Střední škola, Základní škola a Mateřská škola pro sluchově postižené, Praha 5 Radlice, Výmolova 169 Škola: Střední zdravotnická škola pro sluchově postižené Obor: Zubní technik CELOPLÁŠŤOVÁ KORUNKA (pryskyřice) Michaela Theimerová 2006 2007 3. ročník
1 Úvod... 3 2 Celoplášťová pryskyřičná korunka... 4 3 Zhotovení celoplášťových pryskyřičných korunek... 4 3.1 Ordinační část... 4 3.1.1 Preparace na pahýlu... 4 3.1.2 Otiskování... 5 3.2 Laboratorní část... 6 3.2.1 Pracovní postup zhotovení celoplášťové pryskyřičné korunky... 6 3.2.1.1 Výroba děleného pracovního modelu metodou vodicích čepů a retenčních kroužků: 6 3.2.1.2 Modelace korunek, zhotovení formy nepřímým způsobem... 6 3.2.1.3 Modelace korunek, zhotovení formy přímým způsobem... 7 3.2.1.4 Opracování a leštění... 8 4 Pomocné materiály... 9 4.1.1 Otiskovací materiály... 9 4.1.1.1 Polykondenzační silikony... 9 4.1.1.2 Poletérové hmoty... 9 4.1.2 Sádra... 10 4.1.2.1 Stomatologické druhy sádry:... 10 4.1.3 Vosky... 10 4.1.3.1 Stomatologické druhy vosků... 10 4.1.4 Izolační prostředky... 11 4.1.5 Leštící prostředky... 11 4.1.6 Preparační, brusné a leštící nástroje... 12 4.2 Hlavní materiály... 14 4.2.1 Pryskyřičné materiály... 14 5 Závěr... 15 6 Literatura... 16 7 Foto... 16 2
1 Úvod Celoplášťová korunka je protéza, která nahrazuje původní zub. Celoplášťová korunka hojně používá až dodnes, takže metody té práce jsou různé buď zastaralé, nebo moderní. Moderní metody používají kompozitního materiálu a zastaralé metody používají pryskyřice. Cílem této práce je, aby všichni věděli, co a jak dělá při staré metodě celoplášťová pryskyřičná korunka. 3
2 Celoplášťová pryskyřičná korunka Celoplášťová korunka z pryskyřic jsou trvalé náhrady, ale nejčastěji se používá ve frontální úseku. Důvodem je kvůli malé pevnosti a odolnosti klasických pryskyřic. Jejím hlavním úkolem je nahradit korunku preparovaného pahýlu pacienta. Indikace: klinická korunka zničená kazem nebo úrazem nebo rozsáhlými výplněmi. Kontraindikace: Výhody a nevýhody pryskyřičních korunek: - jsou levné a estetické - mají menší tvrdost než sklovina, což je rychlá abraze - barevná nestabilita- za 2-3 roky se dochází ke zmměně barevného odstínu ( žloutnutí ) - vyšší přilnavost plaku než u ostatních materiálů 3 Zhotovení celoplášťových pryskyřičných korunek 3.1 Ordinační část 3.1.1 Preparace na pahýlu Stomatolog preparuje pahýl endodonticky ošetřeného zubu a K nástroji pro preparaci se používá k tomu karborundového či diamantového kotouče o větším průměru. Preparačními nástroji se preparuje pravoúhlý schůdek, široký alespoň 1 mm. Říká se tomu schůdková preparace. Proč schůdek? Protože se nedochází k dráždění dásně a perodoncia. Potom se následuje otiskování. Musí mít vždy schůdková preparace. Pro kompozitní korunky se preparuje schůdek zaoblený. Někdy schůdek se preparuje jen orálně a vestibulárně. 4
3.1.2 Otiskování Jednodobá jednofázová technika Otiskovací hmota se nanese současně do otiskovací lžíce i k preparovaným zubům a otiskuje se pouze jednou. Používá se pouze polymerové a agarové otisk. hmoty. Jednodobá dvoufázová technika metoda dvojího míchání Používá se tmel a krém. Tmel se nanese do otiskovací lžíce na celé ploše a potom se přidá krém a nanese do úst. Krém slouží k detailnímu otisknutí pahýlu a okraje preparace. Materiál silikon A. Dvoudobá dvoufázová metoda dvojího otiskování Používá se tmel a krém. Tmel se nanese do otiskovací lžíce na celé ploše a otiskne. Po ztuhnutí otisku se stomatolog upraví rýhy a potom se přidá krém a nanese do úst pro detailní otisk. Používá se materiál silikon A a C. - stomatolog musí ještě udělat skusový otisk z vosku, kvůli vztahů obou čelistí. - stomatolog sepíše papír požadavky a pošle všechny otisky s papírem do zubního laboratoře, kde zubní technici mají za úkol zhotovit korunku požadovaného od stomatologa. 5
3.2 Laboratorní část 3.2.1 Pracovní postup zhotovení celoplášťové pryskyřičné korunky - je rozdělena na nepřímým způsobem a přímým způsobem. - nepřímý způsob se používá materiál Superpont - přímý způsob se používá materiál Superpont C-B a kompozitní materiál (Chromasit) 3.2.1.1 Výroba děleného pracovního modelu metodou vodicích čepů a retenčních kroužků: - vyplnění spodní části otisku kamennou sádrou - zavedení vodícího čepu do sádry v místě preparovaného zubu. Musíme zajistit: -aby čep procházel středem pahýlu - aby čep nedotýkal dna otisku - aby čep probíhal rovnoběžně s dlouhou osou zubu saponát - zavedení retenčních kroužků do neztuhlé sádry - po ztuhnutí sádry izolace v okolí čepů pomocí izolačních prostředků např: - na hroty čepů dáme voskovou kuličku - doplnění otisku sádrou - po ztuhnutí vyndáme otisk a naříznutí pilkou první vrstvy sádry kolem preparovaných zubů 3.2.1.2 Modelace korunek, zhotovení formy nepřímým způsobem - před modelací musíme upravit pahýl preparovaného zubu. Úprava slouží k vytvoření prostoru pro cement. - vytvoříme voskovou kapničku pomocí kapničkovačem. Přebytky vosku v místě krčkového uzávěru odřízneme ostrým nožem. Přidáme cervikálním voskem. - modelujeme korunku do anatomického tvaru, nejlépe bílým inlejovým voskem. - model korunky sejmeme z pracovního modelu - k přípravě formy použijeme dvoudílnou korunkovou kyvetu 6
- dolní díl kyvety a vnitřek korunky vyplníme modelovou sádrou - korunku zanoříme do sádry v kyvetě a labiální plocha korunky musí zůstat volná - sádra v kyvetě se nechá ztuhnout a naizoluje se. Potom doplníme sádru pro druhý horní díl. - po ztuhnutí dáme kyvetu do teplé vody a tím se vyplavuje vosk. Po otevření kyvety je přeléváme zbytky vosku teplou vodou, aby byla čistá a hladká bez bublinek. - hned izolujeme formy dvěma nátěry alginátového roztoku Izodentem. Příprava pryskyřice - příprava pryskyřičného těsta má tři odstíny, to jsou základní, krčkový a incizální - vyplníme základní těsto pro dolní části. - překrytí těsta přiložíme navlhčeným celofánem, zavřeme kyvetu a opatrně lisujeme. - necháme tam asi 10 minut kvůli vnitřnímu pnutí uvnitř pryskyřice. - po otevření kyvety odstraníme celofán a odříznutí části v místě incize a u krčku. Tím přidáme těsto pro krček a incize. Odstíny musí plynule přecházet, nesmí vidět ostrá hranice. - definitivní uzavření kyvety, polymerace v hrnci a vaříme půlhodiny a potom pomalu ochlazujeme. 3.2.1.3 Modelace korunek, zhotovení formy přímým způsobem - sádrový pahýl je nutno pořádně naizolovat, aby se hotová korunka dala sundat - přímo modelujeme z pryskyřičného těsta typu C+B Superpont. - vybrané odstíny se namíchají z prášku a tekutiny podle návodu - modelujeme krčkové vrstvy na schůdkem - potom se nanáší zakladní dentinová vrstva na celém obvodu pahýlu asi 1 mm pod incizní hranou. - incizní hrana se překrývá vrstvou transparentní sklovinné hmoty viz obrázek: 7
- vymodelovanou korunku vložíme i s modelem do hydropneumatického polymerátoru a polymerujeme asi 15 min při tlaku 0.5 MP a teplotě 100 stupňů. U kompozitních plastů je postup podobný jako pryskyřic Superpontu C+B, ale modelace i polymerace je jednodušší, je větší výběr barevných odstínů. Způsob polymerace buď teplem (Chromasit) nebo světlem u materiálu Dentacolor. 3.2.1.4 Opracování a leštění - opracujeme korunku jemnými diamantovými brousky - leštíme korunky pemzou a plavenou křídou - odevzdáme hotovou korunku do ordinace 8
4 Pomocné materiály 4.1.1 Otiskovací materiály Otiskovací hmoty používáme k otiskování v ústech po preparaci, tím začíná výroba protézy. 4.1.1.1 Polykondenzační silikony Používá se metoda dvojího otiskování. České preparáty: STOMAFLEX SOLID, STOMAFLEX PASTA, STOMAFLEX CREME. 4.1.1.2 Poletérové hmoty Používají se při metodě dvojího míchání. Jsou nejmladší pružné elastomery od roku 1965. Základní složkou je polyglykoletér ve formě tekutiny s nízkou molekulovou hmotností. Jeho katalyzátor estery kyseliny sulfonové. Před použití se smíchá stejné množství obou hmot, nejlépe mísící pistole. Preparát: jednokonzistentní polyétery: IMPREGNUM, dvoukonzistentní polyétery: PERMADYNE Aginátové hmoty Ypeen - Otisky pro částečné a celkové snímatelné zubní náhrady, předběžné otisky pro zhotovování individuálních otiskovacích lžic, otisky v ortodoncii, otisky protiskusu, otisky pro zhotovení provizorních můstků a korunek. 9
4.1.2 Sádra Sádra je pomocný a univerzální materiál. Slouží k odlévání do sádrových modelů. 4.1.2.1 Stomatologické druhy sádry: 1. II. třída (alabastrová sádra). Je vhodná pouze k přípravě orientační situačních modelů. 2. III. třída (tvrdá sádra). Je tvrdší než alabastrová sádra. Je vhodná na antagonální modely a na přípravu pracovních situačních modelů. Značka: Mramorit Blue 3. IV. třída (ultratvrdá sádra). Je to nejtvrdší sádra ze všech druhů sádry. Je vhodná pro pracovní situační model při výrobě fixních náhrad. 4.1.3 Vosky Používají se k vytvoření modelu náhrady. Má různé druhy vosků syntetických, přírodních materiálů. 4.1.3.1 Stomatologické druhy vosků Modelovací vosk 10
Pro modelaci vestibulárních částí voskových modelů snímatelných náhrad a předtvaru plášťové korunky, k registraci skusu, ke zhotovení mezerníků pro individuální otiskovací lžíce. Cervikální vosky Pro optimální okrajové zakončení korunek. Výrobce: Bredent 4.1.4 Izolační prostředky Izolační lak slouží k ochraně při spojení mezi voskem a modelovým sádrem. K izolaci můžeme použit vodu nebo českým prostředkem (viz dole). České výrobky: IZODENT Výrobce: SpofaDental Roztok pro izolaci sádrových forem, rychle zasychá, má zvýšenou smáčivost, vytváří souvislý izolační film. Izolace detailního modelu- pracovní situační model se izoluje, aby se k němu nepřilepili voskové modely. DISTANČNÍ LAK Výrobce: INTERDENT Lak na izolaci individuálních modelů, nerozpustný jinými izolačními prostředky. 4.1.5 Leštící prostředky Leštění znamená v protetice vytvoření hladké, zrcadlové lesklé povrchové plochy umělé zubní náhrady. Nemůžeme použít žádné leštidlo, žádný lesklý povlak na povrch.leštící 11
Prostředky jsou velmi jemně mleté nebo amorfní prášky, které pomocí leštících nástrojů (většinou rotačních) roztíráme na povrchu kovových i pryskyřičných protéz. Používáme leštící prostředky pemza, plavená křída. PEMZA ztuhlá láva, je tvrdá jako brusný prostředek.je směs z Al2O3, SiO2 a oxidu železa, vápníku, hořčíku aj. Dodává se jako velmi jemný prášek, smísí se s vodou při leštění. Pasta se roztírá kartáčem po povrchu pryskyřičných protéz, vypadá to jako něco mezi broušením a závěrečném leštění do vysokého lesku. PLAVENÁ KŘÍDA z vápníkových skořápek mořských živočichů, je složena z CaCO3. Mísí se s vodou k závěrečnému vyleštění do vysokého lesku pryskyřičných 4.1.6 Preparační, brusné a leštící nástroje Kovové frézy z oceli to jsou zastaralé výrobky, ale jsou vhodné opracování nekovových materiálů. Mají různý tvar- kulaté, oválné, hruškovité, kotoučovité Tvrdokovové wolframkarbidové frézy jsou vhodné k opracování plastů, mají různé tvary hruškovité, kulaté a válečkovité Diamantové brousky jsou vhodné pro ordinace k preparaci zubní tkáně. V laboratoři používáme brousky k jemnému opracování korunky. 12
Leštící nástroje používají se k leštění protéz. K leštění potřebujeme leštící prostředky, aby mohly vzniknout na povrchu lesk. Jsou to různé kartáče či kožené nebo bavlněné kotouče. 13
4.2 Hlavní materiály 4.2.1 Pryskyřičné materiály Superpont obsahuje pryskyřičné těsto a tekutina pro modelování nepřímým způsobem. Superpont C+B obsahuje pryskyřičné těsto a tekutina pro modelování přímým způsobem. 14
5 Závěr Všechno jsem udělala sama podlé knížky a zkušenosti v laboratoři (praxe). Jinak mi pomohl Marek jak se dělá očíslované kapitoly a podkapitoly. 15
6 Literatura David, J.: Protetická technologie. Praha, SZŠ, 2007. Gattnerová, A.: Stomatologické protézy. Praha, SZŠ, 2007. Kalců, A.: ZSP. 2. ročník. Praha, SZŠ, 2007. Bittner, J.: Protetická technologie. 1. vyd. Brno, IDV ZSP, 1989. ISBN 80-7013-013-X 7 Foto SpofaDental - ostatní laboratorní materiály [online] [cit. 18. 2. 2007] Dostupný z WWW: http://www.stomatol.cz/subthema.asp?thema=2678&category= 16