Dětská obezita stále aktuální problém. Lenka Dostalová Kopečná Pediatrická klinika LF MU a FN Brno

Podobné dokumenty
Studie Zdraví dětí MUDr. Kristýna Žejglicová

Problematika dětské obezity. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu

MONOGENNÍ HYPERTENZE. Z. Doležel, D. Dostálková, L. Dostalová KopečnáJ. Štarha J. Pediatrická klinika LF MU a FN Brno

Dětská obezita v endokrinologické ambulanci

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín

Hodnocení stavu výživy. MUDr. Matej Pekař

Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017

Vážení a měření nemocných

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

Časná identifikace a intervence v oblasti rizikového chování u dětí a mládeže v primární péči

5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.

Státní zdravotní ústav Praha

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

Farmakoterapie obezity

Konzultace v lékárnách

Obezita u dětí a její specifika, přístup k dětem. MUDr. Lenka Sáblíková

Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život

KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY

Význam genetického vyšetření u pacientů s mentální retardací

Katedra chemie FP TUL

Obezita u dětí je rizikem diabetu 2. typu Irena Aldhoon Hainerová

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

Globální problémy Civilizační choroby. Dominika Fábryová Oktáva 17/

Výživa zdravých a chronicky nemocných dětí v 21.století. Hrstková H.

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Přehled použitých zkratek Předmluva ke 2. vydání. Slovo úvodem a poděkování

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE DNY ZDRAVÍ. Termín pořádání : Místo: ŘÍČANY STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV

Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN

Obezita a diabetes v graviditě. Hana Krejčí 3. Interní klinika a Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LFUK, Praha

Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí

Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii

,, Cesta ke zdraví mužů

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha

Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD.

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE DEN ZDRAVÍ

Atestační otázky z oboru endokrinologie

Příloha č. 2: Informovaný souhlas

Obezita je nepřiměřeně vysoká tělesná hmotnost vzhledem k výšce a tělesné konstrukci.

Ateroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie

Diabetes neboli Cukrovka

STUDIE ZDRAVÍ DĚTÍ 2016

běh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ

SOUČASNÝ STAV LÉČBY PORUCH RŮSTU. R. Pomahačová. Plzeň. lék. Sborn. 80, 2014:

Zdraví a jeho determinanty. Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Kamenice 5, Brno

Savci. ZÁŘÍ 8h. přírodniny a jejich pozorování bezpečnost práce v laboratoři a při pozorování v terénu. Savci. ŘÍJEN 7h

Obesita a redukční režimy

Proč rehabilitace osob vyššího věku?

Obezita - patofyziologie Bc FTP. MUDr. Helena Smítková 2.LF a KTL FN Motol

Vzdělávací obsah vyučovacího předmětu

Je rutinní vážení těhotných zbytečností či ještě stále prvním krokem k prevenci těhotenských komplikací?

Downův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Nadváha a obezita a možnosti nefarmakologického ovlivnění

Prevence osteoporózy a sarkopenie role vitaminu D

Nezastupitelnost nutričního terapeuta v ambulantní nutriční péči. F. Novák IV. Interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

V ČR je 23% obézních mužů a 22% obézních žen, tj. 1,5mil. obyvatel 50% obyvatel má nadváhu nebo je obézní

CUKROVKA /diabetes mellitus/

"Fatální důsledky pohybové nedostatečnosti pro společnost" Václav Bunc LSM UK FTVS Praha

Nadváha a obezita u populace v ČR MUDr. Věra Kernová Státní zdravotní ústav Praha

Obezita má řešení M Fried 1,2, 1)OB klinika, centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění Praha 2)1. LF UK Praha Výukové pracoviště 1.

Příloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění zamítnutí předkládané Evropskou agenturou pro léčivé přípravky (EMA)

OSTEOPORÓZA. Markéta Vojtová

Možnosti terapie psychických onemocnění

Pohybová gramotnost a kvalitativní diagnostika pohybu. Václav Bunc FTVS UK Praha

Rizika dětské obezity. MUDr. Lenka Mičínová Sáblíková

asné trendy rizikových faktorů KVO

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

MUDr. Jan Brož Jak se léčí diabetes mellitus SACS.DIA

1. Nadváha a obezita jsou definovány jako abnormální nebo nadměrné. hromadění tuku, které může poškodit zdraví. WHO definuje nadváhu jako

Alergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii

Nadváha a obezita, PaedDr. & Mgr. Hana Čechová

VÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR. Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS

OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE dle Gordonové (studentský formulář) Katedra ošetřovatelství LF MU

Poruchy příjmu potravy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Stravování sestry v třísměnném a nepřetržitém provozu. Danuše Hrbková nutriční terapeutka

Podpora zdraví v Nemocnici Pelhřimov

Hygiena je lékařský vědní obor, který studuje zákonitosti vztahů mezi životním prostředím a pracovním prostředím a člověkem.

Státní zdravotní ústav Praha

Předmět:: Přírodopis. Savci funkce základních orgánů. Savci - anatomie a morfologie typických zástupců skupin živočichů, funkce orgánů

Světový den spánku a poruchy biologických rytmů

Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

Rekurentní horečka spojená s NRLP21

*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních

DIABETES EPIDEMIE 21. STOLETÍ;

Rozhodli jste se snížit. svou váhu? ještě než začnete...

Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV

MUDr. Milan Flekač, Ph.D.

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

Klinické a laboratorní aspekty osteoporosy

Zdraví a jeho determinanty. Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Kamenice 5, Brno

Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup

Přijmi a vydej 2009 MUDr. Věra Kernová MUDr. Ludmila Skálová Státní zdravotní ústav Praha

Hypertenze v těhotenství

Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty

Transkript:

Dětská obezita stále aktuální problém Lenka Dostalová Kopečná Pediatrická klinika LF MU a FN Brno

Historie obezity Prehistorická doba 30 tisíc let sošky Venuše symbol plodnosti a hojnosti Negativní energetická bilance Regulační mechanismy v průběhu fylogeneze adaptace na snížený energetický příjem Konec XX. století nepoměr mezi energetickým příjmem a výdejem

Obezita Chronická multifaktoriální nemoc Zmnožení tělesného tuku Pozitivní energetická bilance u geneticky predisponovaných jedinců (dědičnost 50%) Nejčastější metabolická choroba Celosvětová epidemie

2010 poslední výsledky agentury STEM

Molekulární genetika Monogenní choroby vzácné Polygenní poruchy interakce prostředí s geny obezigenními a leptogenními 250 genů Genotyp ovlivňuje rozvoj obezity, schopnost redukovat tělesný tuk v návaznosti na redukční režim

Diagnostika obezity BMI, obvod pasu, energetický výdej Charakteristika genotypu Vyhodnocení genových polymorfismů

Geneticky determinované faktory ovlivňující rozvoj obezity Faktory související se zákl. živinami Faktory související s energ. výdejem a spont. pohyb.aktivitou Hormonální faktory: inzulín, leptin, pohlavní hormony, růstový hormon, glukokortikoidy

Monogenní typy obezity Mutace genu pro leptin a leptinový receptor - nejznámější, těžká obezita od raného dětství, hypogonadismus, snížená sekrece STH a TSH Mutace proopiomelanokortinu a melanokortinových receptorů 3. a 4. typu Mutace genu aktivovaného receptoru peroxisomového proliferátoru gama

Mendelovsky děděné choroby manifestující se obezitou Syndrom Prader-Willi - 1:10 000, sval. hypotonie u kojenců, obezita od 2.- 4. roku, hypogonadismus, retardace růstu, mentální retardace Syndrom Bardet-Biedl AR,AD, 1:160 000, polydaktylie, nefropatie,vcc, změny na očním pozadí

Syndrom Prader-Willi (PWS) Vzácné endokrinně metabolické onemocnění. 1956 Praderová, Labhart a Willi Incidence 1:10 000 1:16 000 ročně 3-9 nových případů.

Diagnosa PWS: hlavní klinická kriteria problémy s krmením, vyžadující spec. techniky, (nasogatrická sonda, lžička) neprospívání excesivní přírůstek hmotnosti mezi 1-6 rokem charakteristický vzhled (min 3 znaky) opoždění vývoje, mentální retardace, problémy s učením hyperfagie, obsese jídlem

Diagnosa PWS: vedlejší klinická kriteria snížený fetální pohyb, letargie po narození, zlepšující se s věkem výchovné problémy - min. 5 typů poruchy spánku, spánková apnoe malý vzrůst v l5 letech (154/145cm) hypopigmentace kůže a vlasů malé ruce a nohy úzké ruce abnormity oči ( myopie, esotropie) poruchy artikulace drobná sebezranění kůže zvýšený práh bolesti viskosní sliny, ústní koutky snížená frekvence zvracení skoliosa nebo kyfosa časné pubarche před 8 rokem osteoporosa neobyčejná schopnost skládat puzzle normální neuromuskulární stav

Současné možnosti léčby PWS PWS není tč. léčitelný Léčebná opatření mohou zlepšit: obesitu problémy s chováním fyzickou aktivitu a schopnosti sekundární pohlavní vývoj růstovou rychlost a malou postavu

Podstata substituční léčby růstovým hormonem Většina pacientů trpí nedostatkem RH bez ohledu na hmotnost Terapie RH zlepšuje: růst tělesné složení sérový profil lipidů kostní densitu (BMD)

2001: 10 let Indikace PWS k substituční léčbě růstovým hormonem v České republice

Materiál a metodika Soubor 5 dětí s PWS (3 chlapci, 2 dívky), průměrný věk 14,5 roku Sledovány výška, hmotnostní ukazatele, celkový cholesterol (TC) a triacylglyceroly (TAG) na terapii růstovým hormonem. Doba léčby cca 3 roky.

1. kazuistika: chlapec 14 let RA:bezvýznamná OA: 2. fyziol. grav., porod SZ, 14 dní před termínem, PH 2700g/50 cm, kříšen Rozvíjejí se typické známky PWS Genetika: absence patern. genet. materiálu v lokusech LS6-CA a GABRB 3

1. kazuistika: chlapec 14 let Výška a BMI 165,0 35,0 160,0 30,0 155,0 25,0 20,0 150,0 15,0 145,0 10,0 140,0 5,0 135,0 2002 2004 2005 Výška (cm) 147,1 157,9 162,6 BMI 28,7 22,1 22,0 0,0

1. kazuistika: chlapec 14 let Lipidový pofil 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 TC TAG 2002 4,20 1,61 2005 3,00 0,89

2. kazuistika: chlapec 14 let RA: bezvýznamná OA: 3. grav., fyziol., porod SZ, 14 dní před termínem, PH 3050g/51 cm nekříšen, popor. adaptace komplikována intrakraniálním krvácením s rozvojem DMO a hypotonie Genetika: pozitivní mikrodelece 15q11- q12

2. kazuistika: chlapec 14 let Výška a BMI 170,0 30,0 165,0 25,0 20,0 160,0 15,0 155,0 10,0 150,0 5,0 145,0 2002 2004 2005 Výška (cm) 153,0 164,0 166,0 BMI 25,4 21,6 21,0 0,0

2. kazuistika: chlapec 14 let Lipidový profil 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 TC TAG 2002 3,30 0,77 2005 3,00 0,60

3. kazuistika: dívka 15 let RA: bezvýznamná OA: 3. fyziol. grav., porod SZ, v termínu, PH 2900g/49 cm, hypotonie, neprospívání. Obezita, rozvoj klinického obrazu PWS. Genetika: pozitivní mikrodelece 15q11- q13

3. kazuistika: dívka 15 let Výška a BMI 156,0 154,0 152,0 150,0 148,0 146,0 144,0 142,0 140,0 138,0 136,0 2002 2004 2005 Výška (cm) 142,5 154,0 154,0 BMI 39,4 29,0 31,2 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

3. kazuistika: dívka 15 let Lipidový profil 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 TC TAG 2002 5,70 2,00 2005 4,50 1,42

4. kazuistika: dívka 16 let RA: bezvýznamná OA: 2. fyziol., grav., porod v termínu, SC, PH 2800g/49cm, hypotonie Od 3,5 roku obezita, rozvoj klinického obrazu PWS Genetika: pozitivní mikrodelece 15q11- q12

4. kazuistika: dívka 16 let Výška a BMI 160,0 35,0 158,0 30,0 156,0 25,0 154,0 20,0 152,0 15,0 150,0 10,0 148,0 5,0 146,0 2003 2004 2005 Výška (cm) 149,9 156,0 157,5 BMI 28,9 28,0 28,7 0,0

4. kazuistika: dívka 16 let Lipidový profil 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 TC TAG 2002 5,70 1,54 2005 5,10 1,30

5. kazuistika: chlapec 14 let RA: bezvýznamná OA: 5. rizik. grav., porod KP, v 35. týdnu, PH 1800g, inkubátor, hypotonie, neprospívání Rozvoj typického obrazu PWS Genetika pozitivní mikrodelece 15q11- q12

5. kazuistika: chlapec 14 let Výška a BMI 151,0 35,0 150,5 30,0 150,0 25,0 20,0 149,5 15,0 149,0 10,0 148,5 5,0 148,0 2004 2005 Výška (cm) 149,0 150,5 BMI 29,0 30,9 0,0

5. kazuistika: chlapec 14 let Lipidový profil 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 TC TAG 2004 5,50 1,70 2005 7,10 1,90

Výsledky Výška a BMI 160,00 35,00 158,00 30,00 156,00 154,00 25,00 152,00 20,00 150,00 15,00 148,00 10,00 146,00 144,00 5,00 142,00 Začátek léčby Aktuální stav Výška (cm) 148,30 158,12 BMI 30,28 26,76 0,00

Výsledky Lipidový profil 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 TC TAG Počátek léčby 4,88 1,52 Aktuální stav 4,60 1,22

Výsledky % ideální váhy 180,00 160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 Začátek léčby Aktuální stav Začátek léčby Aktuální stav % ideální váhy 177,70 141,80

Závěry Růstový hormon u dětí s PWS ovlivní: růst a tělesné složení metabolickou dysfunkci duševní činnost výkonnost při zátěži dechové funkce

Epidemiologická situace Prevalence a incidence nadváhy a obezity vzestup od 2. poloviny 20. století Děti ve věku 7-11 let obézních 6% chlapců a 5,6% dívek ( BMI nad 30) 80% dětí zůstává obézních i v dospělosti WHO 6. nejvýznamnější riziko ohrožující lidské zdraví ČR přední místo v EU

Faktory predisponující jedince ke vzniku obezity Pozitivní RA Nižší socioekonomické postavení Psychická alterace (deprese, úzkost, stres) Anamnéza kolísání hmotnosti

Riziková období pro rozvoj obezity Vlivy působící v rané ontogenezi - Barkerova hypotéza fetálních začátků nemocí v dospělosti Podvýživa v průběhu těhotenství a následný zvýšený příjem potravy v období raného růstu Doba dospívání především u dívek

Riziková období pro rozvoj obezity Doba těhotenství a následné období Menopauza Nástup do zaměstnání, změna zaměstnání, rodinné, pracovní problémy, ukončení sport. činnosti, odchod do důchodu, úrazy, choroby, atd. Stop kouření Léky antidepresiva, antiepileptika, kortikoidy, estrogeny, beta blokátory

Kazuistika I 15 letý chlapec, z 1. fyziol., gravidity, PH 3750g, obézní od 3 let, v rodině hypertenze, dna, IM, rodiče - nadváha 1. vyšetření 2/06: váha 122,5 kg výška 176 cm BMI 39,5 TK 145/95 mmhg Kontrola 9/06: váha 114,9kg výška 176 cm BMI 37 TK 120/70 mmhg

Kazuistika I Kontrola 8/07: váha 112,7 kg výška 179 cm BMI 35 TK120/75 mmhg Biochemické parametry: KM 436 401 glu 5,1 5,0 ALT 1,21 1,11 AST 0,63 0,50 TC 3,6...3,9 TAG 0,9 1,0 HDL 0,7... 0,9 LDL 2,3... 2,7 C peptid 1547,0 1139,0

Kazuistika II 16 letá dívka ze 2. fyziol. grav. PH 4000g, obézní od batolete,v rodině DM, hypertenze, ca 1. vyšetření 5/07: váha 129,9 kg výška 166,2 cm BMI 45 TK 150/100 mmhg - - hospitalizace 3 týdny - 2. vyšetření 7/07: váha 118 kg výška 166,2 cm BMI 42 TK 120/80 mmhg

Kazuistika II Kontrola 8/07: váha 117,5 kg výška 166,5 cm BMI 41 TK 120/80 mmhg Biochemické parametry: KM 509 429 ALT 1,91 0,96 glu 5,2 5,1 AST 1,33 0,68 TC 4,6 3,3 TAG 2,2 1,2 HDL 0,8 0,9 LDL 2,7 1,9 C peptid > 2317

Glukózová tolerance u obézních dětí 25% obézních dětí (4-10 let) 21% obézní mládeže (11-18 let) Tichý DM 2. typu u 4% obézní mládeže N Engl J Med, 2002, 346 p. 802-810

Terapie obezity Dieta Pohybová aktivita Psychoterapie Farmakoterapie Lázeňská léčba Chirurgická léčba

Dietoterapie obezity Převládající stravovací zvyklosti - chybí snídaně, oběd pozdní, jídlo ve večerních hodinách, snacky, vysoké skóre hladu, preference sladkých a tučných jídel, sladké nápoje Rostoucí a vyvíjející se organismus Potravinová pyramida

Pohybová aktivita Činnostmi o mírné až střední intenzitě nahradit dosavadní sedavý způsob života= nejpronikavější přínos pro celkový denní výdej energie Zařadit silové cvičení pro posílení (zachování) svalové hmoty Chůze, jízda na kole, plavání cvičení aerobního charakteru Westerterp,KR. Natute 2001,410,p.539

Farmakoterapie obezity Léky ovlivňující příjem potravyfentermin, sibutramin Léky zvyšující energetický příjem kombinace efedrinu s kofeinem Léky snižující dostupnost tuků - orlistat Nová farmaka Specialisté

Prevence obezity Celospolečenská podpora Propagace zdravého životního stylu Zajištění nízkoenergetických potravin Příležitosti k pohybové aktivitě Systém komplexní diferencované péče o obézní - redukční kluby, poradny výživy hygienických stanic, obezitologická centra při FN

Úloha PLDD v péči o obézního pacienta Preventivní prohlídky hmotnost, BMI, TK,rizika nadváhy, selektivní screening KVO, lipidy, glykémie, doporučení dietních a režimových opatření odeslání k další léčbě Terapie celé rodiny, prarodiče