Tracheální stenóza a její způsoby léčby

Podobné dokumenty
Dystelektázy plic na JIP tipy a triky

Graf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase.

Kurz Pneumologie a ftizeologie

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Problematika trachey. v intenzivní péči. MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol. Krečmerová M. KARIM FN Motol

Subkatedra pneumologie a ftizeologie

Chirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)

Současný management tracheálních stenózresekce průdušnice

LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

BRONCHOSKOPIE RIGIDNÍM BRONCHOSKOPEM (Standard léčebného plánu) [KAP. 9.2] Sekce bronchologická ČPFS prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc.

CHONICKÁ OBSTRUKČNÍ PLÍCNÍ NEMOC - CHOPN

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno,

INFORMACE PRO PACIENTY DUBEN 2012 KLINICKÝ STANDARD KOMPLEXNÍ PÉČE O PACIENTY S MALIGNÍM PLEURÁLNÍM MEZOTELIOMEM NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ

Definice nádorů plic a pleury Jedná se o nádory, které pocházejí z dýchacích cest níže od úrovně laryngu, z plicního parenchymu a z pohrudnice.

Vývoj techniky resekcí trachey naše zkušenosti

Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková

při resekcích trachey

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno INDIKACE, ALTERNATIVY

Obr. 1 Histogram rozložení četnosti výskytu sarkoidózy podle věku.

DOPORUČENÝ POSTUP U DĚTSKÝCH PACIENTŮ S PORUCHAMI DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU

Pulsující aerosol. Nová vlna v terapii SINUSitidy. Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy

Diferenciální diagnostika. exacerbací CHOPN. Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc

PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Onemocnění dýchacích cest I.

Činnost radiační a klinické onkologie v České republice v roce Activity in X-ray and clinical oncology in the Czech Republic in 2008

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R.

H R U D N Í D R E N Á Ž. Jakubec, P. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu

Koncepce oboru Dětská chirurgie

Význam spirometrie v diagnostice a sledování pacientů s CHOPN

Chirurgické zajištění dýchacích cest

ŽIVOTOPIS. Marcela Tomíšková, MUDr., rozená Šusteková. Bydliště: Brno, Vavřinecká 32, Brno, psč tuberkulózy

Obr.1 Žilní splavy.

Multimediální databáze případových studií a jejich prezentace ve výuce veterinárního lékařství

ZPŮSOBY PLEURODÉZY U RECIDIVUJÍCÍCH MALIGNÍCH VÝPOTKŮ

Obr. 1 Vzorec adrenalinu

POH O L H E L D E U D U M

Aktuální informace. Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky. Praha

RESP/3. Diagnostická bronchoskopie flexibilním bronchoskopem. A. Identifikační údaje. Standard léčebného plánu. RESP/3 str. 1

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015

3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ

SIALENDOSKOPIE. Příručka pro praxi: BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ

Činnost radiační onkologie a klinické onkologie v České republice v roce 2006

PLICNÍ METASTÁZY. Autor: Magdaléna Krupárová

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU

Činnost oboru tuberkulózy a respiračních nemocí v roce 2005 Activity of branch of tuberculosis and diseases of the respiratory system in 2005

FLEXIBILNÍ BRONCHOSKOPIE V ANESTEZIOLOGII A INTENZIVNÍ PÉČI. Hana Bartáková KARIM VFN a II. interní klinika FNKV, Praha

2. pražské mezioborové onkologické kolokvium Prague ONCO 2011

Činnost radiační onkologie, klinické onkologie v České republice v roce 2003

DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI

ASTMA OD DĚTSTVÍ DO DOSPĚLOSTI

Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci

Neočekávaný scénář Cannot ventilate/cannot intubate. Lukáš Dadák

Nespecifické střevní záněty u dětí

DIAGNOSTICKÁ BRONCHOSKOPIE FLEXIBILNÍM BRONCHOSKOPEM (Standard léčebného plánu) [KAP. 9.1] Sekce bronchologická ČPFS prof. MUDr.

Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy

Je možné zvýšit současnou účinnost biologické léčby IBD?

Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy

CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu

Otázky k atestaci z oboru Pneumologie a ftiseologie (verze 2013):

GLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt

Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem

Barrettův jícen - kancerogeneze

Obstrukce centrálních dýchacích cest - tracheobronchomalacie

Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného

KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE

TRACHEOTOMIE A KONIOTOMIE. Příručka pro praxi:

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Oftalmologie atestační otázky

INTERNÍ PROPEDEUTIKA - VYŠETŘENÍ DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ Martina Doubková

Činnost oboru tuberkulózy a respiračních nemocí v roce Activity of branch of tuberculosis and diseases of the respiratory system in 2006

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Pátek Slavnostní zahájení AULA Budoucnost vakcinace v pneumologii AULA Budoucnost vakcinace v pneumologii - perspektiva 5-10 let

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

STRUKTURA REGISTRU MPM

Osteonekŕóza čelisti v průběhu léčby bisfosfonáty přehled literární údajů

Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce Etiologie ran a proces hojení... 24

Sympozium poruch polykání

Činnost oboru pneumologie a ftizeologie v roce Activity of branch of pneumology and phthisiology in 2010

BLVR LVRS. Emfyzematický fenotyp CHOPN. Metody BLVR. 1. Bronchopulmonální stenty. 2. Intraparenchymové spirály. 3. Intraparenchymová lepidla

Co přináší biologická léčba nespecifických zánětů střevních. Keil R.

Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE

Chirurgická léčba stenoz hrtanu a průdušnice u dětí

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

Algoritmus odesílání pacienta

CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE

Transkript:

Tracheální stenóza a její způsoby léčby Autor: Grézl T., Školitel: Kolek V., prof. MUDr. DrSc. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN,LF UP Olomouc Výskyt Tracheální stenózy se mohou vyskytovat ihned po narození jako součást velice závažných stavů nebo mohou vznikat jako komplikace jiných benigních nebo maligních onemocnění v průběhu života. Více ohroženi jsou kuřáci a v poslední době především lidé po úrazech a těžkých operacích. Etiologie, patogeneze Příčina tracheální stenózy může být vrozená nebo získaná, benigní nebo maligní. Mezi vrozené příčiny patří např. tracheoezofageální píštěle a těžké stavy ihned po narození neslučitelné se životem. Za získané příčiny můžeme považovat stenozující tracheobronchitidy, obstrukce cizími tělesy, trauma, komplikace při prolongované intubaci nebo tracheotomii, tracheomalacii a v neposlední řadě intrabronchiální a intratracheální nádory. Obr.č.1: CT scan s 3D rekonstrukcí ukazující tracheální stenózu. http://www.kapitex.com/build/dumon-silicone-studded-stents /10.4.2014/

Hlavní příznaky: Nejčastějšími prvními příznaky je zostřené dýchání, které je slyšitelné zejména při zrychlené frekvenci dýchání a někdy i se slyšitelným pískotem zvláště v nádechu. Poté se přidává námahová dušnost, stav se často projeví při náhlém zánětu dýchacích cest. Nemocný obtížně odkašlává. Plně rozvinutý obraz stenózy vzniká při cca 75% zúžení dýchacích cest, kdy je průsvit trachey cca 4-5 milimetrů. V pokročilém stádiu mohou být přítomny symptomy z postižení okolních orgánů, otok krku a hlavy a problémy s polykáním. Ve zvláště těžkých případech se pacient dusí. Vyšetření: Správná diagnóza spočívá v pečlivém klinickém vyšetření. Po základním vyšetření a skiagrafii hrudníku indikujeme funkční vyšetření plic s typickým nálezem neměnné obstrukce - tvar křivky je charakteristicky oploštělý. Dále se provádí bronchoskopické vyšetření. Tato metoda není pouze diagnostická, ale může sloužit i jako terapeutická. Indikováno je i CT s trojrozměrnou rekonstrukcí postiženého úseku trachey - většinou poskytuje dokonalou představu o rozsahu stenózy a možnosti její léčby. Léčba: Konzervativní léčba: Pacient by měl být uložen do polohy v polosedě. Zajištění přívodu chladného a zvlhčeného vzduchu. Léky typu kortikoidů se používají v případě zánětlivého otoku nebo u kolaterálního otoku u nezánětlivých onemocnění. Antihistaminika slouží také ke zmenšení otoku a působí protizánětlivě. Antibiotika se používají v případě bakteriálně způsobené stenózy. Mukolytika působí zředění sekretu a snazší uvolňování hlenových zátek. Chirurgická léčba: Mezi chirurgické zajištění dýchacích cest patří intubace, tracheotomie, koniotomie nebo resekce postiženého úseku a následné opětovné sešití. Bronchoskopická léčba: Bronchoskopicky se odsávají hleny, lokálně podávají mukolytika, provádí se rozšíření dýchacích cest, ošetření laserem, kryokauterem, elektrokauterem nebo implantace tracheální protézy - tracheálního stentu.

Obr.č.2: různé velikosti a typy tracheálních protéz Dumon http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s1806-37132008000200010&script=sci_arttext&tlng=en /10.4.2014/ Praktické rady pro pacienta: Pokud na sobě pozorujete výše uvedené příznaky, bude nejlepší, když vyhledáte lékaře, který Vás vyšetří a případně odešle na specializované pracoviště. Obr.č.3: Schéma péče o pacienty s benigními stenózami velkých dýchacích cest http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/stenozy-trachey-280992 /10.4.2014/

Literatura: 1. Kolek, V., Marek, O.: Naše zkušenosti s aplikací tracheobronchiálních stentů. Stud.pneumol.phtiseol. 57; 1997(5): 211-213. 2. Kolek, V., Marek, O.: Současné možnosti aplikace tracheobronchiálních stentů u maligních a benigních stenóz centrálních dýchacích cest. Endoskopie, 6; 1997(3-4): 51-53. 3. Kolek, V.: Současný stav české bronchologie. Stud. Pneumol. Phthiseol., 64; 2004(3): 151-154. 4. Kolek V. Stenty: ich historia i przyszłość. Pneumologia, 2007, 1, s. 36-38. 5. Kolek V., Marek O., Bartošová H., Chylová N., Klein J., Neoral Č.: Vyhodnocení diagnostiky a léčby tracheálních stenóz. Stud. Pneumol. Phthiseol., 68; 2008 (1): 10-14. 6. Kolek V., Bartošová H., Zatloukal J., Václavík A., Losse S., Jakubec P., Marek O., Mrozek Z.: Bronchologická diagnostika a léčba benigních endobronchiálních nádorů. Stud. Pneumol. Phthiseol., 69; 2009 (3): 117-121. 7. ERNST, A., FELLER-KOPMAN, D., BECKER, HD., MEHTA, A. Central Airway Obstruction. Am J Resp and Crit Care Med, 2004, 169, p. 1278-1297. 8. CAVALIERE, S., et al. Nd-YAG laser bronchoscopy. A five year expierence with 1396 application to 1000 patients. CHEST, 1988, 94, p. 15-21. 9. MAREL, M., PEKÁREK, Z., SKACEL, Z., et al. Výsledky léčby maligních stenóz dýchacích cest v dlouhodobém sledování. Čas Lék čes, 2004, 143, s. 598-603 10. SUTEDJA, G., POSTMUS, PE. Bronchoscopic treatment of lung cancer. Lung Cancer, 1994, 11, p. 1-17. 11. BOLLIGER, CHT., MATHUR, PN., et al. ERS/ATS statement on interventional pulmonology. Eur Respir J, 2002, 19, p. 356-373. 12. EDELL, SE., et al. Anciliary Therapies in the Management of Lung Cancer: Photodynamic Therapy, Laser Therapy and Endobronchial Prosthetic Devices. Mayo Clin Proc, 1993, 68, p. 685-690. 13. HAUSINGER, K., HUBER, R. Moglichkeiten der Lasertherapie endobronchialer Obstruktionem. Internist, 1985, 26, S. 221-227. 14. MAREL, M. Bronchogenic carcinoma, Proceedings of the World Congress of respiratory care. Prague, March 2002, p. 123-124. 15. ČWIERTKA, K., KOLEK, V., et al. Brachyterapie jako součást iniciální terapie bronchogenního karcinomu. Stud Pneumol Phthiseol, 2003, 63, č. 4, s. 149-155. 16. GREENWAY, R. Tracheostomy, surgical problems and complications. Int Anesth Clin, 1972, 10, s. 151-172. 17. KOWALIK, S., et al. Tracheotomie w chirurgii szczkowo-twarzowej. Czas Stomat, 1986, 39, p. 451-456. 18. KASTANOS, N., et al. Laryngotracheal injury due to endotracheal intubation: incidence, evolution, and predisposing factors. A prospective long term study. Crit Care Med, 1983, 11, p. 362-367. 19. STAUFFER, JL., et al. Complications and consequence of endotracheal intubation and tracheotomy. A prospective study of 150 critically ill adult patients. Am J Med, 1981, 70, p. 65-76. 20. VERHULST, J., ADJOUA, RP., URTAZUN, H. Laryngeal and tracheal complications of prolonged intubation. Laryngal Otol Rhinol, 1992,113, p. 289-294. 21. DANE, TE., KING, EG. A prospective study of complications after tracheostomy for assisted ventilation. CHEST, 1975, 67, p. 398-404.

22. DUTAU, H. Tracheal Stenoses Endoscopic Treatment. Procceedings of the 12th World Congress for Bronchology, Boston, 2002, Monduzzi Editore, p. 83-88. 23. MAREL, M., et al. Zkušenosti s laserovou léčbou nenádorových stenóz průdušnice. Stud pneumol cechoslov, 1994, 54, s. 7-15. 24. EISNER, MD., et al. Pulmonary Function Improves After Expandable Metal Stent Placement for Benign Airway Obstruction. CHEST, 1999, 115, p. 1006-1011. 25. HERTH, F., BECKER, HD., et al. Succesful Bronchoscopic Placement of Tracheobronchial Stents Without Fluoroscopy. CHEST, 2001, 119, p. 1910-1912. 26. PAPAI, Z., et al. Tracheobronchial stenting of malignant and benign obstruction of large airways. CHEST, 2003, 124, No. 4, Suppl., p. 124. 27. MATSUO, T., COLT, H. Evidence Against Routine Scheduling of Surveillance bronchoscopy After Stent Insertion. CHEST, 2000, 118, p. 1455-1459. 28. BRAIDY, J., et al. Effect of corticosteroids on post-intubation tracheal stenosis. Thorax, 1989, 44, p. 753-755. 29. RIBET, M., et al. Surgery of inflammatory and neoplastic tracheal stenosis. Rev Mal Respir, 1990, 7, p. 349-353. 30. BISSON, A., et al. Tracheal sleeve resection for iatrogenic stenoses. J Thorac Cardiovasc Surg, 1992, 104, p. 882-887. 31. MULLER, MR., KLEPETKO, W., et al. Ergebnisse mit der queren Trachealresektion bei Postintubations-Trachealstenosen. Chirurg, 1991, 62, S. 547-551. 32. ROTTENBERG, KOSTRICA, doporučené postupy pro praktické lékaře - stenozy velkých dýchacích cest 33. GRILLO, HC., MATHISEN, DJ. Surgical management of tracheal strictures. Surg Clin North Am, 1988, 68, p. 511-524. 34. SANTOS, RS., et al. Interventional bronchoscopy for management of benign obstructive airway disease. CHEST, 2003, 124, No. 4, Suppl., 145 p. 35. MEHTA, A., et al. Concentric tracheal and subglottic stenosis. Management using the Nd-YAG laser for mucosal sparing followed by gentle dilatation. CHEST, 1993, 104, p. 673-677. 36. BAUGNEE, PE., MARQUETTE, CH., et al. Endoscopic treatment of post-intubation tracheal stenosis. Apropos of 58 cases. Rev mal Respir, 1995, 12, p. 585-592. 37. FREITAG, L. Tracheobronchial Stenting In BOLLIGER, CT., MATHUR, PN., Interventional Bronchoscopy, Progress in Respir. Research. Karger, 2000, Vol. 30, p. 171-186. 38. Bernard, AC. Kenady, DE. Conventional surgical tracheostomy as the preferred method of airway management. J Oral Maxillofac Surg, 57(3):310-5 1999 Mar 39. Damm, M. Eckel, HE. Jungehulsing, M. Roth, B. Management of acute inflammatory childhood stridor. Otolaryngol Head Neck Surg, 121(5):633-8 1999 40. Deeb, ZE. Acute supraglottitis in adults: early indicators of airway obstruction. Am J Otolaryngol, 18(2):112-5 1997 Mar-Apr 41. Hybášek, I. Ušní, nosní a krční lékařství. Galén, Karolinum, Praha 1999, 220s 42. Hájek, M. Drábková, J. Haruštiak, S. Marel, M. Vomela, J. Kritická onemocnění průdušnice a jejich léčení, Grada, Praha 2000, 136s.