KAZUISTIKA 1. Komorové tachykardie. Tachykardie. Únor Jan Šimek 2. interní klinika VFN

Transkript

1 Tachykardie Komorové tachykardie Jan Šimek 2. interní klinika VFN Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min (Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny 3 velké čtverce nebo méně) Klinický obraz: Palpitace (nepříjemné vnímání srdeční činnosti) Syndrom nízkého minutového srdečního výdeje - tmění před očima, vertigo, pocity na omdlení, presynkopa, synkopa - slabost, únavnost, nevýkonnost, námahová dušnost, stenokardie Tromboembolické komplikace (TIA, CMP) Únor 2006 KAZUISTIKA letý muž s těžkou mitrální insuficiencí zjištěnou v r V r kontraindikováno kardiochirurgické řešení vady pro nález fixované těžké plicní hypertenze. Od r opakovaně hospitalizován pro akutní srdeční selhání. Naposledy v r EKG atributy tachyarytmií 0. Frekvence 1. Šířka QRS komplexu Tachykardie se štíhlými komplexy (QRS 120ms) Supraventrikulární tachykardie EKG hodnocení 2. Je arytmie pravidelná? Nepravidelná arytmie (RR intervaly různě dlouhé) Fibrilace síní (zpravidla štíhlé komplexy QRS) Supraventrikulární tachykardie Tachykardie se širokými komplexy (QRS > 120ms) Komorová tachykardie Supraventrikulární tachykardie s raménkovou blokádou Fibrilace síní Pravidelná tachykardie (RR intervaly stejně dlouhé) Supraventrikulární tachykardie (kromě fibrilace síní) Monomorfní komorová tachykardie (široké komplexy QRS) Komorová tachykardie 1

2 Komorové a supraventrikulární extrasystoly Komorová extrasystola Extrasystola = předčasný stah z ložiska ektopické aktivity Komorové extrasystoly - široký QRS komplex - úplná kompenzační pauza Supraventrikulární extrasystola Supraventrikulární extrasystoly - úzký QRS komplex - neúplná kompenzační pauza Komorové tachykardie Organizovaná komorová aktivita o > 2 komplexech a fr. >100min Vznik v komorové svalovině či ve tkání převodního systému distálně od Hisova svazku Reentry či abnormální automacie EKG charakteristika: tachykardie se širokými komplexy QRS, bez patrných P vln či s AV disociací Komorové tachykardie klinické dělení Idiopatické - bez organického srdečního onemocnění nejčastěji ektopická z výtokového traktu pravé komory jsou benigní, mají dobrou prognózu Při organickém srdečním onemocnění (maligní) po IM, kardiomopatie Dělení podle EKG obrazu: Setrvalé 30 s a déle, nebo vedoucí k zhroucení oběhu Nesetrvalé kratší než 30 s, bez hemodynamického kolapsu Monomorfní, polymorfní Setrvalá monomorfní komorová tachykardie Při prodlouženém intervalu QT polymorfní komorové tachykardie typu torsade de pointes Fibrilace komor 2

3 Flutter komor ukončený defibrilací komplexy tvaru sinusoidy, fr. 300/min, hemodynamicky zhroucení oběhu KAZUISTIKA 1. Únor :07:00 06:08:00 69-letý muž s těžkou mitrální insuficiencí zjištěnou v r V r kontraindikováno kardiochirurgické řešení vady pro nález fixované těžké plicní hypertenze. Od r opakovaně hospitalizován pro akutní srdeční selhání. Naposledy v r :11:00 06:12:00 (o 4 minuty později) 3

4 06:11:00 06:12:00 KAZUISTIKA s úseky ventilace se střídaly s 3-5s úseky nepřímé srdeční masáže o fr. 160/min. Komprese měly odezvu na periferii (patrné pulzní vlny na oximetrické křivce). Resuscitovaný byl pravděpodobně ventilován 1 vdechem. Pravidelná tachykardie s monomorfními širokými komplexy QRS o fr. 204/min. Dif.dg. na prvním místě setrvalá monomorfní komorová tachykardie. Hemodynamicky dobře tolerovaná komorová tachykardie u nemocného s idiopatickou komorovou tachykardií (na pulzním oximetru vidíme velice kvalitní křivku). Nemocný vnímal pouze palpitace. Kazuistika 3 18-letá dívka (170cm, 55kg, ) se sennou rýmou. Pro neustupující obtíže v pylové sezóně užila postupně 20 tbl. Hismanalu. V odpoledních hodinách na plaveckém stadionu náhle omdlela a poté občas pociťovala závratě. Proto více pila. Posléze však opět omdlela, plavčík zavolal RZP. V pravé části patrna polymorfní tachykardie se širokými komplexy QRS s plynule se měnící polaritou QRS komplexů (spojnice hrotů QRS komplexů ve svodu III připomínají sinusovou křivku). Ve svodu II vlevo nahoře je patrné výrazné prodloužení QT intervalu (kolem 700ms). Jedná se tedy o polymorfní komorovou tachykardii typu torsade de pointes. 4

5 QT interval a Torsade de pointes Norma QTc u mužů < 0,44 u žen < 0,46 BONUS NEFARMAKOLOGICKÁ LÉČBA Nález může připomínat běh nesetrvalé polymorfní komorové tachykardie. Nicméně v tomto nálezu jsou krásně patrné hrotu QRS komplexů, v intervalech, které odpovídají sinusovému rytmu před tímto nálezem. Jedná se proto o artefakty. ICD Fibrilace komor a defibrilace FIS KOMOROVÁ TACHYKARDIE ATP ATP FIS KOMOROVÁ TACHYKARDIE DEFIBRILACE ATP = antitachykardická stimulace. 5