NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY MUDr. Tomáš ŠÁLEK, Ph.D. Pardubice září 13.9. 2016
UROLITHIÁZA EPIDEMIOLOGIE, DEFINICE Postihuje 10% dospělé populace Metabolické onemocnění projevující se renální kolikou
KLINICKÝ OBRAZ Renální kolika Náhodný nález při sonografii nebo jiné zobrazovací metodě Náhodný nález v močovém sedimentu - erytrocyturie Infekce močových cest
1. ÚHEL POHLEDU RIZIKOVÝCH FAKTORŮ REKURENCE = METABOLICKÝ POHLED Nadbytek kamenotvorných látek Hyperkalcurie (někteří pacienti i nad 20 mmol/24 hodin (norma do 8), příčiny různé primární hyperparathyreóza, RTA, substituce kalciem, idiopatická) Hyperoxalurie ( při střevních malabsorpcích m. Crohn) Hyperurikosurie + hyperurikémie ( metabolický syndrom) Nedostatek inhibitorů Hypocitraturie ( selhání ledvin, metabolický syndrom) Hypomagnesurie (diabetici) Malý objem moči - monitorace pomocí osmolality Infekce, Genetické faktory
ZJIŠTĚNÍ RIZIKOVÉHO FAKTORU Rozhodovací limity dle European guidelines on urolithiasis 2014 Sbíraná i jednorázová moč
2. POHLED DLE ZÁKLADNÍ DIAGNÓZY
DĚDIČNÉ METABOLICKÉ ONEMOCNĚNÍ Cystinurie Klátil S., Hynčica J., Šálek T. Vlastní zkušenosti s léčbou cystinové urolithiázy. Urol. praxi, 2015; 16(1):
ONEMOCNĚNÍ LEDVIN Renální tubulární acidóza Renální hyperkalcurie
ENDOKRINNÍ ONEMOCNĚNÍ Primární hyperparathyreóza Cushingův syndrom
ONEMOCNĚNÍ GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU Chronická pankreatitis Nespecifické záněty střev céliakie
PLICNÍ ONEMOCNĚNÍ sarkoidóza
MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ Mnohočetný myelom Všechny nemoci s metastázami do kostí
METABOLICKÝ SYNDROM, DIABETES MELLITUS Hyperurikémie hyperkalcurie
FARMAKOTERAPIE - ANTIEPILEPTIKA Topiramát Zonisamid Kortikoidy
UROLOGIE Anatomické anomálie ledvin
KAZUISTIKY
CYSTIN
CYSTINURIE ŽENA 35 LET Sérum :Na 137 mmol/l ( 135-145), K 5 mmol/l ( 3,8-5,1), Cl 103 mmol/l ( 95-108), Kalcium celkové 2,49 mmol/l ( 2,1-5,55), Fosfor 0,8 mmol/l ( 0,7-1,5), Glukóza 5,2 mmol/l ( 3,9-5,5), Urea 14,2 mmol/l (2-6,7), Kreatinin 230 umol/l (40-90), egfr MDRD 0,35 ml/s/1,73m 2 ( 1,5-2,5), Kyselina močová 423 umol/l (140-340), Cystatin C 1,82 mg/l ( do 0,96), egfr 0,49 ml/s/1,73m 2 (1,5-2,5), Bilirubin celkový 4 umol/l (do17), ALT 0,36 ukat/l (do 0,73), AST 0,25 ukat/l (do 0,67), GGT 0,38 (do 1,77), ALP 1,7 (do 2,5), Celková bílkovina 78,1 g/l ( 64-83), Albumin 41,5 g/l (35-52), Parathormon intaktní 6 pmol/l ( 1,6-7,2 ) Moč vstupní vyšetření: Poměr celková bílkovina/kreatinin 51 g/mol (0-15), Poměr albumin/kreatinin 20 (do 2,8), Poměr alfa1 mikroglobulin/kreatinin 2,4 (do1,8),poměr IgG/kreatinin 12,22 (do 1,13), Poměr alfa2makroglobulin/kreatinin 0,21 (do 0,79), ph 5,29 (5-7), Kalcium pod 0,5 mmol/l, poměr fosfor/kreatinin 2,6 (2,3-5), poměr kyselina močová/kreatinin 0,19 (0,1-0,3), poměr magnesium/kreatinin 0,17 (0,2-0,5), poměr oxaláty/kreatinin 0,038 (0,01-0,03), poměr citráty/kreatinin 0,04 (nad 0,1).
CYSTINURIE POTVRZENÍ cystin/kreatinin 188 mmol/mol ( 0-25), lysin/kreatinin 388 mmol/mol(0-100 ), arginin/kreatinin 114 mmol/mol (0-20), ornitin/kreatinin 68 mmol/mol ( 0-10). Zvýšen jak cystin, tak dibazické aminokyseliny využívající stejný transportér pře epitelovou buňku
CYTINURIE - METAFYLAXE Ideální cíl ph moče nad 7,5 ( Doporučení Evropské urologické společnosti ) Terapie : Režimová opatření : pitný režim Farmakoterapie :Pro selhání ledvin podávání Natrium citricum v dávce 10 gramů/den Dle CT po půl roce se kameny nezvětšují V moči kontrolujeme ph, citráty/kreatinin Klátil S., Hynčica J., Šálek T. Vlastní zkušenosti s léčbou cystinové urolithiázy. Urol. praxi, 2015; 16(1):
BRUSHIT
ANAMNÉZA, LABORATORNÍ NÁLEZ Žena 57 let,bolesti kostí Sérum Kalcium celkové 2,72 mmol/l ( 2,1-2,55) Kalcium korigované na 40g albuminu 2,66 mmol/l Fosfor 0,82 mmol/l PTH 23,7 mmol/l (1,6-7,2) Moč : Kalcium/kreatinin 2,09 (0,25-0,55) Diagnóza: Primární hyperparathyreóza, (scintigrafie upřesnila adenom) Terapie : operace, po ní ústup klinických potíží, normalizace laboratorních dat
KYSELINA MOČOVÁ
ANAMNÉZA, LABORATORNÍ NÁLEZ Muž 36 let, BMI 29, hypertenze od 19 let na terapii sectralem Sérum : urea 24,7 mmol/l, kreatinin 525 umol/l, KM 729 umol/l, HCO 3-19,8 mmol/l Moč : ph 5,44, citráty/kreatinin 0,02 Diagnóza : Kameny z kyseliny močové při chronickém selhání ledvin Terapie : Natrium citricum
KALCIUM OXALÁT - WHEWELLIT
PACIENT DIABETIK S OBEZITOU 100% KALCIUM OXALÁT - HYPERKALCURIE Anamnéza Sběr moče za 24 hodin Muž 59 let Oboustranná vícečetná lithiáza od 48 let Diabetes mellitus na PAD Hypertenze
PACIENT DIABETIK S OBEZITOU 100% KALCIUM OXALÁT - HYPERKALCURIE Odběr krve Ca,PTH v normě Terapie Kompenzace diabetu Indapamid 2,5 mg 1x1 Kalium citricum 1,0g 2-1-0
VÝSLEDKY O 6 MĚSÍCŮ POZDĚJI, POKLES KALCIURIE
OBJEDNÁNÍ PACIENTŮ DO METABOLICKÉ AMBULANCE Telefon: 577 552 797 Pacient musí mít žádanku převzetí k dispenzarizaci http://www.kntb.cz/ambulance-okb Odběrové místo KNTB hematologická ambulance Zaměření metabolické ambulance: metafylaxe urolithiázy, poruchy vnitřního prostředí, hyperlipoproteinémie
DĚKUJI ZA POZORNOST