Úhradová vyhláška pro rok 2018

Transkript

1 Úhradová vyhláška pro rok 2018 MUDr. Tom Philipp Ph.D., MBA Náměstek pro zdravotní pojištění, MZ ČR

2 Úhradová vyhláška Nedojde-li v dohodovacím řízení k dohodě do příslušného kalendářního roku nebo shledá-li Ministerstvo zdravotnictví, že tato dohoda není v souladu s právními předpisy nebo veřejným zájmem, stanoví hodnotu bodu, výši úhrad hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulační omezení na následující kalendářní rok Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou v termínu do 31. října kalendářního roku. Vyhláška podle věty čtvrté a páté se použije, pokud se poskytovatel a zdravotní pojišťovna za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny nedohodnou o způsobu úhrady, výši úhrady a regulačních omezeních jinak.

3 Priority úhradové vyhlášky 2018 Vládní priority Růst platů a mezd v nemocnicích Příplatek na směnnost sester Zohlednění legislativní změn Amalgám E-recept Doplatky na léky + Přirozený růst segmentů péče Demografie Přesun péče do ambulancí Rozvoj moderní péče (centrové léky) Priority z hlediska MZ, pojišťoven, poskytovatelů vynucené výdaje 88% 12% Ostatní výdaje

4 Finanční bilance roku 2018 Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než 2017 (růst o 5,3 %) 3,5 mld. Kč navýšení za státní pojištěnce, 11,5 mld. Kč navýšení za zaměstnance, OSVČ a OBZP. Nová listopadová predikce růst příjmů až o 20 mld. Kč Růst nákladů na péči o 16,4 mld. oproti roku 2017 (růst o 6 %) Bilance roku 2018 (údaje v mil. Kč) Celkem Příjmy v roce 2018 po přerozdělení Disponibilní zdroje roku Výdaje na zdravotní služby roku SALDO roku Zůstatek na ZF k Zůstatek na ZF k Saldo/příjmy ,01 %

5 Růsty segmentů péče Plánované nárůsty úhrad: Segment/opatření Nárůst úhrad Nárůst úhrad dle ZPP Ambulantní péče 2,6 mld. Kč 2,8 mld. Kč Nemocnice (akutní + 9,3 mld. Kč (z toho 1,2 mld. 10,5 mld. Kč ambulance) na směnnost) Následná péče 1,7 mld. Kč (z toho 450 mil. 1,7 mld. Kč na směnnost) Centrové léky 1,4 mld. Kč 1,2 mld. Kč Limit na doplatky na léky 450 mil. Kč N.A. Léky a zdravotnické 550 mil. Kč (z toho 120 mil. 1,2 mld. Kč (včetně limitu na prostředky na léky) doplatky na léky) Bonifikace e-recept 170 mil. Kč N.A. Ostatní (záchranky, 230 mil. Kč 0,9 mld. Kč doprava, očkování, ) Celkem 16,4 mld. Kč 18,2 mld. Kč

6 Růsty segmentů péče Přirozené nárůsty úhrad v době krize: Segment/opatření Nárůst úhrad Ambulantní péče 1,2 mld. (demografie) Nemocnice (akutní + ambulance) 0 Následná péče 0,5 mld. Centrové léky 1,1 mld. Limit na doplatky na léky 0 Léky a zdravotnické prostředky 0,5 mld. Bonifikace e-recept Ostatní (záchranky, doprava, očkování, ) 0,2 mld. Celkem 3,5 mld.

7 Saldo systému v.z.p Konsolidované saldo oč. skutečnost 2018 predikce MZ v tis. Kč

8 Mezinárodní srovnání rozdělení nákladů 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Podíl zdravotních nákladů na in-patient care 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Podíl zdravotních nákladů na out-patient care Zdroj: OECD statistics

9 Úhrady nemocnice Případový paušál Vyčleněná úhrada Nemocniční ambulance Priority: 1) Růst platů a mezd (+ směnnost) 2) Sbližování sazeb 3) Snížení segmentace 4) Kontinuita úhradové vyhlášky Při minimalizaci nákladů Následná péče Centrové léky Zajištění přirozeného růstu Přesnější odhad růstu a segmentace

10 Průměrné procento osobních nákladů poskytovatelů hrazených danou IZS Akutní lůžková péče Hlavní premisa růst platů a mezd Korelace podílu osobních nákladů a IZS (-45%) 70% 60% 50% KN 10 = 1 + 0,15 ARCTG 1 40 PU drg,2016,10 CM 2016,015, = IZS 40% Lineární trend 30% 20% 10% 0% Individuální základní sazba 2016

11 Růst úhrad 2018/2016 Řezy grafem 1) Růst dle IZS 140,0% Růst úhrad 2018/2016 dle IZS při nezměněné produkci (CM2018=CM2016) 135,0% 136,8% 130,0% 125,0% 120,0% 124,9% 115,0% 114,9% 113,7% 113,0% 112,6% 112,3% 112,1% 111,9% 111,7% 111,6% 111,5% 111,4% 111,3% 111,2% 110,0% 105,0% 100,0% Individuální základní sazba 2016

12 Růst úhrady 2018/2016 Řezy grafem 2) Nadprodukce Růst úhrad 2018/2016 dle produkce 145,0% 135,0% 125,0% 115,0% 105,0% 95,0% 85,0% 75,0% Změna casemixu 2018/2016

13 Změna úhrady 2018/2016 Individuální základní sazba Graf růstu úhrady 2018/2016 dle IZS a ΔCM Minimální ZS 175% 165% Pásma růstu úhrady 165%-175% 155%-165% 155% 145% 135% 125% 115% 105% %-155% 135%-145% 125%-135% 115%-125% 105%-115% 95%-105% 85%-95% 75%-85% 95% % % % 80% 85% 90% 95% 100% 104% 110% 115% 120% 125% 130% 135% 140% 145% 150% Změna Casemixu

14 Množství casemixu hrazeného za danou IZS Rozdíl základních sazeb VZP vs. SZP Histogram CM dle IZS po jednotlivých ZP 112,6% 112,3% 111,9% 113,0% ,1% 111,7% 113,7% 111,6% 114,9% 111,3% 136,8% 124,9% 111,2% 111,5% 111,4% Individuální základní sazba 2016 ZZP6 ZZP5 ZZP4 ZZP3 ZZP2 ZZP1 VZP VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP IZS Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč

15 Příplatek za směnnost sester Od navýšení příplatku o Kč. V roce 2017 kryto prostřednictvím dotačního programu, který rozdělují jednotlivé kraje nebo přímo z rozpočtu MZ u přímo řízených organizací. Pro rok 2018 v akutní i následné péči zajištěno pomocí úhrady za OD. Zvažováno celkem 7 modelů vybrán ten, který garantuje dostatečnou úhradu co nejvíce zařízením při co nejnižších nákladech Příklad růstu jednotlivých OD: Kč Kč Kč U zvláštní ambulantní péče řešeno navýšením bonifikačních výkonů za práci zdravotní sestry v noci a v době pracovního volna.

16 Nemocniční ambulance Ambulantní úhrada ,4% Dělený paušál 2018 maximum Ambulantní paušál 2018 Nedělená produkce Komplement + Přelévání produkce Ostatní Nadprodukce Vyčleněná péče: Psychiatrie Screening LPS Urgentní příjem

17 Centrové léky V tis. Kč ZPP 2018 odhad centrové léky % léky na recept zdravotnické prostředky Kumulativní růst nákladů od roku % 240% 220% 200% 180% 160% 140% 120% 100% 80% Náklady na zdravotní služby celkem tis. Kč Náklady na ambulantní péči celkem tis. Kč Náklady na lůžkovou zdravotní péči celkem tis. Kč Náklady na centrové léky tis. Kč Náklady na léky na recept Náklady na zdravotnické prostředky

18 Centrové léky Diagnostická skupina Růst 2018/2016 Náklady 2016 Náklady 2018 Rozdíl Dermatologie 1, Dýchací soustava 1, Endokrinologie 0, Hematoonkologie 1, Imunitní systém 1, Infekce 1, Metabolické vady 1, Neurologie 1, Oběhový systém 1, Oftalmologie 1, Onkologie s.n. 1, Osteoporóza 1, Revmatologie 1, Trávicí soustava 1,

19 Následná péče a sociální péče Následná péče a zvláštní lůžková péče 7 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku Paušální sazba v roce 2018 musí být vyšší než stanovené minimum a zároveň musí být nižší než stanovené maximum. Stanovena hodnota bodu NIP, DIOP a NVP na 1,06 Kč. Zvláštní ambulantní péče Respektujeme rozhodnutí Ústavního soudu pobytová zařízení sociálních služeb nejsou uvedena. Navýšení hodnoty bodu z 1,02 Kč na 1,05 Kč, stanovení nepodkročitelné hodnoty bodu. Index navýšení 1,34. Malý počet pojištěnců (30) bude hrazen výkonově bez limitace.

20 Náklady v Kč na jednoho pojištěnce Ambulantní náklady na 1 pojištěnce VZP vs SZP VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč

21 Ambulantní segmenty Praktičtí lékaři Zvýšená kapitační sazba o 1 Kč v případě udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu. Zvýšena HB za péči o diabetika a pro výkony prevence PLDD. Stomatologové Nařízení Evropské komise o zákazu použití nedozovaného amalgámu u dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen skloionomerní cement. Zdravotnická záchranná služba Navýšení potřebné na navýšení platů o 2 haléře. Zdravotnická dopravní služba Navýšení hodnoty bodu z 0,81 na 0,85, resp. z 0,96 na 1,2 Kč u poskytovatelů v nepřetržitém provozu.

22 Ambulantní segmenty Fyzioterapie Úhrada nad rámec maximální úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce v případě polytraumat a dětské mozkové obrny. Ambulantní specialisté Růst 1,8 % oproti roku Psychiatrická péče hrazena výkonově bez limitu. Navýšení HB v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta. Zdravotní sestry Do maximální úhrady v terminálním stavu. se nezahrne zdravotní péče o pacienta Malý počet pojištěnců hrazen výkonově bez limitace. Růst 3 % oproti roku Lázně Lázně pro děti navýšení 6 % proti roku 2017.

23 Domácí hospicová péče V současné době zajištěno přes odb. 925 sestra domácí zdravotní péče signální kód Pro rok 2018 nová odb domácí péče o pacienta v terminálním stavu Nové dva výkony klinicky nestabilní pacient a klinicky nestabilní pacient se závažnými symptomy Hodnota bodu ve výši 1 Kč po dobu 30 dnů (resp. u 90 dnů u dětí) Poté hrazeno ve snížené hodnotě bodu 0,50 Kč

24 Děkuji za pozornost!