Duben 1
Až dvěma pětinám lidí s depresí nezabírají antidepresiva, u dalších sice léky pomohou některé příznaky nemoci zmírnit, ale například potíže se spánkem přetrvávají. Čeští lékaři a sestry se proto učí, jak při jejich léčbě využít biologických rytmů. Tato léčba se jmenuje chronobioterapie a účinná je hlavně u sezónních depresí.
Sezónní deprese přichází se zkracujícím se dnem a náchylnějším lidem dokáže udělat ze života peklo. Nálada spadne k bodu mrazu a energie nestačí skoro ani na vyčištění zubů. S příchodem jara se psychická kondice zase výrazně zlepšuje. Už dávno si odborníci všimli, že hlavním znakem deprese jsou poruchy biologických rytmů: tedy poruchy spánku, časné probouzení, výkyvy nálad v průběhu dne. V posledních letech se proto zkoumá, jak lidem s těmito potížemi ulevit a narušené biorytmy vyladit. Pracuje se zejména s tím základním, čtyřiadvacetihodinovým, odborně se mu říká cirkadiánní rytmus. V rámci tohoto rytmu se vylučují různé hormony jako je třeba známý hormon spánku melatonin, na němž záleží, zda jsme čilí nebo méně výkonní, spíme nebo bdíme. Některé duševní poruchy, jako třeba poruchy nálady souvisí s tím, že vnitřní biologický rytmus se rozejde se situací kolem člověka. Pak je zapotřebí tyto dva rytmy synchronizovat. 3
To je právě úkol chronobiologické léčby, která díky spolupráci českých a švýcarských psychiatrů u nás právě zapouští kořeny. Čeští lékaři a zdravotní sestry se tak školí u těch nejlepších odborníků na chronobioterapii. Proč je tedy chronobioterapie vlastně zapotřebí, když na depresi účinně zabírají antidepresiva? Problém je, že než začnou plně účinkovat, trvá to několik týdnů. A během té doby člověk trpí. Fototerapie může zasáhnout prakticky okamžitě. Navíc nemá vedlejší účinky. 4
Používají se speciální lampy o výkonu 10 tisíc luxů. U každého pacienta určíme, jaký je jeho individuální rytmus, tedy laicky, zda je skřivan nebo sova. Časy, kdy se osvit lampou aplikuje, se podle toho trochu liší, ale je to vždycky v ranních hodinách a terapie trvá zhruba 30 minut. Depresivní pacienti trpí nedostatkem světla více než ostatní. Hodně času tráví vevnitř, kde je samozřejmě biologicky aktivního světla pomálu. Když si nechtějí lampu pořizovat, nabízejí lékaři alternativu: každodenní třicetiminutovou procházku venku, nejlépe velmi brzy ráno. Aby tato léčba měla efekt, musí se skutečně provádět každý den. 5
Kromě světla a tmy je to také fyzická zátěž, doporučuje se, aby lidé s depresí ráno cvičili. Ovšem takový důležitý synchronizátor je i pořádná snídaně. A jsou to samozřejmě také sociální kontakty. Fototerapie a úprava rytmů se často kombinuje i s léky. Využívá se také hormon melatonin a jeho umělá odvozenina agomelatin. Má prokázanou účinnost na depresivní stavy a příznivě ovlivňuje spánek. U nás na trhu je zhruba dva roky a lékaři s ním mají pozitivní zkušenosti. Také studie potvrdily, že lék nastupuje poměrně rychle a navíc působí komplexně na různé projevy deprese. 6
Jak fungují biologické rytmy Člověk je stejně jako všechny živé organismy závislý na čtyřiadvacetihodinovém rytmu. Fyziologické procesy v našem těle se mu snaží přizpůsobit, ne vždy jsou ale vnitřní hodiny v souladu s okolím. Tyto hodiny jsou geneticky naprogramovány a sídlí v mozku. Časové geny kromě spánku souvisejí také s nemocemi jako je cukrovka či obezita a mají vliv také na závislosti. Laicky se dá říct, že lidé trpící depresí jsou oproti zdravým posunutí, například ospalost u nich narůstá pomaleji než u zdravých jedinců. Když probdí noc, faktor ospalosti se dostane na správnou úroveň, čímž se jim může ulevit. Světlo působí jako důležitý synchronizátor biologických rytmů, proto když je depresivní člověk po ránu vystaven speciálnímu světlu, tělo se dostane do souladu se střídáním dne a noci. Kromě toho může mít světlo vliv na serotonin v mozku. 7
Terapie bděním Upírání spánku je svým způsobem mučení, i proto se namísto velmi drsně znějícího názvu spánková deprivace začal používat onen laskavější termín terapie bděním. Nemocný, který má potíže se spánkem, buď celou noc nespí, nebo si jde lehnout, ale cíleně se vzbudí třeba v jednu nebo ve dvě hodiny v noci a až do rána bdí. Tato metoda se obvykle používá jako startovací, zabere totiž takřka okamžitě deprese se vytratí. Bohužel ale funguje jen krátkodobě a když se dotyčný pořádně vyspí, špatné stavy se vrátí. Proto je dobré navázat fototerapií nebo léky, případně obojím. Platí také, že tato forma terapie je velmi náročná jak pro pacienta, tak pro ošetřující personál. Léčba zabírá v řádu několika hodin. 8