MEDTRONIC CARELINK 2290 Analyzátor pro přístroje Medtronic a Vitatron

MEDTRONIC CARELINK 2290 Analyzátor pro přístroje Medtronic a Vitatron

Analyzátor 2290 0 Referenční příručka 0 Příručka pro nastavení a použití analyzátoru 2290

Následující seznam obsahuje ochranné známky nebo registrované ochranné známky společnosti Medtronic v USA a případně v jiných zemích. Všechny ostatní ochranné známky jsou majetkem příslušných vlastníků. Jewel, Marker Channel, Medtronic, Medtronic CareLink, Reveal a Vitatron.

Obsah Prohlášení o shodě 7 Vysvětlení symbolů 7 Informace o příručce 9 1 Stručný přehled analyzátoru 11 Obvyklé hodnoty 12 Provedení analýzy elektrod 13 2 Přehled 15 Popis přístroje 16 Použití 17 Kontraindikace 18 Varování a bezpečnostní opatření 18 3 Podrobný popis přístroje 23 Přehled analyzátoru 24 Změna stimulačního režimu 33 Parametry stimulace 36 Nouzová stimulace VVI 40 Analogový výstup signálů analyzátoru 43 Neprogramovatelné funkce 45 4 Provedení základního vyšetření pomocí analyzátoru 49 Příprava analyzátoru k použití 50 Analýza elektrody 56 Tisk zpráv 62 Ukončení vyšetření pomocí analyzátoru 64 5 Využití souběžného spuštění režimů 67 Co jsou souběžně spuštěné režimy? 68 Ovládací prvky souběžného spuštění režimů na panelu úloh 70 Jak zjistit, zda přístroj podporuje souběžné spuštění režimů 71 Kdy lze přepínat režimy pomocí panelu úloh 72 Nastavení pro implantaci 72 Stimulační terapie 74 Tisk při souběžném spuštění režimů 76

6 Obsah Export měření elektrody z režimu vyšetření pomocí analyzátoru do režimu programování přístroje 77 6 Použití upřesňujících funkcí 83 Testy vedení 84 Test prahu šířky impulzu/amplitudy 87 Rychlá síňová stimulace 89 7 Údržba 93 Instalace analyzátoru 94 Výměna záložní baterie 95 Čištění analyzátoru 96 Zkouška funkčnosti, údržba a bezpečnostní kontroly 97 Servis 99 Likvidace analyzátoru 99 Zvláštní upozornění 100 Omezená záruka společnosti Medtronic 100 8 Specifikace analyzátoru 101 Normy 102 Skladovací a provozní prostředí 102 Parametry měření 102 Parametry stimulace 103 9voltová záložní baterie 105 9 Příslušenství 107 Popis přístroje 108 Použití 108 Varování a bezpečnostní opatření 109 Údržba 110 Návod k použití 111 Zvláštní upozornění 113 Odmítnutí záruky společností Medtronic 113 Rejstřík 115

Prohlášení o shodě 7 Prohlášení o shodě Společnost Medtronic prohlašuje, že tento výrobek odpovídá základním požadavkům směrnice 1999/5/ES o rádiových zařízeních a telekomunikačních koncových zařízeních a směrnice 90/385/EHS týkajících se aktivních implantabilních zdravotnických prostředků (AIMD). Chcete-li získat další informace, kontaktujte společnost Medtronic na telefonních číslech a adresách, které jsou uvedeny na zadní straně obalu. Vysvětlení symbolů Symboly týkající se tohoto výrobku naleznete na štítku obalu a na výrobku. Conformité Européenne (Evropská shoda). Tento symbol znamená, že zařízení plně vyhovuje evropským směrnicím AIMD 90/385/EHS a R&TTE 1999/5/ES. Pouze pro uživatele z USA Sériové číslo Mezní hodnoty teploty Upozornění Viz návod k použití Aplikovaná část typu CF Číslo pro novou objednávku

8 Kapitola Vysvětlení symbolů Číslo šarže Mezní hodnoty vlhkosti Zde otevřete Obsah balení Kabel Průvodní dokumentace Umístění baterie Kontrola stavu baterie 9V baterie Příslušenství Zapnutí/vypnutí Stejnosměrný proud Tento výrobek splňuje požadavky Kanady a USA týkající se bezpečnostních norem UL. Datum výroby

Informace o příručce 9 Výrobce/Datum výroby Autorizovaný zástupce pro Evropské společenství Tento produkt nelikvidujte s netříděným komunálním odpadem. Tento produkt zlikvidujte podle příslušných předpisů platných v místě použití. Pokyny ke správnému způsobu likvidace tohoto produktu naleznete na adrese http://recycling.medtronic.com. Informace o příručce Tato příručka obsahuje informace o použití a údržbě analyzátoru Medtronic model 2290 (dále označovaného pouze jako analyzátor). Tato příručka vychází z předpokladu, že jste dobře seznámeni s používáním programátoru Medtronic model 2090. Podrobnější informace o použití elektrokardiogramu nebo displeje naleznete v Referenční příručce k programátoru model 2090. Všechny výskyty slova programátor se vztahují k programátoru Medtronic řady 2090.

Stručný přehled analyzátoru1 1 Obvyklé hodnoty 12 Provedení analýzy elektrod 13

12 Kapitola 1 Obvyklé hodnoty Obvyklé hodnoty V následující tabulce jsou uvedeny obvyklé naměřené hodnoty pro implantované elektrody bez uvolňování steroidu. Tabulka 1-1. Obvyklé naměřené hodnoty Test Síň Komora P-vlny/R-vlny >2 mv >5 mv Změna amplitudy v čase >0,5 V/s >0,75 V/s Impedance 300 800 Ω a Práh akutní hodnota <1,5 V <1 V Práh chronická hodnota dvojnásobek až trojnásobek akutní hodnoty Proud <4,5 ma <3 ma a U elektrod s vysokou impedancí mohou být naměřeny hodnoty vyšší než 800 Ω.

Stručný přehled analyzátoru Provedení analýzy elektrod 13 Provedení analýzy elektrod Nastavení Strana 1. Potřebné vybavení: programátor Medtronic 2090 s analyzátorem Medtronic model 2290, strana 17 kabel EKG se svody a kožními elektrodami (viz příručka k modelu 2090), chirurgický kabel k analyzátoru Medtronic model 2292 nebo pacientský kabel k analyzátoru Medtronic model 5436 nebo adaptér k analyzátoru Medtronic model 5103 a kompatibilní kabel(y) nebo adaptér k analyzátoru strana 55 Medtronic model 5104 a kompatibilní kabel(y). 2. Nastavte a zapněte programátor model 2090. strana 50 3. Připojte pacienta ke vstupu EKG programátoru (viz příručka k modelu 2090). 4. Klepněte na ikonu analyzátoru. strana 50 Připojení 1. Nastavte polaritu (pouze při použití pacientského kabelu model 5436). strana 54 2. Připojte k analyzátoru chirurgický kabel, pacientský kabel nebo adaptér strana 55 a kompatibilní kabel(y). 3. Lékař připojí implantovanou elektrodu ke kabelu. strana 55 Analýza elektrod 1. Všimněte si hodnot automaticky snímaných mezi jednotlivými stahy: strana 56 P-vlna R-vlna změna amplitudy v čase 2. Zapněte stimulaci pro elektrodu, kterou chcete analyzovat, nebo vyberte požadovaný režim. Upravte dolní frekvenci a amplitudu tak, aby byla zajištěna stimulace. strana 33 3. Všimněte si automatického měření impedance při prvním stimulačním impulzu. strana 57 4. Klepněte na tlačítko [Threshold...] (Práh). strana 57 Určete práh amplitudy. 5. Všimněte si hodnoty proudu stimulace automaticky naměřené při dosažení strana 59 prahu. 6. Pomocí tlačítka [10 Volt Press and Hold] (10 V Stisknout a podržet) proveďte strana 59 test diafragmatické stimulace. 7. Uložte hodnotu prahu. strana 59 8. Uložte a vytiskněte hodnoty naměřené pro elektrodu(y). strana 60 strana 60 9. Ukončete vyšetření. strana 64

14 Kapitola 1 Provedení analýzy elektrod Nouzová stimulace (režim VVI, 70 min -1 (ppm), 10 V, 1,5 ms, 2,5 mv) Na zobrazovacím displeji klepněte na tlačítko [Emergency] (Nouzový stav). NEBO Na programátoru stiskněte červenou nouzovou klávesu pro funkci v režimu VVI. strana 40 strana 40

Přehled2 2 Popis přístroje 16 Použití 17 Kontraindikace 18 Varování a bezpečnostní opatření 18

16 Kapitola 2 Popis přístroje Popis přístroje Analyzátor je příslušenství řízené mikroprocesorem, které se instaluje do programátoru (viz Obrázek 2-1). Analyzátor slouží k analýze elektrického výkonu systému srdečních elektrod a programátor používá jako platformu pro ovládání a zobrazení. Analyzátor může být spuštěn souběžně s pracovní plochou programátoru. To znamená, že na obrazovce Select Model (Vybrat model) na pracovní ploše programátoru je možné přepnout do režimu vyšetření pomocí analyzátoru a pomocí ikon na panelu úloh můžete přepínat mezi režimem vyšetření pomocí analyzátoru a obrazovkou Select Model (Vybrat model). Obrázek 2-1. Analyzátor nainstalovaný v programátoru 1 Analyzátor 1

Přehled Použití 17 Klíčové funkce Analyzátor má následující klíčové funkce: automatické měření amplitud P-vlny a R-vlny a změn amplitud v čase, automatické měření impedance elektrod, zobrazení síňového a komorového elektrogramu v reálném čase, rychlá síňová stimulace o frekvenci 800 min-1 (ppm), rozšířené funkce analýzy zahrnující testy antegrádního a retrográdního vedení a analýza šířky impulzu v závislosti na prahu amplitudy, zprávy o provedení měření. Bezpečnostní prvky Analyzátor má následující bezpečnostní prvky: záložní baterii pro případ výpadku proudu, elektrické odizolování od programátoru, nouzová stimulace v režimu VVI. Obsah balení jeden analyzátor model 2290, jeden chirurgický kabel analyzátoru model 2292, jedna 9V baterie, jeden šroubovák (pokud jsou analyzátor a programátor dodány zvlášť), průvodní dokumentace. Použití Analyzátor slouží lékařům k analýze stimulace a snímání činnosti systému srdečních elektrod během implantace přístroje pro léčbu srdečních arytmií nebo během invazivního řešení problémů se systémem srdečních elektrod.

18 Kapitola 2 Kontraindikace Kontraindikace Nejsou známy žádné kontraindikace použití přístroje pro analýzu elektrod. Vhodný stimulační režim a analýzu elektrod však lékař určí podle věku a zdravotního stavu pacienta. Varování a bezpečnostní opatření Úpravy zařízení Toto zařízení neupravujte. Úpravy mohou snížit účinnost zařízení a mít dopad na zdraví pacienta. Síťově napájená zařízení Během implantace a testování elektrody používejte pouze bateriově napájená zařízení nebo síťově napájená zařízení určená speciálně k tomuto účelu. Zabráníte tak fibrilaci, která může být způsobena střídavým proudem. Síťově napájená zařízení používaná v blízkosti pacienta musejí být řádně uzemněna. Konektorové kolíky elektrody musí být izolovány od jakýchkoli svodových proudů, které může síťově napájený přístroj vyvolávat. Implantovaná elektroda tvoří dráhu k myokardu pro stejnosměrný proud. Elektrochirurgické jednotky (kautery) Nepoužívejte elektrochirurgické jednotky ve vzdálenosti do 15 cm (6 palců) od systému srdečních elektrod. Elektrochirurgické jednotky mohou indukovat na elektrodách proud a způsobit tím tachyarytmie. Rychlá síňová stimulace Během rychlé síňové stimulace musí být k dispozici zařízení pro defibrilaci. Použití vysokých frekvencí v síni může mít za následek vedení do komory o vysoké frekvenci. Nechtěná stimulace komor o vysoké frekvenci může vést ke komorové tachykardii nebo fibrilaci. Monitorování jednoho komplexu Pokud na analyzátoru vyberete funkci monitorování jednoho komplexu a chcete zobrazit nepřetržitý elektrokardiogram, připojte pacienta na samostatný monitor EKG. Monitorování jednoho komplexu nahradí na zobrazovacím displeji monitorování nepřetržitých křivek a zabraňuje tak možnosti sledovat úplnou srdeční aktivitu.

Přehled Varování a bezpečnostní opatření 19 Manipulace se zavedenými elektrodami Při manipulaci se zavedenými elektrodami se nedotýkejte obnažených kovových částí na konektorových koncích elektrod ani obnažených kovových částí svorek kabelu. Dbejte na to, aby nedošlo k neúmyslnému kontaktu obnažených kovových částí na konektorových koncích elektrod nebo obnažených kovových částí svorek kabelu s vodivými nebo vlhkými povrchy. Připojení systému srdečních elektrod Před připojením elektrody (elektrod) k chirurgickému nebo pacientskému kabelu připojte všechny chirurgické kabely, pacientské kabely a adaptéry k analyzátoru. Stimulační režim DDD nebo VDD Jestliže je připojena pouze komorová stimulační elektroda, nepoužívejte analyzátor ve stimulačním režimu DDD nebo VDD. Detekované rušení unepřipojeného síňového vstupu analyzátoru může vést k nesprávnému snímání a následně ke zvýšení komorové stimulační frekvence na úroveň horní frekvence. Testy prahu Před provedením testu prahu pečlivě zvažte zdravotní stav pacienta. Během testu prahu může dojít k následujícím situacím. Z důvodu ztráty uchvácení může dojít k asystolii. Stimulační impulz může být nechtěně vydán během vulnerabilní periody T-vlny. To může představovat riziko pro pacienty s akutním infarktem myokardu nebo pro pacienty, kteří jsou jinak náchylní ke vzniku arytmií. Elektromagnetická interference (EMI) Je-li to možné, vyhněte se vysokým úrovním elektromagnetické interference. Při nastavení vysoké citlivosti a v přítomnosti vysoké úrovně interference může analyzátor zcela inhibovat stimulaci nebo přejít k asynchronní stimulaci o dolní frekvenci. Činnost analyzátoru mohou dočasně ovlivnit následující nadměrně silné zdroje elektromagnetické interference: elektrochirurgické přístroje, diatermické přístroje, některé lékařské telemetrické přístroje, jsou-li používány ve vzdálenosti do jednoho metru (asi tři stopy) od analyzátoru, komunikační vysílače, například mobilní telefony a krátkovlnné vysílačky.

20 Kapitola 2 Varování a bezpečnostní opatření Elektromagnetická kompatibilita Instalace elektrických lékařských přístrojů, jako je například programovací systém Medtronic Carelink model 2090 s analyzátorem, vyžaduje z hlediska elektromagnetické kompatibility zvláštní péči. Informace jsou uvedeny v dokumentu Prohlášení o elektromagnetické kompatibilitě, který je dodáván spolu s programátorem model 2090. Změna nastavení polarity Před změnou nastavení polarity potvrďte možnosti polarity systému srdečních elektrod. Pokud systém srdečních elektrod není nastaven tak, aby usnadňoval stimulaci s vybranou polaritou, může změna nastavení polarity vést ke ztrátě stimulace. Dočasná stimulace V situacích, kdy je pacient ponechán bez dozoru, nepoužívejte analyzátor k externí stimulaci. Analyzátor je diagnostický přístroj. Delší výpadek proudu V případě delšího výpadku proudu (déle než pět minut) připojte pacienta k externímu dočasnému kardiostimulátoru. Vysoký výdej a maximální citlivost Současnému použití vysokého výdeje (vysoká amplituda a velká šířka impulzu) a maximální citlivosti je třeba se vyhnout. Kombinace vysokého výdeje a maximální citlivosti může vést k nadměrnému snímání spontánních událostí, vzdálenému snímání spontánních událostí nebo ke snímání stimulovaných událostí. Kombinace vysokého výdeje a maximální citlivosti může mít následující účinky: V případě velkých komorových depolarizačních potenciálů nebo vysokého výdeje může vysoká citlivost v síni (nízká číselná hodnota) způsobit, že komorové potenciály nevhodně inhibují nebo spustí síňový výdej. Vysoký výdej a maximální citlivost mohou vést ke snímání stimulačního výstupu v opačné dutině. K nadměrnému snímání bude v případě vysokého výstupu a maximální citlivosti pravděpodobněji docházet při unipolárním nastavení. Analyzátor obsahuje funkci bezpečnostní stimulace, která zabrání nevhodné inhibici komorové stimulace z důvodu vzdáleného snímání. Použití vysoké citlivosti v komoře může vést k nevhodné inhibici komorového výdeje z důvodu snímání T-vlny nebo myopotenciálu.

Přehled Varování a bezpečnostní opatření 21 Elektrostatický výboj (ESD) Než se dotknete pacienta, kabelu, elektrod nebo analyzátoru, vybijte z vlastního těla statickou elektřinu. Stimulační elektrody poskytují dráhu s nízkou impedancí vedoucí k srdci. Ukončení stimulace Před ukončením stimulace nastavte analyzátor na režim dle potřeby (režim, který snímá v dutině, ve které stimuluje). Potom postupně snižujte stimulační frekvenci pod úroveň spontánní frekvence pacienta. Po obnovení spontánního rytmu lze činnost analyzátoru ukončit. Předčasné ukončení stimulačních impulzů může mít za následek intervaly asystolie před obnovením spontánního rytmu. Záložní baterie Jestliže je analyzátor připojen k tělu pacienta, neprovádějte výměnu záložní baterie. Pokud je analyzátor odebrán z programátoru, může konektorový port na zadní straně analyzátoru vytvořit pro elektrostatický výboj dráhu s nízkým odporem k myokardu. Záložní baterie je také připojena k obvodu, který je připojen přímo k pacientovi. Konektor baterie tak může poskytnout pro elektrostatické výboje a svodový proud dráhu s nízkým odporem k myokardu. Pokud se analyzátor nebude delší dobu používat, vyjměte záložní baterii, aby nemohlo dojít k vytečení baterie. Defibrilace/kardioverze Pokud je to možné, z důvodu bezpečnosti pacienta odpojte před defibrilací nebo kardioverzí analyzátor od systému srdečních elektrod. Pokud je analyzátor připojen k zavedenému systému srdečních elektrod, může navíc dojít k jeho poškození defibrilačními výboji. Pro impulz testu defibrilace definovaný v normě IEC 60601-2-31 obnoví analyzátor běžnou činnost v komoře do dvou sekund a v síni do šesti sekund. Po vystavení takovýmto výbojům je nutné analyzátor otestovat. Bezpečnostní opatření související s prostředím Chcete-li se vyhnout poškození přístroje, dodržujte bezpečnostní opatření včetně (ale bez omezení) příkladů uvedených v následujícím seznamu. Analyzátoru byla věnována ve fázi vývoje a testování pečlivá pozornost zajišťující jeho spolehlivost při běžné činnosti. Elektronická zařízení jsou však často citlivá na nepříznivé vlivy okolního prostředí.

22 Kapitola 2 Varování a bezpečnostní opatření Přístroj by neměl upadnout a neměli byste s ním zacházet tak, aby došlo k jeho mechanickému poškození. Bezprostředně po pádu nebo nesprávné manipulaci může přístroj zdánlivě pracovat správně, ale mohlo dojít k jeho funkčnímu poškození. Zabraňte styku přístroje s tekutinou. Přestože byl přístroj vyvinut tak, aby byla minimalizována možnost propouštění tekutiny, může dojít k vniknutí tekutiny do přístroje. Před manipulací s přístrojem vybijte náboj shromážděný ve vašem těle. Elektrostatický výboj může mít na přístroj nepříznivý vliv. Bude-li se analyzátor delší dobu skladovat, vyjměte z něj baterii. Přístroj neotevírejte. Přístroj je zkonstruován tak, aby bylo minimalizováno riziko vlivu okolního prostředí. Po otevření přístroje můžete přístroj vystavit nežádoucímu působení faktorů okolního prostředí. Před použitím přístroje nechte stabilizovat teplotu přístroje vprostředí, ve kterém bude použit. Prudké změny teploty mohou mít vliv na správnou činnost přístroje. Na správnou činnost přístroje může mít vliv delší skladování nebo používání přístroje v prostředí s vysokou vlhkostí. V případě podezření, že došlo k poškození přístroje, vraťte přístroj společnosti Medtronic (viz adresy na zadní straně obalu), která provede jeho kontrolu a případné opravy. Správná činnost přístroje v nemocničním prostředí může být ovlivněna dalšími faktory okolního prostředí. Poškození přístroje vlivem okolního prostředí lze předejít dodržováním příslušných zdravotnických a bezpečnostních postupů.

Podrobný popis přístroje3 3 Přehled analyzátoru 24 Změna stimulačního režimu 33 Parametry stimulace 36 Nouzová stimulace VVI 40 Analogový výstup signálů analyzátoru 43 Neprogramovatelné funkce 45

24 Kapitola 3 Přehled analyzátoru Přehled analyzátoru Zobrazovací displej Tato část obsahuje informace o prvcích zobrazovacího displeje (Obrázek 3-1). Obrázek 3-1. Zobrazovací displej a nouzová klávesa 1 4 2 3 8 7 1 Panel úloh 2 Stavový panel 3 Okno monitorování živého přenosu rytmu 4 Ovládací prvky monitorování živého přenosu rytmu 6 5 Panel nástrojů 6 Podokno s úlohami 7 Ovládací panel 8 Nouzová klávesa pro funkci v režimu VVI 5

Podrobný popis přístroje Přehled analyzátoru 25 Panel úloh Na panelu úloh jsou k dispozici následující ikony/indikátory: Tabulka 3-1. Ikony/indikátory na panelu úloh Ikona Název Funkce Světelné pole umístění hlavice Indikátor/volič analyzátoru Ikona přístroje Ikona SessionSync Indikátor USB Indikátor diskety Při správném umístění programovací hlavice nad přístrojem svítí zeleně. Slouží k zahájení vyšetření pomocí analyzátoru nebo k přepnutí z režimu programování do režimu vyšetření pomocí analyzátoru (u přístrojů, které podporují souběžné spuštění režimů). Pokud je vyšetření pomocí analyzátoru spuštěno, svítí okénko indikátoru zeleně. Slouží k zobrazení obrazovky Select Model (Vybrat model) nebo k přepnutí z režimu vyšetření pomocí analyzátoru do režimu programování (u přístrojů, které podporují souběžné spuštění režimů). Pokud je programování spuštěno, svítí okénko indikátoru zeleně. Poskytuje informace o stavu připojení apřenosu dat mezi programátorem a systémem pro správu dat. SessionSync je volitelná funkce. Pokud váš přístroj funkci SessionSync nepodporuje, bude ikonu překrývat červený symbol. Svítí zeleně, pokud je jednotka USB flash připravena ukládat zprávy a údaje o pacientech. Svítí-li indikátor USB zeleně, není disketa dostupná. Po zasunutí jednotky USB flash nastane krátká prodleva, po níž bude přístroj připraven k použití. Svítí zeleně, pokud je disketová jednotka připravena ukládat zprávy a údaje o pacientech. Svítí-li indikátor diskety zeleně, není k dispozici USB. Stavový panel V této oblasti je zobrazen stimulační režim a stavové zprávy.

26 Kapitola 3 Přehled analyzátoru Okno monitorování živého přenosu rytmu Tato oblast zobrazuje frekvenci/interval frekvence a stopy záznamu křivky (viz Monitorování živého přenosu rytmu na straně 27). Ovládací prvky monitorování živého přenosu rytmu Výběrem jednotlivých tlačítek určíte obsah zobrazený v okně monitorování živého přenosu rytmu. Další informace viz Monitorování živého přenosu rytmu na straně 27. Jedná se o následující ovládací prvky: [Tlačítko [Freeze] (Zmrazit). Tímto tlačítkem je možné vytvořit aktuální záznam křivky (výpis), zobrazit jej v dolním okně a vytisknout jej a/nebo uložit na disk. [Tlačítko [Strips] (Výpisy). Pokud jste pomocí tlačítka [Freeze] uložili výpis na disk, můžete tlačítkem [Strips] uložený výpis načíst. [Tlačítko [Adjust] (Upravit). Toto tlačítko zobrazí okno Adjust (Upravit), které obsahuje možnosti, jejichž pomocí lze změnit zobrazení záznamu křivky. Nouzová klávesa pro funkci v režimu VVI Nouzová klávesa je červené tlačítko na hardwaru monitoru vlevo od panelu zobrazení. Tato klávesa má přednost před všemi ostatními funkcemi a poskytuje okamžitou stimulaci spřednastavenými nouzovými hodnotami. Viz Nouzová stimulace VVI na straně 40. Ovládací panel Ovládací panel zahrnuje: Tlačítko [Emergency] (Stav nouze), které má přednost před všemi ostatními funkcemi a poskytuje okamžitou stimulaci spřednastavenými nouzovými hodnotami. Další informace viz Nouzová stimulace VVI na straně 40. Tlačítko [End Session] (Ukončit vyšetření), které ukončí aktuální vyšetření pomocí analyzátoru. Další informace viz Ukončení vyšetření pomocí analyzátoru na straně 64.

Podrobný popis přístroje Přehled analyzátoru 27 Podokno s úlohami Obsah podokna s úlohami se mění v závislosti na vybrané úloze nebo funkci. V této oblasti jsou zobrazeny všechny testy, měření anabídky. Panel nástrojů Ikony na panelu nástrojů poskytují prostředky k přechodu mezi různými obrazovkami analyzátoru. Ikona je zvýrazněna, jestliže je příslušná funkce aktivní. Tabulka 3-2. Ikony na panelu nástrojů Ikona Název Funkce Lead Analysis (Analýza elektrody) Advanced (Upřesnit) Zobrazí obrazovku Lead Analysis (viz strana 31). Zobrazí nabídku pro výběr upřesňujících funkcí analyzátoru (viz strana 83). Monitorování živého přenosu rytmu Pomocí funkce analyzátoru monitorování živého přenosu rytmu lze zobrazit buď nepřetržité stopy křivek nebo (EGM) elektrogram jednotlivých komplexů. Monitorování nepřetržitých křivek Pokud je zobrazena obrazovka Lead Analysis (Analýza elektrody), jsou v okně monitorování nepřetržitých křivek zobrazeny nepřetržité křivky. Pro snadnější interpretaci činnosti analyzátoru jsou stimulované a snímané události označeny vysvětlivkami kanálu značek (Marker Channel). Při určitých testech může dojít k dočasné změně počtu nebo typu zobrazených křivek. Po ukončení testu je však obnovena konfigurace zobrazení používaná před spuštěním testu.

28 Kapitola 3 Přehled analyzátoru Způsob práce s nepřetržitými křivkami 2 1 1. Klepněte na tlačítko pro zobrazení nepřetržitých křivek (vybráno jako výchozí). 2. Pomocí tlačítek pro úpravu křivek změňte velikost a pořadí křivek a určete, které dvě budou vytištěny. 3. Klepnutím na tlačítko [Adjust] (Upravit) zobrazíte okno Adjust (Upravit), ve kterém můžete provést přesnější úpravy křivek. 3 Okno Adjust (Upravit) V okně Adjust (Upravit) jsou k dispozici následující možnosti, jejichž pomocí lze upravit stopy záznamu křivek: Tabulka 3-3. Funkce okna Adjust (Upravit) Název Funkce Clipping (Ořezání) ECG Filter (Filtr EKG) Show Artifacts (Zobrazit artefakty) Po zaškrtnutí tohoto políčka dojde k oříznutí horní a dolní amplitudy stop záznamu křivek podle výchozího nastavení. Značka zaškrtnutí označuje, že je možnost filtru zapnutá. Toto zaškrtávací políčko slouží k zapnutí nebo vypnutí filtru EKG. Značka zaškrtnutí označuje, že je filtr zapnutý. Filtr může zlepšit kvalitu zobrazovaného EKG při výskytu rušení. Toto zaškrtávací políčko slouží k aktivaci nebo deaktivaci funkce zvýraznění stimulačních artefaktů. Pokud je tato funkce vybrána, zobrazí se hraniční linie znázorňující počátek a konec jednotlivých vln.

Podrobný popis přístroje Přehled analyzátoru 29 Tabulka 3-3. Funkce okna Adjust (Upravit) Sweep Speed (Rychlost posunu) Normalize (Normalizovat) Calibrate (Kalibrovat) Tlačítka pro úpravu křivek Toto pole umožňuje vybrat rychlost posunu křivek, a to 12,5; 25; 50 nebo 100 mm/s. Po klepnutí na toto tlačítko dojde k rovnoměrnému rozdělení mezer mezi stopami a nastavení velikosti jednotlivých stop na výchozí hodnotu. Pomocí tohoto tlačítka lze přidat referenční signál ke stopě telemetrie Marker Channel, EKG a EGM. Signál Marker Channel podává informace o relativních amplitudách značek; kalibrační signál EGM slouží jako referenční hodnota napětí pro zobrazený EGM. K jednotlivým křivkám byl přidán panel tlačítek pro úpravu křivky, který poskytuje větší flexibilitu při výběru možností týkajících se křivek. Tlačítko křivky vyberete tak, že se jej dotknete ovládacím perem. Tabulka 3-4. Tlačítka pro úpravu křivek Název Funkce Zvětšení velikosti. Dotykem a uvolněním zvětšíte velikost křivky. Normalizace. Dotykem aktualizujete stopu záznamu křivky a obnovíte její původní výchozí velikost. Zmenšení velikosti. Dotykem a uvolněním zmenšíte velikost křivky. Zdroj křivky. Dotykem zobrazíte rozbalovací nabídku umožňující vybrat zdroj křivky. Pomocí tohoto tlačítka lze změnit pořadí křivek. Výběr tisku křivky. Dotykem povolíte tisk dané křivky. Lze povolit nejvýše dvě křivky.

30 Kapitola 3 Přehled analyzátoru Monitorování jednoho komplexu Zobrazením elektrogramu jednoho komplexu můžete podrobně analyzovat snímání nebo intrakardiální aktivitu. Upozornění: V tomto zobrazení je vždy zobrazen pouze jeden komplex z jedné dutiny. Poznámka: Při vysokých frekvencích nejsou zobrazeny všechny komplexy. Způsob práce s jedním komplexem 3 2 Vysvětlivky zobrazené nad křivkami uvádějí: frekvence/interval frekvence, zobrazovaná dutina a stav filtru, amplituda mezi vrcholy (při vypnutí filtru astimulace). 1 1. Klepněte na tlačítko pro monitorování jednoho komplexu. Poznámka: Pokud není funkce k dispozici, je toto tlačítko zobrazeno šedě. 2. Chcete-li přepnout mezi zobrazením síňového a komorového elektrogramu, klepněte na přepínač [A. EGM] nebo [V. EGM]. 3. Výběrem tlačítka [Filter] zobrazíte filtrované zobrazení jednoho komplexu. Poznámka: Po výběru položky [Filter] se pro zobrazení jednoho komplexu použije filtr R-vlny, který je momentálně vybraný. Po výběru položky [Filter] zobrazení nastavení citlivosti graficky znázorňuje rezervu snímání. Další informace viz A. Sensitivity (Citlivost v síni) nebo V. Sensitivity (Citlivost v komoře) na straně 38.

Podrobný popis přístroje Přehled analyzátoru 31 Obrazovka Lead Analysis (Analýza elektrody) V této části jsou popsány prvky obrazovky Lead Analysis (Obrázek 3-2). Obrázek 3-2. Obrazovka Lead Analysis (Analýza elektrody) 2 3 1 4 1 Ovládací prvky stimulace 2 Filtr 3 Režim 4 Měření elektrod Ovládací prvky stimulace Pole v této oblasti (Obrázek 3-2) určují následujícím způsobem parametry stimulace. Pole Lower Rate (Dolní frekvence) slouží k zobrazení a úpravám aktuálního nastavení dolní frekvence stimulace. Pole A. Amplitude/V. Amplitude (Síňová amplituda/komorová amplituda) slouží k zobrazení a úpravám síňové a komorové amplitudy stimulace. Klepnutím na tlačítko [Settings...] (Nastavení) otevřete okno Analyzer Settings (Nastavení analyzátoru) (Obrázek 3-4, strana 37). V tomto okně můžete vybrat a upravit další parametry stimulace, například šířku impulzu, horní frekvenci, citlivost a A-V interval. Další informace viz Parametry stimulace na straně 36.

32 Kapitola 3 Přehled analyzátoru Režim Toto pole (Obrázek 3-2) zobrazuje aktuální režim stimulace. Další informace viz Změna stimulačního režimu na straně 33. Filtr Toto pole (Obrázek 3-2) zobrazuje aktuální filtr pro měření R-vlny. Další informace viz Změna filtru R-vlny na straně 35. Měření elektrod Pole v této oblasti (Obrázek 3-2) zobrazují měření a prahy pro připojenou síňovou a/nebo komorovou elektrodu (elektrody). Pro každou elektrodu zobrazí analyzátor následující informace: amplituda P-vlny (pro síňovou elektrodu), amplituda R-vlny (pro komorovou elektrodu), změna amplitudy v čase, impedance, práh stimulace. Poznámka: Pokud v průběhu měření R-vlny vyberete nový filtr R-vlny, zobrazí se v poli Filter vsuvka (^) a hodnota R-vlny uvedená v mv. LED indikátory stimulace/snímání Obrázek 3-3. LED indikátory stimulace/snímání Analyzátor obsahuje čtyři LED indikátory, které indikují stimulaci nebo snímání v jednotlivých dutinách. LED indikátory se nacházejí v modulu analyzátoru a jejich barevné rozlišení je následující: Zelený LED indikátor označuje výdej stimulačního impulzu. Žlutý LED indikátor označuje snímanou událost.

Podrobný popis přístroje Změna stimulačního režimu 33 Činnost LED indikátorů během výpadku napájení V případě výpadku napájení dojde k přepnutí analyzátoru na napájení záložní baterií. LED indikátory nadále indikují stimulaci a snímání přístroje. Pokud při výpadku napájení analyzátor zjistí, že je baterie slabá, budou LED indikátory síňového a komorového snímání blikat synchronně s jedním z LED indikátorů stimulace. Změna stimulačního režimu Stimulační režim lze na obrazovce Lead Analysis (Analýza elektrody) změnit dvěma způsoby: výběrem polí Pacing (Stimulace), výběrem pole Mode (Režim). Pole Pacing (Stimulace) Výběrem pole Pacing (Stimulace) přepíná hodnota v tomto poli mezi ON (Zapnuto) a OFF (Vypnuto). Kódy NBG 1 odpovídající možným kombinacím nastavení ON/OFF v polích stimulace uvádí Tabulka 3-5. Tabulka 3-5. Režimy volitelné pomocí polí Pacing (Stimulace) Síň Komora Režim stimulace OFF (Vypnuto) OFF (Vypnuto) ODO (inhibovaný) OFF (Vypnuto) ON (Zapnuto) VVI ON (Zapnuto) OFF (Vypnuto) AAI ON (Zapnuto) ON (Zapnuto) DDD Poznámka: Pokud pole Pacing (Stimulace) nejsou k dispozici, viz Pole Mode (Režim) na straně 34. 1 NBG je zkratka vzniklá z anglických názvů organizací North American Society of Pacing and Electrophysiology (Severoamerická společnost pro kardiostimulaci a elektrofyziologii) a British Pacing and Electrophysiology Group (Britská pracovní skupina pro kardiostimulaci a elektrofyziologii).

34 Kapitola 3 Změna stimulačního režimu Změna stimulačního režimu pomocí polí Pacing (Stimulace) 3 1 2 4 1. Klepnutím na pole Pacing (Stimulace) v části A. Lead (Síňová elektroda) zapněte nebo vypněte stimulaci v daném kanálu. 2. Klepnutím na pole Pacing (Stimulace) v části V. Lead (Komorová elektroda) zapněte nebo vypněte stimulaci v daném kanálu. 3. Bezprostředně po vypnutí nebo zapnutí analyzátor spustí nebo ukončí stimulaci v daném kanálu. 4. Režim je zobrazen v poli Mode (Režim). Pole Mode (Režim) Pole Mode (Režim) umožňuje vybrat stimulační režimy, které nelze nastavit pomocí polí Pacing (Stimulace). Poznámka: Pokud je vybrán režim VOO, AOO, DOO nebo VDD, nejsou pole Pacing (Stimulace) dostupná. Chcete-li pole Pacing (Stimulace) znovu aktivovat, vyberte v poli Mode (Režim) stimulační režim ODO, VVI, AAI nebo DDD. Změna stimulačního režimu pomocí pole Mode (Režim) 3 1 4 1. Klepněte na pole Mode (Režim). 2. Vyberte ze seznamu stimulační režim. 3. Analyzátor okamžitě zahájí stimulaci v daném režimu. 4. Režim je zobrazen v poli Mode (Režim). 2

Podrobný popis přístroje Změna stimulačního režimu 35 Pravidla pro změnu režimu Konflikty nastavení Pokud v důsledku změny stimulačního režimu dojde ke konfliktu nastavení (např. dolní frekvence je nastavena na vyšší hodnotu než horní frekvence) nebo jsou nastaveny hodnoty, které by mohly vést k neočekávanému chování (např. blok 2:1), zobrazí se varovná zpráva. Postupujte podle pokynů ve zprávě. Definované hodnoty Při změně režimu jsou všechny hodnoty zpředchozího stimulačního režimu, které lze použít (např. šířka impulzu, amplituda výdeje, citlivost, frekvence a AV interval), převedeny do nového stimulačního režimu. Dříve nedefinované hodnoty Parametry, pro které nebyly vpředchozím stimulačním režimu definovány hodnoty, budou v novém stimulačním režimu nastaveny na výchozí hodnotu. Pole Filter (Filtr) V poli Filter (Filtr) se zobrazuje aktuální filtr R-vlny; toto pole se používá k přepínání mezi možnostmi Original (Původní) a New (Nový) filtr R-vlny. Poznámka: Pokud je vybrán režim komorové stimulace, nelze filtr R-vlny změnit. Změna filtru R-vlny Filtr R-vlny je možné změnit pomocí pole Filter. Filtr R-vlny lze změnit pouze v průběhu analýzy elektrod, kdy v poli Filter můžete přepnout mezi Original (Původní) a New (Nový) filtr R-vlny. Upozornění: Vyberte správný filtr pro měření amplitudy R-vlny. Pokud nevyberete správný filtr pro měření amplitudy R-vlny, může se stát, že amplitudy R-vlny změřené analyzátorem budou větší nebo menší než amplitudy změřené implantovaným přístrojem. Změníte-li filtr R-vlny během vyšetření pomocí analyzátoru, může dojít ke komorovému snímání.

36 Kapitola 3 Parametry stimulace Změna filtru R-vlny pomocí pole Filter (Filtr) 1 2 1. Klepněte do pole Filter za účelem přepnutí filtru R-vlny mezi nastavením Original (Původní) nebo New (Nový). 2. Zvolený filtr R-vlny se zobrazí v poli Filter. 3. Analyzátor ihned zahájí měření amplitudy R-vlny se zvoleným filtrem R-vlny. Parametry stimulace Obrazovka Lead Analysis (Analýza elektrody) Parametry Lower Rate (Dolní frekvence) a Atrial and Ventricular Output Amplitudes (Amplitudy síňového a komorového výdeje) lze vybrat a nastavit na obrazovce Lead Analysis (Analýza elektrody). Lower Rate (Dolní frekvence) Parametr Lower Rate (Dolní frekvence) definuje nejnižší frekvenci, při které dochází ke stimulaci v základním režimu. Výchozí hodnota je 70 min -1 (ppm). Poznámka: Při stimulaci v režimu VDD nebo DDD nelze pro dolní frekvenci vybrat hodnotu vyšší nebo shodnou s horní frekvencí. Chcete-li zvětšit rozsah hodnot dolní frekvence, které lze vybrat, zvyšte horní frekvenci. Atrial Amplitude (Síňová amplituda) a Ventricular Amplitude (Komorová amplituda) Tyto parametry určují napětí stimulačního impulzu vydávaného do příslušné srdeční dutiny. Výchozí hodnota je 5 V.

Podrobný popis přístroje Parametry stimulace 37 Okno Analyzer Settings (Nastavení analyzátoru) Okno Analyzer Settings (Obrázek 3-4), ke kterému získáte přístup klepnutím na tlačítko [Settings...] (Nastavení), umožňuje úpravy následujících parametrů. Obrázek 3-4. Okno Analyzer Settings (Nastavení analyzátoru) AV Interval Parametr AV Interval (Síňokomorový interval) určuje dobu mezi výskytem síňové události a naplánovaným komorovým stimulačním impulzem. Výchozí hodnoty uvádí Tabulka 3-6. AV Interval je automaticky upraven na základě vybrané dolní a horní frekvence (Tabulka 3-6). Tabulka 3-6. Výchozí AV interval Režim stimulace Dolní frekvence min -1 (ppm) Horní frekvence min -1 (ppm) AV Interval (ms) DOO 30-120 150 130-180 75 190-220 50 DDD, VDD 80-120 150 130-180 75 190-220 50 Poznámka: Pokud je AV interval upraven manuálně, jsou výše popsané automatické úpravy přepsány.

38 Kapitola 3 Parametry stimulace Upper Rate (Horní frekvence) Horní frekvence je maximální frekvence, při které může být spuštěna stimulace komory jako odpověď na snímané síňové události v režimech DDD a VDD. Výchozí hodnota je 120 min -1 (ppm). Při stimulaci v režimu VDD nebo DDD nelze vybrat hodnotu vyšší nebo shodnou s dolní frekvencí. Chcete-li zvětšit rozsah hodnot horní frekvence, které lze vybrat, snižte dolní frekvenci. A. Polarity (Síňová polarita) nebo V. Polarity (Komorová polarita) Tyto parametry určují polaritu, kterou analyzátor očekává uelektrod při použití pacientského kabelu model 5436. Výchozí hodnota je Bipolar (Bipolární) pro parametr A. Polarity i V. Polarity. Polaritu lze vybrat pouze v případě, že použijete pacientský kabel model 5436. Elektrody připojené ke všem ostatním kabelům a adaptérům považuje analyzátor za bipolární. Při připojení unipolárních elektrod k analyzátoru pomocí kabelu model 2292, adaptéru model 5103 nebo adaptéru model 5104 proto použijte indiferentní elektrodu. A. Pulse Width (Šířka síňového impulzu) nebo V. Pulse Width (Šířka komorového impulzu) Tyto parametry určují trvání stimulačního impulzu. Výchozí hodnota je 0,5 ms. A. Sensitivity (Citlivost v síni) nebo V. Sensitivity (Citlivost vkomoře) Nastavení parametru Sensitivity (Citlivost) určuje minimální amplitudu elektrické aktivity, na kterou přístroj reaguje. Výchozí hodnoty jsou 0,5 mv pro síň a 2,5 mv pro komoru. A. Refractory (Síňová refrakterita) Refrakterita je perioda následující po stimulované nebo snímané události, během níž snímaná událost nespustí časování pro další naplánovaný stimulační impulz. Během snímání v refrakteritě svítí LED indikátory snímání.

Podrobný popis přístroje Parametry stimulace 39 Tento parametr umožňuje úpravy délky refrakterní periody pro síňový kanál po snímané nebo stimulované komorové či síňové události. Výchozí hodnoty uvádí Tabulka 3-7. Síňová refrakterita je automaticky upravena na základě vybrané dolní a horní frekvence (Tabulka 3-7). Tabulka 3-7. Výchozí síňová refrakterita Režim stimulace Dolní frekvence min -1 (ppm) Horní frekvence min -1 (ppm) ARP a ms PVARP b ms AAI 30-120 400 130-180 275 190-220 200 DDD, VDD 80-120 300 130-180 225 190-220 200 a K síňové refrakterní periodě (ARP) dochází v síňovém kanálu po síňové události. b K síňové refrakterní periodě po komoře (PVARP) dochází v síňovém kanálu po komorové události. Poznámka: Pokud je síňová refrakterita upravena manuálně, jsou výše popsané automatické úpravy přepsány.

40 Kapitola 3 Nouzová stimulace VVI Nouzová stimulace VVI Příkaz Emergency (Nouzový stav) je bezpečnostní funkce, která má přednost před všemi ostatními funkcemi a poskytuje okamžitou komorovou stimulaci s přednastavenými nouzovými hodnotami. Nouzovou stimulaci lze ukončit nastavením přístroje na přednastavené hodnoty režimu VVI nebo manuálním nastavením jednotlivých parametrů stimulace. Parametry Nouzová stimulace Režim VVI VVI Nominální stimulace VVI Frekvence 70 min -1 (ppm) 70 min -1 (ppm) Komorová amplituda 10 V 5 V Šířka impulzu 1,5 ms 0,5 ms Citlivost v komoře 2,5 mv 2,5 mv Polarita Zůstává zachováno nastavení používané před zahájením činnosti ve stavu nouze. Zůstává zachováno nastavení používané před zahájením činnosti ve stavu nouze. Důležité upozornění Při nastavení nouzových hodnot je energetický výdej vyšší než obvykle. Analyzátor se nemá používat s tímto nastavením po neomezenou dobu.

Podrobný popis přístroje Nouzová stimulace VVI 41 Zahájení nouzové stimulace A B A. Stiskněte červenou nouzovou klávesu VVI umístěnou vlevo od panelu zobrazení na programátoru. nebo B. Klepněte na tlačítko [Emergency] (Nouzový stav) umístěné v levém dolním rohu obrazovky. Ukončení nouzové stimulace A 1 A. V okně Emergency Pacing (Nouzová stimulace) klepněte na tlačítko [Return to VVI Nominals] (Obnovit nominální hodnoty režimu VVI). nebo 1. Klepnutím na tlačítko [Close] (Zavřít) ponechejte nouzovou stimulaci. 2. Výběrem příslušných polí na obrazovce Lead Analysis (Analýza elektrody) upravte jednotlivé parametry. Podrobné informace o nouzové stimulaci Při spuštění nouzové stimulace dojde k následujícím událostem. Ukončí se všechny probíhající testy. Zobrazí se okno s popisem použitých nouzových hodnot. Na stavovém panelu je zobrazen text Emergency Pacing is ON (Nouzová stimulace je zapnutá). Tato zpráva zůstává zobrazena, dokud není nastavena jiná hodnota amplitudy, šířky impulzu, citlivosti, stimulačního režimu nebo dolní frekvence. Všechna pole jsou aktualizována a zobrazují nouzové hodnoty.

42 Kapitola 3 Nouzová stimulace VVI Pokud stisknete červenou nouzovou klávesu během zadávání hodnot analyzátoru pro vyšetření, zobrazí se na stavovém panelu v horní části obrazovky zpráva o stimulaci v režimu VVI, ale nastavení hodnot v podokně s úlohami pravděpodobně nebude správné. Zobrazené hodnoty zesynchronizujete s činností přístroje opakovaným stisknutím nouzové klávesy. Pokud programátor zobrazí chybovou zprávu, bude na registračním záznamníku vytištěna zpráva informující o tom, že nouzová klávesa je k dispozici. Pokud během nouzové stimulace upravíte dolní frekvenci, komorovou amplitudu, citlivost nebo stimulační režim, zobrazí se na stavovém panelu zpráva Permanent V Pulse Width is 1.5 ms (Permanentní šířka komorového impulzu je 1,5 ms), která vás upozorní na to, že šířka komorového impulzu je 1,5 ms.

Podrobný popis přístroje Analogový výstup signálů analyzátoru 43 Analogový výstup signálů analyzátoru Analyzátor používá port pro analogový výstup na programátoru k odeslání až čtyř kanálů simultánních analogových signálů do nemocničních zařízení, jako jsou například monitory fyziologických funkcí, záznamníky a plotry. Parametry Přiřazení kanálů analogového výstupu analyzátoru Kanál A EKG pacienta Kanál D Marker Channel Kanál B Síňový elektrogram Kanál E V současnosti žádný Kanál C Komorový elektrogram Síňová stimulace (AP) Síňové snímání (AS) Síňové snímání v refrakteritě (AR) Komorové snímání v refrakteritě (VR) Komorové snímání (VS) Komorová stimulace (VP) 5 mv 1 mv Kalibrační signál Marker Channel podává informace o relativních amplitudách značek, které nejsou na externím zařízení popsány znakovými kódy. Kalibrační signál elektrogramu slouží jako napěťová reference zobrazeného elektrogramu.

44 Kapitola 3 Analogový výstup signálů analyzátoru Výdej analogových signálů 1. Připojte kabel pro analogový vstup/výstup model 2090AB k portu pro analogový výstup na programátoru. Další pokyny naleznete v Referenční příručce k programátoru 2090. 2. Připojte kabel (model 2090AB) k příslušnému nemocničnímu zařízení. Další pokyny naleznete v příručce ke kabelu pro analogový vstup/výstup (model 2090AB). 3. Kalibrujte nemocniční zařízení. Další pokyny naleznete v příručce ke kabelu pro analogový vstup/výstup (model 2090AB).

Podrobný popis přístroje Neprogramovatelné funkce 45 Neprogramovatelné funkce Výpadek napájení a ztráta hostitelské komunikace Upozornění: V případě delšího výpadku napájení použijte u pacienta externí dočasný kardiostimulátor. Záložní baterie má omezenou kapacitu a je určena pouze k poskytnutí krátkodobé podpory (maximálně 5 minut). V případě výpadku napájení nebo při ztrátě komunikace mezi analyzátorem a programátorem dojde k následujícím událostem. Analyzátor přeruší všechny probíhající testy a obnoví hodnoty použité před spuštěním testu. Analyzátor zvýší síňový a komorový stimulační výdej na 5 V ašířku síňového a komorového impulzu na 0,5 ms. Pokud byly před výpadkem napájení nastaveny vyšší hodnoty výdeje než 5 V a vyšší hodnoty šířky impulzu než 0,5 ms, zůstane výdej beze změny. Poznámka: Po obnovení napájení ověřte nastavení všech parametrů. Pokud analyzátor poskytuje v době výpadku napájení stimulaci, pokračuje v činnosti s použitím záložní 9V baterie. Stimulační podpora je poskytována, dokud je detekována stimulační zátěž. Pomocí LED indikátorů na analyzátoru ověřte stimulaci a snímání. Pokud analyzátor pracuje v režimu ODO, dojde při výpadku napájení k jeho okamžitému vypnutí. K automatickému vypnutí analyzátoru dochází po šedesáti intervalech dolní frekvence, jestliže po výpadku napájení nastane následující situace. Analyzátor nezjistí stimulační zátěž. Analyzátor během šedesáti po sobě následujících intervalů dolní frekvence nevydá žádné výstupní impulzy. Poznámka: Pokud při výpadku proudu analyzátor zjistí, že je baterie málo nabitá, budou LED indikátory síňového a komorového snímání blikat synchronně s jedním z LED indikátorů stimulace. Přístroj však bude po dobu 5 minut pokračovat v činnosti s parametry používanými před detekcí nízkého stavu nabití baterie, než dojde k jeho automatickému vypnutí.

46 Kapitola 3 Neprogramovatelné funkce Informace o výměně záložní baterie viz strana 95. Popis stimulace Jednodutinové režimy V jednodutinových asynchronních režimech (AOO a VOO) analyzátor stimuluje s použitím dolní frekvence bez ohledu na spontánní aktivitu. V jednodutinových režimech dle potřeby (AAI a VVI) analyzátor inhibuje další naplánovaný stimulační impulz, jestliže je snímána spontánní událost mimo refrakterní periodu a před následujícím naplánovaným stimulačním impulzem. Pokud před naplánovaným stimulačním impulzem není snímána žádná spontánní událost, je stimulační impulz vydán. Dvoudutinové režimy V síňokomorovém sekvenčním asynchronním režimu (DOO) analyzátor stimuluje síň s použitím vybrané dolní frekvence a komoru s použitím vybraného nebo automatického AV intervalu, bez ohledu na spontánní aktivitu. V režimu VDD analyzátor reaguje na zvýšení frekvence v síni a stimuluje pouze v komoře. Pokud je před výdejem naplánovaného komorového stimulačního impulzu snímána spontánní komorová událost, analyzátor stimulační impulz inhibuje. Nastavením horní frekvence zabráníte stimulaci komory o příliš rychlé frekvenci. V režimu DDD analyzátor reaguje na zvýšení frekvence v síni a poskytuje asynchronní síňokomorovou sekvenční stimulaci. Pokud nejsou zjištěny žádné síňové ani komorové spontánní události, analyzátor stimuluje síň s použitím vybrané dolní frekvence a komoru s použitím vybraného nebo automatického AV intervalu. Spontánní aktivita v síni a komoře inhibuje výdej stimulačních impulzů a restartuje časovače. Nastavením horní frekvence zabráníte stimulaci komory o příliš rychlé frekvenci. V režimu ODO analyzátor snímá spontánní aktivitu v síni i v komoře. Stimulační impulzy vydávány nejsou.

Podrobný popis přístroje Neprogramovatelné funkce 47 Bezpečnostní stimulace Přístroj je navržen tak, aby v případě okolního rušení nebo svalového artefaktu nebyla inhibována stimulace komory. Pokud je do 110 ms po stimulované síňové události zaznamenána snímaná komorová událost, analyzátor vydá komorový výstupní impulz s použitím jednoho z následujících intervalů. Pokud je nastaven kratší AV interval než 110 ms, analyzátor vydá komorový výstupní impulz na konci tohoto intervalu. Pokud je nastaven AV interval 110 ms nebo delší, analyzátor vydá komorový výstupní impulz po 110 ms. Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci Předčasná komorová kontrakce (PVC) je definována jako snímaná komorová událost, která následuje po stimulované nebo snímané komorové události bez intervenující síňové události. Při detekci předčasné komorové kontrakce analyzátor restartuje VA interval, komorovou refrakterní periodu a časovač horní frekvence. V případě, že je síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) kratší než 400 ms, dojde k jejímu restartování a prodloužení na 400 ms. Pokud předčasné komorové kontrakci předchází síňová refrakterní snímaná událost, k prodloužení síňové refrakterní periody po komoře nedojde. V případě předčasných komorových kontrakcí během refrakterity (PVC-R) také nedojde k restartování intervalu VA. V elektrogramu jsou zobrazeny vysvětlivky předčasných komorových kontrakcí (PVC), ale amplitudy PVC nejsou zobrazeny jako naměřená hodnota R-vlny. Přepnutí Analyzátor je navržen tak, aby nedocházelo k neustálé inhibici stimulace v důsledku rušení, jako je například elektromagnetická interference a stimulace svalu. Při neustálé detekci události snímaných v refrakteritě přístroj přejde k asynchronní stimulaci při dolní frekvenci. U režimů DDD a VDD dochází k přepnutí při trvale snímaných komorových událostech, ale nikoli při trvale snímaných síňových událostech.

Provedení základního vyšetření pomocí analyzátoru4 4 Příprava analyzátoru k použití 50 Analýza elektrody 56 Tisk zpráv 62 Ukončení vyšetření pomocí analyzátoru 64

50 Kapitola 4 Příprava analyzátoru k použití Příprava analyzátoru k použití V této části jsou uvedeny základní postupy pro přípravu analyzátoru k provedení analýzy umístění elektrod. Zahájení vyšetření pomocí analyzátoru 2 1. Zapněte programátor. 2. Na obrazovce Select Model (Vybrat model) klepněte na panelu nástrojů na ikonu Analyzer (Analyzátor). nebo 3. Klepněte na ikonu Analyzer (Analyzátor) na panelu úloh. Viz Ikony/indikátory na panelu úloh na straně 25. Po výběru analyzátoru bude okénko indikátoru vlevo od ikony Analyzer (Analyzátor) na panelu úloh svítit zeleně. Podrobné informace o zahájení vyšetření pomocí analyzátoru Po klepnutí na ikonu Analyzer (Analyzátor) může proběhnout jedna z níže popsaných situací: automatický test, aktualizace analyzátoru, výběr filtru R-vlny. Po zahájení vyšetření pomocí analyzátoru se zobrazí obrazovka Lead Analysis (Analýza elektrody). Výchozí stimulační režim po spuštění analyzátoru je ODO (inhibovaný režim). Informace o změně stimulačního režimu naleznete v části Změna stimulačního režimu na straně 33.

Provedení základního vyšetření pomocí analyzátoru Příprava analyzátoru k použití 51 Aktualizace analyzátoru Po klepnutí na ikonu Analyzer (Analyzátor) můžete být vyzváni k provedení aktualizace analyzátoru. Pokud chcete aktualizaci provést před zahájením vyšetření pomocí analyzátoru, klepněte na položku [Update Now] (Aktualizovat nyní); pokud chcete update přeskočit, klepněte na položku [Update Later] (Aktualizovat později). Výzva k provedení aktualizace analyzátoru se bude zobrazovat při každém zahájení vyšetření pomocí analyzátoru, dokud neprovedete instalaci aktualizací. Poznámka: Aktualizace trvá přibližně 5 minut. Upozornění: Během instalace aktualizace nevysunujte analyzátor z programátoru ani nezastavujte instalaci. Pokud se analyzátor v průběhu instalace aktualizace vysune z programátoru nebo pokud se aktualizace zastaví před dokončením, může se stát, že analyzátor nebude možné použít. Podrobné informace o výběru filtru R-vlny Před zahájením vyšetření prováděného pomocí analýzy elektrody můžete být vyzváni, abyste vybrali filtr pro měření R-vlny. Vyberte odpovídající filtr R-vlny pro analýzu elektrody. Viz Výběr vhodného filtru R-vlny v analyzátoru na straně 52. Upozornění: Vyberte správný filtr pro měření amplitudy R-vlny. Pokud nevyberete správný filtr pro měření amplitudy R-vlny, může se stát, že amplitudy R-vlny změřené analyzátorem budou větší nebo menší než amplitudy změřené implantovaným přístrojem.