1. ÚVOD OSTATNÍ FONDY... 20

OBSAH 1. ÚVOD... 5 1.1. Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu 5 1.2. Zdroje čerpání podkladů... 5 2. OBECNÁ ČÁST... 5 2.1. Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán 5 2.2. Současná organizační struktura a předpokládaná úprava organizační struktury v roce 2007... 6 2.3. Existující (nebo plánované založení) dceřiné společnosti a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti ZP... 6 2.4. Způsob zajištění služeb pojišťovny ve vztahu k plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům 6 2.5. Záměry rozvoje informačního systému 7 3. POJIŠTĚNCI... 7 4. ZÁKLADNÍ FOND ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 9 4.1. Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce 2007 9 4.2. Tvorba, příjmy ZFZP... 12 4.3. Čerpání, výdaje ZFZP... 13 4.3.1. Smluvní politika... 13 4.3.1.1. Záměry vývoje smluvní politiky 13 4.3.1.2. Zajištění dostupnosti zdravotní péče v regionech působnosti 13 4.3.1.3. Síť smluvních zdravotnických zařízení (Tabulka č. 16 ZPP 2007-Sml ZZ) 14 4.3.1.4. Předpoklad regulační mechanizmy a řešení závazko-pohledávkového vztahu ke zdravotnickým zařízením 15 4.3.2. Zdravotní politika... 16 4.3.3. Revizní a kontrolní činnost... 17 4.3.4. Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů. 17 5. OSTATNÍ FONDY... 20 5.1. Zdravotní péče hrazená z fondu prevence 20 5.1.1. Preventivní programy (Tabulka č. 17 ZPP 2007-Fprev) 21 5.1.2. Tvorba a čerpání fondu prevence 24 5.2. Provozní fond... 26 5.2.1. Záměry v oblasti zhospodárnění provozu zdravotní pojišťovny. 26 5.2.2. Tabulka č. 3 ZPP 2007-PF a propočet nákladů na vlastní činnost a přídělů do PF... 26 5.3. Majetek pojišťovny a investice 30 5.3.1. Investiční záměry pojišťovny a jejich zdůvodnění 30 1

5.3.2. Tabulka č. 4 ZPP 2007-FRM 32 5.4. Sociální fond... 34 5.5. Rezervní fond... 35 5.6. Ostatní zdaňovaná činnost... 36 5.7. Specifické fondy... 37 5.7.1. Fond zprostředkování úhrady zdravotní péče 37 5.7.2. Fond pro úhradu preventivní péče 39 5.7.3. Plánování mimořádných přídělů ze ZFZP do PF 40 6. PŘEHLED ZÁKLADNÍCH EKONOMICKÝCH UKAZATELŮ. 40 7. ZÁVĚR... 42 8. STANOVISKO DOZORČÍ RADY VoZP ČR.. 43 9. STANOVISKO SPRÁVNÍ RADY VoZP ČR.. 43 2

ZKRATKY POUŽITÉ V TEXTU AČR ASW CMU CP ČLK ČR DM DR DRG DW EU FM Fprev FRM FÚPP FZÚZP HV INA IS NIS ISVS KI VoZP LAN LDN LSPP MF MI MO MZ NATO NBÚ OBZP OD OLÚ OSVČ PF PSP ČR PZT RF Armáda České republiky Aplikační software Centrum mezinárodních úhrad Cenné papíry Česká lékařská komora Česká republika Dlouhodobý majetek Dozorčí rada Vojenské zdravotní pojišťovny ČR Diagnosis Related Groups (platba podle diagnostických skupin) Datawarehouse Evropská unie Fond majetku Fond prevence Fond reprodukce majetku Fond pro úhradu preventivní péče Fond zprostředkování úhrady zdravotní péče Hospodářský výsledek Interní normativní akt Informační systém Nový informační systém Informační systém veřejné správy Koncepce informatizace Vojenské zdravotní pojišťovny ČR Lokální síť Léčebna dlouhodobě nemocných Lékařská služba první pomoci Ministerstvo financí Ministerstvo informatiky Ministerstvo obrany Ministerstvo zdravotnictví North Atlantic Treaty Organisation (Severoatlantická aliance) Národní bezpečnostní úřad Osoba bez zdanitelných příjmů Ošetřovací den Odborný léčebný ústav Osoba samostatně výdělečně činná Provozní fond Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR Zdravotnické prostředky Rezervní fond 3

SF Sociální fond SR Správní rada Vojenské zdravotní pojišťovny ČR VoZP ČR Vojenská zdravotní pojišťovna ČR VZP Všeobecná zdravotní pojišťovna ZF Zajišťovací fond ZFZP Základní fond zdravotní péče ZP Zdravotní pojišťovna ZPP Zdravotně pojistný plán ZZ Zdravotnické zařízení 4

1. ÚVOD 1.1. Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu ZPP na rok 2007 zpracovala VoZP ČR podle metodiky vydané MZ. V souladu s ní byly zapracovány zejména odhady dopadů ze všech obecně závazných právních předpisů, upravujících veřejné zdravotní pojištění. Při jeho zpracování dodržela VoZP ČR všechny právní předpisy upravující hospodaření ZP. ZPP na rok 2007 je koncipován tak, že hospodaření VoZP ČR se v tomto roce očekává jako vyrovnané. Přesto i v roce 2007 bude nezbytné se vypořádat s rostoucími náklady na zdravotní péči a ne vždy dobrou platební morálkou plátců pojistného. VoZP ČR bude podle tohoto plánu i v roce 2007 aktivně zajišťovat úkoly v oblasti veřejného zdravotního pojištění ve prospěch svých pojištěnců a jako resortní zdravotní pojišťovna i ve prospěch AČR a ozbrojených sil NATO v době jejich působení na území České republiky. V roce došlo ve VoZP ČR ke zprovoznění nového IS, který umožní další racionalizaci práce a s tím spojené postupné snižování režijních nákladů. Plánuje se, že v roce 2007 podle ekonomických možností dojde k dalšímu rozvoji využití moderních prvků komunikace s využitím veřejných datových sítí a technologií zpracování dat, které přispějí k výrazným změnám v komunikaci s pojištěnci, plátci pojistného a zdravotnickými zařízeními. Dále bude rozšířena kontrolní a revizní činnost pojišťovny ve vztahu k výdajům na zdravotní péči a k regulaci smluvních vztahů se ZZ. Ani přechod na 100% přerozdělování pojistného neutlumí další rozvoj kontrolní činnosti ve vztahu k plátcům pojistného a k ještě důslednějšímu uplatňování sankcí vůči těm, kteří neplní své povinnosti vyplývající z platných právních předpisů. Soustavná pozornost bude trvale zaměřena na prevenci onemocnění, zejména včasný screening závažných onemocnění a zdravý životní styl pojištěnců. Pro tyto účely budou využívány především preventivní programy a další možnosti poskytování příspěvků z Fprev. Ve své činnosti bude VoZP ČR i v roce 2007 zohledňovat to, že nakládá s osobními a citlivými údaji svých klientů. Tyto údaje je nezbytné v souladu s požadavky zák. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů zabezpečit a chránit, a to ať jsou zpracovávány elektronicky, tak také v klasické papírové podobě. Ke zpracování těchto údajů jsou přijímána opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k citlivým údajům, k jejich změně, zničení či ztrátě, neoprávněným přenosům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož i k jinému zneužití. 1.2. Zdroje čerpání podkladů ZPP VoZP ČR je zpracován s využitím makroekonomických ukazatelů předpokládaného vývoje hospodaření České republiky pro rok 2007 zveřejněných MF v Makroekonomické predikci ČR v červenci, výše platby státu za státem hrazené pojištěnce uvedenou v dopise MF č.j.: 14/79893/-144 a nařízení vlády č. 462/ Sb., údajů z účetnictví, interních statistických analýz a zkušeností z vývoje příjmů a výdajů pojišťovny v předchozích letech, zpráv o výsledcích hospodaření za jednotlivá čtvrtletí roku projednaných a schválených DR a SR, poznatků a zkušeností z kontrolní činnosti prováděné u plátců pojistného a poskytovatelů zdravotní péče. Byly využity i statistické ukazatele VZP a ostatních ZP. 2. OBECNÁ ČÁST 2.1. Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán Sídlo: Drahobejlova 1404/4, Praha 9, PSČ 190 03 Statutární orgán: generální ředitel Ing. František Beránek 5

2.2. Současná organizační struktura a předpokládaná úprava organizační struktury v roce 2007 VoZP ČR i přesto, že v roce zavedla nový IS a došlo k vnitřní reorganizaci jednotlivých odborných útvarů, nepočítá se změnou vnější organizační struktury. Tu bude i nadále tvořit Ústředí se sídlem v Praze, 7 poboček, které sídlí v Ústí nad Labem, Olomouci, Hradci Králové, Brně, Českých Budějovicích, Praze a Plzni, expozitura v Liberci a jednatelství v Novém Boru, Sázavě, Teplicích, Karlových Varech, Zlíně, Jihlavě, Pardubicích a Ostravě. VoZP ČR bude, kromě těchto vlastních organizačních složek, i nadále využívat smluvní zaměstnance, kteří působí především u některých vojenských útvarů a větších podniků. Pokud by mělo dojít k organizačním změnám vnější struktury pojišťovny, šlo by pouze o vytvoření nových jednatelství tak, aby se pojišťovna více přiblížila pojištěncům v regionech. 2.3. Existující (nebo plánované založení) dceřiné společnosti a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti ZP VoZP ČR nevlastní žádnou dceřinou společnost, nadační fond ani nemá jiné obdobné aktivity. Nepočítá s nimi ani v roce 2007. 2.4. Způsob zajištění služeb pojišťovny ve vztahu k plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům VoZP ČR využívá k zajišťování služeb plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům celou stávající strukturu pojišťovny od Ústředí, přes pobočky, expozituru až po jednatelství. Pro zajišťování služeb pojišťovny všem subjektům zdravotního pojištění slouží již řadu let provozovaný on-line IS pojišťovny, který umožňuje komunikovat s kteroukoliv pobočkou bez ohledu na místo trvalého pobytu pojištěnce a sídlo zaměstnavatele. Většina operativních činností probíhá u konkrétní pobočky podle místa dislokace příslušného subjektu. Tam jsou také uloženy a archivovány všechny dokumenty evidenčního a účetního charakteru. 6

2.5. Záměry rozvoje informačního systému Pro stanovení strategie dosažení koncepčních cílů ve stanovených horizontech k zajištění procesu informatizace VoZP ČR (výstavby IS VoZP ČR) je ve VoZP ČR zpracován a průběžně aktualizován materiál Koncepce informatizace VoZP ČR INA-I 00.03.01:. Na základě tohoto dokumentu jsou do ZPP zařazeny následující záměry rozvoje a opatření k dosažení stanovených cílů: pokračovat v přechodu na elektronickou komunikaci s externími subjekty v oblasti platebního styku, zasílání poštovních poukázek, zasílání korespondence, apod., postupně umožnit komunikaci všech zdravotnických subjektů (zdravotnických zařízení, plátců pojistného a také pojištěnců) a dalších s VoZP ČR při výměně informací o zdravotnických úkonech, úhradách zdravotnické péče, platbách a zdravotních údajích (vyúčtování zdravotní péče, hromadné oznámení zaměstnavatele, předání přehledu o platbách pojistného, apod.) prostřednictvím elektronického styku, postupně umožnit zpracování a vytváření elektronických dokumentů, ujednotit formy a postupy zpracování a archivace všech dokladů, zajišťovat informační podporu pro management v oblasti řízení a rozhodování, pokračovat v realizaci opatření bezpečnosti IS VoZP ČR v jednotlivých oblastech v návaznosti na řešení problematiky bezpečnosti VoZP ČR, pokračovat v bezpečném využívání prostředí sítě Internet pro potřeby komunikace s externími subjekty. Umožnit využití sítě Internet řízeným způsobem všemi zaměstnanci VoZP ČR, pokračovat v tvorbě a aktualizaci řídící, provozní a bezpečnostní dokumentace v souladu se standardy MI ČR a zajistit přírůstkovou atestaci dle zák. č. 365/2000 Sb., o informačních systémech veřejné správy, dokončit přestavbu analytického systému (DW) VoZP ČR s cílem zlepšit informační podporu procesů řízení a rozhodování v souvislosti s nasazením nového informačního systému IS Pojišťovna. V roce byl ve VoZP ČR zaveden nový informační systém s názvem NIS. K termínu 1.7. byl VoZP ČR, zatím jako jediné zdravotní pojišťovně, udělen atest dle zák. č.365/2000 Sb., o informačních systémech veřejné správy. V roce se plánuje přistoupit k Portálu zdravotních pojišťoven s cílem pokračovat v zavádění dalších forem elektronické komunikace s externími subjekty, a to v prvním pořadí se zdravotními zařízeními. V rámci této komunikace se budou v roce 2007 realizovat projekty předávání hlášení od Policie ČR v oblasti regresů a zasílání dávek od zdravotnických zařízení elektronicky. V roce 2007 se plánuje provést pravidelnou obměnu záložních zdrojů na pobočkách. Dále se plánuje výstavba náhradního zdroje napájení (generátor) a dobudování stabilizované sítě napájení 240V/50Hz na Ústředí. V roce 2007 se plánuje dokončit výstavbu výpočetního centra. V rámci modernizace komunikační infrastruktury se plánuje on-line připojení jednatelství pojišťovny na centrální systém. V roce 2007 bude pokračovat výstavba analytického systému pojišťovny pro podporu regulačních a úhradových opatření, statistik a hlášení. V rámci rozvoje systému NIS se plánuje provést modernizaci modulu pro podporu práce s regresy a modernizaci centrálních registrů. 3. POJIŠTĚNCI K 31.12. se očekává, že VoZP ČR bude mít 571 474 pojištěnců. V důsledku stabilizace pojistného kmene se pro rok 2007 počítá se stejným počtem pojištěnců jako v roce tj. 570 000. 7

V průběhu roku 2007 se očekává mírný nárůst podílu počtu pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát, na celkovém počtu pojištěnců VoZP ČR. U pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát, bude během roku 2007 docházet také ke zvyšování podílu pojištěnců starších 60 let. Ř. číslo Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny Měr. jedn. Tabulka č. 1 ZPP 2007 ZUk ZPP 2007 Oč.skut. Ukazatel % I. Pojištěnci 1 Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období osob 571 474 570 000 99,7 1.1 z toho: státem hrazeni osob 287 794 287 850 100.0 2 Průměrný počet pojištěnců za sledované období osob 569 970 570 725 100,1 2.1 z toho: státem hrazeni osob 286 695 287 645 100,3 v tom: do 60 let osob 196 673 196 893 100,1 nad 60 let osob 90 022 90 752 100,8 Ve věkové struktuře pojištěnců VoZP ČR se nepředpokládají výrazné změny. Vzhledem k demografickému vývoji v České republice bude docházet k postupnému stárnutí pojistného kmene a úmrtí pojištěnců. Proto se očekává nepatrný pokles počtu pojištěnců, i když počet pojištěnců je stabilizovaný. Tabulka č. 15 ZPP 2007 Věk. strukt. poj. Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny Věková skupina Skutečnost 2005 ZPP 2007 Oč.skut. Průměrný počet pojištěnců % 0-5 23 395 23 766 24 330 102,4 5-10 21 968 22 399 22 755 101,6 10-15 26 541 25 358 24 433 96,4 15-20 31 381 30 976 30 749 99,3 20-25 47 041 43 608 40 974 94,0 25-30 57 320 52 429 52 901 100,9 30-35 77267 84 543 85 514 101,1 35-40 37 058 38 066 39 043 102,6 40-45 34 841 35 120 35 224 100,3 45-50 37 160 35 656 34 741 97,4 50-55 42 799 42 370 42 003 99,1 55-60 41 058 41 558 41 034 98,7 60-65 30 231 31 440 32 905 104,7 65-70 20 617 21 394 22 167 103,6 70-75 18 324 18 026 17 831 98,9 75-80 13 397 13 980 14 249 101,9 80-85 6479 6972 7325 105,1 85+ 2008 2309 2547 110,3 Celkem 568 885 569 970 570 725 100,1 8

4. ZÁKLADNÍ FOND ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 4.1. Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce 2007 VoZP ČR, stejně jako za celou dobu své existence, předpokládá i v roce 2007 dosažení vyrovnaného hospodaření ve všech oblastech činností, a to i za situace, kdy neustále rostou náklady na zdravotní péči, a výrazněji se nelepší platební morálka plátců pojistného. Pro dosažení vyrovnaného hospodaření počítá VoZP ČR s pokračováním restriktivní politiky, zejména při uzavírání nových smluv se ZZ. Důsledně bude uplatňovat regulační opatření prostřednictvím revizní a kontrolní činnosti omezováním růstu neodůvodněných nákladů na zdravotní péči. Současně bude i nadále nekompromisně postupovat vůči těm plátcům pojistného na veřejné zdravotní pojištění, kteří neplní nebo plní liknavě zákonem dané povinnosti. K tomu by měl přispět NIS. Zdrojem tvorby ZFZP je především předpis pojistného na veřejné zdravotní pojištění včetně jeho přerozdělování. VoZP ČR předpokládá pro rok 2007 navýšení předpisu pojistného na veřejné zdravotní pojištění o 7,5 %, jak stanoví Makroekonomická predikce ČR MF k meziročnímu nárůstu mezd pro rok 2007. Předpis pojistného by měl být vyšší o 700.000 tis. Kč než očekávaná skutečnost roku. Na základě výsledků analýzy vývoje plateb pojistného v ČR na rok 2007, které významně ovlivňuje změna pro stanovení výše platby státu za osoby, za které hradí pojistné stát, VoZP ČR odvede v roce 2007 na zvláštní účet veřejného zdravotního pojištění 45.000 tis. Kč, což je o 62,5 % méně než v roce. Očekává se, že výnosy z pojistného po přerozdělování se meziročně zvýší o 8,5 %. Z důvodu změny v 18, odst. 1 zák. č. 592/1992 Sb., ve znění zák. č. 189/ Sb., je předepsáno na penále, pokutách a přirážkách k pojistnému v porovnání s očekávanou skutečností předcházejícího roku o 50.000 tis. Kč méně. Celkové výnosy ZFZP pro rok 2007 proti očekávané skutečnosti roku jsou plánovány vyšší pouze o 501.000 tis. Kč, tj. o 5,2 %. Je to dáno vrácením nenaplnění předpisu přídělu do PF za roky 2004 a 2005 ve výší 227 tis. Kč realizované v roce na základě dopisu MF ČR ze dne 6. června (Čj. 14/63 783-2/-144). Celkové příjmy ZFZP jsou plánovány v roce 2007 vyšší o 721.637 tis. Kč, tj. o 7,8 % než v roce. Čerpání a výdaje ZFZP budou probíhat v souladu s platnými právními předpisy. Pro rok 2007 se počítá s navýšením nákladů na zdravotní péči o 480.000 tis. Kč, tj. o 5,4 %. Ve výdajích to potom bude 580.000 tis. Kč, tj. navýšení o 6,5 %. VoZP ČR plánuje předpis převodu finančních prostředků do PF ve výši 360.000 tis. Kč, tj. 3,61 % z rozvrhové základny, která činí 9.960.000 tis. Kč. Dále pojišťovna plánuje pokles odpisů pohledávek pro jejich nevymahatelnost o 20,0 %. S ohledem na členství ČR v EU a na současný vývoj se předpokládá navýšení počtu ošetřených cizinců na 128,5 %. U úhrad za zdravotní péči poskytnutou tuzemskými ZZ za cizince se odhaduje minimálně 33,3 % nárůst, tj. navýšení o 2.000 tis.kč. Příděl 360.000 tis. Kč ze ZFZP do PF je naplánován v souladu s předepsanou výší převodu. Jeho navýšení o 44 % oproti očekávané skutečnosti roku je dáno nižším přídělem v roce, který se předpokládá ve výši 250.000 tis. Kč, což je 2,71 % z rozvrhové základny pro propočet přídělu do provozního fondu. V roce 2007 plánuje VoZP ČR provedení přídělu ze ZFZP do Fprev, v souladu s ustanovením 19 odst. 1 zák. č. 280/1992 Sb., z finančních prostředků získaných z úroků ZFZP, příjmů z penále, pokut a přirážek k pojistnému, ve výši 50.000 tis. Kč, tj. 76,9 % ze získaných finančních prostředků. Počáteční a konečné zůstatky tvorby a čerpání ZFZP (tabulka A) se liší od zůstatků na bankovním účtu ZFZP (tabulka B), protože na konci roku dochází k časovým posunům při zaúčtování a skutečné úhradě pohledávek a závazků. Rovněž část pohledávek se stává nedobytná. 9

A. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Tabulka č. 2 ZPP 2007 ZFZP Oč. skut. ZPP 2007 Oč.skut. Tvorba a čerpání ve sledovaném období tis. Kč tis. Kč % I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 847 525 1 134 663 133,9 II. Tvorba celkem = zdroje 9 546 000 10 047 000 105,2 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst.1 písm. a) vyhlášky o 9 290 000 9 990 000 107,5 2 2.1 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle 20,21a zák. č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a 1 odst. 1 a a b) vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů -120 000-45 000 37,5 9 170 000 9 945 000 108,5 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o 110 000 60 000 54,5 4 Náhrady škod podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o 30 000 32 000 106,7 5 Úroky získané hospodařením se ZFZP podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o 5 000 5 000 100,0 6 Ostatní pohledávky podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky o 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o 8 9 Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1 odst.1 písm. i) vyhlášky o Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv 4 000 5 000 125,0 10 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o 11 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o Vrácení nenaplnění předpisu z PF 227 000 0 0,0 III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 9 258 862 9 882 777 106,7 1 Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. d) vyhlášky o 8 950 000 9 430 000 105,4 z toho: 1.1 závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o 6 500 7 000 107,7 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm.e) vyhlášky o 0 0 3 Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 +3.2 +3.3 +3.4) 293 225 413 777 141,1 v tom: 0 0 3.1 - do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o 3 225 3 777 117,1 3.2 - do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm.h) vyhlášky o 250 000 360 000 144,0 3.3 - do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o 40 000 50 000 125,0 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o 4 Předpis příspěvku do zajišťovacího fondu podle 1 odst. 6 vyhlášky o -24 363 0-5 Odpis pohledávek podle 1 odst. 5 vyhlášky o 20 000 16 000 80,0 6 7 Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince, včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o 6 000 8 000 133,3 14 000 15 000 107,1 8 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III 1 134 663 1 298 886 114,5 10

B. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle 1 odst. 7 vyhlášky o ZPP 2007 Oč.skut. tis. Kč tis. Kč % I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 48 492 9 657 19,9 II. Příjmy celkem: 9 248 363 9 970 000 107,8 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o 9 250 000 9 945 000 107,5 2 2.1 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle 20,21a zák. č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a 1 odst. 1 a a b) vyhl. č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů -120 000-45 000 37,5 9 130 000 9 900 000 108,4 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o 60 000 34 000 56,7 4 Náhrady škody podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o 25 000 26 000 104,0 5 Úroky získané hospodařením podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o 5 000 5 000 100,0 6 Ostatní příjmy podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky o 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o 8 9 Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1odst.1 písm. i) vyhlášky o Příjem od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv 4 000 5 000 125,0 10 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o 11 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o 12 Příjem půjček na posílení ZFZP 13 Příjem úvěrů na posílení ZFZP 14 Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP Přijem vráceného příspěvku do Zajišťovacího fondu 24 363 0 - III. Výdaje celkem: 9 287 198 9 966 777 107,3 1 Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. d) vyhlášky o 8 950 000 9 530 000 106,5 z toho: 1.1 výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o 6 500 7 000 107,7 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm.e) vyhlášky o 3 Příděly do jiných fondů (3.1 + 3.2 +3.3 +3.4) 292 835 413 777 141,3 v tom: 3.1 - do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o 2 835 3 777 133,2 3.2 - do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm.h) vyhlášky o 250 000 360 000 144,0 3.3 - do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o 40 000 50 000 125,0 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o 4 Příspěvek do zajišťovacího fondu podle 1 odst. 6 vyhlášky o 24 363 0 0,0 5 Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým zařízením za cizince, včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o 6 000 8 000 133,3 6 Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o 14 000 15 000 107,1 7 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o 8 Splátky půjček na posílení ZFZP 9 Splátky úvěrů na posílení ZFZP 10 Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III 9 657 12 880 133,4 11

C. Specifikace ukazatele B II 1) ZPP 2007 Oč.skut. tis. Kč tis. Kč % 1 Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů 8 614 700 9 265 000 107,5 2 Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných 536 900 570 000 106,2 3 Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + případné další platby) 98 400 110 000 111,8 4 Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců 5 Součet řádků C ř. 1 až C ř. 4 9 250 000 9 945 000 107,5 Údaje o vrácení prostředků z postoupených pohledávek za plátci pojistného ČKA jsou patrny z následující tabulky: 1 Hodnoty jsou zahrnuty na příslušných řádcích ZFZP části B v oddílu B II případně promítnuty i na Fprev. tis. Kč Vrácení prostředků za postoupení pohledávek za plátci pojistného na ČKA - vazba na usnesení vlády č. 1080/2005 a usnesení PSP ČR č. 1872 /2005 554 z toho : 1.a za postoupené pohledávky za pojistným 222 1.b za postoupené pohledávky za příslušenstvím 332 1.b.1 z toho : vráceno z BÚ ZFZP 332 1.b.2 vráceno z BÚ Fprev 0 Údaje o léčení cizinců jsou patrny z následující tabulky: Ř. Léčení cizinců Tabulka č. 14 ZPP 2007 Léčení cizinců Měrná jednotka ZPP 2007 Oč.skut. Ukazatel % 1. Náklady na léčení cizinců v ČR celkem: tis. Kč 6 000 8 000 133,3 2. Počet ošetřených cizinců počet 3 855 4 955 128,5 3. Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince Kč 1 556 1 615 103,7 Vzhledem k neustále se zvyšujícímu počtu ošetřených cizinců, za které je VoZP ČR povinna v souladu s platnými smlouvami uhradit vykázanou zdravotní péči se v roce 2007, počítá se s 33,3 % nárůstem. 4.2. Tvorba, příjmy ZFZP Kontrola výběru pojistného bude v roce 2007 opět jednou z prioritních činností VoZP ČR. Bude řízena a prováděna tak, aby zajistila co nejefektivnější plnění povinností uložených pojišťovně zák. č. 592/1992 Sb. v oblasti výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění. Bude zaměřena na správnost výše pojistného a včasnost jeho úhrad, dále pak na správné předkládání přehledů plateb pojistného zaměstnavatelů s využitím ust. 25 a 25a) zák. č. 592/1992 Sb. Pro výběr kontrolních akcí bude v celém rozsahu využito hromadných automatizovaných kontrol, které zabezpečí NIS. Dále budou využívány informace z elektronické verze Obchodního věstníku směrem k organizacím, na které byl prohlášen konkurz, nebo které vstoupily do likvidace. Kontrolováni budou všichni žadatelé o přeplatky, plátci, o kterých si vyžádá podklady policie nebo jiné orgány, které na 12

informace o placení pojistného mají ze zákona právo a žadatelé o potvrzení bezdlužnosti. Kontrolováni budou i plátci, od kterých odešel poslední zaměstnanec pojištěný u VoZP ČR. Samostatnou skupinu kontrolovaných potom tvoří OSVČ při předložení ročních přehledů o příjmech, výdajích a úhrnu záloh na pojistné OSVČ. Kontrola se nevyhne ani kategorii plátců OBZP. Kontrola platební kázně bude prováděna především korespondenčně, v nutných případech na místě u plátce pojistného. Na vlastní kontrolní činnost bude neprodleně navazovat vymáhání zjištěných pohledávek, v první řadě s využitím výkazu nedoplatků, ve sporných pak formou správního řízení. K vynucení platební kázně využije VoZP ČR všechny prostředky, které ji zákonné normy umožňují. 4.3. Čerpání, výdaje ZFZP 4.3.1. Smluvní politika 4.3.1.1. Záměry vývoje smluvní politiky K 1.1.2007 nabude účinnosti převážná většina nových typových smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče, které byly uzavírány v roce ve smyslu vyhl. MZ č. 290/ Sb., kterou se vydává rozhodnutí o rámcových smlouvách. VoZP ČR proto přizpůsobí v roce 2007, v souladu s platnými právními předpisy a v návaznosti na chystané legislativní úpravy, svou smluvní politiku nové právní úpravě. Při navazování nových a obnově stávajících smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče proto bude VoZP ČR postupovat velmi uvážlivě s cílem dosáhnout sice naplnění potřeb poskytování kvalitní zdravotní péče, ale ve svém důsledku zajistit nerozšiřování počtu ZZ, pokud to nebude z hlediska dostupnosti péče nezbytně nutné. Kritérii pro uzavírání smluvních vztahů budou zejména: respektování platné právní úpravy, potřeba poskytování konkrétního druhu, typu a odbornosti péče ve vazbě na dosavadní zajištění péče, geografickou, dopravní a demografickou dostupnost v příslušném regionu, výsledky výběrových řízení, v případech, kdy jsou povinná, předchozí zkušenosti se ZZ či zdravotnickým pracovníkem a při odstraňování nedostatků zjištěných revizní činností, účelnost provozní doby pracoviště s ohledem na druh, typ a odbornost poskytované péče, komplexnost základní péče poskytované v ZZ s ohledem na jednotlivé druhy péče, stav přístrojové techniky z hlediska jejího stáří a technického stavu, specifika daná rozmístěním vojenských útvarů a škol. 4.3.1.2. Zajištění dostupnosti zdravotní péče v regionech působnosti S ohledem na to, že VoZP ČR je zdravotní pojišťovnou s celostátní působností, má k zajištění nezbytné míry medicínské, geografické, časové a dopravní dostupnosti jednotlivých druhů hrazené zdravotní péče vytvořenu síť smluvních ZZ plošně na celém území ČR a bude ji přizpůsobovat tak, aby byla optimální pro pojištěnce a současně se předcházelo neefektivním výdajům z veřejného zdravotního pojištění. Potřebu navázat nový smluvní vztah bude VoZP ČR posuzovat podle výše uvedených kritérií. V zájmu vytváření, resp. dotváření optimální sítě smluvních ZZ poskytujících v jednotlivých regionech zdravotní péči pro pojištěnce VoZP ČR v potřebném rozsahu a kvalitě uzavře VoZP ČR smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče pouze s těmi poskytovateli zdravotní péče, jejichž služby jsou nezbytné k řádnému fungování péče o zdraví pojištěnců. Kromě smluv se ZZ bude VoZP ČR i nadále uzavírat smlouvy i s jinými subjekty, jako jsou dodavatelé brýlí a pomůcek oční optiky, vlasových náhrad, 13

ortopedicko-protetických pomůcek pro zdravotně postižené, včetně vozíků a zvedáků pro imobilní osoby, a dále pomůcek pro sluchově postižené, nevidomé a slabozraké. V hlavních druzích a typech zdravotní péče bude VoZP ČR při výběru upřednostňovat: u ordinací primární péče lékaře s dostatečnou klientelou registrovaných pojištěnců, poskytující péči nepřetržitě, tj. 5 dní v týdnu, u praktických lékařů a zubních lékařů, kteří se smluvně zavázali k účasti na poskytování LSPP, u diagnostické zdravotní péče ZZ, která zajišťují komplex základní a nejčastěji vyžadované péče (zejména laboratorní, instrumentální i zobrazovací diagnostické techniky) a ZZ, jenž zajišťují nepřetržitý provoz, v nemocniční péči ZZ poskytující komplexní ústavní péči s kratší průměrnou délkou hospitalizace, ve fyzioterapeutické péči ZZ poskytující komplex péče zahrnující vždy individuální léčebnou tělesnou výchovu, ZZ s provozní dobou 5 dní v týdnu, zajišťující i péči v návštěvní službě, u home-care ZZ zajišťující komplexní péči v příslušné spádové oblasti dle doporučení praktických lékařů v průběhu celého týdne, včetně sobot a nedělí, pro zdravotnickou dopravu ZZ, která mají dispečink s nepřetržitou službou a zajišťují nepřetržitě celý rozsah dopravní služby, v lázeňské péči ZZ, které garantuje celoroční péči, disponují kvalitními léčivými zdroji a technologiemi léčby, mají nejmenší procento odmítnutých či odložených návrhů pro pojištěnce VoZP ČR, kalkulace cen je prováděna na základě účelných nákladů, pro výdej, výrobu a eventuálně opravy PZT ZZ zajišťující komplexní služby (včetně servisu) pro příslušnou spádovou oblast, včetně zapůjčování cirkulujících PZT, s nižší cenovou hladinou PZT i servisu. 4.3.1.3. Síť smluvních zdravotnických zařízení (Tabulka č. 16 ZPP-SSZZ) Plánovaná síť smluvních zdravotnických zařízení je patrna z následující tabulky: Ř. Soustava smluvních zdravotnických zařízení Tabulka č. 16 ZPP 2007 SSZZ k 31.12. ZPP k 31.12.2007 Oč.skut. Kategorie smluvních zdravotnických zařízení Počet ZZ Počet ZZ % 1. Ambulantní zdravotnická zařízení 21 533 21 560 100,1 z toho: 1.1 Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001) 4 529 4 533 100,1 1.2 Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002) 2 067 2 070 100,1 1.3 Praktický zubní lékař (odbornost 014-015, 019) 5 616 5 620 100,1 1.4 Ambulantní specialisté celkem 7 212 7 220 100,1 1.5 Domácí péče (odbornost 925) 336 336 100,0 1.6 Rehabilitační zdravotnická zařízení (odbornosti 902 a 918) 1 030 1 035 100,5 1.7 Zdravotnická zařízení komplementu (odbornosti 222, 801-805, 807, 809, 812-823) 627 630 100,5 1.8 Ostatní ambulantní pracoviště 116 116 100,0 2. Lůžková zdravotnická zařízení celkem 382 382 100,0 z toho: 2.1 Nemocnice 166 166 100,0 2.2 Odborné léčebné ústavy (kromě léčeben pro dlouhodobě nemocné a zdravotnických zařízení vykazující výhradně kód OD 00005) 55 55 100,0 2.2.1 v tom: psychiatrické 19 19 100,0 2.2.2 rehabilitační 13 13 100,0 2.2.3 tuberkulózně-respirační nemoci 11 11 100,0 14

Ř. Soustava smluvních zdravotnických zařízení Tabulka č. 16 ZPP 2007 SSZZ k 31.12. ZPP k 31.12.2007 Oč.skut. Kategorie smluvních zdravotnických zařízení Počet ZZ Počet ZZ % 2.2.4 ostatní 12 12 100,0 2.3 Léčebny dlouhodobě nemocných celkem (vykazující kód 00024) 111 111 100,0 2.3.1 v tom: samostatná zdravotnická zařízení 42 42 100,0 2.3.2 začleněné v rámci jiného zdravotnického zařízení 69 69 100,0 2.4 Ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005) 50 50 100,0 2.4.1 v tom: samostatná zdravotnická zařízení 19 19 100,0 2.4.2 začleněná v rámci jiného zdravotnického zařízení 31 31 100,0 3. Lázně 45 45 100,0 4. Ozdravovny 15 15 100,0 5. Dopravní zdravotní služba 285 280 98,2 6. Záchranná služba (odbornost 709) 167 165 98,8 7. Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků 2 678 2 650 99,0 8. Ostatní smluvní zdravotnická zařízení 1 1 100,0 Síť smluvních zdravotnických zařízení lze v současné době považovat za stabilizovanou a přizpůsobenou potřebám pojištěnců VoZP ČR. Změny lze předpokládat výjimečně v těch regionech, kde analýza sítě ukazuje potřebu doplnit ji úměrně procentu zastoupení pojištěnců nebo nárůstu jejich počtu v daném regionu. Proto se také v žádné oblasti v roce 2007 nepočítá s výraznějším nárůstem počtu smluvních ZZ. Tento záměr je v souladu jak s celkovým celostátním trendem k dosažení vyšší hospodárnosti využívání stávající sítě, tak i s ekonomickými možnostmi VoZP ČR. Je v zájmu pojištěnců soustředit se naopak na výběr těch nejkvalitnějších. Každá nová žádost o uzavření smluvního vztahu proto projde analýzou, jak z hlediska informací o kvalitě zařízení, tak i konkrétního stavu sítě a jejích ekonomických parametrů podle příslušného regionu. To platí zejména pro předpokládaný drobný nárůst počtu smluvních zařízení ambulantních zdravotnických zařízení o 0,1 %. Pouze u zdravotnických zařízení komplementu a rehabilitačních zdravotnických zařízení se předpokládá nárůst 0,5 %. Předpokládá se mírné snížení počtu smluvních zařízení dopravní služby (o 1,8 %), záchranné služby (o 1,2 %) a lékáren a výdejen (o 1,0 %). Pokud jde o zařízení akutní lůžkové péče, bude záviset na konkrétních rozhodnutích dotýkajících se jednotlivých zařízení. Vzhledem k tomu, že na celostátní i krajské úrovni řešení této otázky stále ještě pokračuje, je aktuální úlohou zajistit připravenost a mít dostatek objektivních podkladů k tomu, aby bylo možné potřebným způsobem a v souladu s ekonomickými možnostmi adekvátně reagovat na příští rozhodnutí týkající se struktury systému akutní lůžkové péče. Do doby přijetí konkrétních závěrů je nereálné konkrétně plánovat změny v počtu jednotlivých zařízení, proto jejich počet zůstává v ZPP na rok 2007 beze změn. 4.3.1.4. Předpoklad regulační mechanizmy a řešení závazko-pohledávkového vztahu ke zdravotnickým zařízením VoZP ČR bude v roce 2007 uplatňovat regulační mechanismy v souladu s platnými právními předpisy, s výsledky dohodovacích řízení a způsobem úhrad zdravotní péče schváleným SR VoZP ČR. U smluvních ZZ bude kontrolována kvalita a objem sjednané zdravotní péče s přihlédnutím k průměrným hodnotám vydaným MZ včetně časové regulace. Tam, kde počet ošetřených pojištěnců u smluvních ZZ nebude, vzhledem k celkovému počtu pojištěnců ostatních zdravotních pojišťoven dominující, přihlédne VoZP ČR, stejně jako v roce, i k této skutečnosti a regulační srážku nebude uplatňovat u: zdravotní péče poskytované zubními lékaři, dopravy raněných, nemocných a rodiček, 15

zdravotnické záchranné služby, lékařské služby první pomoci, neodkladné péče v nesmluvních ZZ, hemodialyzační péče ve vyjmenovaných ambulantních ZZ, zdravotní péče poskytované praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou. 4.3.2. Zdravotní politika VoZP ČR bude i nadále zabezpečovat pro své pojištěnce zdravotní péči v plném rozsahu ve všech segmentech poskytované zdravotní péče, tak aby byla v souladu se státní zdravotní politikou. VoZP ČR je účastníkem Dohodovacího řízení k ceně bodu a výši úhrad zdravotní péče, respektuje dohodnuté způsoby úhrad a dohodnuté hodnoty bodu. Tam kde k dohodám mezi ZP a poskytovateli zdravotní péče nedošlo, respektuje způsob a výši úhrady dané vyhláškou či pokynem MZ ČR. Základním cílem zdravotní politiky VoZP ČR je zajistit, s využitím všech potřebných odborných, organizačních a ekonomických nástrojů ochranu, upevňování a navracení zdraví svým pojištěncům. Úhradu zdravotní péče bude VoZP ČR i v roce 2007 uskutečňovat v souladu s platnými právními předpisy. V individuálních případech bude pojišťovna hradit v rozsahu podle platných právních předpisů péči poskytovanou nad rámec plně nebo částečně hrazené péče, pokud ošetřující lékař usoudí, že míra postižení zdraví pojištěnce vyžaduje provést výkon nebo aplikovat léčivo, či předepsat pomůcku zdravotnické techniky z veřejného zdravotního pojištění nehrazené. V souladu s platnými právními předpisy a mezinárodními úmluvami bude VoZP ČR zajišťovat i úhradu nutné a neodkladné péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních a zdravotní péči poskytnutou pojištěncům v cizině. Úhrady zdravotní péče budou v roce 2007 probíhat podle výsledků dohodovacího řízení k ceně bodu a výši úhrad podle 17 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů. V dohodovacím řízení proběhlo jednání o úhradách zdravotní péče pro rok 2007s tím, že: pro praktické lékaře pro dospělé a praktické lékaře pro děti a dorost se opět počítá s úhradou kapitačně výkonovým způsobem. V případě tzv. malých praxí, které nedosahují průměrného počtu registrovaných pojištěnců s dorovnáním kapitace podle dohodnutých kritérií, v segmentech ambulantních specialistů, komplementu, rehabilitace, domácí péče a dopravy budou využívány obdobné způsoby úhrad jako doposud, tj. výkonově, nebo paušálem, přičemž se dále počítá s možností nasmlouvání jiného způsobu a výše úhrady pro konkrétní zdravotnické zařízení, při úhradě dopravy se přihlíží k napojení na 24 hodinový dispečink, ke geografickým zvláštnostem regionu v níž dopravní služba zabezpečuje přepravu pojištěnců, k počtu sanitních vozidel a počtu pracovníků poskytovatele dopravy, u zubních lékařů bude pokračovat dosavadní způsob úhrady, tj. podle dohodnutého ceníku nikoliv v bodech, ale přímo v Kč za výkon, v následné lůžkové péči (OLÚ, LDN a ostatní léčebny) se počítá se stejnými způsoby úhrady jako doposud paušálem za OD nebo výkonově, přičemž bude opět zachována možnost dohodnout i jiný způsob úhrady, akutní lůžková péče bude hrazena formou paušální úhrady, úhrada zdravotní péče (tj. včetně akutní i následné péče) bude prováděna v souladu se zákonem o cenách a výměrem MF, úhrada ústavní péče se provádí podle typové smlouvy a pro její výši je důležitá nasmlouvaná odbornost, střední délka hospitalizace a pobytový kód povolený pro danou odbornost. Úhrada se 16

provádí podle sestupné platby za OD. Délka pásem z dohodnuté střední délky hospitalizace je stanovena v rozsahu uvedeném v příslušné vyhlášce MZ. U zdravotnických zařízení poskytujících specializovanou resuscitační a intenzivní péči je úhrada podmíněna smluvně sjednaným standardem technického, věcného a personálního vybavení, který je vztažen k jednotlivým pobytovým kódům, lázeňská péče bude hrazena podle smluvního ujednání mezi ZP a lázeňskými ZZ. Úhrada lázeňské péče se provádí podle typové smlouvy jejíž součástí je léčebné schéma ošetření a vyšetření, soubor léčebných procedur, fyziatrických, balneologických a jiných rehabilitačních výkonů. Na každé čtvrtletí se sjednávají ceníky za ubytování, stravování a zdravotní péči. Do lázeňské péče není zahrnuta úhrada léčení interkurentního onemocnění a úrazu vyžadující přerušení nebo ukončení lázeňské léčby. 4.3.3. Revizní a kontrolní činnost Přechod VoZP ČR na NIS umožňuje všem pracovníkům zabývajících se revizní a kontrolní činností větší uživatelský komfort a produktivnější závěry některých revizních činností. Při revizní činnosti je kladen důraz zejména na: důslednou dokumentaci poskytnutých lékařských výkonů v rozsahu odpovídajícím potřebám aktuálního zdravotního stavu pacienta, vykazování poskytnutých výkonů v souladu s platnou vyhláškou MZ, kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (kontrola na duplicity vykazování výkonů agregovaných do ošetřovacího dne, vykazování zvlášť účtovaného materiálu a léčivých přípravků u výkonů v rozporu s touto vyhláškou a další podobné duplicity), správnost fakturace vykázaných výkonů, hospodárnost poskytované péče, zamezení duplicitních vyšetření, účelnost farmakoterapie a odstranění aplikace inkompatibilních léčiv, správnost indikace zejména nákladných diagnostických a terapeutických výkonů a důraz na správnou indikaci lázeňské léčby. Z úhrady zdravotní péče budou i nadále vyřazovány zdravotní výkony, které jsou ZZ předkládány k úhradě a nejsou uvedeny v příloze č.2 smlouvy (jde o zdravotnická zařízení, která vykazují diagnostické a léčebné metody neodpovídající jejich technickému vybavení a kvalifikaci pracovníků). Nadále bude realizována vlastní typová smlouva s pacientem na dodání, úhradu a provádění cirkulace PZT, umožňující maximálně hospodárné využívání nákladných zdravotních pomůcek. Vzhledem k tomu, že určitý podíl evidovaných pojištěnců tvoří zaměstnanci resortu MO, bude v souladu s požadavky tohoto resortu pojišťovna hradit periodické preventivní prohlídky, mimořádné a následné prohlídky ve smluvně sjednaném rozsahu, s důrazem na kontrolu zdravotního stavu příslušníků AČR vysílaných nebo vracejících se ze zahraničních misí. VoZP ČR bude důsledně uplatňovat opatření regulující objem zdravotní péče, která spočívají především v účelně nasmlouvané síti zdravotnických zařízení, uplatnění opatření zamezujících nekontrolovaný nárůst objemu zdravotní péče (degresní sazba, limit, maximální úhrada) a nekontrolovatelný nárůst nákladů na léky, PZT a indukovanou péči. 4.3.4. Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Plánovaná struktura nákladů na zdravotní péči respektuje požadavky dodržení vyrovnané platební bilance umožňující i nadále poskytovat smluvním zdravotnickým zařízením úhrady včas, tj. ve lhůtách splatnosti a v dohodnuté výši. 17

Proporce nárůstu nákladů mezi jednotlivými segmenty poskytovatelů zdravotní péče na rok 2007 přibližně kopírují proporce nárůstu nákladů, které byly použity na základě vyhl. č. 550/2005 Sb. a č. 101/ Sb. při stanovení očekávané skutečnosti roku. Nejvyšší nárůst je plánován u segmentu ambulantní péče 6,3 % a ústavní péče 5,9 %. U dopravy a zdravotnické záchranné služby je meziroční nárůst 5,0 % a 5,1 %. U léků vydaných na recept je plánován nižší nárůst o 3,8 %. Detailní struktura nákladů na zdravotní péči v členění podle jednotlivých segmentů je zřejmá z následující tabulky: Ř. I. 1. Struktura nákladů na zdravotní péči podle jednotlivých segmentů Tabulka č. 12 ZPP 2007 Nákl. dle segm. ZPP 2007 Oč.skut. Ukazatel tis. Kč tis. Kč % Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění (součet ř.1-10) v tom: na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou se nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho: 8 950 000 9 430 000 105,4 2 168 500 2 304 750 106,3 1.1 na stomatologickou péči (odbornosti 014-015, 019) 519 200 550 100 106,0 1.2 na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) 385 200 408 450 106,0 1.3 na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) platí i pro VZP ČR 103 000 109 200 106,0 1.4 na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918) 114 600 121 450 106,0 1.5 na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801-805, 807, 809, 812-823) 419 000 444 350 106,1 1.6 na domácí zdravotní péči (odbornost 925) 40 100 42 500 106,0 1.7 1.8 na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1-1.6 a neuvedené v řádku 2 na zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních osobám umístěných v nich z jiných než zdravotních důvodů ( 22 c) zák. č. 48/1997 Sb.) 587 400 622 700 106,0 0 2 000-1.9 na zdravotní péči zařízeních sociálních služeb ( 22 d) zák. č. 48/1997 Sb.) 0 3 000-1.10 na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb ( 22 e) zák. č. 48/1997 Sb.) 0 1 000-2. na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) 4 084 300 4 326 200 105,9 v tom: 2.1 nemocnice 3 775 500 3 997 000 105,9 2.2 2.3 2.4 odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených v řádku 2.3 a 2.4) léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024) ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005) 171 100 182 400 106,6 127 000 135 400 106,6 10 700 11 400 106,5 3. Náklady na lázeňskou péči 214 100 220 540 103,0 4. Náklady na péči v ozdravovnách 5 100 5 260 103,1 5. 6. Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne) 54 600 57 350 105,0 46 500 48 850 105,1 7. Náklady na léky vydané na recepty celkem: 2 139 900 2 221 600 103,8 v tom: 18

Ř. 7.1 Struktura nákladů na zdravotní péči podle jednotlivých segmentů Tabulka č. 12 ZPP 2007 Nákl. dle segm. ZPP 2007 Oč.skut. Ukazatel tis. Kč tis. Kč % předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) 1 349 200 1 400 900 103,8 7.1.1 z toho: u praktických lékařů 552 200 573 900 103,9 7.1.2 u specializované ambulantní péče 797 000 827 000 103,8 7.2 předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních 790 700 820 700 103,8 8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem 228 200 236 150 103,5 v tom : 8.1 předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) 135 000 139 700 103,5 8.2 předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních 93 200 96 450 103,5 9. Náklady na léčení v zahraničí 6 500 7 000 107,7 10. Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek uvést, co zahrnují) 2 300 2 300 100,0 II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů 45 100 48 800 108,2 III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.) 8 995 100 9 478 800 105,4 V následující tabulce jsou uvedeny náklady dle segmentů přepočtené na jednoho pojištěnce: 1. Ř. I. Struktura nákladů na zdravotní péči podle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce Tabulka č. 13 ZPP 2007 Nákl. dle segm./1 poj. ZPP 2007 Oč.skut. Ukazatel Kč Kč % Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění (součet ř.1-10) v tom: na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho: 15 703 16 523 105,2 3 805 4 039 106,1 1.1 na stomatologickou péči (odbornosti 014-015, 019) 911 964 105,8 1.2 na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) 676 716 105,9 1.3 na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) platí i pro VZP ČR 181 191 105,5 1.4 na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918) 201 213 106,0 1.5 823) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801-805, 807, 809, 812-735 779 106,0 1.6 na domácí zdravotní péči (odbornost 925) 70 74 105,7 1.7 1.8 na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1-1.6 a neuvedené v řádku 2) na zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních osobám umístěných v nich z jiných než zdravotních důvodů ( 22 c) zák. č. 48/1997 Sb.) 1 031 1 091 105,8 0 4-1.9 na zdravotní péči zařízeních sociálních služeb ( 22 d) zák. č. 48/1997 Sb.) 0 5-1.10 na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb ( 22 e) zák. č. 48/1997 Sb.) 0 2-2. na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) 7 166 7 580 105,8 19

Ř. Struktura nákladů na zdravotní péči podle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce Tabulka č. 13 ZPP 2007 Nákl. dle segm./1 poj. ZPP 2007 Oč.skut. Ukazatel Kč Kč % v tom: 2.1 nemocnice 6 624 7 003 105,7 2.2 2.3 2.4 odborné léčebné ústavy (Odborné léčebné ústavy s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených v řádku 2.3 a 2.4) léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024) ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005) 300 320 106,7 223 237 106,3 19 20 105,3 3. Náklady na lázeňskou péči 376 386 102,7 4. Náklady na péči v ozdravovnách 9 9 100,0 5. 6. Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne) 96 100 104,2 82 86 104,9 7. Náklady na léky vydané na recepty celkem: 3 754 3 893 103,7 v tom: 7.1 předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) 2 367 2 455 103,7 7.1.1 z toho: u praktických lékařů 969 1 006 103,8 7.1.2 u specializované ambulantní péče 1 398 1 449 103,6 7.2 předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních 1 387 1 438 103,7 8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem 400 414 103,5 v tom : 8.1 předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) 237 245 103,4 8.2 předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních 164 169 103,0 9. Náklady na léčení v zahraničí 11 12 109,1 10. Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek uvést, co zahrnují) 4 4 100,0 II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů 79 86 108,9 III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.) 15 782 16 608 105,2 5. OSTATNÍ FONDY 5.1. Zdravotní péče hrazená z fondu prevence I pro rok 2007 se počítá, v souladu s ust. 16 odst. 4 písm. b) zák. č. 280/1992 Sb., s realizací programů zdravotní péče poskytovaných nad rámec veřejného zdravotního pojištění financovaných z Fprev. Poskytování příspěvků na preventivní péči se osvědčilo a významně posiluje pozitivní vztah pojištěnců ke svému zdraví. Tato aktivita VoZP ČR vede i ke stabilizaci kmene pojištěnců. Do budoucna, při ekonomicky příznivé finanční situaci lze uvažovat o rozšíření spektra nabídky s cílem zkvalitnit preventivní péči o zdraví pojištěnců. Cílem nadále zůstává propagace prevence, podpora péče o vlastní zdraví a zdravého způsobu života. 20