Neobvyklá komplikace fenestrace šlachové pochvy (kazuistika)

Podobné dokumenty
Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení

EMG parametry rozdíly mezi

áštní formy neuropatií, kazuistiky

Akutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Léze nervus ulnaris v oblasti lokte jako nemoc z povolání

Léze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi

CO DĚLAT PO OPERACI KARPÁLNÍHO TUNELU

Plegie horní končetiny u pacientky po TEP ramenního kloubu v regionální anestezii

PNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů

Lze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal

Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací

Profesní postižení periferního nervového systému. Klinika pracovního lékařství FN a LF UP Olomouc

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

lní polyneuropatie Soukopová Jarmila FN Brno, Bohunice, neurologická klinika Santon

GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

1. Muž 54 let, zedník. Stěžuje si na bolesti dolní části zad jdoucí do PDK, při chůzi přepadává špička PDK

Profesionální úžinové syndromy u pracovníků v riziku vibrací v posledních 5 letech v Královéhradeckém kraji

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře

Rehabilitace po šlachových poraněních EXTENZORY. T. Hellmuth. Ústav chirurgie ruky a plastické chir. Vysoké nad Jizerou

Syndrom neklidných nohou. Hana Streitová Eduard Minks,, Martin Bareš I. NK, FN U sv. Anny, Brno

BANDÁŽE. 16 Bandáž kotníku šněrovací 04/ PLNĚ HRAZENO. barva modrá a béžová velikosti: obvod lýtka

PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ KONČETIN Z PŘETĚŽOVÁNÍ

ČESKÁ SPOLEČNOST CHIRURGIE RUKY ČLS JEP. Kurzy chirurgie ruky TÉMA: CHIRURGIE ZÁPĚSTÍ, SCAPHOID, ARTRÓZA RUKY, REVMATICKÁ RUKA

kód ZP 04/ plně hrazeno

sympatický kožní reflex - lze použít t v praxi? rová,, Martin Bareš Brno

NEU/VC hodin praktických cvičení / blok

Nežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková

Kazuistika Hodgkinův lymfom

VÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce Etiologie ran a proces hojení... 24

Bolest a pohybový systém

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE NASEDAJÍCÍ NA NEDOSTATEČNOU REHABILITAČNÍ PÉČI V AKUTNÍM STÁDIU PO MÍŠNÍM PORANĚNÍ

Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci

Elektromyografie v diagnostice dědičných neuropatií

Obr.1 Žilní splavy.

Obsah. Předmluva...13

Klinické ošetřovatelství

Obsah. Seznam autorů 13. Seznam zkratek 15. Předmluva 17

ARTRÓZA. Markéta Vojtová

Ošetřování N se zánětem VDN

Rekurentní horečka spojená s NRLP21

Uvítaní, organizační informace Kukačková M.

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

Poranění periferních nervů

Oko a celková onemocnění

Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré

při i gynekologických operacích. ch. Přehled a kasuistika Hana Matulová Neurologická klinika FN a Medika s. r. o. Hradec Králové

Seznam příloh. Vyjádření etické komise. Znění informovaného souhlasu pacienta. Výstupní vyšetření z tabulky

Rehabilitace v plastické chirurgii. Mgr. Pavlína Doubravská FN Královské Vinohrady Klinika plastické chirurgie a popáleninové medicíny

Zdravotníci. přehled hlášených nemocí z povolání z přetěžování končetin a z vibrací v letech Fenclová Z., Urban P., Havlová D., Čerstvá M.

Hemofilie z ortopedického pohledu. MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D.

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Anamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Nežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů

MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů

Oftalmologie atestační otázky

Poranění šlach. Léčba poraněných šlach

Přednáška Klinická kineziologie II Kinetika kloubů ruky

Ošetřovatelský proces u nemocného po amputaci DK. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Svalová poranění - USG diagnostika a léčení

Syndrom karpálního tunelu (Syndroma canalis carpi)

Název IČO Oblastní nemocnice Trutnov, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Nejčastější je chronická kataráílní gingivitida plakem indukovaná

STANDARDY DIAGNOSTIKY A LÉČBY SOMATICKÉ NEUROPATIE U DIABETIKŮ

Příloha č. 2 k nařízení vlády č. 276/2015 Sb. Počty bodů pro ohodnocení bolesti pro jednotlivá poškození zdraví způsobená nemocí z povolání

Eatonův myastenický syndrom. Josef Bednařík II.Neurologická klinika LFMU v Brně

Šlacha dlouhé hlavy bicepsu

Neurorehabilitační péče po CMP

Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Paliativní péče o pacienty s neurodegenerativním onemocněním

Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis

Neuropatická bolest periferní a centráln

DML n.medianus jako klíčový parametr EMG prohlídek - zkušenosti, úskalí. Petr Klepiš. Den průmyslové neurologie

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

SZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace

Fractura aperta- amputace. OUP FN Olomouc

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

Transkript:

Neobvyklá komplikace fenestrace šlachové pochvy (kazuistika) Aleš Fibír Oddělení plastické a estetické chirurgie SANUS Hradec Králové

Anamnéza Muž, 54 let, RA: OA: NO: otec asthma bronchiale, zemřel na plicní embolii v 62 letech hypertenze, gonartrosis is, operace: APE, exstirpace Bakerovy cysty, ruptura vnitřních vazů pr.kolena.kolena, ruptura m.quadriceps fem. zaskakující palec pravé ruky intermitentně asi rok

Průběh onemocnění: 0.den fenestrace poutka A1 palce pravé ruky peroperační nález bez další patologie, pooperační průběh bez komplikací 12.den bolesti zápěstí při flexi III a IV prstu, otok dlaně, dány NSAR, dlaha,přesto zhoršování stavu, 17.den už subj.výrazné bolesti celé ruky, otok celé ruky po zápěstí, dlahu nesnese pro bolest, flexe ani extenze pro bolest není možná, propagace bolestí až na předloktí parestezie v zoně n.medianus, anestezie II a III, hypestezie I a IV

Maximální extenze Maximální flexe

Hospitalizace 17.-25.den: zpočátku konzervativní léčba (Dexona,( Prothazin, Guajacuran, Lexaurin,, Aescin, Milgamma, B12, Secatoxin, Enelbin R, Augmentin entin, analgetika, RHB, Coban), krátkodobě zlepšení stavu ale poté další progrese EMG vyšet etření 22.den po fenestraci, 9.den po začátku obtíží: dx.obraz totáln lní denervace m.abd abd.poll. brevis,, motor. odpověď nelze vybavit, senzit. vedení nevýbavné sin. DML 4,8 (norma do 4,1), senzit.. vedení povšechně snížen ené Operace 23.den po fenestraci, 10.den po začátku obtíží axill.blok+lok lok+lokál, l, dekomprese medianu l.dx dx., široké otevřen ení,, patrný výrazný útlak, zaškrcen krcení tvaru přesýpacíchch hodin, tkáně výrazně krvácej cející,

2.den po operaci Subj. Obj. Th. úleva, bez klidových bolestí, ústup otoku, hojení bez komplikací, RHB, NSAR Maximální flexe Maximální extenze

Subj. Obj. Th. 2 měsíce po operaci bolesti drobných kloubů, větší pocení dlaně, ruka občas náhle zfialoví, bez komprese pohotovost k otoku přetrvávající mírný otok, známky vasomotor. nestability, anestezie II a III od MP kloubů distálně, pasivní pohyblivost prstů větší než aktivní intenzivní RHB, Prothazin, Guajacuran, Secatoxin, Aescin, Coban, biostim.laser, Maximální flexe Maximální extenze

4 měsíce po operaci Subj. Obj. Th. hyperestezie na II a III, snížená svalová síla, rychlá únavnost, jemná motorika s obtížemi, občas popisuje zvýšené prokrvení prstů, bez otoku, prsty téměř plně do dlaně, háček nesvede, RHB, Enelbin R, elastická komprese rukavicí Maximální flexe Maximální extenze

10 měsíců po operaci Subj. Obj. Th. vadí chladné počasí, ruka snadněji promrzne, jemná motorika ještě s obtížemi rozcvičen plně, bez otoku, reziduální hypestezie apexů dist.čl. II a III bez medikace, elastická komprese podle potřeby

EMG kontroly: 3 měsíce po operaci: dx. v m.abd.poll.brevis obraz chronické středně těžké neurální léze, prodloužení DML na 10.1, senzitivní vlákna povšechně nevýbavná 10 měsíců po operaci: dx. v m.abd.poll.brevis lehce redukovaná křivka, jinak normální stimulační vyšetření motorických vláken, prodloužení DML na 6.0, vyšetření senzitivních vláken již výbavné, nízké amplitudy SNAP pro 1 a 2.prst o nízkých rychlostech vedení

Akutní syndrom karpálního tunelu (ASKT) Definice: útlak n.medianus v oblasti karpálního tunelu, jehož příznaky se progresivně zhoršují, nebo perzistují, v horizontu hodin či dnů, většinou po nějakém vyvolávajícím stimulu

Příčiny ASKT traumatická: fr.dist.radia, karpu, revmatologická: : synoviální otok (až 3x větší objem) při nadměrném přetěžování, po drobném chirugickém zákroku, tenosynovitis infekční: : pyogenní infekce, filariasa, human parvovirus B19 hematologická: : krvácení u hemofilie, von Wilebrandovy choroby, CLL, antikoag.terapie endokrinní: : těhotenství jiná: tromboza aneuryzmatu epineurálních cév, krvácení z obrovskobuněčného tumoru, vrozené anatomické anomálie karpálního tunelu

Diagnostika ASKT Klinický obraz EMG vyšetření Diferenciálně diagnosticky odlišit compartement syndrom předloktí, reflexní sympatickou dystrofii

Terapie ASKT ve většině případů je nutná časná dekomprese, čím dříve tím lépe dekompresi indikovat pokud konzervativní terapie nezabere do 24 hodin pokud je operace indikována pozdě, výsledky jsou neuspokojivé

Diskuse Při ASKT považujeme za zásadní včasnou diagnostiku a následně chirurgickou dekompresi bez zbytečného odkladu. Později provedená dekomprese může prodloužit následnou rekonvalescenci a zvyšuje následných riziko komplikací (algodystrofie, irreverzibilní denervace) Opakovaně se přesvědčujeme. Že i zdánliv nlivě banální chirurgický zákrok můžm ůže e skončit těžkými komplikacemi s dlouhodobou pracovní neschopností a invaliditou pacienta, v našem případp padě naštěst stí dočasnou.

Děkuji za pozornost