdomen: regionálne uzliny - nodi lumbales truncus lumbalis ductus thoracicus - nodi coeliaci, nodi mesenterici superiores et infeiores truncus intestinalis ductus thoracicus thorax: regionálne lymfatické uzliny - parasternálne, interkostálne, diaphragmatické (pre steny) ductus thoracicus - mediastinales anteriores et posteriores (Ľ) ductus thoracicus (P) ductus lymphaticus dex. - bronchomediastinales ductus thoracicus ductus lymphaticus dex. Hlava a krk Regionálne uzliny nodi lymph. cervicales profundi efferenty truncus jugularis (Ľ) ductus thoracicus (P) ductus lymphaticus dex. Horná končatina (a priľahlá časť trupu) Regionálne uzliny nodi axillares efferenty truncus subclavius (Ľ) ductus thoracicus (P) ductus lymhpaticus dex. 6