Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059
Těžké trauma - management Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA
Obsah Názvosloví Přednemocniční péče Neodkladná nemocniční péče TC a urgentní příjem
Těžké trauma polytrauma sdružené poranění závažné monotrauma popáleniny a poleptání
Polytrauma = současně vzniklé poranění nejméně dvou tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují bezprostředně základní životní funkce (dýchání, KO, CNS, homeostázu) WHO
Těžká traumata specifická léčebná taktika stanovení dominanující poranění priority léčebného postupu
Statisticky významné Index hodnocení závažnosti poranění ISS (Injury Severity Score) Hodnocení 3 nejzávažnějších poranění např. hlava-hrudník-končetiny (AIS body 4-3-1)» ISS = 4 2 + 3 2 +1 2 = 16+9+1 =26 ISS 16 těžké poranění ISS 25 u polytraumat běžné
ISS 16 Lacerace měkkých tkání bérce Lacerace měkkých tkání a nosu
ISS 16 -Zlomenina baze lební -Ruptura pravého očního bulbu -Le Fort II -zlomenina levého humeru -poranění plexus axillaris vlevo -devastace měkkých tkání
ISS 25 -SDH + kontuze mozku -Maxillofaciální trauma -Kontuze plic -Amputace l. bérce -Kontuze mozku+edém mozku -PNO vpravo -Otevřená zlomenina femuru vpravo -Devastace měkkých tkání
Fáze polytraumatu Akutní fáze 1-3 hodiny Zajištění základních životních funkcí Komplikace = dostupnost RLP, LZS, vyprošťování, Primární fáze 3-72 hodin Stabilizace pacienta, operace První projevy ARDS, DIC Komplikace = šokový stav se sníženou perfuzí, opakovaný transport a překládání nemocného Polytrauma v intenzivní medicíně, Drábková J., 2004
Traumacentrum vysoce specializovaná a komplexní péče o poraněné z celého spádového území fakultní nebo krajské nemocnice na základě přidělené licence TC = celé zdravotnické zařízení síť traumacenter pro dospělé a děti
Oddělení urgentního příjmu Podmínka systému neodkladné péče = plynulé předávání pacientů z PNP do NNP Cíl = optimalizace přechodu zdravotní péče z přednemocniční do nemocniční fáze Poslání, struktura a činnost OUP (ČSUMaMK, Hubáček P., Buda O., Jelen S., 2005)
Oddělení urgentního příjmu personálně i materiálně vybaveno pro převzetí akutně postižených od posádek ZZS (LZS, RLP, RZP), ale i samostatně příchozích nemocných multioborové pracoviště Poslání, struktura a činnost OUP (ČSUMaMK, Hubáček P., Buda O., Jelen S., 2005)
DIAGNOSTIKA V PNP tepenné a dutinové krvácení, tenzní PNO, poranění Cp, KCT postup při vyšetřování : Stav vědomí (GCS) Stav dýchání Stav oběhu Celkový somatický nález
Kdy je ukončena přednemocniční péče? TRANSPORT NA EMERGENCY - TRAUMACENTRUM RIZIKO RYCHLÉHO ODSUNU = pouze u nezvládnutelného stavu (vnitřní krvácení) NUTNÉ předběžně OHLÁSIT transport se sdělením základních informací o raněném!!! PŘEDÁNÍ RANĚNÉHO NA URGENTNÍM PŘÍJMU (lékař ZZS kontroluje zajištění raněného s lékařem OUP?)
Co po vyšetření v terénu? Load And Go? Scoop And Run? Léčit?
ANALGÉZIE A ANALGOSEDACE = analgetika vždy (opioidy)!!!! = benzodiazepiny
HEMORHAGICKO-TRAUMATICKÝ ŠOK = hypovolemický + hemorrhagický = celková odezva organismu na trauma = účelná obranná reakce = život ohrožující snížení průtoku krve orgány porucha mikrocirkulace = nemožnost dodávky O2 a živin do tkání = porucha buněčných funkcí = nejčastější šok u polytraumatu kardiogenní kontuze myokardu obstruktivní tenzní PNO, tamponáda perikardu
Koncepty moderní terapie těžkých poranění Damage control resuscitation (DCR) permisivní hypotenze STK 80-100 mmhg (MAP 65-75) vyjma KCT (MAP >90) prevence hypotermie a acidózy neodkladná úprava koagulopatie -rotem Damage control orthopedic (DCO) neodkladná stabilizace zlomenin pánve a dlouhých kostí pánevní svorka/pás jednoduché osteosyntézy v resusc.fázi polytraumatu Damage control surgery ( DCS) včasný operační výkon a chirurgická hemostáza zkrácená laparotomie - operace během resuscitační fáze polytraumatu Damage control angiography (DCA) endovaskulární hemostáza embolizační metody intervenční radiologie u stabilních pacientů
IMOBILIZACE A TRANSPORT IMOBILIZACE = pozor u vakuových dlah (compartment syndrom)
IMOBILIZACE A TRANSPORT TRANSPORT = rychlý, ale šetrný po zajištění vitálních funkcí, imobilizaci a zahájení náhrad ztracené krve zranění hrudníku+respirační insuficience = v polosedě velká krevní ztráta = elevace končetin + mírné zvednutí hlavy (KCT - nitrolební tlak) (stabilizovaná poloha = aspirace = RLP ne OTI)
TRANSPORT JAK? KDY? PROČ?
TRANSPORTNÍ TRAUMA = sekundární vliv fyzikálních sil, které na raněného působí během transportu do nemocničního zařízení vibrace - krvácení, trombózy decelerace - trhlina v Ao dysbarismus - odstředivá síla, prokrvení střídání tepla a chladu opakované překládání pacienta hluk nad 60 db - vrtulník hluchátka ostré světlo i u bezvědomí
ÚMRTÍ BĚHEM TRANSPORTU VYKRVÁCENÍ DEVASTUJÍCÍ KC TRAUMA NARŮSTAJÍCÍ PNEUMOTHORAX PŘI UPV TRAUMATICKO-HEMORRHAGICKÝ ŠOK
ZZS komunikace posádky s ED 1. Identifikace posádky ZZS 2. Věk + pohlaví pacienta 3. Stav vědomí Požadavek ED 4. Dýchání UPV 5. Vitální funkce - oběhová stabilita 6. Charakter poranění 7. Diagnóza z terénu 8. Dojezdový čas
Těžké trauma ve FNOL LZZS + RLP KARIM DG. KOLEČKO OP
Traumatým na OUP 1. Lékař OUP - Emergency zajištění vitálních funkcí léčba traumatického šoku příprava pacienta k operaci koordinátor zásahu volán ihned po výzvě ZZS Traumatolog určuje priority diagnostiky (spolupráce s ER) určuje priority ošetření spolupráce s konziliáři (NCH, plastik, stomchir.,...) volán současně s lékařem OUP
Traumatým na OUP 2. 3 zdravotní sestry OUP (ARIP) 1 medikamentosní 1 instrumentářka 1 dispečerka (žádanky, štítky, telefony) 2 sanitáři 1 asistující na šokové místnosti 1 pochůzkář (odběry, krve,...)
Koncepty moderní terapie těžkých poranění Damage control resuscitation (DCR) permisivní hypotenze STK 80-100 mmhg (MAP 65-75) vyjma KCT (MAP >90) prevence hypotermie a acidózy neodkladná úprava koagulopatie -rotem Damage control orthopedic (DCO) neodkladná stabilizace zlomenin pánve a dlouhých kostí pánevní svorka/pás jednoduché osteosyntézy v resusc.fázi polytraumatu Damage control surgery ( DCS) včasný operační výkon a chirurgická hemostáza zkrácená laparotomie - operace během resuscitační fáze polytraumatu Damage control angiography (DCA) endovaskulární hemostáza embolizační metody intervenční radiologie u stabilních pacientů
TĚŽKÉ TRAUMA - ZÁVĚR významná role časového faktoru léčba, přežití mortalita stoupá s prodlužující se dobou transportu do traumacentra emergency pokrytí území ČR LZZS (do 15 minut) síť traumacenter (MZ ČR) specializovaný traumatým KAŽDÉ TĚŽKÉ TRAUMA PATŘÍ NA URGENTNÍ PŘÍJEM TRAUMACENTRA