Odraz zdravotního stavu v růstovém profilu - význam sledování růstových parametrů. aneb Co nám říká růst o zdraví? Doc. RNDr. Petr Sedlak, Ph.D. Katedra antropologie a genetiky člověka Přírodovědecká fakulta Univerzity Karlovy v Praze
?? Lze pravidelným sledováním tělesné výšky a hmotnosti dítěte s předstihem odhalit závažná onemocnění???
Růst a vývoj = hlavní projev všech živých organizmů. specifikum člověka dlouhé růstové období dětství
Co o růstu víme?
Růst neprobíhá stejně rychle růstové periody charakteristický růstový profil.
Nejintenzivnější růst prenatální období početí porod nárůst tělesné délky 3.850krát nárůst hmotnosti 44 x 10 7.
Postnatální období intenzita růstu se snižuje porod nárůst tělesné výšky nárůst hmotnosti ukončení růstu (adolescence) 3-4krát 20krát.
Řízení růstu genetické faktory = genetický růstový potenciál až 80 % faktory environmentální = zevní prostředí až 20 % limitují uplatnění GRP
růst a vývoj rozdílná dynamika orgány i jednotlivé části těla mají vlastní růstové tempo zákon periodicity a alternace
Rozdílná dynamika vývoje orgánových soustav
Vývoj proporcionality
Periodizace dětského věku: období věkové vymezení biologické vymezení charakteristické znaky novorozenecké 0 28 dní od přestřižení umbilikálního adaptace systémů provazce do zahojení na extrauter. prostředí pupeční jizvy kojenecké od 29. dne do počátek erupce zubů 1. dentice intenzívní somatický a konce 1. roku psychomotorický vývoj batolecí 2. 3. rok ovládnutí chůze růst zubů 1. dentice, zdokonalování lokomoce, rozvoj řeči předškolní 4. 6. (7.) rok první proměna postavy intenzívní rozvoj pohybové aktivity, aference a citového vnímání prepubertální 7. 10. (12.) rok erupce 2. dentice růstové a motorické zklidnění, adrenarché pubertální 10. (12.) 15. (17.) rok druhá proměna postavy růstová akcelerace, zrání gonád, rozvoj sek. pohl. znaků
Vývojové periody: - mají vlastní růstové tempo a charakteristickou specifiku vývoje intenzívní růst: období kojenecké předškolní pubertální zpomalení růstu: období batolecí prepubertální
Každé dítě má svůj geneticky naprogramovaný růstový vzorec, na jehož základě zaujímá růstovou pozici v rámci interindividuální variability růstu dané populace individuální růstová křivka.
Fyziologické varianty růstu: v postnatálním období genetický růstový potenciál (midparent height) limitovaný faktory prostředí děti malých rodičů nižší růst. potenciál menší finální výška děti vysokých rodičů vysoký růst. potenciál vyšší finální výška rozdílná výška rodičů vysoká variabilita růst. potenciálu finální výška odpovídá střední výšce rodičů s variab. rozmezím ± 8,5 cm
Konstituční varianty růstu: 1. jedinec ve všech růstových a vývojových ukazatelích průměrný 2. konstituční urychlení růstu a puberty 3. konstituční opoždění růstu a puberty 4. familiárně malý vzrůst 5. familiárně velký vzrůst
Stanovení teoretické predikce finální výšky (genetický růstový potenciál) střední výška rodičů (midparent) adjustace na pohlaví zohlednění expresivity genetické růstové vlohy Chlapec = [výška otce + (výška matky + 13 cm)] / 2 Dívka = [výška matky + (výška otce 13 cm)] / 2 + / - 8,5 cm
Intersexuální diference tělesné výšky Tělesná výška (CAV 2001): Muži: 180,3 cm Ženy: 167,3 cm dif. 13 cm = vyjádření expresivity genetické růstové vlohy
Intersexuální diference v růstovém profilu + 8 cm + 5 cm
Jak růst sledujeme?
Sledování růstu Tělesná délka do 24 měs.
Tělesná výška Sledování růstu
Posouzení růstu Porovnání s normou (percentily, SDS) aktuální růstová pozice genetické růstové pásmo růstová rychlost výškový věk zhodnocení hmotnostních parametrů posouzení vývojových markerů (PMV, dentice, kostní věk, sex. maturace)
Percentilové růstové grafy
Pomůcky pro hodnocení růstu Rodiče tělesná výška/délka hmotnostní proporcionalita obvod hlavy krevní tlak percentilové grafy
Pomůcky pro hodnocení růstu Pediatr tělesná výška/délka hmotnostní proporcionalita obvod hlavy krevní tlak růstová rychlost predikce finální výšky pohlavní maturace nutriční stav a distribuce tuku Růstové programy Růst CZ Kompendium pediatrické auxologie
Vymezení genetického růstového pásma vynesení výšek rodičů s adjustací na pohlaví na pravý okraj grafu růstová pozice od 2. roku
Příklad 1 stanovení GRP: Chlapec Výšky rodičů: Otec = 189 cm Matka = 167 cm + 13 cm = 180 cm GRP = 50. 90.P.
Příklad 2 stanovení GRP: Dívka Výšky rodičů: Otec = 173 cm Matka = 167 cm - 13 cm = 160 cm GRP = 10. 50.P.
Proč růst sledujeme?
Růst reaguje velice citlivě na zdravotní stav dítěte patologie indikátor zdravotního stavu vychýlení pozice dítěte z růstového pásma. fyziologický růst růstová akcelerace růstová retardace
Adaptivní růst - RR Snížení RR lag-down růst chronická onemocnění, vrozené vady endokrinopatie dysmorfie chromozomální aberace velký novorozenec malých rodičů
Růstová retardace - z GRP
Adaptivní růst RR Zvýšení RR catch-up růst předčasná puberta CAH dysmorfické syndromy chromozomální aberace malý novorozenec vysokých rodičů kompenzační urychlení růstu
Růstová akcelerace - z GRP
Kompenzační urychlení růstu u poruchy sekrece růstového hormonu substituční léčba GH substituce
Patofyziologický mechanizmus vzniku růstové akcelerace Předčasná aktivace gonadální osy Konstituční varianta CAH Dysmorfické syndromy a chromozomální aberace Nadprodukce GH Estrogenová rezistence (u chlapců) Tyreotoxikóza
Patofyziologický mechanizmus vzniku růstové retardace Deficit GH parciální, kompletní Deficit tyreoidálních hormonů Nadbytek glukokortikoidů Konstituční varianta Malnutrice proteinový a energetický deficit Dysmorfie, chromozomální aberace IUGR/SGA Zánět Acidóza Tkáňová hypoxie Porucha kostního metabolizmu Porucha elektrolytového a vodního metabolizmu
Crohnova nemoc
Vrozená srdeční vada (cor triatum dex. se sy exsudativní enteropatie)
Craniopharyngeom
Celiakie
A co tělesná hmotnost?
Malnutrice Poruchy příjmu potravy Nadváha/obezita metabolická onemocnění poruchy pubertálního vývoje svalové dysbalance - ortopedické komplikace chronická onemocnění GIT potravinové alergie růstová retardace opoždění puberty
Tělesná hmotnost Růst zvyšování tělesné hmotnosti Kauzální závislost Posuzování hmotnosti VŽDY ve vztahu k výšce, nikoliv pouze k věku dítěte!!!
Forma vyjádření vztahu výška / hmotnost Hmotnostně-výškový poměr vynášíme do percentilového grafu aktuální hodnotu tělesné hmotnosti k aktuální hodnotě tělesné výšky (nikoliv k věku!!) Body mass index (BMI) BMI = hmotnost (v kg) / výška 2 (v m) v dětství se mění hodnoty BMI s věkem! percentilové grafy BMI
Hmotnostně výškový poměr
PERCENTILOVÉ GRAFY BMI
Za finanční podpory firmy Pfizer byl konstruován kotouč (na jedné straně pro chlapce, na druhé straně pro dívky) s jeho pomocí se nastavením tělesné výšky proti hmotnosti určí hodnota BMI vnitřní kotouč je opatřen výřezem, na jehož stranách nalezneme věk měřeného dítěte. tam kde se protíná část kružnice odpovídající danému věku s ryskou určující hodnotu BMI nalézáme zařazení dítěte do percentilového pásma
Kategorizace hmotnostních pásem Percentilové pásmo Hodnocení dítěte nad 97. P. obézní 90. 97. P. nadváha 75. 90. P. zvýšená hmotnost 25. 75. P. normální hmotnost 25. 10. P. štíhlý (snížená hmotnost) 10. 3. P. nízká hmotnost pod 3. P. astenie (vyhublost)
Příklad posouzení tělesné hmotnosti u dítěte Chlapec 12 let výška = 165 cm hmotnost = 60 kg BMI = hmotnost (kg)/výška 2 (m) BMI = 22 kg.m -2 = 92.P. nadváha
Co ke sledování růstu potřebujeme?
Vypracování národních růstových normativů národní reprezentativní studie dětí a mládeže tradice CAV Celostátní antropologický výzkum dětí a mládeže
Antropologické výzkumy dětí a mládeže 1790: Čeští chlapci z Vojenské akademie ve Vídni. Čeští chlapci větší o 2,7 cm než průměr Habsburské monarchie. 1895: Český lékař a antropolog prof. Matiegka 100tis. školních dětí 1951 2001: 6 výzkumů v desetiletých intervalech (CAV), věk 0-18 roků, 3 až 5 % populace. Další výzkumy: rozměry hlavy Praha prevalence obezity semilongitudinální sledování tělesného růstu.
Antropologické výzkumy v ČR 6 celostátních antropologických výzkumů (1951, 1961, 1971, 1981, 1991, 2001) tělesná výška, hmotnost, obvod hlavy, paže, hrudníku, břicha, boků, sociálně-ekonomické faktory vždy 80 až 100 tis. dětí ve věku 0 18 let. Výzkum zaměřený na rozměry hlavy (1995-96) - 24 rozměrů hlavy, 28 tis. dětí ve věku 3 15 let. Semilongitudinální studie tělesného růstu (1997 1999) - 30 tělesných rozměrů, opakované měření dětí v půlročních intervalech, 2 tis. školních dětí po dobu tří let. Výskyt dětské obezity v ČR (1999-2001) tělesná, výška hmotnost, obvodové rozměry a čtyři kožní řasy, 3 tis. dětí ve věku 7 11 let. Sledování obézních dětí během léčebného pobytu v obezitologické léčebně v Poděbradech průběžně.
Význam antropologických výzkumů Stanovení růstových standardů tělesných parametrů (růstové grafy, tabulky, software pro hodnocení růstu). Sledování zdravotního a výživového stavu populace, prevalence obezity. Stanovení růstových rychlostí základních tělesných parametrů. Posouzení sekulárního trendu a porovnání s ostatními zeměmi. Ověřování metod odhadu konečné tělesné výšky jedince predikční postupy. Ověřování metod odhadu podílu tukové složky, stanovení hranic nadváhy a obezity.
Forma prezentace výstupů CAV dětí a mládeže Percentilové grafy (tělesná výška, hmotnost, BMI, hmotnostně-výškový poměr, obvod hlavy, obvod břicha, obvod boků) Tabelární hodnoty (aritm. průměr, SD, percentily) Růstové programy
Mění Aktualizace normativů působení sekulárních změn růstový a vývojový profil průměrnou tělesnou výšku populace hmotnostní profil populace tvar hlavy atd. Příčiny: příznivé působení environmentálních faktorů (zlepšování socioekonomických faktorů) zvyšování genetického outbreedingu v populaci
SEKULÁRNÍ TREND TĚLESNÉ VÝŠKY cm 200 180 160 140 2001 1991 1981 1971 1961 1951 1895 1800-09 CHLAPCI cm 200 180 160 140 2001 1991 1981 1971 1961 1951 1895 DÍVKY 120 120 100 100 80 4 6 8 10 12 14 16 18 Věk roky 80 4 6 8 10 12 14 16 18 Věk roky
SEKULÁRNÍ TREND VÝŠEK RODIČU
SEKULÁRNÍ TREND NÁSTUPU PUBERTY CHLAPCI cm/rok 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Věk roky Rok 2001 1991 1981 1971 1961 1951 1895 1800
SEKULÁRNÍ TREND NÁSTUPU PUBERTY DÍVKY cm/rok 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Věk roky Rok 2001 1991 1981 1971 1961 1951 1895 Vignerová, Bláha, Brabec, Kobzová, Krejčovský, Riedlová: Dlouhodobé změny růstu české dětské populace. Čes.-slov. Pediat., 2005, roč. 60, č.5, s. 274-280.
Pravděpodobnost SEKULÁRNÍ TREND STŘEDNÍHO VĚKU NÁSTUPU MENARCHE A MUTACE 1991, 2001 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 10 11 12 13 14 15 16 17 Věk roky Logistická regrese Dívky Chlapci Počet: Dívky: 12 837 Chlapci: 9 645 Střední věk menarche: (50 % ANO, 50 % NE) 1895: 15,10 roku 1991: 13,01 roku 2001: 13,00 let 0,01 r. Střední věk nástupu mutace: 1991: 14,50 roku 2001: 13,84 roku 2,09 r. 0,66 r.
Další fenomén dlouhodobých změn v somatickém profilu populace zvyšování tělesné hmotnosti nárůst prevalence nadváhy a obezity. Příčiny: nadměrný přísun živin nesprávná struktura živin nesprávný stravovací režim hypokineze.
Aktuální hodnoty prevalence nadměrné hmotnosti u českých dětí Guttenbergerová, T. et al. (2012) studie COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative) 7-leté děti (n = 2594)
Prevalence nadváhy a obezity 2010 Věk: 7 let Chlapci Dívky (n=1241) (n=1269) Klasifikace Nadváha % Obezita % Nadváha % Obezita % CZ 6,5 6,9 8,0 6,9 (6,0-9,0) (6,0-9,0) (6,6-9,7) (5,6-8,5) WHO 13,3 9,1 14,3 7,1 (11,9-15,8) (8,5-11,9) (13,5-17,5) (5,7-8,6)
Nadváha a obezita dětská populace ČR 1951 2010 Klasifikace WHO chlapci * 0,05 dívky * 0,05 rok nadváha % obezita % nadváha % obezita % 2010 n=1241/1269 2008 n=778/753 2001 n=1067/1065 1991 n=1723/1758 1981 n=2333/2259 1951 n=2367/2598 13,3 9,1 14,3 7,1 13,5 10,0 14,7 4,8 18,5 * 8,3 16,0 6,9 14,0 4,1 * 14,3 3,5 * 15,5 4,1 * 13,1 2,8 * 11,3 1,7 * 9,2 * 1,7 *
Hypokineze v dětském věku následky posun rozvoje nadváhy a obezity do nižšího věku!! snižování věku adiposity rebound
Adiposity rebound
Věk roky Věk roky VĚK ADIPOSITY REBOUND 7 CHLAPCI 7 DÍVKY 6,5 6 6,2 6,5 6,4 1.3 1.2 6 5,5 5 5,5 4,9 5,5 5 5,4 5,2 4,5 4,5 4 1951 1991 2001 4 1951 1991 2001 Platí pro 50. percentil, pro vyšší percentily v nižším věku, pro nižší percentily později
Praktické posouzení tělesné výšky ve vztahu ke genetické růstové dispozici Dívka 10 let tělesná výška: 134 cm = 10.P. GRP: výška matky: 156 cm výška otce: 175 cm - 13 cm = 162 cm GRP = 3. 25.P.
Mít futra a krejčovský metr se vyplatí! Děkuji za pozornost!