SPIROERGOMETRIE = zátěžové vyšetření (velmi podobné ergometrii) posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému objektivizace závažnosti onemocnění (přesně změří tělesnou výkonnost), efekt intervenčních zákroků, rehabilitace probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého základní ukazatel: spotřeba kyslíku (VO 2 ml/min/kg) při maximální tolerované zátěži = vrcholová spotřeba kyslíku (VO 2 peak) další sledované parametry: poměr respirační výměny (RQ, RER) hodnota anaerobního prahu (RQ > 1) minutová ventilace (VE)
komplexně hodnotíme: Hodnocení zátěžového testu klinickou odpověď reakce pacienta a jeho subjektivní obtíže: dušnost, bolesti (angina pectoris, klaudikace), slabost, únava hemodynamickou odpověď EKG změny tělesnou výkonnost
Hemodynamická odpověď z hemodynamických ukazatelů se standardně hodnotí tepová frekvence a hodnoty krevního tlaku Maximální spotřebě kyslíku při maximálním výkonu odpovídá maximální tepová frekvence, kterou lze odhadnou dle vzorce 220 věk. Submaximální tepová frekvence odpovídá 75 85% maxima a je někdy doporučovaná v časné fázi po infarktu myokardu. Systolický krevní tlak (TKs) se v důsledku zvyšujícího se minutového objemu zvyšuje, zatímco diastolický tlak by se neměl podstatně měnit (růst tlakové amplitudy). Fyziologické zvýšení TKs je zhruba 10mm Hg na každý stupeň zátěže.
EKG změny Elektrokardiograficky pokládáme za projev ischemie zátěží vyprovokovanou horizontální nebo descendentní depresi úseku ST >1mm (0,1mV) a trvající 80 ms od konce QRS komplexu ve třech po sobě jdoucích cyklech. Deprese ST vzniklé až po zátěži mají pravděpodobně stejnou předpovědní hodnotu jako deprese vzniklé při zátěži.
Hodnocení tělesné výkonnosti ukazuje schopnost nemocného podat určitý tělesný výkon práci za určitý čas zátěžová kapacita nejlépe vyjádřitelná spotřebou kyslíku (VO 2 ) v přímém vztahu s vykonanou prací v klidu kyslíková spotřeba asi 3,5 ml/kg/min = 1 MET (metabolický ekvivalent) maximální spotřeba kyslíku (VO 2 max) maximální množství O 2, které může vyšetřovaná osoba dopravit do organizmu za podmínek dynamické zátěže a které se i přes pokračující zátěž již dále nezvyšuje = = maximální aerobní kapacita muži: 45 ml/kg/min ženy: 35 ml/kg/min
Fyziologické hodnoty VO2 max. pro různé věkové skupiny (ml/kg/min) věk muži ženy 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 43 ± 7.2 12 METs 42 ± 7.0 12 METs 40 ± 7.2 11 METs 36 ± 7.1 10 METs 33 ± 7.3 9 METs 29 ± 7.3 8 METs 36 ± 6.9 10 METs 34 ± 6.2 10 METs 32 ± 6.2 9 METs 29 ± 5.4 8 METs 27 ± 4.7 8 METs 27± 5.8 8 METs
Omezení aerobní kapacity podle zátěžových hodnot spotřeby kyslíku Funkční klasifikace na základě spotřeby kyslíku NYHA Třída VO2 ml/kg/min Omezení I A > 20 žádné až mírné II B 6 20 lehké až střední III C 10 15 střední až těžké IV D < 10 těžké snížení spotřeby kyslíku pod 12 ml/kg/min představuje indikaci k srdeční transplantaci.
Změny spotřeby O 2 a výdeje CO 2 při námaze Protokol měření Potřebné vybavení: - Powerlab + pneumotachograf + O 2, CO 2 analyzátor - bicyklový ergometr Cíl: porovnání VO 2 a VCO 2 během narůstající zátěže Postup měření: zapněte PowerLab, analyzátor plynů a pumpu spusťte 2013_metabolic_praktika ze složky metab 2013 na ploše počítače zobrazení kanálů 1 koncentrace O 2 2 koncentrace CO 2 3 výdechový proud 4 frekvence dýchání (počítaná z kanálu 3) 5 dechový objem 6 minutová ventilace posaďte se na ergometr, vložte náústek a nasaďte nosní svorku spusťte záznam a 2 min registrujte dýchání v klidu pomocí změn odporu nastavte vykonávanou práci na 40 W (lze nastavit před začátkem měření) a začněte šlapat po 2 minutách zvyšte vykonávanou práci na 80W dále vždy po 2 minutách záznamu zvyšujte vykonávanou práci na 120W, 160W a 200W, pokud vyšetřovaná osoba bude zátěž tolerovat Podle výsledků zobrazených v metabolic window zhodnoťte změny naměřených hodnot v průběhu narůstající zátěže.