Regionálny. Prevalencia metabolického syndrómu u zamestnancov Regionálneho. úradu. 2. SAVEZ konferencia, september 2006, Košice

Transkript

1 Regionálny úrad verejného zdravotníctva so sídlom s v Košiciach, Ipeľsk ská ul. č.. 1, Košice Prevalencia metabolického syndrómu u zamestnancov Regionálneho úradu verejného zdravotníctva so sídlom s v Košiciach MUDr. Kollárov rová J., Holovková M., Marková M., Zajacová A. 2. SAVEZ konferencia, september 2006, Košice

2 Metabolický syndróm súbežný výskyt viacerých klinických príznakov Základné komponenty MS sú: s : abdominálna obezita, inzulínov nová rezistencia, dyslipidémia a hypertenzia MS predstavuje významný rizikový faktor rozvoja diabetes mellitus II. typu (tvorí 90% všetkých v typov diabetov) ) a rozvoja aterosklerózy Ak sa diabetes II. typu rozvinie, hyperglykémia vedie k ďalšiemu zvýšeniu kardiovaskulárneho rneho rizika ako samostatný rizikový faktor U ľudí s metabolickým syndrómom je riziko výskytu infarktu myokardu, resp. NCMP 3x x vyšš ššie a riziko úmrtia na tieto ochorenia 4x x vyšš ššie, ako u ľudí bez MS, riziko rozvoja diabetu II. typu je 5x vyšš ššie

3 Metabolický syndróm história 1988 Reaven - prvý opis syndrómu 1998 WHO - uznanie syndrómu, definícia, kritéri riá 2001 NCEP-ATP III (národný cholesterolový edukačný program) - nové kritéri riá, 5 rizikových faktorov 2003 Centrum pre kontrolu a prevenciu ochorení v USA vytvorený nový špecifický kód k d pre MS ICD 9 kód d Medzinárodn rodná diabetologická spoločnos nosť (IDF) modifikácia NCEP-ATP III kritéri rií z dôvodu geograficky daných rozdielov medzi populáciami (sprísnenie snenie kritéri rií pre abdominálnu obezitu)

4 Metabolický syndróm koncept ľadovca Srdcovo-cievne príhody 3 4 násobný výskyt Diabetes 2. typu Dyslipidémia Hypertenzia Obezita Glykémia HDL TAG 5,6 mmol - ženy < 1,3 mmol - muži < 1,0 mmol 1,7 mmol Tlak krvi 130/85 mm Hg Obvod v páse -ženy >88 cm - muži > 102 cm Glykémia Prostredie HDL-C Triacylglyceroly Metabolický syndróm Genetika Krvný tlak Obvod v páse 3 a viac kritérií Životný štýl Zdroj :

5 Metodika štúdie Obdobie realizácie štúdie: 1. polrok 2006 Súbor: 185 zamestnancov RÚVZ R so sídlom s v Košiciach (81,1 % z celkového počtu) z toho 19 mužov (t. j. 10,3 %) a 166 žien (t. j. 89,7 %) Vyšetrenie kapilárnej krvi prístrojom Reflotron za štandardných podmienok, meranie tlaku krvi, antropometrické merania, dotazník k zameraný na zisťovanie rizikových faktorov podmieňuj ujúcich vznik metabolického syndrómu Diagnostické kritéri riá pre metabolický syndróm m boli zvolené podľa a Panelu expertov odborných spoločnost ností SR (2005) akceptujú ATP III kritéri riá a doporučenia Medzinárodnej diabetologickej spoločnosti

6 Diagnostické kritéri riá MS 1. Abdominálna obezita definovaná na základe obvodu pásu: p ženy > 88 cm muži > 102 cm 2. Triacylglyceroly: 1,7 mmol/l 3. HDL cholesterol: ženy < 1,3 mmol/l muži < 1,0 mmol/l 4. Zvýšený krvný tlak: 130/85 mmhg 5. Glykémia nalačno: no: 5,6 mmol/l

7 Kedy mám človek Prevalencia MS metabolický syndróm? v populácii pri splnení 2 z uvedených kritéri rií je diagnóza MS vysoko pravdepodobná pri splnení 3 a viac kritéri rií je diagnostikovaný MS diagnóza závisz visí aj od klinického úsudku lekára (podporné faktory vek, pohlavie, rodinná anamnéza) postihuje minimálne 25% populácie priemyselne rozvinutých krajín u osôb starší ších ako 50 rokov prevalencia prevyšuje 40% podľa a prieskumu v SR ( ) 2004) je prevalencia u ročných ľudí 12%

8 VEKOVÉ ZLOŽENIE SÚBORU S PODĽA A POHLAVIA

9 PRIEMERNÉ HODNOTY SYSTOLICKÉHO A DIASTOLICKÉHO TLAKU KRVI PODĽA A POHLAVIA

10 PERCENTUÁLNY VÝSKYT ZVÝŠENÝCH HLADÍN SYSTOLICKÉHO (>= 130 mmhg) ) A DIASTOLICKÉHO (>=85 mmhg) TLAKU KRVI PODĽA A POHLAVIA

11 Hypertenzia hlavný nezávislý RF aterosklerózy väčšina náhlych n obehových príhod sa vyskytuje v pásme p mierneho zvýšenia TK prevažne u osôb, ktoré si svoj TK nekontrolujú Možnosti zníženia krvného tlaku - obmedzenie denného príjmu kuchynskej soli - zvýšenie prívodu draslíka, vápnika v a horčíka - zníženie hmotnosti - zníženie spotreby alkoholu - zákaz fajčenia - farmakoterapia

12 PRIEMERNÉ HODNOTY HLADINY GLUKÓZY V KRVI PODĽA A POHLAVIA

13 PERCENTUÁLNY VÝSKYT ZVÝŠENÝCH HLADÍN GLUKÓZY V KRVI (>= 5,6 mmol/l) PODĽA A POHLAVIA

14 Inzulínov nová rezistencia IR = znížen ená citlivosť,, resp. rezistencia tkanív najmä pečene, ene, svalov a tukového tkaniva na vlastný inzulín, n, čo o vedie k hyperinzulinémii a hyperglykémii IR vedie k rozvoju diabetu 2. typu a následnn slednému poškodeniu mikrovaskulárneho rneho systému Diabetes eradikuje protektívny účinok estrogénov u žien (zvyšuj ujú hladinu HDL a znižuj ujú LDL CH) Možnosti ovplyvnenia inzulínovej novej rezistencie - redukcia telesnej hmotnosti (abdominálna obezita je indikátorom IR) - zvýšenie telesnej aktivity - zákaz fajčenia - farmakologicky použit itím m inzulínových nových senzitizérov

15 PRIEMERNÉ HODNOTY HLADINY TRIACYLGLYCEROLOV V KRVI PODĽA A POHLAVIA

16 PERCENTUÁLNY VÝSKYT ZVÝŠENÝCH HLADÍN TRIACYLGLYCEROLOV (>= 1,7 mmol/l) PODĽA A POHLAVIA

17 Triacylglyceroly považuj ujú sa za marker koronárneho rneho rizika zvýšen ené hladiny TAG nepriaznivo ovplyvňuj ujú funkciu endotelu artériovej riovej steny a tým sa priamo zúčastz astňujú na vzniku koronárnych rnych artériových riových chorôb Možnosti zníženia hladiny TAG v krvi - znížený príjem jem: živočíšnych tukov (najmä červeného mäsa), alkoholu, a rýchle sa vstrebávaj vajúcich látok, l hlavne jednoduchých cukrov - zvýšený príjem jem: : rastlinných tukov, rybacích ch olejov, zeleniny, ovocia, celozrnných potravín - zvýšenie pohybovej aktivity!!! - farmakoterapia (fibráty znižuj ujú hladinu TAG)

18 PRIEMERNÉ HODNOTY HLADINY HDL CHOLESTEROLU V KRVI PODĽA A POHLAVIA

19 PERCENTUÁLNY VÝSKYT ZNÍŽENÝCH HLADÍN HDL (muži i < 1,0 mmol/l; ženy < 1,3 mmol/l) PODĽA A POHLAVIA

20 HDL cholesterol Cholesterol s vysokou hustotou prenáš áša a prebytky cholesterolu do pečene, ene, odkiaľ je žlčou vylučovaný do čriev a von z tela Nízka hladina HDL je považovan ovaná za kľúčový k rizikový faktor KVCH u ľudí s diabetom aj bez neho Možnosti zvýšenia hladiny HDL cholesterolu v krvi: - zvýšen ená fyzická aktivita!!! - zákaz fajčenia - niacín (mäso a vnútornosti, ryža, zemiaky, obiloviny, kvasnice) - chróm (rôzne druhy mäsa m a vnútornosti, netučné syry, redkvičky, ky, cibuľa, cesnak, čierne ríbezle, r višne, fenikel) - farmakoterapia (fibráty, statíny - zvyšuj ujú hladinu HDL)

21 PRIEMERNÉ HODNOTY OBVODU PÁSU P V CENTIMETROCH PODĽA A POHLAVIA

22 PERCENTUÁLNY VÝSKYT ZVÝŠENÝCH HODNÔT T OBVODU PÁSU (muži i > 102 cm; ženy > 88 cm) PODĽA A POHLAVIA

23 Abdominálna obezita Postihuje 50 60% populácie vyspelých krajín Prispieva k rozvoju hypertenzie, vysokej hladiny celkového cholesterolu, nízkej n hladiny HDL a hyperglykémie, je nezávisle asociovaná s vyšší šším rizikom KVCH 85% obéznych jedincov mám určitý stupeň inzulínovej novej rezistencie, ktorá sa môže e zlepšiť úpravou hmotnosti Obvod pása: p > 94 cm u mužov a 80 cm u žien zvyšuje riziko vzniku KVCH 2-násobne; 2 >102 cm u mužov a 88 cm u žien 4-násobne4 Prevencia obezity = celospoločensk enská záležitosť (zdravotníci, školy, poľnohospod nohospodári, výrobcovia potravín, komunikačné prostriedky...)

24 PREVALENCIA METABOLICKÉHO SYNDRÓMU V SLEDOVANOM SÚBORE S PODĽA A POHLAVIA

25 Diskusia a záverz prevalencia MS v celom súbore s 32% (muži i 36,8%, ženy 27,1%) mierny pokles viacerých RF znižuje celkové riziko rozvoja KVCH a DM 2. typu viac, ako agresívne zníženie iba jedného RF Komplexný preventívny vny prístup: - Populačná stratégia zmena životného štýlu a životného prostredia - Stratégia vysokého rizika vyhľad adávanie a starostlivosť o jedincov vo vysokom riziku - Sekundárna prevencia odvrátenie opakovaných atakov koronárnych rnych artériových riových chorôb

26