Význam testovania porozumenia viet u pacientov s demenciou Jana Marková Ústav psychologických a logopedických štúdií PdF UK Bratislava
Kognitívno-lingvistické poruchy Jazykové deficity pri mozgových léziách afázia nie vždy typické prejavy afázie A. Holland:... Poruchy komunikácie, ktoré nie sú afáziou... sú kognitívno-jazykové poruchy... (Body, Pekins, 2006) Iné termíny
Jazyková informácia Úroveň slova, vety, textu rôzne nároky Zvuková štruktúra a význam slova Morfologickosyntaktická rovina Kohézia, koherencia, inferencie, predchádzajúce znalosti
Slová: mačka, pes, Jazykové procesy naháňať a mozog Veta: Mačka naháňa psa. Štandardné testy (úroveň slova) neodhalia NKS Úroveň slova nerovná sa úroveň viet Jazykové zmeny raný prejav začínajúcich zmien v mozgu Citlivé diagnostické nástroje Nie úroveň slova, ale vety a text NEMÁME!
Kognitívne zdroje: Rýchlosť a čas Priestor Energia Leveltov model porozumenia viet Mama bozkáva dcéru. Subjekt Objekt LEXIKÓN Mama bozkáva dcéru. AGENS PATIENS ANALÝZA Sémantické dekódovanie Gramatické dekódovanie Fonologické dekódovanie Mama bozkáva dcéru. Kto urobí čo komu? SPRACOVANIE REČOVÉHO SIGNÁLU
Procesuálne orientované teórie Určitá kapacita prerozdeľovanie Rýchle vyhasínanie Mozgová lézia redukcia Nie simultánne kapacity prístupná informácia Gramatická analýza... Sémantická analýza Narušený proces mapovania
Porozumenie viet Výskumy v zahraničí Faktory Reverzibilita podstatných mien Dĺžka vety Lekárka vyšetruje sestričku. Mama umýva Sestrička dieťa. vyšetruje lekárku. Mladá mama práve umýva svoje dieťa. Typ vety a poradie sémantických rolí Žena polieva záhradu. * Záhrada polieva ženu. Mama je umývaná. Mama umýva dieťa.
Typy jazykov a ich stratégie Anglický jazyk Slovenský jazyk The mother kisses the Mama bozkáva dcéru. daughter. - Dcéru bozkáva mama.
Test porozumenia viet Test porozumenia viet A (Marková, 2010) Test porozumenia viet B (Marková, 2011) Lexikálna časť + Vety
Lexikálna časť
Syntaktická zložitosť SVO Mačka naháňa psa. OVS Mačku naháňa pes. Pasívne Mačka je naháňaná. Subjektové Mačka, ktorá naháňa psa, je veľká. Objektové Mačka, ktorú naháňa pes, je veľká.
Poradie sémantických Mama bozkáva dcéru. rolí AGENS PATIENS Prvý agens (vykonávateľ deja) Prvý patiens (činnosťou zasiahnutý) Dcéru bozkáva PATIENS mama. AGENS
Morfologický kľúč Nominatív Akuzatív Mamu umýva dieťa. Nominatív = Akuzatív Dieťa umýva mama.
Dĺžka vety Krátke Dievča, ktoré ťahá otca, je malé. Dlhé Dievča v bielej čiapke, ktoré práve ťahá mladý otec, je malé.
Rozdiel v teste A a B Test A 60 viet 2 obrázky 5 typov viet 1 úloha Test B 84 viet 4 obrázky 7 typov viet 2 úlohy
Mamu bozkáva dcéra, ktorá je milá. Kto bozkáva koho?
Mamu bozkáva dcéra, ktorá má Kto bozkáva koho? biele šaty. Kto má biele šaty?
Test A, B Intaktná dospelá populácia Vek Vzdelanie Rodovosť MMSE (Mini-mental state examination) Test A : 292 respondentov Test B : 244 respondentov
% % 110,0 TEST A Vek a vety 110,0 TEST B 100,0 100,0 90,0 80,0 70,0 18-39 r. 40-49 r. 50-59 r. 60-69 r. 70 a viac 90,0 80,0 70,0 60,0 60,0 50,0 celkovo svo ovs pas subj obj vety 50,0 celkovo svo ovs pas E-S E-O R-S R-O vety
% % Faktory vek 100,0 TEST A 100,0 TEST B 98,0 98,0 96,0 96,0 94,0 92,0 90,0 18-39 r. 40-49 r. 50-59 r. 60-69 r. 70 a viac 94,0 92,0 90,0 88,0 88,0 86,0 86,0 84,0 Mg + Mg krátke dlhé jedn. súv. roly + roly - 84,0 Mg + Mg krátke dlhé jedn. súv. roly + roly - lingvistické faktory lingvistické faktory
% % Vzdelanie a vety 110,0 TEST A 110,0 TEST B 100,0 100,0 90,0 90,0 80,0 zš sš vš 80,0 70,0 70,0 60,0 60,0 50,0 celkovo svo ovs pas subj obj 50,0 celkovo svo ovs pas E-S E-O R-S R-O vety vety
% % 100,0 TEST A Faktory vzdelanie 100,0 TEST B 98,0 98,0 96,0 96,0 94,0 94,0 92,0 zš sš vš 92,0 90,0 90,0 88,0 88,0 86,0 86,0 84,0 Mg + Mg krátke dlhé jedn. súv. roly + roly - 84,0 Mg + Mg krátke dlhé jedn. súv. roly + roly - lingvistické faktory lingvistické faktory
MMSE Počet bodov v MMSE Počet v teste A Počet v teste B 28 30 240 188 24 27 40 51 23 a menej 12 5
% % 110,0 TEST A MMSE a vety 110,0 TEST B 100,0 100,0 90,0 90,0 80,0 < 24 b. 24-27 b. 28-30 b. 80,0 70,0 70,0 60,0 60,0 50,0 Celkovo svo ovs pas subj obj typ vety 50,0 celkovo svo ovs pas E-S E-O R-S R-O vety
% % Faktory MMSE 100,0 TEST A 100,0 TEST B 90,0 90,0 80,0 70,0 < 24 b. 24-27 b. 28-30 b. 80,0 70,0 60,0 60,0 50,0 Mg + Mg krátke dlhé jedn. súv. roly + roly 50,0 Mg + Mg krátke dlhé jedn. súv. roly + roly - lingvistické faktory lingvistické faktory
Rozloženie dát Kolmogorov-Smirnov test TEST A MMSE spolu svo ovs pas subj obj nad 27 b. <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 24-27 b. 0,035 <.001 <.001 <.001 0,027 0,01 pod 24 b. 0,718 0,608 0,931 0,048 0,236 0,492 TEST B MMSE spolu svo ovs pas subj obj R-S R-O nad 27 b. <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 <.001 24-27 b. 0,716 0,118 0,031 0,18 0,213 0,121 0,031 0,264 pod 24 b. 0,968 0,851 0,879 0,995 0,947 0,672 0,979 0,982
MMSE Kruskal-Wallis, Mann-Whitney TEST A skupiny spolu svo ovs pas subj obj všetky x x x x x x <23 / 24-27 x 24-27 / norma x x x x x x <23 / norma x x x x x x TEST B skupiny spolu svo ovs pas E-S E-O R-S R-O všetky x x x x x x x x <23 / 24-27 x x x x x x 24-27 / norma x x x x x x x x <23 / norma x x x x x x x
MMSE Kruskal-Wallis, Mann-Whitney TEST A porovnané skup. Mg + Mg - krátke dlhé jedn. súv. roly + roly - všetky x x x x x x x x <23 / 24-27 24-27 / norma x x x x x x x x <23 / norma x x x x x x x x TEST B skupiny Mg + Mg - krátke dlhé jedn. súv. roly + roly - všetky x x x x x x x x <23 / 24-27 x x x x x x x x 24-27 / norma x x x x x x x x <23 / norma x x x x x x x x
Štatistické rozdiely Premenná áno Nie Vek Vzdelanie Rodovosť MMSE
počet MMSE a analýza chýb v B 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 <24 24-27 >27 0,0 spolu rolové syntaktické synt.-rolové <24 17,8 6,3 6,8 4,8 24-27 8,3 2,9 4,1 1,3 >27 3,2 0,8 1,9 0,5 chyby
počet odpovedí MMSE a správnosť odpovedí v B 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 <24 24-27 >27 30,0 20,0 10,0 0,0 nesprávne správne s opakov. správne <24 17,8 8,5 57,8 24-27 8,3 5,5 70,1 >27 3,1 1,9 79,0 kategória odpovede
Porozumenie viet a demencia Málo výskumov v Aj Rôzne výsledky Deficity v rýchlosti spracovania informácií, pracovnej pamäti, exekutívnych funkciách
Pacienti s ACH Zachované porozumenie slov Test A, B Porovnanie s normou
% Test A Alzheimerova choroba 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 P1 P2 P3 P4 P5 n n 20,0 0,0 svo ovs pas subj obj typ vety
% P1 Test A, B MMSE: 20 b.; sš; 74 r.; bez NKS 120,0 100,0 80,0 60,0 P1-A P1-B 40,0 20,0 0,0 Celkovo svo ovs pas E-S E-O R-S R-O typ vety
% P1 test B + 10.percentil 120 100 80 60 40 P1 10.perc_vek 10.perc_sš 20 0 Celkovo svo ovs pas E-S E-O R-S R-O typ vety
120 P2 Test A, B MMSE: 25 b.; vš; 70 r.; bez NKS 100 80 60 P2-A P2-B 40 20 0 Celkovo svo ovs pas E-S E-O R-S R-O
% P2 test B + 10.percentil 120 100 80 60 40 P2 10.perc_vek 10.perc_vš 20 0 Celkovo svo ovs pas E-S E-O R-S R-O typ vety
Záver Nielen úroveň slova, ale i vety a textu Dôležitý citlivý diagnostický nástroj Normy
Výzvy do budúcnosti Preukázať citlivosť testov u ľudí bez zjavného NKS, ale s nastupujúcim kognitívnym deficitom VEGA, APVV