Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči



Podobné dokumenty
Specifka urgentních stavů v gynekologii a porodnictví

Atestační otázky z oboru gynekologie a porodnictví

I. Fyziologie těhotenství 8

Studijní program : Bakalář ošetřovatelství - prezenční forma

Program předatestačního kurzu Gynekologie a porodnictví

Porodnicko-gynekologická klinika

Embolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha

Případ č. 35. Klinická historie a anamnéza

TEMATICKÉ OKRUHY K STÁTNÍ ZÁVĚREČNÉ ZKOUŠCE AKADEMICKÝ ROK

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství

Poruchy menstruačního cyklu

Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno

OKRUHY K STÁTNÍ ZÁVĚREČNÉ ZKOUŠCE Z OŠETŘOVATELSTVÍ V PORODNICTVÍ Akademický rok 2013/2014

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup. Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha

OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 I. TRIMESTR (0. AŽ 12. TÝDEN) 20

Perimortální císařský řez

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Úskalí diagnostiky tumorů CNS v graviditě

NALÉHAVÉ STAVY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Co by měl anesteziolog vědět. Farmaka ovlivňující děložní činnost. Pavlína Nosková

Poranění dutny břišní u polytraumat

Akutní stavy v gyn por. Petr Dzvinčuk Porodnicko gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc

Obchodní akademie, p. o. Františka Nohy 956/ Rumburk. Mgr. Miluše Vytlačilová. Poskytování první pomoci ve vybraných situacích

Preeklampsie, eklampsie. Alena Měchurová Ústav pro péči o matku a dítě Praha

Gynekológia a pôrodníctvo

PRAHA 8. PROSINCE 2018

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen. MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

PATOLOGIE TĚHOTENSTVÍ

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

a) Pelvická zápalová choroba b) Diagnostika a diferenciálna diagnostika gravidity GE c) Popôrodné krvácanie

Transfuze a HELLP syndrom

Porod. Předčasný porod: mezi týdnem těhotenství. Včasný porod: mezi týdnem těhotenství. Opožděný porod: od 43.

Trombofilie v těhotenství

TĚHOTENSTVÍ V. (porod, porodní doby, císařský řez )

Akutní intoxikace drogami v těhotenství

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Akutní stavy na porodním sále

(Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky. MUDr. Kateřina Vítková

PREEKLAMPSIE A RŮSTOVÁ RESTRIKCE PLODU. Autor: Hana Dubišarová

Zemanová D. 1, Bydžovská I. 1, Procházková R. 2

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

I. Okruhy otázek k atesta ní zkoušce pro obor specializa ního vzd lávání Ošet ovatelská pé e v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní pé i se zam

Vyšetřování markerů preeklampsie v rutinní praxi. Drahomíra Springer ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha

Vránová. Vránová Kožní onemocnění v těhotenství. Plicní onemocnění v těhotenství. Neurologická a psychiatrická onemocnění.

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Náhlé příhody břišní v těhotenství - kazuistiky

Peripartální hemoragie

NO CONFLICT OF INTERES

Ukázka přijímacích testů pro magisterské studium na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice pro akademický rok 2017/2018

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

Život zachraňující výkony aneb 4H/4T z pohledu traumatologa. Milan Krtička Klinika úrazové chirurgie FN Brno, LF MU

Chronická pankreatitis

Obsah. První tři měsíce. Prostřední tři měsíce. Poslední tři měsíce

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

Předporodní kurz. Gynekologicko-porodnická klinika FNKV

CO BY MĚL MLADÝ ANESTEZIOLOG VĚDĚT NEŽ POJEDE VOZEM ZZS

HELLP syndrom. T.Binder. Gyn.-por.klinika 2.LF - UK a FN Motol, Praha

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce Etiologie ran a proces hojení... 24

Gynekologické UZ vyšetření - transvaginální ultrazvuk


Nitrolební hypertenze kazuistika

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

Urgentní medicína Okruh A

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Urgentní medicína a medicína katastrof atestační otázky

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

Invazivní výkony. Indikace Kontraindikace Termíny Podmínky Přístrojové Personální. Český Krumlov Května 2004

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004

Bezpečnostně právní akademie Brno. Vzdělávací oblast: První pomoc 1 Název školy: Bezpečnostně právní akademie Brno. s.r.o.

Urgentní medicína otázky pro zkoušku oborové rady VR ČLK Okruh A

Prenatální péče o fyziologické těhotenství

Název IČO Rokycanská nemocnice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

LITOMYŠL DUBNA 2008

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

GYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek

Název IČO Nemocnice Pardubického kraje, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.

Trombocytopenie v těhotenství

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

OBSAH. 1. Úvod Základní neonatologické definice Klasifikace novorozenců Základní demografické pojmy a data 15

Křížová Lenka

Univerzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií. Vliv věku ženy na průběh těhotenství a porodu Veronika Šolcová

Obezita a diabetes v graviditě. Hana Krejčí 3. Interní klinika a Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LFUK, Praha

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

ŠOK. Jana Kubalová ZZS JMK KUM Vzdělávací a výcvikové centrum ZZS JmK, p.o.

Prevence nádorových onemocnění v primární péči. Kyasová Miroslava Katedra ošetřovatelství LF MU

ŠOK. Jana Kubalová ZZS JMK KUM Vzdělávací a výcvikové centrum ZZS JmK, p.o.

POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/

Skórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta

Transkript:

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059

Akutní stavy v gynekologii a porodnictví z pohledu UM Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA

akutní stavy v gynekologii akutní stav ženy prvotní orientace???...fertilní těhotná horečka krvácení těhotná průkaz PM termín porodu UZ poslední vyšetření gynekologem (čípek,branka) anamnéza a poslední vyšetření období ženy menarche fertilní menopauza krvácení z rodidel u ženy menoragia (silné menses hypermenorhea) metroragia (krvácení z dělohy mimo menses dysfunkční krvácení juvenilní x klimakterická) dysmenorea (bolestivé) hematokolpos hematometra (hromadění krve u pubert. děvčat s neprůchodným hymen)

KRVÁCIVÉ vnitřní krvácení akutní stavy v gynekologii ruptura cysty (náhle vzniklá bolest, zpravidla po tělesné námaze nebo pohlavním styku, algické držení těla, lok.perit.dráždění, při větší ztrátě šokový stav) GEU viz dále komplikace pooperační zevní krvácení poranění, znásilnění dysfunkční krvácení (na podkladě hormonálních příčin) rezidua po UUT, spont. abortu, kriminální potrat nádorová onemocnění jiná hemofilie, antikoagulancia, jaterní onemocnění

akutní stavy v gynekologii Graviditas extrauterina implantace plodového vejce mimo dutinu děložní extrauterinní grav. je i stav, kdy je nidace v děloze, ale mimo cavum corporis uteri např. intersticiální část vejcovodu či děložní hrdlo 95-97% extrauterinní nidace ve vejcovodu incidence 1:80 až 1:200 (0,5% všech grav.) mortalita - 0,1% etiologie - pánevní infekce, endometrióza, předchozí GEU, progestinová kontracepce, IUD, IVF (cave heterotopická gravidita!) osud ruptura tuby tubární abort odumření a vstřebání GEU vzácně tuboabdominální nebo abdom.gravidita

akutní stavy v gynekologii GEU anamnestické údaje (gyn.záněty, IUD, předchozí GEU) špinění 6-8 týdnů od PM, pobolívání podříšků delší dobu - nucení na močení nebo rektální tenesmy (Herzfeldův a Myelanův příznak) - Oehleckerův příznak (dráždění n.phrenicus v horizontální poloze - bolestivost vystřelující pod lopatku či do ramenního kloubu - prudká bolest břicha a těžký stav

akutní stavy v gynekologii GEU klinické příznaky???... Oehleckerův příznak (dráždění n.phrenicus v horizontální poloze- bolestivost vystřelující pod lopatku či do ramenního kloubu),... šokový stav u fertilní ženy gynekol.vyšetření (lividní zbarvení rodidel a čípku, norm. velká nebo prosáklá děloha, snížený Douglas) dif. dg. appendicitis adnexitis-rpt.cysty torze??? Zmáčknutí bradavky vytéká kolostrum těhotná úkol urgentisty: dif.dg. poznat zvládnout šokový stav směrování diagnostika a léčba - LAPAROSKOPIE zlatý standard umožňující diagnostiku a definitivní řešení

akutní stavy v gynekologii ZÁNĚTLIVÉ akutní adnexitida adnex tumor pelveoperitonitida rychle začínající jednostranná bolest v podbřišku, celková alterace stavu, febrilie, výtok, peritoneální symptomatologie, souvislost s IUD, menses, post partum, post abortum akutní appendicitis -????? syndrom toxického šoku toxin S.Aureus, rozvoj během hodin, febrilie >40 st, souvislost s používáním menstr.tampónu, hypotenze, tachykardie >160/min., riziko selhání ledvin

akutní stavy v gynekologii BOLESTIVÉ torze adnex cysty myomu nádoru náhlá bolest bez dif. peritonismu, zřídka celková alterace OHSS (ovariální hyperstimulační syndrom) souvislost s IVF, různého stupně, kapilární leak únik tekutin do 3.prostoru (ascites, hydrothorax,hydroperikard), hypovolemie a hemokoncentrace, zvětšení ovarií (až 20 cm), otoky. v terapii krystaloidy, koloidy,vazopresory. ne diuretika! dysmenorhea hematokolpos hematometra viz úvod

Akutní stavy v porodnictví porozený plod období ženy = gravidita + šestinedělí žádná VF mrtvě narozený o váze < 1000 g = potrat (abortus) živě narozený o jakékoliv porodní hmotnosti = porod ( partus) partus extra muros porod plodu v poloze podélné hlavičkou ( PPH) porod fyziologický porod plodu v poloze koncem pánevním ( PKP) fyz., ale rizikový porod více plodů porod patologický porod předčasný - porod před dokončeným 38.týdnem těhotenství

Akutní stavy v porodnictví období ženy = gravidita + šestinedělí průkazka pro těhotné cenný zdroj informací pro orientaci vždy prostuduj!!! PM TP anamnéza vč.porodnické medikace poslední gyn. vyšetření (čípek, branka) UZ ( uložení placenty) interna hospitalizace.

Akutní stavy v porodnictví Krvácivé I.Trimestr raný abortus spontaneus (časté, většinou genetické příčiny) a.imminens bolest v podbříšku a špinění a.incipiens stupňující se bolest, krvácení, změna na porodních cestách a.in cursu silní krvácení se silnou bolestí silné kontrakce/trvalá a.completus incompletus II.Trimestr pozdní abortus spontaneus (méně časté, inkompetence hrdla)

Akutní stavy v porodnictví Krvácivé III.Trimestr abrupce placenty = předčasné odlučování lůžka (POL) tmavá krev střední intenzity s výrazným hypertonem děložním ochranný mechanismus nikdy nepodávat tokolytika!) placenta praevia jasná krev masívně bez hypertonu rychlý rozvoj šokového stavu terapie oba stavy levý bok protišoková opatření (krystaloidy,koloidy,efedrin) nikdy nevyšetřovat, ukončení gravidity

Akutní stavy v porodnictví Krvácivé puerperální krvácení časné do 2 hodin - porodní krvácení, atonie děložní, residua post partum pozdní > 2 hodiny - residua post partum, subinvoluce dělohy, endometritis puerperalis

Akutní stavy v porodnictví Zánětlivé I.Trimestr abortus febrilis (zánětlivé komplikace) II. a III.Trimestr chorioamnionitida (zánět plodových obalů febrilie sepse předčasný odtok plodové vody nástup děložní činnosti) NPB (apendicitida cholecystitida pankreatitida ileus renální kolika pyelonefritida ) kdykoliv v graviditě i šestinedělí zkreslený obraz vlivem těhotné dělohy - velmi obtížná diagnostika!

Související s graviditou Akutní stavy v porodnictví EPH gestóza = preeklampsie eklampsie (e.záchvat) preeklampsie - zvýšení TK 140/90, otoky, proteinurie do 3g/24 hod, KM preeklampsie těžká - zvýšení TK 160/90, proteinurie nad 3g/24 hod., oligurie pod 400ml/24 hod, centrální poruchy, GIT příznaky (nausea, bolesti v břiše), plicní edém, D dimery, jaterní testy eclampsia - tonicko-klonické křeče, prodromy (neklid, cefalea a zrakové potíže, epigastr.bolest)..porucha vědomi ( hypertenzní encefalopatie) Terapeutický přístup (křečový stav, MAP > 110 mm Hg) A + B + C Safar antihypertenzní, antikonvulzivní, antiedematózní MgSO4 (4-6 g iatrogenní předávkování ), Nepresol, Esmocard, benzodiazepiny, kortikoidy, manitol, koloidy 10% při nezvládnutí křečí OTI + UPV. ukončení gravidity

Související s graviditou Akutní stavy v porodnictví HELLP - hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet Gestační psychóza deprese melancholie nespavost neklid po nástupu laktace i za 2 3 měsíce nutná zástava laktace + psychiatrická terapie

Akutní stavy v porodnictví Traumatologie a KPR u těhotných legislativně má život ženy přednost před životem dítěte největší podíl na úrazovosti těhotných dopravní nehody postupné předčasné odlučování lůžka (POL) tupý náraz a tlak na břišní stěnu nástup v hodinách! poranění uterinních cév v okolí istmu děložního u nepřipoutané ženy syndrom palubní desky fraktura pánevního kruhu masivní krvácení při PPH poranění plodu s nitrolebním krvácením.vždy po DN na gynekologické vyšetření!!!

Akutní stavy v porodnictví Kardiopulmonální resuscitace KPR příčiny obecné - AKS, EP, maligní arytmie, asfyxie, intoxikace související s graviditou eklampsie (asfyxie-edém hrtanu, mozku), hemoragický šok (GEU, trauma), embolie plodovou vodou (brzy po porodu) KPR do 24. týdne gravidity plod není životaschopný, děloha lehce nad pupek a není překážkou KPR KPR po 24. týdnu gravidity plod je viabilní, ale k zajištění perfuze plodu STK>110mmHg, nedostatečná perfuze 5-10 minut hypoxie plodu po 20 min. intrauterinně odumírá vyšší stav bránice a vysunutý žaludek snadno aspirace a Mendelsonův sy i mírná hypovolemie vede v prudkému poklesu fetoplacent.oběhu aortokavální komprese - vleže na zádech

Pro praxi Akutní stavy v porodnictví Kardiopulmonální resuscitace KPR poloha na zádech s podloženým pravým bokem (15 30 ) nebo odtlačení těhotné dělohy doleva elevace DKK zevní srdeční masáž uprostřed sterna co nejdříve OTI + UPV s FiO2 = 1,00 co nejdříve objemová náhrada do povodí HDŽ farmaka stejná u těhotné i netěhotné ženy Nedaří-li se při KPR obnova spontánního oběhu lze dle legislativy provést na umírající (ukončení gravidity může zvýšit šanci na záchranu ženy) v průběhu KPR? - či mrtvé Sectio Caesarea kasuistiky ukazují přežití plodu i po 10 minutách rozhodování velmi obtížné medicínsky a eticky