Vývoj a morfologie ledvin

Transkript

1 Modul A Vývoj a morfologie ledvin Martin Špaček Odd. histologie a embryologie Zdroje obrázků: Čihák: Anatomie Gray: Anatomy of the Human Body ( Rarey, Romrell: Clinical human embryology Young, Heath: Wheather s functional histology

2 Vývoj ledvin urogenitální systém vzniká z velké části z intermediárního mezodermu

3 Vývojová stadia ledvin Pronefros Mesonefros Metanefros

4 Pronefros stopky kraniálních prvosegmentů od 21. dne (4 prvosegmenty) rudimentární, záhy zanikají pronefrotický vývod (ductus Wolffi) ústí do kloaky zůstává zachován

5 Mesonefros od konce 4. týdne slouží jako prozatímní ledviny tubuly ústí do mezonefrického duktu (Wolffi) kaudální části základem pohlavních orgánů

6 Metanefros vývoj začíná 5. týden, funkční od 9. týdne dvojí základ: ureterální pupen ureter, pánvička, kalichy, sběrací kanálky metanefrogenní blastém nefron

7

8

9 Metanefros zpočátku uloženy v pánvi, poté migrují kraniálně cévní zásobení zprvu z a. iliaca comm. po vzestupu pak z abdominální aorty časté jsou akcesorní arterie (30%)

10 Vývojové vady ledvin ageneze ektopie (většinou v pánvi) podkovovitá ledvina polycystické ledviny

11 Ledvina (Ren, Nephros) velikost délka cm šířka 5-6 cm tloušťka 4 cm popis: margo, hilum, sinus, facies, extremitas capsula fibrosa, lobi renales

12 Cortex Ledvina columnae renales Bertini Medulla pyramides renales papillae renales (area cribrosa + foramina papillaria)

13 Poloha, fixace a obaly ledvin

14

15

16 Ledvina (mikroskopická stavba) Nefron Intersticium Cévy

17 Nefron Ledvinové tělísko Proximální tubulus Intermediální tubulus Distální tubulus Juxtaglomerulární aparát

18 Ledvinové tělísko (Corpusculum renale Malpighi) Glomerulum (Cévní klubíčko) arteriola afferens (širší) arteriola efferens (užší) fenestrované kapiláry bez diafragmy

19 Ledvinové tělísko (Corpusculum renale Malpighi) Capsula glomeruli (Bowmanovo pouzdro) parietální list (plochý jednovrstevný epitel) viscerální list (podocyty - pedikly)

20 Ledvinové tělísko (Corpusculum renale Malpighi) Filtrační bariéra bazální membrána (kolagen IV. typu a heparan sulfát)

21 Ledvinové tělísko (Corpusculum renale Malpighi) Mesangiální buňky fagocytující, kontraktilní a dělící se elementy

22 Proximální tubulus výstelka jednovrstevná kubická kartáčový lem na luminální straně bazolaterální labyrint hojně mitochondrií resorpce NaCl a vody (80-95%) Na + do buňky pasivně, z buňky aktivně

23

24

25 Intermediální tubulus tenké raménko Henleovy kličky ploché buňky, chudé na organely sestupné raménko propustné pro vodu vzestupné nepropustné pro vodu juxtamedulární nefrony mají dlouhou HK protiproudový systém spolu s vasa recta

26 Distální tubulus buňky jsou menší než v proximálním tubulu nemají kartáčový lem bazolaterální labyrint přítomen zpětná resorpce sodíku a sekrece draslíku macula densa - chemoreceptory (Cl - )

27

28 Juxtaglomerulární aparát granulární buňky a. afferens (i efferens) tzv. juxtaglomerulární buňky produkují renin macula densa distálního tubulu opačná polarita buněk mesangiální buňky funkce regulace krevního tlaku systém reninangiotensin-aldosteron

29

30

31 Intersticium spojeno s bazální laminou tubulů a cév korové x dřeňové buněčné elementy fibroblastům podobné buňky buňky s tukovými kapénkami makrofágy, pericyty nebuněčné elementy proteoglykany, glykoproteiny, intersticiální tekutina

32 Odvodné cesty intrarenální Sběrací kanálky (Tubuli colligentes) jednovrstevný kubický epitel kulatá jádra, světlá cytoplasma Papilární vývody (Ductus papillares Bellini) jednovrstevný cylindrický epitel světlá cytoplasma regulovaná resorpce vody (ADH)

33

34 Ledviny - tepenné zásobení I. a. renalis (párová viscerální větev aorty abdominalis ve výši discus intervertebralis L1/2, levá výše) a. renalis accessoria (30%) větev z aorty abd. níže, a. iliaca communis, interna ) průtok 1,2-1,3 l krve/min tepny jsou konečné = žádné arterioarteriální anastomózy segmenty

35 Ledviny - tepenné zásobení II. a. renalis r. anterior 4 segmentální větve r. posterior pro 1 zadní segment aa. segmentales aa. lobares (kolem 12) 2-3 aa. interlobares 2 kolmo se rozbíhající aa. arcuatae aa. interlobulares arteriolae glomerulares afferentes glomerulus kapilár arteriolae glomerulares efferentes peritubulární kapilární pleteně nebo arteriolae rectae podél intermediárních tubulů juxtamedulárních nefronů

36

37

38 Ledviny - žilní zásobení vv. stellatae (z povrchu) + venulae rectae (podél intemediárních tubulů juxtamedulárních nefronů) + peritubulární kapilární pleteně vv. interlobulares vv. arcuatae vv. interlobares v. renalis v. cava inferior Portální systém (= rete mirabile) 2 za sebou zařazená kapilární řečiště silné veno-venózní anastomózy

39 Ledviny - mízní odtok + inervace 3 mízní pleteně (peritubulární, subkapsulární a z corpus adiposum) nodi lymphoidei lumbales plexus renalis (autonomní, viscerosenzitivní) z ganglion coeliacum + plexus coeliacus, z ganglion aorticorenale z n. splanchnicus minor a plexus aorticus