Zloženie tela Určenie telesného zloženia sa stalo neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia zdatnosti organizmu. Je dôležitým faktorom nielen pri vyšetrení bežnej populácie vo vzťahu k výžive a ontogenéze, ale aj: pri vyšetrení kardiovaskulárnych ochorení, pri obezite, pri podvýžive, ako predispozícia výkonu vo vrcholovom športe či v profesiách (kozmonauti,vojaci) a pod.
Zloženie tela V praxi existuje množstvo metód pre určenie zloženia tela, laboratórnych i terénnych. Metódy v súčasnosti používané na určenie telesného zloženia u žijúcich jednotlivcov sú nepriame, t.j. principiálne založené na meraných hodnotách, ako napr.: denzita tela a celková telesná voda, na základe ktorých dôjde k následnému prepočtu ďalších parametrov identifikujúcich kvalitu zloženia tela. Pri meraní telesného zloženia môžeme zvoliť jednoalebo viackomponentový postup.
Pri jednokomponentovom postupe (napr. meranie telesnej hmotnosti) nie je možné dosiahnuť požadovanú presnosť. Dvojkomponentový postup vychádza z rozdelenia tela na tukovú a netukovú hmotu Hydrodenzitometria Kaliperácia
Metódy elektronické jednofrekvenčná bioimpedancia multifrekvenčná bioimpedancia
Medzi jednu z najnovších metód, v súčasnosti považovanú za referenčnú metódu na určenie zloženia tela, patrí DEXA (Dual-Energy-X-ray Absorptiometry) sleduje nielen tukovú a netukovú zložku, ale aj denzitu.
Obezita 2. najčastejší rizikový faktor predčasnej smrti
Obezita (z lat.obesitas = dobre živený, tučný) - vysoká prevalencia - podceňovanie obezity ako ochorenia verejnosťou, zdravotníkmi aj tvorcami zdravotnej politiky - nedostatočné znalosti obezitológie medzi lekármi - nedostatok (neexistencia) špecializovanej obezitilogickej siete a úhrady nákladov liečby - nízka osobná zodpovednosť obyvateľstva v starostlivosti o zdravie - zvýšenie komerčných aktivít, ktoré často ponúkajú neúčinné alebo zdraviu škodlivé redukčné režimy
Androidná a gynoidná obezita Mužský typ Ženský typ
Prevalencia obezity a nadváhy v SR MUŽI 17% 48% 35% ŽENY 35% 26% 39% norma (BMI 18,5-25) nadváha (BMI 25-30) obezita (BMI >30) osoby vo veku 25-65 r. SR - 1,5 až 2 milióny osôb s nadváhou a obezitou
WHO klasifikácia nadváhy a obezity dospelých podľa BMI a % BF. Klasifikácia BMI %BF (kg.m -2 ) (%) Podváha <18.5 <18.0 Norma 18.5-24.9 18.1-26.0 Nadváha 25.0-29.9 26.1-31.0 Obezita 30 a viac 31.1 a viac
Normy pre detskú nadváhu a obezitu podľa BMI a % BF platné pre vek 6 až 14 rokov Klasifikácia BMI %BF (kg.m -2 ) (%) Podváha <15.5 <16.0 Norma 15.5-21.9 16.1-23.0 Nadváha 22.0-26.9 23.1-28.0 Obezita 30 a viac 28.1 a viac
BMI v závislosti od pohlavia a veku (Klavora, 2008)
(Klavora, 2008)
Zmeny hmotnosti a BMI (Bláha, 1991)
BMI (Queteletov index) BMI = Telesná hmotnosť (kg) Telesná výška 2 (m 2 )
BMI (kg/m 2 ) Hodnotenie 18,5 24,9 Norma 25,0 29,9 Nadváha 30,0-39,9 Obezita > 40 Chorobná obezita
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na základe BMI (kg/m 2 ) rozdelila obezitu a nadváhu na viacero stupňov podľa miery zdravotného rizika: podváha BMI pod 18,5 normálna váha BMI 18,5 24,9 nadváha BMI 25,0 29,9 (mierne riziko) obezita 1. stupňa BMI 30,0 34,9 (stredné riziko) obezita 2. stupňa BMI 35,0 39,9 (vysoké riziko) obezita 3. stupňa BMI > 40,0 (život ohrozujúci rizikový faktor)
Ďalšie možnosti posudzovania nadhmotnosti a obezity Brocov index Hmotnosť tela (kg) = TV (cm) 100 Daněk, Teplý (1974) Hmotnosť tela (kg) = TV (cm) x obvod hrudníka (cm) Rohrerov index I R = Hmotnosť tela (kg) x 100 TV (cm 3 ) Normálna hmotnosť I R = 1.2 1.4 (muži) Normálna hmotnosť I R = 1.25 1.5 (ženy)
Obvod pásu a zdravotné riziká Zvýšené riziko Vysoké riziko MUŽI > 94 cm > 102 cm ŽENY > 80 cm > 88 cm
Dôsledky obezity OSOBNÉ PROBLÉMY sociálna izolácia znížená perspektíva zamestnania nízke sebavedomie potenie obtiažne dýchanie chrápanie znížená kvalita života ZDRAVOTNÉ PROBLÉMY srdcovocievne ochorenia hypertenzia diabetes náhla cievna mozgová príhoda poškodenie kĺbov dna
zníženie hmotnosti o 5-10%
5-10% zníženie hmotnosti prináša vysoký zdravotný benefit Zníženie kardiovaskulárneho rizika Zníženie hladiny glukózy a inzulínu Zníženie tlaku krvi Zníženie LDL a zvýšenie HDL Zníženie ťažkostí spánkového apnoe Zníženie symptómov kĺbových ochorení Zlepšenie gynekologického stavu 20% zníženie úmrtnosti
Komplexný manažment obezity Výživa Fyzická aktivita Zmena ŽŠ Farmako terapia Komplexný manažment
Zásady pri redukcii hmotnosti reálny cieľ postupný časový plán 0,5-1 kg za týždeň zníženie E príjmu telesné cvičenie 5-7x za týždeň 40-60 min dosiahnuť trvalú zmenu návykov farmakoterapia
Výživa odp. príjem 1250 kcal/deň dietologická konzultácia na základe jedálneho lístka - mesačne hodnotený JL diéta s obmedzením tukov pod 30% E príjmu veľmi prísne energetické diéty - very low calorie diets (VLCD, denný energetický obsah 1,5-3,5 MJ)
Fyzická aktivita Zvyšuje výdaj energie Chráni aktívnu telesnú hmotu Zlepšuje psychologické faktory Znižuje riziko nemocnosti a úmrtnosti Môže znížiť chuť k jedlu Zlepšuje dlhodobú prognózu redukčného režimu Grilo et al. In: Stunkard, Wadden. Obesity: Theory and Therapy; 1993:chap 15.
Odporúčania pre pacienta Výživa odp. príjem 1250 kcal/d dietologická konzultácia na základe JL (jedálneho lístka) počas screeningu mesačne hodnotený JL Fyzická aktivita chôdza - 30 min denne vhodné pohybové aktivity
Behaviorálne techniky techniky sebapozorovania techniky kontrolujúce proces konzumácie jedla techniky aktívnej kontroly vnútorných podnetov techniky pozitívneho sebaposilňovania, relaxácie výuka základov výživy, dietetiky a prípravy pokrmov nácvik pravidelnej pohybovej aktivity
BAZÁLNY METABOLIZMUS (BMR) Potreba energie pre udržanie všetkých vitálnych funkcií
BAZÁLNY METABOLIZMUS (BMR) V ľahu, pokoji, neutrálna teplota okolia 12-14 HODIN po jedle, 24 HODIN bez vyčerpávajúcej telesnej práce V spánku ešte klesá
BAZÁLNY METABOLIZMUS (BMR) U MLADÝCH MUŽOV (PRIEMER) ASI 2000 Kcal menej ešte menej
BAZÁLNY METABOLIZMUS (BMR) U ČLOVEKA KORELUJE S POVRCHOM TELA (k výmene tepla dochádza na povrchu tela) Vzťah medzi hmotnosťou, výškou a povrchom tela S = 0,007184. W 0,425. H 0,725 S = povrch tela (m 2 ) W = telesná hmotnosť (kg) H = telesná výška (cm)
BAZÁLNY METABOLIZMUS (BMR) Dospelý muž asi 40 kcal/m 2 /hod (asi 2000 kcal/24 hod) Ženy -nižší Starší - nižší (kg) (cm) (roky) BMR muži = 66 + (13,7. hmotnosť) + (5,0. výška) - (6,8. vek) BMR ženy = 655 + (9,6. hmotnosť) + (1,85. výška) - (4,7. vek)
BAZÁLNY METABOLIZMUS VPLYV POHLAVIA BMR muži = 66 + (13,7. hmotnosť) + (5,0. výška) - (6,8. vek) BMR ženy = 655 + (9,6. hmotnosť) + (1,85. výška) - (4,7. vek) Muž 20 rokov, 80 kg, 185 cm BMR = 1950 kcal Žena 20 rokov, 55 kg, 165 výška BMR = 1395 kcal
BAZÁLNY METABOLIZMUS VPLYV POHLAVIA BMR muži = 66 + (13,7. hmotnosť) + (5,0. výška) - (6,8. vek) BMR ženy = 655 + (9,6. hmotnosť) + (1,85. výška) - (4,7. vek) Muž 20 rokov, 80 kg, 185 cm BMR = 1950 kcal Žena 20 rokov, 80 kg, 185 výška BMR = 1730 kcal ROZDIEL ASI 10%
BAZÁLNY METABOLIZMUS VPLYV VEKU BMR muži = 66 + (13,7. hmotnosť) + (5,0. výška) - (6,8. vek) BMR ženy = 655 + (9,6. hmotnosť) + (1,85. výška) - (4,7. vek) Muž 20 rokov, 75 kg, 180 cm BMR = 1860 kcal Muž 70 rokov, 75 kg, 180 cm BMR = 1520 kcal ROZDIEL ASI 20%
BAZÁLNY METABOLIZMUS VPLYV VEKU BMR muži = 66 + (13,7. hmotnosť) + (5,0. výška) - (6,8. vek) BMR ženy = 655 + (9,6. hmotnosť) + (1,85. výška) - (4,7. vek) Žena 20 rokov, 60 kg, 165 cm BMR = 1440 kcal Žena 70 rokov, 60 kg, 165 cm BMR = 1200 kcal ROZDIEL ASI 15%
BAZÁLNY METABOLIZMUS VPLYV VEKU BMR muži = 66 + (13,7. hmotnosť) + (5,0. výška) - (6,8. vek) BMR ženy = 655 + (9,6. hmotnosť) + (1,85. výška) - (4,7. vek) U ženy se BMR prakticky nemení medzi 20 a 40 rokom života, u mužov stále pomaly klesá (o 2-3% ročne). Pokles BMR ženy medzi 40 a 50 rokom je prudší ako u mužov.
vek
BAZÁLNY METABOLIZMUS VPLYV VEKU K najväčšiemu poklesu BMR dochádza V PUBERTE Najmenší pokles BMR MUŽI - medzi 30 A 50 ROKOM, ŽENY medzi 20 A 40 ROKOM V OBDOBÍ MENOPAUZY KLESÁ BMR ŽENY VÝRAZNEJŠIE AKO V ROVNAKOM VEKU U MUŽA
BAZÁLNY METABOLIZMUS Dlhodobá hladovka - pokles BMR klesá aktivita sympatiku klesá hladina katecholamínov klesajú hormóny štítnej žľazy Preto pri redukčnej diéte je na začiatku prudký pokles hmotnosti, neskôr však jej spomalenie Po jedle stúpa aktivita sympatiku a zvyšuje sa aj BMR
Redukčná diéta
n = normálna diéta, r = redukčná diéta
ÚSPEŠNÁ REDUKCIA HMOTNOSTI = REDUKČNÁ DIÉTA + POHYBOVÁ AKTIVITA BRÁNI POKLESU BMR!!!
POHYBOVÁ AKTIVITA + REDUKČNÁ DIÉTA Iná Jiné cesta cesty neexistuje není?
Energetická rovnováha Rovnováha medzi energetickým príjmom a výdajom Pri negatívnej energetickej bilancii se spotrebuvávajú vnútorné zásoby katabolizuje se glykogén, proteíny a tuk = = CHUDNUTIE Pri pozitivnej energetickej bilancii (príjem prevažuje nad výdajom) = = PRIBERANIE
Odhadovaná spotreba energie Energetický výdaj (EV) Vek (roky), TV (m), TH (kg), PA MUŽI EV = 662 9,53 x (vek) + PA x [15,91 x (TH) + 539,6 x (TV)] ŽENY EV = 354 6,91 x (vek) + PA x [9,36 x (TH) + 726 x (TV)]
Úroveň PA Pohybová aktivita Hodnota PA (muži) Sedavá aktivita extrémne limitovaná aktivita 1.0 1.0 Nízka aktivita typické denné aktivity 1.11 1.12 Aktivita pravidelná mierna telesná aktivta 1.25 1.27 Veľká aktivita pravidelná namáhavé cvičenie 1.45 1.45 Hodnota PA (ženy) (Howley Thomson, 2012)