Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Transkript

1 Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/

2 Periferní oběhové selhání Šokové stavy Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA

3 Šok - definice Akutní oběhové selhání s neadekvátní distribucí a perfúzí ve vztahu k metabolickým požadavkům tkání vedoucí ke generalizované buněčné hypoxii P. Ševčík, Intenzivní medicína 2003

4 Šok - definice závažný život ohrožující stav, při kterém dochází k selhání krevního oběhu obranná reakce organismu, která snižuje prokrvení v oblasti břicha a podkoží stažením cév, srdce zvyšuje svou činnost

5 Šok - definice organismus není schopen zásobovat tkáně kyslíkem a odvádět z nich toxické látky (kyselé metabolity, ) selhání jednotlivých orgánů

6 Šok - definice nerovnováha mezi skutečnou náplní a mezi kapacitou cévního řečiště náplň (nedostatečná) kapacita (nadbytečná, potřebuje doplnit) nerovnováha mezi nabídkou a potřebou kyslíku redukce mikrocirkulace metabolické, funkční, morfologické změny

7 Příčiny šoku Všechny vedou : ke změnám hemodynamiky projev v makrocirkulaci projev v mikrocirkulaci k tkáňové ischémii

8 Šok - dělení kardiogenní AIM obstruktivní plicní embolie, srdeční tamponáda hypovolemický ztráta tekutin distribuční sepse, anafylaxe P.Ševčík, Intenzivní medicína 2003

9 Kardiogenní šok porucha myokardu (AIM) zasaženo >40% svaloviny LK >70% = smrt

10 Obstruktivní šok mechanická překážka v oběhu plicní embolie (pokles srdečního výdeje) srdeční tamponáda (omezení plnění srdce)

11 Hypovolemický šok = snížen objem cirkulující krve zevní ztráty krvácení, popáleniny vnitřní ztráty únik tekutiny do Ist, tělních dutin (ileus, )

12 Distribuční šok dilatace cév, AV zkraty, porucha regulace krevního průtoku neurogenní šok spinální trauma porucha regulace cévního průsvitu septický šok - vliv toxinů anafylaktoidní šok mediátory anafylaxe

13 Patofyziologie šoku sympatoadrenální reakce neuroendokrinní reakce mediátory zánětu hemodynamické změny změny v mikrocirkulaci kyslíkový metabolismus orgánové změny (plíce, srdce, plíce, játra, pankreas)

14 Patofyziologie šoku rekapitulace Poruchy makrocirkulace snížený objem krve pokles minutového srdečního objemu baroreceptory KCHA = na α a β receptory vazokonstrikce ledviny, splanchnická oblast a kůže srdce (β) tachykardie a zvýšená síla kontrakcí mozek a srdce priority= centralizace oběhu

15 Patofyziologie šoku rekapitulace Poruchy mikrocirkulace periferní vazokonstrikce dlouho anaerobní glykolýza = tvorba kyseliny mléčné MAC pokles prekapilární rezistence v ischemických tkáních vznik vazodilatačních látek (kininy, histamin, ) mikrotromby tekutina do Ist

16 Klinický obraz HYPOVOLEMICKÝ ŠOK trauma, chir.výkon, popálenina, ileus chladná, bledá, břidlicově šedá kůže prodloužený čas kapilárního plnění oligurie až anurie aktivita Sy

17 Klinický obraz KARDIOGENNÍ ŠOK AIM, myokarditida, endokarditida, KMP, arytmie, akutní srdeční selhání, Mi a Ao regurgitace, STK <90 torr oligurie <20 ml/h jako u hypovolemického šoku + známky srdečního selhán CVP chrůpky při bazích až plicní edém a centrální cyanóza

18 Klinický obraz OBSTRUKTIVNÍ ŠOK Srdeční tamponáda Poranění srdce, ruptura Ao, TK distenze krčních žil akcentace II.ozvy na AP Perikardiální třecí šelest Kussmaulovo znamení ( krčních žil v inspiriu)

19 Klinický obraz OBSTRUKTIVNÍ ŠOK Plicní embolie 85% trombóza hlubokých žil DK, pánve, DDŽ, dnes i HDŽ po kanylaci dušnost cyanóza neklid TK TF

20 Klinický obraz SEPTICKÝ ŠOK IMC, pneumonie, peritonitidy, pankreatitidy, sepse = systémová zánětová odpověď na infekci horečka nebo hypotermie STK<90 torr, nebo pokles o 40 torr třesavka, pocení tachypnoe, tachykardie hyperdynamický oběh (teplá, růžová periférie, rychlé kapilární plnění, skákavý puls) = teplý šok nausea, zvracení

21 Klinický obraz TOXICKÝ ŠOK sta aureus, strepto = endo a exotoxiny infekce OP rány, fasciitida, abscesy, infikované popáleniny, OM, empyém, konjunktivitida TT>38 C TK postižení 3 orgánových systémů exantém průjem, zvracení, bolesti svalů

22 Klinický obraz ANAFYLAKTICKÝ ŠOK akutní reakce na cizorodou látku, se kterou se již nemocný setkal = do 30 min. Léky, krev, koloidy, k.l., hmyz, potraviny uvolnění histaminu hemodynamické změny, kontrakce HS, sekrece žláz vazodilatace = TK, TF srdeční výdeje erytém, urtika, angioedém, konjunktivální injekce bledost, cyanóza edém v obličeji (únik bílkovin), edém hrtanu (!) bronchospasmus, rýma, zvracení, křeče, koma

23 Klinický obraz NEUROGENNÍ ŠOK selhání autonomního nervového systému po aplikaci lokálních anestetik poranění míchy ztráta tonu venul a arteriol srdečního výdeje krev městná v periferii TK

24 Diagnostika Kardiovaskulární systém Dýchací systém Vnitřní prostředí laboratoř Zobrazovací metody Mikrobiologie

25 Terapie šoku obnovit dodávku O 2 tkáním + odstranění příčiny šoku (chirurgie, bradykardie, endoskopie, trombolýza,..) + časná velkorysá terapie!!! vše i.v. (svaly špatně prokrvené)

26 Šok - cíle Rozpoznat a určit typ šoku Odstranit jeho příčinu Zahájit rychlou a účinnou léčbu