Zpráva o realizaci sekundární protidrogové prevence v okrese Liberec Statutární Město Liberec období 1. 1. 2012 do 31. 12. 2012 Autorský tým (věcná část): Bc. Pavel Pech Ivona Vendégová Komentáře a prognózy: Lubomír Šlapka Ekonomická část: Jiřina Matějková Martina Vysloužilová Tato zpráva je určena pouze pro orgány Statutárního města Liberec! 1
Zpráva o realizaci sekundární protidrogové prevence v Liberci K-centrum Liberec, Rumunská 5/A Mapa pokrytí služeb Terénních programů v Liberci (Streetwork v období roku 2012) Statistika od 1. 1. 2012 do 31. 12. 2012 ve městě Liberec SROVNÁVANÁ DATA TP MOST K NADĚJI leden-prosinec 2011 TP MOST K NADĚJI leden-prosinec 2012 Počet kontaktů 1362 940 Počet klientů 171 198 Počet vyměněných stříkaček Vybraných: 5590/vydaných: 6309 Vybraných: 12739/vydaných: 13600 Počet nalezených stříkaček 143 228 Poměr Muži/Ženy v % 60/40 60/40 Základní droga pervitin 154 171 Základní droga opiáty 0 4 Základní droga marihuana a jiné (extáze, LSD, lysohlávky, léky, apod.) 17 23 2
Textové doplnění statistiky Celkem TP vydal za sledované období kromě samotných injekčních setů také 569 kusů standardního materiálu (sterilní vody, dezinfekce, filtry), z toho 89 prezervativů, 205 ks zdravotnického materiálu (obvazy, mastě atd.) TP poskytl celkem 965 informací ze sociální a zdravotnické oblasti. Věkové složení klientů TP je od 17 do 45 let, přičemž průměr je okolo 25-30 let. Celkový počet osob z místní drogové scény využívajících služby Harm Reduction je podle kvalifikovaného odhadu, jednorázových kontaktů a informací od klientů vyšší o 509 uživatelů. Mezi nimi jsou především příležitostní uživatelé marihuany a jiných (viz tabulka) a také pervitinu a v minoritní míře opiátů. K pravidelným uživatelům (zejména pervitinu) z této skupiny (cca polovina) se dostávají služby prostřednictvím sekundární výměny, nebo využívají služeb K-Centra. Poslání terénních programů pro uživatele drog (TP) se specializuje na práci s osobami závislými na omamných a psychotropních látkách (OPL). Program usiluje o snižování sociálních a zdravotních rizik při zneužívání nelegálních drog a poskytuje Harm Reduction služby (dále jen HR). Program je také zaměřen na rekreační uživatele drog a na osoby drogou ohrožené. Prioritou terénní práce je vyhledávání, kontaktování a motivace uživatelů nelegálních OPL ke spolupráci s pracovníky programu. Účelem této činnosti je minimalizace rizik, negativních dopadů, patologií a sociálního vyloučení v důsledku užívání OPL. Všechny služby jsou poskytovány bezplatně a anonymně. Cílová skupina programu Terénní pracovníci se zaměřují zejména na lidi zneužívající ilegální drogy, především na nitrožilní drogové uživatele ve věku od 15 let. Pracovníci terénního programu (TP) aktivně vyhledávají a kontaktují zejména tyto rizikové skupiny: Uživatelé drog, zejména tzv. problémoví uživatelé - např. injekční s rizikovým chováním Příležitostní uživatelé drog Osoby experimentující s drogami Osoby ohrožené užíváním drog, pohybující se v prostředí s výskytem drog Rodina a blízcí uživatelů drog Poskytované služby Informační servis - informace o bezpečnějším braní, sexu, pohlavně přenosných nemocech, atd. Individuální poradenství (drogové, sociální, trestně-právní, zdravotní, apod.). Krizová intervence osobní i telefonická aktuální pomoc v tísni. Výměna použitých stříkaček za sterilní + HR materiál: desinfekce, voda, kyseliny, prezervativy, filtry, alobal, želatinové kapsle, mastičky, vitamíny a jiný zdravotnický materiál. První pomoc a základní zdravotní ošetření. 3
Zprostředkování kontaktu na odbornou pomoc, K-centrum, detox, léčebnu, psychiatra, terapeuta apod. Osobní asistence spoluúčast při návštěvě lékaře, doprovod na úřad apod. Testování na HIV, HCV a syfilis, těhotenské testy. Metody práce terénních pracovníků Monitoring pracovníci terénního programu se v rámci náplně své práce pohybují po ulicích měst, sledují běžné dění v ulicích, pohyb osob a všímají si známek přítomnosti uživatelů návykových látek, jako jsou pohozené stříkačky, intoxikované osoby, sdružování lidí v lokalitách, které nejsou příliš na očích. K monitoringu také patří doptávání se občanů města, zda nemají informace o výskytu uživatelů drog a spolupráce se sociálními institucemi. Monitoring pracovníci provádějí v denních i večerních hodinách. Aktivní vyhledávání uživatelů drog (OPL) pracovníci oslovují osoby, které svým chováním nebo vzhledem u pracovníků iniciují domněnku, že mají něco společného s drogami. Tento odhad pracovníků je vždy individuální záležitostí a nevychází z žádných norem, byť existují některé znaky, které pracovníci při odhadu zohledňují (např. viditelná intoxikace, alternativní způsob oblékání, viditelné známky existence na okraji společnosti atd.) Přímá práce s uživateli (OPL) na ulici probíhá v případě, kdy je navázání kontaktu s uživatelem úspěšné a ten využije některou z nabízených služeb programu ATK, v našem případě se jedná nejčastěji o službu HR, což je snižování zdravotních a sociálních rizik spojených s užíváním návykových látek. Dále poradenství o bezpečné aplikaci OPL, sociální poradenství, testování na HIV, Hepatitida C, Syfilis, zprostředkování návazných služeb (K-Centrum, terapeutické komunity, apod.), lékařské pomoci, asistence na úřadech, atd. Práce na uzavřené drogové scéně jde o způsob práce, kdy se pracovníci dostanou na byt uživatele drog a tam mu poskytují některé ze služeb programu. Výhodou této metody je proniknutí do prostředí, ve kterém se uživatel cítí bezpečně a má tedy větší důvěru k pracovníkům programu. Další výhodou je také možnost potkat na bytě i jiné uživatele drog, protože mají tendenci se sdružovat do menších skupin. Tento způsob práce však může být také pro pracovníky programu nebezpečný a je proto nutné dodržovat pravidla minimálního bezpečí, popsaná v Operačním manuálu TP. Sekundární výměny jde o výměny většího objemu injekčního materiálu (v řádech desítek až stovek kusů) s dlouhodobými klienty, kteří sterilní materiál šíří pro další uživatele (dosud nekontaktované) a vybírají od nich použité stříkačky. Sterilní injekční materiál a příslušenství se tak dostává dovnitř drogové scény, což je pro TP velice přínosná spolupráce. Vývoj drogové scény Na území města je z hlediska vysoké společenské závažnosti zneužíván pervitin, následuje poměrně masivní zneužívání marihuany a to nejen mezi klienty TP ale zejména u adolescentů a pubescentů. Uživatelé alkoholu a tabáku nespadají do naší cílové skupiny, ale tyto legální drogy jsou nejčastější kombinací uživatelů pervitinu a marihuany. Dále tyto legální drogy zneužívají mladí experimentátoři různých halucinogenů a rádi je kombinují. Tato kombinace je velice nebezpečná. Na začátku roku 2012 jsme měli zprávy od klientů, že se zde vyskytuje skupina mladých (19 25 let) uživatelů heroinu, 4
kteří tento opiát kouřili přes alobal. V tuto dobu již zřejmě v Liberci nebydlí, nemáme o nich zprávy a také protože opiáty jsou v našem regionu velmi špatně k dostání ve velmi špatné kvalitě. Většina našich klientů jsou denní, nitrožilní uživatelé pervitinu, kteří zpravidla kouří jointů marihuanu. Většina z nich vyžadují takzvaný skunk, který má několikanásobně větší účinky než klasická marihuana. Tento fenomén se stále rozrůstá a začíná se dostávat čím dál více mezi mladé nezkušené experimentátory (důkazem toho jsou skupiny mladých, kteří se scházejí na veřejných místech, jako jsou parky, bary, hospody a nepokrytě kouří marihuanu), kteří nemají strach z odhalení a spíše naopak to vnímají jako běžnou normu chování. Další skupiny, které se vyskytují mezi našimi klienty, jsou uživatelé pervitinu, kteří zmíněnou látku neužívají nitrožilně, ale kouří ji přes alobal, žárovky či šňupou. Tato skupina není velká, ale je významná v tom, že můžeme působit na tyto klienty a oddálit či eliminovat nitrožilní užití, které je v mnoha směrech mnohem rizikovější, jak pro ně samé, tak pro společnost. Příležitostní takzvaní party-uživatelé zpravidla necítí potřebu spolupracovat s TP, a tak tuto, ač velmi rozšířenou, skupinu TP nemá zachycenou ve svých statistikách. Jsou to převážně mladí lidé ve věkovém rozmezí 15 až 30 let, kteří experimentují zejména s marihuanou, LSD, extází, lysohlávkami, ale také s pervitinem a jejich počty se pohybují v řádu stovek. Věkové složení klientů je od 17 do 45 let. TP je v kontaktů jak s mladými teprve začínajícími nitrožilními uživateli pervitinu, tak i s těmi, kteří mají dlouholeté zkušenosti. Do Liberce se stahují mladí uživatelé pervitinu i z okolních měst, v tomto roce hlavně z Turnova a z frýdlantského výběžku. Tyto klienty již většinou TP zná, protože v těchto terénech také působí a není problém s nimi pokračovat v kontaktu i v Liberci. Drtivá většina z nich se posléze orientuje na návazné služby především na K -Centrum, kde mají možnost využít i jiné služby, které TP nemůže nabízet (hygiena, potravinový servis, systematické poradenství atd.). V Liberci je zřejmý stálý pohyb uživatelů OPL, svědčí o tom množství oslovených lidí, kteří se bohužel nevykazují. Mnoho uživatelů se při oslovení nestydí říci pravdu, ale narovinu také říkají, že zatím služby využívat nechtějí z různých důvodů. Je důležité v tomto ohledu informovat nově přicházející uživatele do města o službách formou šetrného oslovení a předání letáků s kontaktem. Vychází nám i spolupráce s Romskými uživateli pervitinu zatím se nám nepodařilo proniknout přímo do komunity, ale její členové za námi chodí a mění použitý injekční materiál, berou si kondomy a nemají problém s námi komunikovat. Kontaktování musí většinou vycházet od TP aktivní vyhledávání (viz výše). V centru města je otevřená drogová scéna. Uživatelé se do centra srocují z různých důvodů, zejména kvůli sehnání peněz na drogy a potažmo i obstarání drogy, setkání se s dalšími uživateli. S těmito klienty není velký problém navázat kontakt a odeslat je na navazující službu (K centrum). Největší výskyt uživatelů OPL a klientů je v lokalitách nádraží ČD, autobusové nádraží, Rybníček, park v ul. Oldřichova, Soukenné nám., park U jezu, Fügnerova a okolí Šaldova náměstí prakticky tedy v celém centru města. Přímo v těchto popsaných lokalitách TP poskytuje služby svým klientům, jakožto v jejich přirozeném prostředí. TP se daří pronikat také do uzavřených scén na ubytovnách a drogových bytech na některých sídlištích (Rochlice, Pavlovice, Františkov), kde probíhá sekundární výměna i pro další uživatelé, kteří nejsou s TP v kontaktů opět z různých důvodů (stud, odhalení atd.). Podle informací od klientů je několik drogových bytů také v okolí Šaldova náměstí. Klienti mají zdroje pervitinu přímo ve městě, takže není nijak zvlášť těžké ho sehnat. Nemusí jezdit do okolních měst. 5
Kvalita je dle klientů více méně stabilní (menší riziko předávkování a dalších závažných zdravotních komplikací). Nicméně i přes to pervitin pravděpodobně obsahuje celou řadu příměsí, přičemž některé z nich mohou být pro zdraví uživatelů velice nebezpečné. Po městě hlavně v popsaných lokalitách centra jsou zřejmá aplikační místa kde TP pravidelně nacházejí pohozené injekční stříkačky. Okolí parku Na Rybníčku, schody ze Sokolského náměstí, ul. Oblačná, KD, ul. Rybářská, Lucemburská, Barvířská, Krkonošská, Sokolské náměstí, Na hradbách, Mistrovský vrch, Rybářská, U Nisy, Tatranská, Široká, Barvířská, parky u Oblastní galerie a Zámku Liberec. V posledních dvou zmiňovaných lokalitách se rovněž scházejí uživatelé marihuany. Když se v těchto lokalitách vyskytují rodiče s dětmi a další širokou veřejnost upozorňujeme, na výskyt injekčních stříkaček. Lidé tuto informaci vždy ocení a mnohdy se s námi dají do rozhovoru o službě. Realizace služby terénní práce v Liberci působí zejména v centru Liberce pravidelně dvakrát týdně (středa, pátek) a od listopadu 2012 je posílen o 2 nové kolegy a tedy o další den v týdnu (pondělí) za účelem systematického monitoringu a průniku do uzavřené drogové scény na okrajích města (Pavlovice, Kunratická, Rochlice, Zelené údolí, Ostašov, Kateřinky, Růžodol, Doubí, Vesec, atd.), což nebylo doposud vzhledem k vytíženosti TP možné. V průběhu roku se podařilo udržet většinu stávajících klientů a kontaktovat 73 nových. Zároveň se TP podařilo prohloubit důvěru klientů, proniknout na nové uzavřené scény na bytech a ubytovnách (viz výše) a navázat několik sekundárních výměn. Právě tím služba vykazuje více než stoprocentní nárůst počtu vydaných sterilních stříkaček a vybraných použitých stříkaček určených k likvidaci (viz tabulka výše). To lze považovat za velký úspěch, přičemž podle neustále stoupajícího trendu je patrné, že se tato čísla v roce 2013 opět zvýší. K tomu by měly přispět i nové posily v terénním programu. Výše popsanému jevu vděčí TP především díky změně přístupu vůči klientům, kdy se s nimi pracovníci snaží nenuceně navázat a udržovat kamarádský vztah (samozřejmě v mezích zachování profesionální role a hranice pracovník-klient) a řešit tak i osobní a vztahové problémy klientů, o nichž si nemají s kým promluvit, jelikož neudržují takřka žádné vztahy mimo drogovou scénu. Jedná se například o témata výchovy dětí, pokusy o abstinenci, počátek drogové kariéry, vznik závislosti, průběh výkonu trestu odnětí svobody atd. TP podnikl rovněž několik nočních terénů zejména na různých techno akcích v Liberci a jeho okolí, které uživatelé OPL často navštěvují. Tyto akce pomohly TP navázat nové kontakty s klienty a zároveň lépe proniknout do noční drogové scény, která je mnohem živější a aktivnější než přes den. TP se kromě samotných kontaktů s klienty věnoval po celý průběh roku 2012 monitoringu heren (v ul. 5. Květen, okolí Sokolského náměstí, okolí parku Na Rybníčku, okolí ul. Americká, Hanychovská, okolí zastávky Vápenka, okolí Poštovního náměstí) nabízí zde barmankám pomoc při sběru injekčních stříkaček, nechává zde kontaktní letáčky na barech, wc, a u herních automatů, u nichž tráví hodně času celá řada uživatelů OPL a klientů. 6
Dále TP navštěvuje squaty a jednoduché příbytky, kde se vyskytují toxikomani. Tito lidé však zpravidla navštěvují K centrum za účelem hygieny a praní prádla a potravinového servisu. Terénní pracovníci také pravidelně navštěvují lékárny a navazují spolupráci s ochotnými lékárníky. Zásobují je takzvanými pohotovostními balíčky (inj.stříkačka, voda určena pro i.v. aplikaci, filtr, desinfekce, kontakt, informační leták o infekčních nemocech) a oni je pak rozdávají uživatelům, kteří si k nim chodí kupovat injekční stříkačky. Snažíme se tím navázat nové kontakty a propagovat službu do uzavřených drogových scén. Prognóza na rok 2013 TP hodlá udržet nastavenou pravidelnost terénní práce tedy tři dny v týdnu a zaměřit se především na soustavném monitoringu okrajových částí Liberce (viz výše) a proniknout do zdejší uzavřené drogové scény. Rovněž bude usilovat o průnik do dalších drogových bytů v centru města a specifické scény v oblasti Americká, Krkonošská, Husitská, Na Bojišti, Hanychovská, atd. Právě zde se zjevně vyskytuje poměrně velký počet uživatelů, kteří navštěvují místní herny a bary. Zároveň je zde početná zatím uzavřená, romská komunita, u níž lze na základě odborných zkušeností očekávat masivní užívání OPL už u velmi mladých jedinců. Signály o užívání OPL v podobě nálezů stříkaček, ale také filtrů z jointů marihuany jsou rovněž v okolí učiliště Na Bojišti. Právě to je impulsem pro oslovení všech středních škol a učilišť v Liberci za účelem prezentace služeb a navázání spolupráce s výchovnými poradci a pedagogy ve smyslu šíření informací o službě a kontaktních letáků směrem ke studentům a učňům. Nálezy pohozených stříkaček ve výše popsaných lokalitách a v okolí škol eviduje rovněž Městská policie v Liberci, s níž se podařilo navázat spolupráci ohledně této činnosti. Při úspěšném vykonání výše popsaného je nanejvýš pravděpodobné, že počet klientů, vyměněných stříkaček a dalších poskytovaných služeb TP bude opět razantně narůstat. Vzhledem k nestabilitě a dokonce zastavení mnohých sociálních služeb v Liberci zejména terénních, po ukončení dotačního programu IP1, vzhledem k neustále se prohlubující chudobě, nezaměstnanosti, nerovnosti příležitostí, růstu cen, DPH, apod. je pravděpodobné, že dojde k prohlubování nežádoucích sociálních jevů, extremismu, kriminální činnosti a patologií včetně té drogové, a tedy to že počet uživatelů OPL bude narůstat se všemi riziky, jež drogová problematika přináší. Pro TP tedy bude vzhledem k omezeným personálním a finančním možnostem velkou výzvou a zároveň velkým břemenem efektivně zmírňovat všechny nežádoucí dopady spojené s užíváním OPL i navzdory posílení týmu a rozšíření terénní práce o jeden den v týdnu a nové lokality. Za správnost: Lubomír Šlapka výkonný ředitel MONA 7