Průvodce léčebnými programy a metodami léčby neplodnosti

Průvodce léčebnými programy a metodami léčby neplodnosti

02 Vítám vás na klinice reprodukční medicíny a gynekologie REPROFIT International

Vážení klienti, právě držíte ve svých rukou průvodce, který Vás seznámí s jednotlivými léčebnými programy a metodami léčby neplodnosti. Tohoto průvodce jsme pro Vás připravili, abychom Vám co nejvíce usnadnili orientaci v možnostech, které dnešní reprodukční medicína nabízí. V léčbě neplodnosti jsme v České republice klinikou 1. volby. Ve srovnání s ostatními klinikami reprodukční medicíny v České republice provádíme nejvíce výkonů asistované reprodukce. Již od založení se specializujeme na léčbu darovanými vajíčky a dnes vlastníme nejrozsáhlejší databázi dobrovolných dárkyň. Náš program darovaných vajíček je jedním z nejlepších v Evropě. Ve srovnání s evropskými výsledky úspěšnosti léč by neplodnosti je naše klinika nadprůměr ná a patří mezi evropské špičky. Neplatí, že použití těch nejlepších přístrojů a nej dražších metod léčby přináší nejlepší výsledek. Vaši cestu za vytouženým dítětem neprodlužujeme neefektivními metodami léčby. Od samého začátku hledáme to nejú činnější řešení a vždy postupuje me od jednodušších metod léčby k metodám složitějším. Vysoká úspěšnost naší kliniky je založena na dlouholetých zkušenostech vysoce kvalifikovaného špičkového týmu lékařů a odborníků. Osobní a individuální přístup jsou klíčem k optimální léčbě a spokojenosti všech našich klientek. Vaše spokojenost je pro nás nejdůležitější. Přeji Vám úspěšnou léčbu! MUDr. Marek Koudelka ředitel a vedoucí lékař kliniky REPROFIT International 03

04 REPROFIT International je v České republice klinikou 1. volby v léčbě neplodnosti

Reprofit International je soukromé zdravotnické zařízení nabízející kromě pomoci neplodným párům také komplexní porodnickou a gynekologickou péči včetně provádění gynekologických operací a poskytování specializované gynekologické péče. Naše centrum asistované reprodukce dosahuje vysoké úspěšnosti díky nejmodernějším lékařským postupům a standardům. V současné době jsme schopni pomoci až 95 % neplodných párů. Jsme schopni léčit pacienty s různými poruchami plodnosti od jednoduchých metod, jakou je intrauterinní inseminace, až po provedení chirurgického odběru spermatu z varlete a léčbu darovanými vajíčky. S léčbou zahrnující darovaná vajíčka máme dlouholeté zkušenosti. Více než třetina všech léčebných cyklů s darovanými vajíčky v České republice je prováděna na naší klinice. Vždy se snažíme najít hlavní příčinu neplodnosti a stanovit vyhovující léčbu. Postupujeme od méně náročných metod s minimální stimulací až po složitější léčebné protokoly. Úspěšnost KLINIKY REPROFIT INTERNATIONAL Procento žen, které otěhotněly v roce 2012, měřeno pozitivním těhotenským testem (hcg test): Po léčbě s použitím darovaných vajíček 64,7 % Po léčbě s vlastními vajíčky 50,8 % Po léčbě s použitím zamražených embryí 45 % Ve srovnání s dostupnými výsledky úspěšnosti léčby neplodnosti v Evropě je naše klinika nadprůměrná, a patří tak mezi evropské špičky ve svém oboru. Procento žen, které otěhotněly v roce 2012, měřeno pozitivní akcí srdeční (UZ ASP): Na naši kliniku REPROFIT International přicházejí 2/3 pacientů po neúspěšné léčbě na jiných klinikách a po léčbě u nás jich 65 % otěhotní. Proto si už napoprvé zvolte správně a neztrácejte čas, ani naději ve šťastný začátek! VÍCE O našem týmu, METODÁCH a úspěšnosti LÉČBY naleznete NA www.reprofit.cz Po léčbě s použitím darovaných vajíček 49,5 % 42,2 %* Po léčbě s použitím zamražených embryí 32,7 % 22,5 %* Po léčbě s vlastními vajíčky 38,8 % 32,4 %* *průměr EU 2009: www.eshre.eu 05

06 už napoprvé si zvolte správně a neztrácejte čas, ani naději ve šťastný začátek!

Co Vás u nás čeká? Na začátku léčby je nezbytné zjistit Váš zdravotní stav a odhalit příčiny, které Vám brání v dosažení těhotenství. K tomuto účelu slouží online dotazník, který vyplníte na našich webových stránkách. V případě potřeby doplníme chybějící vyšetření. Vyšetření ženy Transvaginální ultrazvuk Jedná se o vyšetření vaječníků, dělohy a vejcovodů. Vyšetření poskytuje potřebné informace o velikosti a tvaru dělohy, přítomnosti svalových uzlů (myomů), o výšce a kvalitě děložní sliznice, o stavu vaječníků, růstu folikulů a případně o přítomnosti cyst či endometriózy (onemocnění, při kterém se částečky výstelky dutiny děložní endometria vyskytují mimo dělohu). Vyšetření hladiny hormonů v krvi (nejčastěji FSH, LH, TSH, PRL, AMH). Vyšetření muže Spermiogram (SPG) Vyšetření, při kterém se hodnotí počet, pohyb a kvalita spermií. Jednotlivé parametry SPG mohou v čase významně kolísat, proto je dobré SPG provést vícekrát. Doporučujeme jeho provedení alespoň dvakrát s tříměsíčním odstupem. Výběr léčebného programu Na základě výsledků Vašich vyšetření Vám bude nabídnut jeden z léčebných programů tak, aby nejlépe vyhovoval Vašim potřebám a momentálnímu zdravotnímu stavu. Na naší klinice provádíme: IUI IntraUterinní Inseminace IVF In Vitro Fertilizace IVF min In Vitro Fertilizace s minimální hormonální stimulací DIVF In Vitro Fertilizace s Darovaným oocytem KET Kryo EmbryoTransfer vlastního embrya KET DEM Kryo EmbryoTransfer Darovaného Embrya IVF min nezahrnuje pouze IVF s minimální hormonální stimulací, ale také tzv. Nativní IVF cyklus, který se provádí bez hormonální stimulace. Při léčbě se podle příčiny neplodnosti a její závažnosti můžete rozhodnout pro využití spermií partnera, nebo anonymního dárce spermatu. Průběh léčby Na základě stanovení příčiny neplodnosti a po dosažení shody lékaře s pacientem o nejvhodnějším postupu léčby je přistoupeno k naplánování časového harmonogramu léčby. Lékař a zkušený personál Vám vysvětlí všechny náležitosti, které je potřeba dodržet, aby byla zaručena co nejvyšší šance na úspěch. Od této chvíle jste v péči svého lékaře nebo koordinátora léčby, který je ochoten a schopen odpovědět Vám na jakoukoli otázku související s Vaší léčbou. V průběhu celé léčby Vám budou podávány podrobné informace o jejím průběhu, o možných alternativách, které máte na výběr, a zároveň o rizicích a možných komplikacích, které souvisí se zvolenými léčebnými postupy. Komplikace jsou díky profesionálům a zavedeným metodám velmi ojedinělé, nicméně je nelze zcela vyloučit, a proto je důležité, abyste o nich byli informováni. V průběhu léčby nebo přípravy na ni budete mít kdykoli možnost se na cokoliv ptát. Náš zkušený personál Vám vždy ochotně poskytne požadované informace. Naší snahou je, abyste měli vždy dostatek času na podrobné zvážení a učinění rozhodnutí. Veškeré zákroky a manipulace s Vašimi buňkami jsou prováděny pouze s Vaším písemně vyjádřeným souhlasem. Při odběru reprodukčních buněk se provádí u obou partnerů krevní testy na detekci infekčních chorob: HIV, žloutenka typu B, žloutenka typu C a syphilis. V průběhu celé Vaší léčby je Vám také k dispozici psychologická poradna, kterou můžete kdykoli využít. Časová náročnost léčby je individuální, nicméně se snažíme o dodržení co nejkratší čekací lhůty tak, aby byla zajištěna léčba v co nejkratším čase. Klinika REPROFIT International je v provozu 7 dní v týdnu. PRO AKUTNÍ PŘÍPADY JE ZAJIŠTĚNA NONSTOP LINKA +420 774 117 766. 07

08 jen to, co opravdu potřebujete, abyste otěhotněla

IUI INTRAUTERINNÍ INSEMINACE IVF IN VITRO FERTILIZACE DIVF In Vitro Fertilizace s Darovaným oocytem KET Kryo EmbryoTransfer vlastního embrya KET DEM Kryo EmbryoTransfer Darovaného Embrya metody léčby 09

IUI IntraUterinní Inseminace METODY LÉČBY: HS KRYO SPG 10

Pro koho je tento léčebný program vhodný? IUI je jednou ze základních metod asistované reprodukce. Je první volbou léčby u párů, kterým se ani po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku nepodařilo otěhotnět. Týká se to hlavně párů, u kterých je příčinou nezdarů horší kvalita spermatu partnera či nepravidelná ovulace partnerky. Tento program je vhodný také pro pacientky s imunologickým faktorem neplodnosti. Princip a základní informace o léčebné metodě IUI Tato metoda je založena na usnadnění cesty spermií k vajíčku. Spermie se vyhnou nepříznivému vlivu prostředí pochvy a děložního čípku a rovněž se jim zkrátí doba nutná k dosažení vajíčka. spermie katetr V andrologické laboratoři se při zpracování spermatu partnera/dárce získá vzorek s co možná nejvyšším počtem kvalitních spermií. Následně je adekvátní dávka spermatu aplikována pomocí dlouhého tenkého katetru (o průměru 1,8 mm) přímo do dělohy ženy. U všech vzorků spermatu je před IUI proveden spermiogram (SPG). Většinou se využívá čerstvě odebraných spermií partnera, ale je možné použít také spermie zamražené, popřípadě spermie dárce. Obvykle se současně přistupuje k hormonální stimulaci partnerky. Cílem stimulace před IUI je dozrání 1 až 2 folikulů. Stimulací se zvyšuje naděje na otěhotnění. Zákrok se podobá klasickému gynekologickému vyšetření. Je naprosto bezbolestný (není zapotřebí ani lokální anestezie) a je rychlý. Úspěšnost metody V prvním cyklu léčby metodou IUI otěhotní 5 až 15 % žen. Úspěšnost závisí na věku ženy a s věkem klesá. Po 40. roku věku se již téměř neprovádí. Pokud po třech IUI cyklech nedojde k otěhotnění, doporučí lékař účinnější metodu in vitro fertilizaci (IVF). Přínosy metody Jedná se o nejméně invazivní zákrok. Příprava a samotná léčba jsou časově nenáročné. Velkou výhodou metody IUI je, že nevyžaduje odběr vajíčka a podstoupení celkové anestezie. Požadavky na partnera Výsledky spermiogramu (zahrnující koncentraci, motilitu a morfologii) pohybující se u hranice normospermie. Požadavky na partnerku Průchodné vejcovody a ovulační cyklus. Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věkem ženy, který v den inseminace nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní. Postup léčby 1) Hormonální stimulace (není nezbytná): Provedení IUI může předcházet několikadenní stimulace vaječníků clomiphen citrátem, přičemž dávkování je individuální. 2) Monitorování růstu folikulů probíhá pod ultrazvukovou kontrolou. Lékař získává informace o stavu Vašich vaječníků, počtu dozrávajících vajíček a kvalitě děložní sliznice. 3) Plánování zákroku: Když folikuly dosáhnou požadované velikosti, lékař určí čas aplikace podkožní injekce hcg (např. Pregnylu) a naplánuje čas provedení IUI. 4) Vzorek spermatu: V určený den ráno poskytne partner sperma, které se připraví k inseminaci. Příprava spermií v laboratoři trvá 2 3 hodiny. Pro zvýšení kvality spermatu je vhodné před zákrokem dodržet třídenní pohlavní abstinenci. 5) Provedení zákroku: Lékař zavede připravené spermie pomocí tenkého katetru přímo do dělohy. 6) Těhotenský test se doporučuje provést 14 dní po zákroku. Test můžete provést i dříve, avšak výsledek může být zavádějící. Po zákroku Zákrok nevyžaduje hospitalizaci ani setrvání na lůžku. Bezprostředně po výkonu se můžete odebrat domů a věnovat se běžným činnostem bez omezení. 11

IVF In Vitro Fertilizace METODY LÉČBY: HS OPU IVF/ICSI/PICSI AH PGD K/PK TESE/MESA SPG ET KRYO 12

Pro koho je tento léčebný program vhodný? Ženy se zjištěnou neprůchodností vejcovodů. Ženy s diagnostikovanou endometriózou. Ženy, které mají problémy s uvolňováním vajíčka (ovulací) a u kterých hormonální stimulace pomocí clomiphen citrátu nebyla úspěšná. Páry se závažným mužským faktorem sterility. Páry s imunologickým faktorem neplodnosti. Páry, u kterých současnými metodami nelze zjistit příčinu neplodnosti. Princip a základní informace o léčebném programu IVF Výraz IN VITRO FERTILIZACE (IVF) zahrnuje soubor léčebných postupů, při kterých jsou zárodečné buňky ženy (vajíčka) oplozeny spermiemi partnera nebo dárce mimo tělo ženy mimotělní oplození. Proces IVF začíná hormonální stimulací ženy, která je nutná k získání většího počtu vajíček, než při pravidelném ovulačním cyklu. Průběh stimulace je sledován lékařem pomocí ultrazvuku. Zralá vajíčka jsou odebráná punkcí folikulů v celkové anestezii pod ultrazvukovou kontrolou. V den odběru vajíček probíhá také odběr spermatu partnera. Získaná vajíčka jsou následně oplozena spermiemi a vzniklá embrya jsou dále uchovávána (kultivována) mimo tělo ženy. Po několika dnech kultivace se nejlepší embryo přenese do dělohy ženy EmbryoTransfer. Zbylá kvalitní embrya lze zamrazit a uchovat pro další léčbu. Možné způsoby oplození vajíčka Klasické mimotělní oplození Tuto metodu lze použít u párů s dobrým spermiogramem a s dostatečným počtem vajíček. Zpracované spermie partnera jsou přidány přímo k vajíčkům. Vše se odehrává ve speciálním médiu podporujícím oplození (fertilizaci). Úspěšnost oplození se pohybuje mezi 50 70 % v závislosti na kvalitě spermií a vajíček. Metoda injekce spermie do vajíčka ICSI Tato metoda je vhodná pro páry se špatnou kvalitou spermií nebo pro páry, kde se od ženy získal nízký počet vajíček. U párů s těžkou poruchou tvorby spermií je užití této metody nezbytné. Provádí se pomocí speciálního přístroje mikromanipulátoru, na kterém je možné vpíchnout jednu spermii přímo dovnitř vajíčka. Úspěšnost oplození dosahuje až 90 %. Úspěšnost metody IVF V prvním cyklu IVF otěhotní 40 50 % žen v závislosti na jejich věku. Věk ženy je také klíčovým faktorem při rozhodování, zda transferovat jedno nebo dvě embrya. Je potřeba počítat s tím, že při věku ženy nad 40 let klesá úspěšnost této metody, přesto není vyloučen úspěch. Přínosy metody Léčebný program metodou IVF má mnohonásobně vyšší úspěšnost než léčba programem IUI. Je efektivní a lékař získá informaci o schopnosti spermie oplodnit vajíčko. Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věkem ženy, který v den embryotransferu nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní. Jaká vyšetření podstoupí partnerka? U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek transvaginálního ultrazvukového vyšetření ze 13. nebo 14. dne menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice. Pokud již není menstruační cyklus pravidelný nebo nemenstruujete vůbec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormonů estrogenů. Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být starší půl roku). Vyšetření hormonálního profilu z krve odebrané během prvních 3 dnů menstruace: FSH (folikuly stimulující hormon), LH (luteinizační hormon), E2 (estradiol), TSH (thyroid-stimulating hormon), PRL (prolaktin), AMH (anti-mulleriární hormon). Jaká vyšetření podstoupí partner? Vyšetření spermiogramu. Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být starší půl roku). Postup léčby 1) Hormonální stimulace: Lékař Vám připraví stimulační protokol přesně na míru. Vaším úkolem bude aplikovat hormonální přípravky ve stanovenou dobu tak, aby došlo k dozrání většího počtu vajíček. 13

14 Vyšetřování spermiogramu a příprava buněk specializovanými andrology

2) Monitorování stimulace probíhá ultrazvukovou kontrolou. Lékař získává informace o stavu Vašich vaječníků, počtu dozrávajících vajíček a kvalitě děložní sliznice. Cílem stimulace je dozrání 6 až 12 folikulů. 3) Odběr vajíček: Vajíčka se získávají odsátím folikulů pomocí tenké jehly přes stěnu pochvy pod ultrazvukovou kontrolou. Pacientka je v průběhu odběru v celkové anestezii. Stejně jako hormonální stimulaci i punkci vajíček u nás podstoupí ročně tisíce žen. 4) Vzorek spermatu: V den odběru vajíček poskytne partner sperma. Pro zvýšení kvality spermatu se doporučuje dodržet dvou až třídenní pohlavní abstinenci. 5) Fertilizace je proces, při kterém dochází k oplození vajíčka spermií. V případě dobrého spermiogramu partnera se využívá metoda klasického mimotělního oplození. Pokud je kvalita nebo počet spermií nižší, provádí se oplození vajíček metodou ICSI. 6) Kultivace embryí: Vzniklá embrya jsou kultivována ve speciálních inkubátorech navržených tak, aby co nejdokonaleji napodobovaly přirozené prostředí v těle ženy. Embrya jsou kultivována po dobu 2 až 6 dní, v průběhu kterých je sledován jejich vývoj. Informace o aktuálním vývoji embryí poskytujeme mezi 13. a 14. hod. středoevropského času na speciální embryolince: +420 774 464 186. 7) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do dělohy ženy. Doba kultivace embryí, a tedy i den embryotransferu je stanoven zkušeným embryologem na základě kvality embryí. Počet transferovaných embryí je závislý především na věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na otěhotnění. S přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenášených embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s vícečetným těhotenstvím. 8) Těhotenský test: 14 dní po embryotransferu si provedete těhotenský test a seznámíte nás s jeho výsledkem. V tuto dobu je hladina těhotenského hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spolehlivě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude negativní, může se jednat o neschopnost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hcg. 9) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v užívání všech předepsaných léků a po 14 dnech od pozitivního výsledku těhotenského testu (tedy 28 dní po embryo transferu) navštivte svého gynekologa. Ten Vám provede ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu. 10) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i druhý výsledek negativní, můžete všechny léky vysadit a domluvte si, prosím, konzultaci u našeho lékaře. 11) Kryokonzervace: Pokud nebudou pro Vaši léčbu využita všechna vzniklá embrya nebo odebraná vajíčka či spermie, nabízíme možnost jejich uchování (kryokonzervaci) pro budoucí použití. PO ZÁKROKU Po odběru oocytů se mohou vyskytnout tlaky a mírná bolest v podbřišku, žaludeční nevolnost vyvolaná léky či nafouknutí břicha. Na utišení mírné bolesti můžete užít běžně dostupná analgetika (např. Ibalgin, Acylpyrin). Všechny tyto příznaky jsou v pořádku, pokud jsou pouze mírné až střední intenzity. Po embryotransferu zůstává žena 10 15 minut v klidu ležet na sále. V den embryotransferu a následující dva dny je doporučen klidový režim. Cestování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po embryotransferu je možné a nemá negativní vliv na výsledek. Od třetího dne je možné vrátit se do běžného denního života. Je vhodné vyvarovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samozřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi počítat a při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika). Přerušení léčby Léčebný cyklus může být přerušen při nedostatečné odpovědi vaječníků na stimulaci, při předčasné ovulaci, pokud se nezíská při odběru vajíčko, nebo pokud se vzniklá embrya vyvíjejí abnormálně. 15

DIVF In Vitro Fertilizace s darovaným oocytem METODY LÉČBY: HS OPU IVF/ICSI/PICSI AH PGD K/PK TESE/MESA SPG ET KRYO 16

Pro koho je tento léčebný program vhodný? Ženy, jejichž vaječníky nejsou schopny tvořit zralá vajíčka schopná oplození. Ženy s genetickým faktorem neplodnosti (např. Turnerův syndrom). Ženy s předčasnou menopauzou. Ženy s opakovanými neúspěchy léčby IVF. Princip a základní informace o léčebném programu DIVF Léčebný program DIVF zahrnuje soubor léčebných postupů, při kterých jsou vajíčka anonymní dárkyně oplozeny spermiemi partnera nebo dárce. Proces DIVF začíná hormonální stimulací dárkyně, která je nutná k získání většího počtu vajíček než při pravidelném ovulačním cyklu. V den odběru vajíček dárkyně probíhá také odběr spermatu partnera. Získaná vajíčka jsou následně oplozena spermiemi a vzniklá embrya jsou dále uchovávána (kultivována) mimo tělo ženy. Po několika dnech kultivace se nejlepší embryo přenese do dělohy příjemkyně EmbryoTransfer. Zbylá kvalitní embrya lze zamrazit a uchovat pro další léčbu. Kde se získávají vajíčka a kdo jsou dárkyně vajíček? Vajíčka pocházejí od zdravých mladých žen, které se rozhodly pomoci neplodným párům. Ženy, které darují vajíčka, jsou výlučně dobrovolné dárkyně většinou z řad vysokoškolských studentek nebo mladých žen na mateřské dovolené. Žádná z dárkyň se u nás neléčí pro neplodnost. Dárkyněmi jsou ženy do 32 let věku. Aby byly zařazeny do programu dárcovství, musí splňovat přísná kritéria stanovená Evropskými směrnicemi. Kromě ultrazvukového vyšetření a psychologického pohovoru musí dárkyně opakovaně absolvovat testy na přítomnost pohlavně přenosných onemocnění: HIV, žloutenka typu B, žloutenka typu C a syphilis. Dále je všem dárkyním provedeno genetické vyšetření na přítomnost patologických mutací v genu pro cystickou fibrózu a vyšetření karyotypu, které odhalí nesrovnalosti v počtu chromozomů. Kolik může být odebráno vajíček? Odpověď každé ženy na hormonální stimulaci je individuální a dopředu nelze odhadnout, kolik vajíček se získá od konkrétní dárkyně. Stimulační protokoly jsou pro každou dárkyni připravené na míru, což vede k zisku optimálního počtu 8 až 15 vajíček. Dozvím se, kdo je dárkyně? Program darování oocytů je podle legislativy České republiky striktně anonymní, proto Vám můžeme poskytnout pouze omezené informace o dárkyni. Není povoleno, aby dárkyně poznala příjemkyni nebo naopak. Bude dítě z darovaného vajíčka opravdu moje? Podle legislativy České republiky platí, že za matku dítěte je vždy považována žena, která dítě porodila. Pro právní vztah mateřství tedy není rozhodující, zda dítě bylo počato z vajíčka ženy, která dítě porodila, nebo z vajíčka dárkyně. Dárkyně vajíčka nemá k dítěti počatému v procesu IVF za použití oocytu dárkyně žádný právní vztah. Podle čeho jsou vajíčka přiřazena? Výběr dárkyně probíhá na základě Vámi uvedených požadavků. Shodnost krevní skupiny dárkyně a příjemkyně je prioritou a pro nás naprostou samozřejmostí. Dále se snažíme provádět výběr dárkyně v maximálním možném rozsahu podle váhy, výšky, barvy vlasů, očí a také vzdělání. Tyto informace o Vaší dárkyni Vám můžeme sdělit. Úspěšnost metody DIVF V prvním cyklu DIVF otěhotní 60 70 % žen. Věk ženy je klíčovým faktorem při rozhodování, zda transferovat jedno nebo dvě embrya. Jaká vyšetření podstoupí partnerka? U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek transvaginálního ultrazvukového vyšetření ze 13. nebo 14. dne menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice. Pokud již není menstruační cyklus pravidelný nebo nemenstruujete vůbec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormonů estrogenů. Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být starší půl roku). U žen nad 45 let věku doporučujeme mamografické vyšetření a doporučení gynekologa, že těhotenství nepřinese závažná zdravotní rizika. Jaká vyšetření podstoupí partner? Vyšetření spermiogramu. Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být starší půl roku). Jaké jsou čekací doby? Čekací doba se mění v závislosti na počtu pacientů. Pohybuje se v řádu týdnů až několika měsíců. S postupným zaváděním nové metody mražení vajíček (vitrifikace) očekáváme zkrácení čekací doby. Naším cílem je mít k dispozici kdykoliv pro jakéhokoliv pacienta vhodnou dárkyni v kryobance. 17

18 Špičková laboratoř vybavená inkubátory navrženými přímo pro uložení oplozených vajíček (kultivaci embryí)

Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věkem příjemkyně darovaných vajíček, který v den embryotransferu nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní. Postup léčby 1) Hormonální stimulace. Lékař Vám připraví stimulační protokol přesně na míru. Vaším úkolem bude aplikovat hormonální přípravky tak, aby došlo k optimálnímu vývoji děložní sliznice. 2) Monitorování stimulace probíhá ultrazvukovou kontrolou. Lékař získává informace o stavu děložní sliznice. Endometrium by mělo dosahovat minimálně 7 mm. 3) Odběr vajíček: Vajíčka se od dárkyně získávají odsátím folikulů pomocí tenké jehly přes stěnu pochvy pod ultrazvukovou kontrolou. Stejně jako hormonální stimulaci, i punkci vajíček u nás podstoupí ročně stovky dárkyň. 4) Vzorek spermatu: V den odběru vajíček dárkyně poskytne partner sperma. Pro zvýšení kvality spermatu se doporučuje dodržet dvou až třídenní pohlavní abstinenci. 5) Fertilizace je proces, při kterém dochází k oplození vajíčka spermií. Oplození vajíček se provádí metodou ICSI injekcí jedné spermie přímo do vajíčka. 6) Kultivace embryí: Vzniklá embrya jsou kultivována ve speciálních inkubátorech navržených tak, aby co nejdokonaleji napodobovaly přirozené prostředí v těle ženy. Embrya jsou kultivována po dobu 2 až 6 dní, v průběhu kterých je sledován jejich vývoj. 7) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do dělohy ženy. Doba kultivace embryí, a tedy i den embryotransferu je stanoven zkušeným embryologem na základě kvality embryí. Počet transferovaných embryí je závislý především na věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na otěhotnění. S přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenášených embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s vícečetným těhotenstvím. 8) Těhotenský test: 14 dní po embryotransferu si provedete těhotenský test a seznámíte nás s jeho výsledkem. V tuto dobu je hladina těhotenského hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spolehlivě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude negativní, může se jednat o neschopnost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hcg. 9) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v užívání všech předepsaných léků a po 14 dnech od pozitivního výsledku těhotenského testu (tedy 28 dní po embryotransferu) navštivte svého gynekologa. Ten Vám provede ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu. 10) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i druhý výsledek negativní, můžete všechny léky vysadit a domluvte si, prosím, konzultaci u našeho lékaře. 11) Kryokonzervace: Pokud nebudou pro Vaši léčbu využita všechna vzniklá embrya nebo odebraná vajíčka či spermie, nabízíme možnost jejich uchování (kryokonzervaci) pro budoucí použití. Po zákroku Po embryotransferu zůstává žena 10 15 minut v klidu ležet na sále. V den embryotransferu a následující dva dny je doporučen klidový režim. Cestování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po embryotransferu je možné a nemá negativní vliv na výsledek léčby. Od třetího dne je možné vrátit se do běžného denního života. Je vhodné vyvarovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samozřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi počítat a při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika). Garance léčby Léčba může být přerušena z několika důvodů, které nedokážeme ovlivnit: partner nedodá vzorek spermatu, punkcí se nezíská dostatečné množství kvalitních vajíček, vývoj vzniklých embryí je velmi špatný, popřípadě jsou zcela neživotaschopná. V těchto případech naše klinika REPROFIT International poskytuje program Garance léčby, ve kterém se snažíme zmírnit takto vzniklé komplikace: Pokud dojde k chybě na straně dárkyně (neaplikuje si léky, onemocní, ukončí stimulaci), bude Vám pokud možno ihned nabídnuta náhradní dárkyně tak, aby splňovala Vaše podmínky a léčba mohla bez přerušení proběhnout. Pokud nebude možno využít náhradní dárkyni, bude Vám ihned lékařem nabídnut další možný termín Vaší léčby. Pokud nedojde k oplození získaných vajíček dárkyně metodou ICSI (a spermie budou dobré kvality), bude Vám nabídnuta další léčba bezplatně. V případě špatné kvality spermií či nedodání vzorku vůbec Vám nebude další bezplatný cyklus nabídnut. Garantujeme minimálně dvě embrya nejvyšší kvality v den embryotransferu. Pokud bude k dispozici pouze jedno kvalitní embryo, bude Vám poskytnuta 33% sleva z léčby. Pokud nebude k dispozici žádné kvalitní embryo (a spermie budou dobré kvality), nebude po Vás požadována platba a bude Vám nabídnut další možný termín léčby. Cena léků, které jste použila k Vaší přípravě, Vám v případě léčby bez embryotransferu nebude vrácena. 19

KET KryoEmbryoTransfer METODY LÉČBY: KRYO HS ET 20

Pro koho je léčebný program vhodný? Pro páry, které na naší klinice podstoupily léčbu v minulosti a mají zamražená embrya. Pro páry, které mají zamražená embrya na jiné klinice kdekoliv ve světě a chtějí je převézt na naši kliniku a pokračovat v léčbě u nás. Princip a základní informace o léčebném programu KET Kryoembryotransfer umožňuje podstoupit léčbu neplodnosti kdykoli po zamražení embryí. Můžete tak naplánovat narození Vašeho dalšího dítěte. KET Vám významně ušetří také čas, neboť při dalším plánovaném těhotenství již nemusíte podstupovat odběr vajíček. Co znamená kryokonzervace? Kryokonzervace je způsob uchování embryí. Všechna kvalitní embrya jsou uložena v tenké plastové trubičce (pejetě) a zamražena v tekutém dusíku při teplotě -196 C. Jak dlouho mohou být naše embrya takto uchována? Embrya je možné uchovávat v tekutém dusíku po velmi dlouhou dobu, třeba i desítky let. Doposud nejsou dostupné informace o tom, po kolika letech dojde ke ztrátě kvality. Nicméně také ve vztahu k plodnosti příjemkyně nedoporučuje klinika REPROFIT International uchovávat embrya déle než 25 let. Kolik může být rozmraženo embryí? Limit pro počet rozmražených embryí není stanoven a vždy záleží na věku pacientky, historii léčby a posouzení lékaře. V současnosti je program kryobanky natolik úspěšný, že se stále častěji přistupuje k transferu jednoho embrya. Ovšem záleží také na počtu embryí, která byla zamražena v jedné pejetě. Vždy se rozmrazí obsah celé pejety, a pokud bylo v pejetě zamraženo více embryí, rozmrazí se všechna. Pokud se však zbývající embrya nepoužijí pro ET, lze je opětovně zamrazit (re-kryo). Jaká vyšetření podstoupí partnerka? U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek transvaginálního ultrazvukového vyšetření provedeného 13. nebo 14. den menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice. Pokud již není menstruační cyklus pravidelný nebo nemenstruujete vůbec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormonů estrogenů. Úspěšnost léčebné metody KET V závislosti na věku ženy otěhotní 40 50 % žen. Věk ženy je klíčovým faktorem při rozhodování, zda transferovat jedno nebo dvě embrya. Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věkem pacientky, který v den kryoembryotransferu nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní. Postup léčby 1) Hormonální stimulace: Lékař Vám podle Vaší anamnézy a momentálního zdravotního stavu připraví stimulační protokol přesně na míru. Vaším úkolem bude dle doporučení lékaře aplikovat hormonální přípravky tak, aby došlo k optimálnímu vývoji děložní sliznice. 2) Rozmražení embryí: Před zákrokem zhodnotí zkušený embryolog kvalitu rozmražených embryí a vybere nejkvalitnější embryo s největší šancí k zahnízdění do dělohy. 3) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do dělohy ženy. Počet transferovaných embryí je závislý především na věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na otěhotnění. S přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenášených embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s vícečetným těhotenstvím. 4) Těhotenský test: 14 dní po embryotransferu si provedete těhotenský test a seznámíte nás s jeho výsledkem. V tuto dobu je hladina těhotenského hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spolehlivě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude negativní, může se jednat o neschopnost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hcg. 5) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v užívání všech předepsaných léků a po 14 dnech od pozitivního výsledku těhotenského testu (tedy 28 dní po embryo transferu) navštivte svého gynekologa. Ten Vám provede ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu. 6) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i druhý výsledek negativní, můžete všechny léky vysadit a domluvte si, prosím, konzultaci u našeho lékaře. Po zákroku Po embryotransferu zůstává žena 10 15 minut v klidu ležet na sále. V den kryoembryotransferu a následující dva dny po něm je doporučen klidový režim. Cestování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po embryotransferu je možné a nemá negativní vliv na výsledek léčby. Od třetího dne je možné vrátit se do běžného denního života. Je však vhodné vyvarovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samozřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi počítat a při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika). 21

KET DEM KryoEmbryoTransfer darovaného embrya METODY LÉČBY: KRYO HS ET 22

Pro koho je léčebný program vhodný? Pro páry, kde jsou oba partneři sterilní nebo neschopni vytvořit životaschopné embryo. Pro páry, které potřebují využít darovaná vajíčka i spermie. Princip a základní informace o léčebném programu KET DEM Kryoembryotransfer darovaného embrya umožňuje porodit dítě párům s vážnými příčinami neplodnosti, u kterých nelze dopomoci ke vzniku vlastního embrya. Co znamená kryokonzervace? Kryokonzervace je způsob uchování embryí. Všechna kvalitní embrya jsou uložena v tenké plastové trubičce (pejetě) a zamražena v tekutém dusíku při teplotě -196 C. Odkud jsou získána embrya? Všechna embrya využívaná v tomto léčebném programu pocházejí z darovaných vajíček, která byla oplozena spermiemi dárců. Jedná se tedy o mladé zdravé dárce a dárkyně, jejichž nejkvalitnější embrya byla zmražena a uchována v naší kryobance. Kolik může být rozmraženo embryí? Limit pro počet rozmražených embryí není stanoven a vždy záleží na věku pacientky, historii léčby a posouzení lékaře. V současnosti je program kryobanky natolik úspěšný, že se stále častěji přistupuje k transferu jednoho embrya. Ovšem záleží také na počtu embryí, která byla zamražena v jedné pejetě. Vždy se rozmrazí obsah celé pejety, a pokud bylo v pejetě zamraženo více embryí, rozmrazí se všechna. Pokud se však zbývající embrya nepoužijí pro ET, lze je opětovně zamrazit (re-kryo). Dozvím se, kdo jsou dárci spermií a vajíček? Program darování je podle legislativy České republiky striktně anonymní. Proto Vám můžeme poskytnout pouze omezené informace o dárcích. Není povoleno, aby dárci buněk poznali příjemkyni nebo naopak. Bude dítě z darovaného embrya opravdu moje? Podle legislativy České republiky platí, že za matku dítěte je vždy považována žena, která dítě porodila. Pro právní vztah mateřství tedy není rozhodující, zda dítě bylo počato z vajíčka ženy, která dítě porodila, nebo z vajíčka dárkyně. Dárkyně vajíčka ani dárce spermií nemají k dítěti počatému v procesu IVF žádný právní vztah. Podle čeho jsou embrya přiřazena? Výběr dárkyně probíhá na základě Vámi uvedených požadavků. Shodnost krevní skupiny dárkyně a příjemkyně je prioritou a pro nás naprostou samozřejmostí. Dále se snažíme provádět výběr dárkyně v maximálním možném rozsahu podle váhy, výšky, barvy vlasů, očí a také vzdělání. Tyto informace o Vaší dárkyni Vám můžeme sdělit. Úspěšnost metody KET DEM V závislosti na věku ženy otěhotní 50 60 % žen. Věk ženy je klíčovým faktorem při rozhodování, zda transferovat jedno nebo dvě embrya. Kdo jsou dárci? Dárci spermatu Muži, kteří darují spermie, jsou výlučně dobrovolní dárci většinou z řad vysokoškolských studentů. Každý dárce se podrobuje pečlivému zdravotnímu vyšetření. Mezi hlavní kritéria, které dárce musí splňovat, patří: Věk 18 33 let. Dobrý zdravotní stav. Ukončené středoškolské vzdělání s maturitou. Vyhovující parametry spermiogramu. Žádná geneticky podmíněná onemocnění. Normální karyotyp (vyšetření chromozomů). Negativní testy na sexuálně přenosné nemoci: AIDS (HIV), hepatitis B a C, chlamydie, syfilis, HTLV. Dárkyně vajíček Ženy, které darují vajíčka, jsou výlučně dobrovolné dárkyně většinou z řad vysokoškolských studentek nebo mladých žen na mateřské dovolené. Každá dárkyně se stejně jako dárci podrobuje pečlivému zdravotnímu vyšetření. Mezi hlavní aspekty, které dárkyně musí splňovat, patří: Věk 18 32 let. Dobrý zdravotní stav. Ukončené středoškolské vzdělání s maturitou. Žádná geneticky podmíněná onemocnění. Normální karyotyp (vyšetření chromozomů). Negativní testy na sexuálně přenosné nemoci: AIDS (HIV), hepatitis B a C, syfilis, HTLV. 23

24 Příprava embryí na embryotransfer

Jaká vyšetření podstoupí partnerka? U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek transvaginálního ultrazvukového vyšetření provedeného 13. nebo 14. den menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice. Pokud již není menstruační cyklus pravidelný, nebo nemenstruujete vůbec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormonů estrogenů. Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věk příjemkyně darovaných embryí, který v den embryotransferu nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní. Postup léčby 1) Matching: Na základě požadovaných parametrů a krevní skupiny jsou z naší databáze vybrána vhodná embrya. 2) Hormonální stimulace: Lékař Vám podle Vaší anamnézy a momentálního zdravotního stavu připraví stimulační protokol přesně na míru. Vaším úkolem bude dle doporučení lékaře aplikovat hormonální přípravky tak, aby došlo k optimálnímu vývoji děložní sliznice. 3) Rozmražení embryí: Před zákrokem zhodnotí zkušený embryolog kvalitu rozmražených embryí a vybere nejkvalitnější embryo s největší šancí k zahnízdění do dělohy. 4) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do dělohy ženy. Počet transferovaných embryí je závislý především na věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na otěhotnění. S přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenášených embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s vícečetným těhotenstvím. 5) Těhotenský test: 14 dní po embryotransferu si provedete těhotenský test a seznámíte nás s jeho výsledkem. V tuto dobu je hladina těhotenského hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spolehlivě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude negativní, může se jednat o neschopnost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hcg. 6) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v užívání všech předepsaných léků a po 14 dnech od pozitivního výsledku těhotenského testu (tedy 28 dní po embryotransferu) navštivte svého gynekologa. Ten Vám provede ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu. 7) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i druhý výsledek negativní, můžete všechny léky vysadit a domluvte si, prosím, konzultaci u našeho lékaře. Po zákroku Po embryotransferu zůstává žena 10 15 minut v klidu ležet na sále. V den kryoembryotransferu a následující dva dny je doporučen klidový režim. Cestování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po embryotransferu je možné a nemá negativní vliv na výsledek léčby. Od třetího dne je možné vrátit se do běžného denního života. Je však vhodné vyvarovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samozřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi počítat a při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika). 25

26 Vysoce specializovaný mikroskop s mikromanipulátory, který se používá při léčebné metodě ICSI/PICSI

HS Hormonální stimulace OPU Punkce folikulů IVF/ICSI/PICSI Techniky oplození vajíčka k/pk Kultivace embryí, Prodloužená kultivace ET Embryotransfer AH Asistovaný hatching LéčEBNé metody I. 27

HS Hormonální stimulace Co je hormonální stimulace? Hormonální stimulace spočívá v podání doplňkových hormonů, které mají za následek dozrání většího počtu vajíček než v přirozeném cyklu ženy. Přesná dávka hormonů je opakovaně podávána injekčně do podkoží v předem učený čas. Co hormonální stimulací získám? Větší počet vajíček a tím vyšší pravděpodobnost otěhotnění. Druhy hormonální stimulace Minimální stimulace Při minimální stimulaci je cílem získat 2 6 zralých vajíček. Tento typ stimulace je pro ženu velmi šetrný (užívají se tablety clomiphen citrátu, nebo se aplikují injekční preparáty ve velmi nízké dávce). Získaná vajíčka se oplodňují nejčastěji metodou ICSI. Vzniklá embrya se transferují do dělohy obvykle po třech dnech kultivace. Minimální stimulace se užívá také při léčebném protokolu IUI pro zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění. Úspěšnost léčby se pohybuje okolo 25 35 %. Dlouhý stimulační protokol V dlouhém protokolu se využívá kombinace dvou druhů léků. Na začátku stimulace je aplikován preparát, který úplně utlumí tvorbu hormonů, které řídí činnost vaječníků, a pak se začne s podáváním hormonů, které vyvolají dozrávání vajíček. Cílem je souběžné dozrání většího počtu vajíček než v normálním cyklu. Tato metoda vykazuje velmi dobrou úspěšnost se ziskem dostatečného počtu vajíček. Úspěšnost léčby je okolo 40 %. Krátký stimulační protokol Tento stimulační protokol je na naší klinice nejvyužívanějším typem stimulace a pro ženy je velmi komfortní. Při jeho využití je předepsáno nižší množství hormonů a léčba trvá kratší dobu než u dlouhého protokolu. Rovněž se využívá kombinace dvou druhů léků a také se získá dostatečný počet vajíček. Úspěšnost léčby se pohybuje kolem 35 40 %. Je vhodný i pro ženy s PCOS, pro starší ženy a pro ty, kde stimulace dlouhým protokolem nebyla úspěšná. 28 Jak probíhá stimulace vaječníků? Pro úspěch léčby metodou umělého oplodnění je nutno získat kvalitní vajíčka. Čím více kvalitních vajíček máme k dispozici, tím vyšší je pravděpodobnost, že získáme kvalitní embrya k embryotransferu. S vysokým počtem odebraných vajíček (více než 20) však roste i riziko rozvoje komplikací může dojít ke vzniku ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS).

Na počet vajíček má vliv především věk pacientky, stav jejích vaječníků (ovariální rezerva) a typ stimulačního protokolu. Správná a kontrolovaná stimulace vede k růstu a dozrávání přiměřeného počtu folikulů a k zisku dostatečného počtu vajíček. Pro úspěch léčby je proto nezbytně nutné užívat všechny léky podle stanoveného léčebného plánu a přesně dbát pokynů lékaře. V případě přirozeného (nativního) cyklu IVF se hormonální stimulace nevyužívá. Jak se užívají léky na stimulaci? Hormonální léky užívá žena sama, dle předem připraveného stimulačního protokolu vytvořeného lékařem. 6. nebo 7. den stimulace se provádí ultrazvukové vyšetření, při kterém se kontroluje počet a velikost jednotlivých folikulů, ve kterých vajíčka dozrávají. Na základě tohoto vyšetření se upřesní jednotlivé dávky hormonů. Stimulace je ukončena injekční aplikací hcg (např. Pregnyl) v přesně stanovenou dobu, kterou určuje lékař (většinou 36 hodin před plánovaným odběrem vajíček). Jak správně používat injekční pero? Aplikaci injekcí Vás naučí zdravotní sestra při výdeji léků. Dávka se pomocí injekčního pera s velmi tenkou jehlou vpíchne do podkoží v oblasti břicha. Při vpichu se doporučuje jemně stisknout kůži mezi palcem a ukazováčkem, jako vidíte na obrázku. Aplikace hormonální stimulace 29

OPU Punkce folikulů Co je punkce folikulů? Nejčastěji se s ní setkáte pod zkratkou OPU. Při tomto zákroku se v celkové narkóze odebírají vajíčka pod kontrolou ultrazvuku. Nejde o chirurgický zákrok jako takový, vajíčka se získávají odsáváním folikulů pomocí dlouhé punkční jehly přes zadní klenbu poševní. Kdy se provádí odběr vajíček? U párů podstupujících léčebný program IVF in vitro fertilizaci. Nepoužívá se například při IUI (intrauterinní inseminace). Co předchází odběru vajíček? 1. Konzultace s lékařem 2. Hormonální stimulace 3. Ultrazvuková kontrola růstu folikulů Jak se punkce provádí? V den odběru přijde žena ráno v předem stanovený čas. Samotný odběr vajíček se provádí v celkové narkóze, proto je nutné od půlnoci nic nejíst, nepít a nekouřit. Na zákrok je vhodné přijít nenalíčená, bez cenností a s noční košilkou nebo dlouhým obyčejným tričkem na převlečení. Odběr vajíček se provádí 34 37 hodin po aplikaci hormonu hcg (např. Pregnyl). Tento hormon musí být aplikovaný v přesně stanovenou hodinu, kterou určí lékař. V případě, že si ho zapomenete aplikovat, nedojde k uvolnění vajíčka a žádné vajíčko se nezíská. Když se hormon aplikuje později než bylo stanoveno lékařem, je nutné také posunout odběr vajíček. Při punkci oocytů je nezbytně nutná krátkodobá celková anestezie. Abychom Vám mohli poskytnout služby na vysoké úrovni s nejvyšším možným komfortem, bude členem lékařského týmu odborník anesteziolog, který bude provádět samotnou narkózu. Klinika REPROFIT International velmi úzce spolupracuje se specializovanými anesteziology firmy Nutron s.r.o. (Bayerova 795/26, 602 00 Brno, IČO: 499 76 915). Celý zákrok trvá přibližně 5 20 minut. Pod ultrazvukovou kontrolou lékař pomocí tenké jehly odsaje folikulární tekutinu, ve které embryolog vyhledá vajíčka. Získaná vajíčka jsou přenesena do speciální misky s kultivačním médiem a uloží se do kultivační komůrky. V den odběru vajíček ráno partner odevzdá vzorek spermatu, který se hned vyšetří. Výsledky spermiogramu jsou nezbytné pro vybrání vhodné metody oplození získaných vajíček. 30

Po odběru vajíček Po odběru vajíček zůstává žena v klidu na lůžku přibližně 2 3 hodiny, mezitím je informována o počtu získaných vajíček a kvalitě spermií. Po výkonu je možné vystavit pracovní neschopnost. Po propuštění z kliniky je nutný doprovod, žena nesmí sama řídit automobil. Po punkci začíná žena užívat léky, které jí předepsal lékař. Nejčastěji ženy užívají Utrogestan, Crinone (vaginální gel), Agolutin, Progeffik, Cyclogest, Gestone nebo Protogest. Tyto léky se užívají až do těhotenského testu. Těsně po zákroku budou několik hodin odeznívat účinky anestezie. Někdy se může objevit mírná bolest či tlak v oblasti podbřišku a vaječníků, které je možné tlumit běžně dostupnými analgetiky (např. Ibalgin, Acylpyrin). Taktéž může dojít k nafouknutí břicha a mírnému špinění. Všechny příznaky však nesmí přesáhnout hranici mírné či střední bolestivosti. Pokud pociťujete silnou ostrou bolest nebo krvácíte, ihned kontaktujte našeho lékaře na nonstop lince: +420 774 11 77 66. Co se děje s odebranými vajíčky? U odebraných vajíček se pod mikroskopem stanoví stupeň jejich zralosti a jejich kvalita. Poté jsou všechna kvalitní vajíčka oplozena. Metoda oplození je zvolena podle kvality spermiogramu partnera, počtu získaných vajíček a dle doporučení lékaře. Vzniklá embrya jsou dále kultivována ve speciálních inkubátorech po dobu několika dní. Jejich vývoj hodnotí zkušený embryolog a na základě každodenního hodnocení lékař určí nejvhodnější den pro embryotransfer přenesení nejkvalitnějších embryí do těla ženy. Embryotranfer se obvykle provádí 5. den kultivace. vaječník vejcovod folikul děloha jehla katetr děložní hrdlo pochva Odsání folikulů pomocí dlouhé punkční jehly 31

IVF/ICSI/PICSI Techniky oplození vajíčka Jaké jsou techniky oplodnění vajíčka pomocí asistované reprodukce? Klasické mimotělní oplodnění IVF Injekce spermie přímo do vajíčka ICSI Injekce vybrané zralé spermie do vajíčka PICSI Klasické mimotělní oplodnění IVF Klasické mimotělní oplodnění je využíváno u párů s dobrým spermiogramem a dostatečným počtem vajíček. Po získání vajíček jsou k nim za optimálních podmínek přidány upravené spermie partnera. Jde o pouhé smíchání spermií s vajíčky ve speciálním médiu, které podporuje oplození. Úspěšnost oplodnění se pohybuje mezi 50 70 % v závislosti na kvalitě spermií a vajíček. To znamená, že z 10 takto oplozovaných vajíček vznikne 5 7 embryí. Metoda injekce spermie do vajíčka ICSI Jedná se o metodu, při které je spermie pomocí mikromanipulačního zařízení zavedena přímo do cytoplazmy vajíčka. Tato metoda se provádí pod mikroskopem při vysokém zvětšení. Úspěšnost oplodnění touto technikou dosahuje až 90 %. Tato metoda je vhodná pro páry se špatnou kvalitou spermií nebo v případě, že se při odběru získal nízký počet vajíček. U některých párů, kde se jedná o těžkou poruchu vývoje spermií, je užití této metody nevyhnutelné. Metoda injekce předvybrané zralé spermie do vajíčka PICSI PICSI je modifikace metody ICSI, při které se k oplodnění používají pouze zralé spermie, které mají schopnost navázat se na gel hyaluronan. Hyaluronan je látka, která obklopuje vajíčko a podílí se na vazbě mezi vajíčkem a spermií. Tuto vazbu vykazují pouze zralé spermie, schopné proniknout do vajíčka. Úspěšnost oplodnění touto technikou je stejná jako u ICSI, tedy až 90 %. Tato metoda neslouží k obecnému použití, doporučuje se ji provádět při opakovaném selhání IVF nebo ICSI. Jak se metoda ICSI (PICSI) provádí? Tyto metody se provádí na speciálním přístroji zvaném mikromanipulátor, který je opatřen dvěma mikromanipulačními jehlami: sací kapilárou a jehlou. Mikromanipulace vždy provádí zkušený embryolog, jehož znalosti a zručnost zajišťují nejvyšší úspěšnost oplodnění. 32

Vajíčko je umístěno do malé kapky fertilizačního média. Embryolog najde pod mikroskopem vajíčko a jemně ho přichytí k sací kapiláře. Takto stabilizované vajíčko je připravené na injekci spermie. V další malé kapce, kde je roztok, který zpomaluje pohyb spermií, embryolog vybere jednu spermii, kterou nasaje do mikromanipulační jehly. Poté provede vpich do vajíčka a uvolnění spermie. Po vytažení jehly je vajíčko s injikovanou spermií přeneseno do speciálního inkubátoru a na řadu přichází další vajíčko. V inkubátoru je pak pečlivě sledován jejich vývoj. spermie ICSI jehla vajíčko Technika oplodnění vajíčka ICSI se provádí tak, že jehla obsahující spermii se jemným vpichem zavede do vajíčka. 33

K/PK Kultivace embryí, Prodloužená kultivace Co je to kultivace embryí? Embrya se uchovávají (kultivují) ve speciálním inkubátoru, kde jsou zajištěny optimální podmínky pro jejich vývoj. V rámci IVF programu se embrya obvykle kultivují 2 dny a poté se přenášejí do dělohy pacientky. Embrya kultivovaná do vyšších stadií vyžadují pro svůj další vývoj výživnější médium, ve kterém mohou růst až do stadia blastocysty. V takovém případě mluvíme o prodloužené kultivaci, kdy jsou embrya kultivováná až do 6. dne. Jak dlouho jsou embrya kultivována? Při běžné kultivaci jsou embrya kultivována po dobu maximálně 3 dní, při prodloužené kultivaci jsou embrya v laboratoři kultivována až 6 dní. Podle poznatků současné vědy nelze embrya kultivovat mimo tělo matky déle než 6 dní. Při normálním vývoji v těle matky embryo šestý den po oplození vstupuje do dělohy, kde se zahnízdí niduje. V této době je již nezbytný kontakt vajíčka s děložní sliznicí. Embrya, která nemají tento kontakt zprostředkován (nedojde k nidaci), zanikají. Rozhodnutí, který den kultivace je pro embryotransfer nejvhodnější, je závislé na počtu a vývojových stadiích jednotlivých embryí a je plně v rukou zkušeného embryologa. Co je prodloužená kultivace? V rámci IVF programu se embrya obvykle kultivují po dobu 3 dnů a poté se přenášejí do dělohy pacientky. Embrya kultivovaná do vyšších stadií vyžadují pro svůj další vývoj výživnější médium, ve kterém mohou růst až do stadia blastocysty. V takovém případě mluvíme o prodloužené kultivaci, kdy jsou embrya kultivováná až do 6. dne. Co prodlouženou kultivací získám? Cílem prodloužené kultivace je vybrat z většího počtu embryí pro embryotransfer ta, která budou mít největší pravděpodobnost uhnízdění (nidace). Čím déle embrya kultivujeme, tím více jsou patrné rozdíly v kvalitě jednotlivých embryí a tím snazší je vybrat ty s největším nidačním potenciálem. Prodloužená kultivace má přínos pouze v případě, že je z čeho vybírat. Pokud má pacientka k dispozici pouze jediné embryo, nemá smysl embryo kultivovat více dní mimo tělo, kde nemohou být podmínky nikdy tak dokonalé jako je tomu v děloze. Naopak je žádoucí jej přenést co nejdříve. Vnitřní prostředí dělohy je nejvhodnější prostředí pro správný vývoj embrya. Prodlouženou kultivaci využíváme také v případě, kdy je zapotřebí přesvědčit se o vývojové schopnosti embrya. Úspěšnost metody PK Využití prodloužené kultivace zlepšuje výsledky mimotělního oplodnění o 10 15 %. 34