Cost effectiveness of coronary angiography and calcium scoring using CT and stress MRI for diagnosis of coronary artery disease Marc Dewey Bernd Hamm (2006) Jakub Vacek
Nákladová efektivita Cíl: porovnání nákladové efektivity nových a tradičních metod pro diagnostiku ICHS Nové metody: Tradiční metody: MSCT - multislice computed tomography (12 a více vrstev) Stress MRI - zátěžové MR zobrazení EBT - electron-beam computed tomography CATH - conventional angiography konvenční angiografie (invazivní) ex-ecg - exercise ECG Stress ECHO - stress echocardiography zátěžová echokardiografie
Coronary artery disease (CAD-ICHS) Náklady na léčbu 6,1miliard ročně (D) Náklady na léčbu pacienta 64,000 (D) Náklady na komplikace (infarkt myokardu pravděpodobnost 25% v průběhu 10 let) Hospitalizace 5,268.07 Rehabilitace 3,000 Neproduktivní čas 3,474 Celkem 11,742.07
Definice nákladové efektivity Poměr přímých a nepřímých nákladů na vyšetření a počet pacientů se správně diagnostikovanou ICHS Pokles nákladů na správné diagnózy tedy znamená vyšší efektivitu Správná negativní diagnóza není považována za přímé kritérium efektivity Komplikace u pacientů s falešně negativní diagnózou byly zahrnuty do nepřímých nákladů.
Definice nákladů Přímé náklady cena za vyšetření Nepřímé náklady Náklady na další vyšetření Náklady na komplikace Náklady na falešně negativní pacienty
Vytvoření skupin pacientů Skupiny pacientů sestaveny podle pravděpodobnosti ICHS 6 skupin 6 cest 1-5 použita jako první neinvazivní metoda Pro ověření diagnózy použita CATH V případě nestanovení diagnózy použita CATH 6 použita rovnou CATH
Pravděpodobnost ICHS na základě věku a pohlaví Diamond and Forrester a- 3 příznaky (bolest při zátěži, uvolnění po ukončení zátěže a po nitroglicerinu) b- 2 příznaky c- 1 příznak
Rozhodovací stromový model
Specifické parametry modalit použitých pro analýzu
Podíl správně diagnostikovaných pacientů Srovnání správně diagnostikovaných pacientů pomocí nových metod (MSCT, EBT, MRI) a tradičních metod (CATH, ECHO, Ex-ECG)
Výsledky Podíl správně diagnostikovaných pacientů pomocí MSCT, stress MRI, EBT závisí na senzitivitě, specifitě a počtu pacientů s nejasným výsledkem. CATH zlatý standart 100% přesnost Další v pořadí jsou MSCT, EBT, MRI, ECHO, EKG Náklady na správnou diagnózu pacienta klesají s rostoucí pravděpodobností výskytu ICHS před vyšetřením
Porovnání MSCT s tradičními metodami MSCT je nejvýhodnější pro pacienty s pravděpodobností výskytu 10%-50% (10% 4,435 50% 1,469)
Porovnání EBT s tradičními metodami EBT je výhodnější než tradiční metody pro pravděpodobnost 30% - 40% (30% 2,345-1,897 40% ), není však efektivnější než MSCT
Porovnání MRI s tradičními metodami MRI není výhodnější než tradiční metody
Příklad závislosti nákladové efektivity u tří typů pacientů 1 - žena, 40 let, kuřačka, atypické příznaky AP (pravděpodobnost výskytu ICHS 13%) 2 - muž, 35 let, bez rizikových faktorů, typická AP (pravděpodobnost výskytu ICHS 30%) 3 - žena, 60 let, DM, typická AP (pravděpodobnost výskytu ICHS 63%)
Citlivostní analýza Při zvýšení přesnosti EBT na max. a snížení přesnosti MSCT na min. zůstává MSCT nejefektivnější metodou do 50% pravděpodobnosti ICHS. Zvýšení míry komplikací CATH na 2%, nebo snížení na 0,5% nezmění pořadí efektivity. MSCT je až do ceny 260 nejefektivnější ze všech neinvazivních metod. Při zvýšení nákladů CATH na 750 je tato metoda nejefektivnější až u pacientů s pravděpodobností výskytu nad 80%.
Zvratová analýza Při současné úhradě 164.18 ( 124.43) za vyšetření a deseti vyšetření denně jsou náklady vyšší než výnosy Při úhradě 260 ( 208.74) a deseti vyšetření denně dochází ke zvratu za 64 měsíců, při třiceti vyšetření denně dochází ke zvratu za 23 měsíců Aby došlo ke zvratu při deseti vyšetření denně, musela by být úhrada za vyšetření 424.55 ( 373.29)
Diskuze SPECT nebyla do studie zahrnuta bylo prokázáno, že není efektivní pro diagnostiku ICHS MSCT je nákladově nejefektivnější až do pravděpodobnosti výskytu ICHS 50%, CATH je nejvýhodnější od 60% Pro volbu nejefektivnější metody je důležitý co nejpřesnější odhad pravděpodobnosti výskytu ICHS Aby poskytovatelé zdravotní péče dosahovali zisku je nutné navýšení úhrad.
Děkuji za pozornost