Obsah ročenky 1. Úvodní slovo ředitele... 3 2. Profil organizace... 4 3. Zdravotnický úsek... 5 3.1 Krajské zdravotnické operační středisko Hradec Králové... 5 3.2 Letecká záchranná služba Hradec Králové... 7 3.3 Oblasti... 11 4. Úsek vzdělávání... 15 4.1 Vzdělávání NLZP, e-learning... 15 4.2 Školení IZS... 16 4.3 Školení pro externí organizace... 16 4.4 Kongresy, semináře... 17 5. Ekonomický úsek... 17 6. Personální úsek... 18 7. Provozní úsek... 19 7.1 Autoprovoz... 19 7.2 Informační a komunikační technologie... 20 8. Kontrolní činnost... 20 9. Závěr... 21 2
1. Úvodní slovo ředitele Historie zdravotnických záchranných služeb v nynějším Královéhradeckém kraji se datuje od 80. let 20. století, kdy nejprve v Náchodě (1978) a následně v Hradci Králové (1980) v rámci oddělení Anesteziologie a resuscitace byly v nemocnicích ustanoveny tříčlenné posádky rychlé lékařské pomoci. Tyto posádky v následujících letech vznikaly i v dalších nemocnicích kraje. Důležitým mezníkem ve vývoji záchranných služeb byl vznik Územního střediska zdravotnické záchranné služby v Hradci Králové (1992) a poté vznik Okresních zdravotnických záchranných služeb v Trutnově a Náchodě. V této souvislosti je třeba zmínit zakladatele záchranné služby v kraji, mezi něž patřili MUDr. Jiří Štětina (ředitel ÚSZZS HK, 1992-2002), MUDr. Vladimír Hadač (ředitel ZZS okresu Trutnov), MUDr. Michal Koutek (ředitel ZZS okresu Náchod), dále zakladatel záchranné služby na Náchodsku MUDr. Antonín Housa a celá řada dalších lékařů, kteří na záchranné službě od jejího zrodu pracují dosud, jako jsou MUDr. Zbyněk Přecechtěl, MUDr. Zdeněk Tichý, MUDr. Lubor Vokrouhlický, MUDr. Radek Tesner, MUDr. Hana Volfová a další lékaři, záchranáři a nezdravotničtí pracovníci. Od roku 1990 v systému záchranné služby ve Východních Čechách působí posádka LZS se sídlem v Hradci Králové pod vedením vedoucích lékařů LZS Jiřího Maška (1990 99), Aleše Vlčka (1999 2003) a Anatolije Truhláře (2004 dosud). Zlomovým bodem ve vývoji záchranné služby byl rok 2004, kdy došlo k centralizaci záchranky a vzniku jediné příspěvkové organizace ZZS KHK zřizované krajem, která pod vedením MUDr. Ladislava Žabky, Ph.D. (ve funkci ředitele USZS 2002 2003, ZZS KHK 2004-2011) zahájila činnost 1. 1. 2004. Osmiletou historii ZZS KHK lze charakterizovat jako organizační, odborné i ekonomické sjednocení poskytování přednemocniční neodkladné péče v kraji s důrazem na jednotné řízení služby, vysokou erudici posádek a špičkového vybavení výjezdových skupin s cílem poskytnout občanům Královéhradeckého kraje účinnou přednemocniční neodkladnou péči. MUDr. Jiří Mašek ředitel ZZS KHK 3
2. Profil organizace Základní data: Název organizace: Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje Sídlo organizace: Hradecká 1690/2A, 500 12 Hradec Králové IČ organizace: 481 451 22 Právní forma: příspěvková organizace Zřizovatel: Královéhradecký kraj, Pivovarské nám. 1245, 500 03 Hradec Králové Vedení organizace Ředitel: Zdravotnický náměstek: Ekonomicko-provozní náměstek: Náměstek pro NLZP: Náměstek pro vědu, výzkum, vzdělávání: Náměstek PaM: 4 MUDr. Jiří Mašek MUDr. Libor Seneta Ing. Vlastimil Nakládal Bc. Zuzana Klicperová MUDr. Anatolij Truhlář Vladimír Tichý
3. Zdravotnický úsek Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje (ZZS KHK) zajišťuje přednemocniční neodkladnou péči (PNP) v Královéhradeckém kraji, který má rozlohu 4 758 km 2 a cca 554 000 obyvatel. Zdravotnický úsek pracuje pod vedením zdravotnického náměstka MUDr. Libora Senety a náměstkyně pro NLZP Bc. Zuzany Klicperové. Lze jej rozdělit na 3 základní pole působnosti Krajské zdravotnické operační středisko (KZOS), Letecká záchranná služba (LZS) a Oblasti (podle regionu poskytování PNP). 3.1 Krajské zdravotnické operační středisko Hradec Králové Vedoucí lékař: Vedoucí operátor: MUDr. Michal Plodr, Ph.D. Vladimír Švába Krajské zdravotnické operační středisko (KZOS), které sídlí v Hradci Králové, nepřetržitě přijímá tísňová volání na linku 155 z celého Královéhradeckého kraje a řídí činnost všech posádek ZZS KHK v kraji. V Hradci Králové a v Trutnově jsou zároveň vyhodnocovány telefonní hovory na tzv. Pohotovostní linku 841 155 155, kde jsou poskytovány informace občanům, porady po telefonu a řízena doprava raněných a nemocných. Na práci se podílí celkem 22 operátorů, kteří se v 12hodinových směnách střídají na 4 příjmových pracovištích. V roce 2011 bylo přijato na KZOS celkem 118 190 hovorů. Z tohoto počtu bylo 84 648 volání na tísňovou linku 155, 33 542 hovorů bylo přijato na Pohotovostní linku 800 155 155. Z uvedeného počtu přijatých hovorů na tísňovou linku bylo realizováno celkem 41 929 výjezdů. Vrtulník Kryštof K06 realizoval na pokyn KZOS v roce 2011 celkem 688 zásahů. Operátoři v roce 2011 aplikovali celkem 321 telefonicky asistovanou neodkladnou resuscitaci a řešili 97 případů telefonicky asistované první pomoci. Zároveň zprostředkovali 1948 telefonických konzultací posádek RZP a lékaře. Pokud se týká spolupráce s ostatními složkami, s Horskou službou v roce 5
2011 bylo realizováno celkem 68 výjezdů, dopravní zdravotní služby byly využity ke spolupráci s posádkami ZZS ve 420 případech. Tabulka činnosti KZOS Činnost KZOS ZZS KHK na rok 2011 Celkem přijatých telefonátů 118190 Tísňová volání na linku 155 84648 Celkem počet vytvořených událostí 55720 Celkem realizovaných výjezdů 41929 Aplikování TANR (telefonicky asistovaných resuscitací) 321 Aplikování TAPP (telefonicky asistovaná první pomoc) 97 Sestavení konzultací RZP + lékař 1948 Práce a výsledky KZOS pohledem vedoucího lékaře MUDr. Michala Plodra, PhD.: Krajské zdravotnické operační středisko Královéhradeckého kraje vzniklo sloučením oblastních operačních středisek v roce 2004. V té době to byl doslova revoluční krok a ze zkušeností KZOS KHK poté čerpaly poznatky ostatní operační střediska, která se na tento krok připravovala. Cílem vedení KZOS je trvale zvyšovat standard operačního řízení výjezdových skupin na úrovni odborné i manažerské. Ukazatelem kvality práce jsou pravidelná statistická hodnocení, v rámci kontinuálního vzdělávání provádíme rozbory vybraných případů a vyžadujeme aktivní účast operátorů na odborných seminářích. Vzhledem k intenzívní odborné edukaci personálu KZOS bylo zaznamenáno zlepšení v postupu telefonicky asistovaných resuscitacích. Ve spolupráci s Oddělením urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové byly zkvalitněny kroky v předávání triáž-pozitivních pacientů. Nadále jsou zdokonalovány postupy zabezpečující včasný transport pacientů v kardio programu a ve zcela nově zavedeném iktovém programu. Pro pochopení charakteru práce na jednotlivých úrovních a získání zpětné vazby mezi operačním řízením a posádkami v terénu podporujeme možnost stáží jak na pracovišti KZOS, tak ve výjezdových skupinách. Dokladem stále se zvyšující odborné kvality personálu KZOS KHK budiž i získání ceny Zlaté sluchátko v roce 2007, 2010 a následné obhájení v roce 2011 v prestižní mezinárodní soutěži Zdravotnických záchranných služeb Rallye Rejvíz. 6
3.2 Letecká záchranná služba Hradec Králové Vedoucí lékař: MUDr. Anatolij Truhlář Vedoucí záchranář: Martin Honzík, DiS. Letecká záchranná služba (LZS) Hradec Králové pokrývá svými službami zejména území Královéhradeckého a Pardubického kraje jak pro poskytování primární, tak sekundární přednemocniční péče, tedy pro území 10 tis. km 2 s 1 mil. obyvatel. Posádka LZS Hradec Králové zasahovala v roce 2011 v 705 případech s celkovým náletem 452 hodin a 42 minut. V 568 případech (80,6 %) se jednalo o primární zásahy do terénu. Ve většině případů byl vrtulník vyslán operačním střediskem na místo přímo na základě zpracování tísňového volání na linku 155. Ve srovnání s minulým rokem došlo k významnému navýšení počtu primárních zásahů (482 v roce 2010 vs. 568 v roce 2011), zatímco počet mezinemocničních převozů se nijak nezměnil. Hlavní příčinou bylo zejména častější využívání vrtulníku ve spolupráci s nelékařskými posádkami v oblastech, kde byly posádky RLP nahrazeny posádkami RZP (Hořice, Opočno, Dvůr Králové n. L.). Dalším důvodem tohoto nárůstu je zlepšení spolupráce s Krajským zdravotnickým operačním střediskem ZZS Pardubického kraje současně s vyššími nároky na primární směřování těžce poraněných pacientů z obou obsluhovaných krajů na Oddělení urgentní medicíny do Fakultní nemocnice Hradec Králové. Celkem bylo leteckou posádkou v loňském roce ošetřeno 686 pacientů. Ve většině případů se jednalo o úrazové stavy (442 zásahů), interní a neurologická onemocnění vyžadovala zásah vrtulníku ve 244 případech. Mezi nejzávažnější stavy patřily polytraumata (85 případů) a těžká poranění hlavy a mozku (70 případů). Poranění míchy ošetřovala naše posádka 18krát a popáleniny 41krát. Z neúrazových stavů bylo ošetřeno 86 nemocných s akutním koronárním syndromem a 13 nemocných s cévní mozkovou příhodou. Závažné úrazy a onemocnění se bohužel nevyhýbají ani nejmenším pacientům. V loňském roce byl ošetřen velmi vysoký počet pacientů do 18 let: celkem 110 (16 %). 7
Ve 48 případech (7 % všech ošetřených pacientů) zahajovala posádka LZS na místě zásahu nebo během transportu kardiopulmonální resuscitaci, z toho v 18 případech se jednalo o srdeční zástavu následkem úrazu nebo tonutí. U 17 z 30 (56,7 %) nemocných s neúrazovou příčinou srdeční zástavy se podařilo posádkám LZS obnovit krevní oběh a předat je k další léčbě do nemocnice. V případě traumatické příčiny se podařilo na místě zresuscitovat 7 pacientů z 18 (38,9 %)!!! Ve vrtulníku jek dispozici pro tyto případy mechanický resuscitační přístroj Auto Pulse a vybavení pro používání metody léčebné hypotermie již během převozu nemocných do nemocnice. V rámci 19 vzletů v roce 2011 byl plánovaně a systematicky realizován opakovací výcvik posádek LZS pro provádění zásahů s podvěsem v obtížně přístupném terénu. Zcela nově byla v letošním roce zařazena do výcviku unikátní metodika vysazení zdravotnického týmu ve svahu s následným vyzvednutím pacienta pomocí krátkého 10metrového podvěsu, kterou lze využít v řadě reálných situací. Dále byli všichni zdravotničtí záchranáři během roku 2011 vyškoleni v metodice záchrany tonoucích z vodní hladiny. Na konci roku 2011 byl vrtulník LZS v rámci modernizace přístrojového vybavení ZZS KHK vybaven špičkovými zdravotnickými přístroji: monitorem vitálních funkcí s defibrilátorem Lifepak 15 s možností měření karboxyhemoglobinu při intoxikacích oxidem uhelnatým a novým transportním ventilátorem Oxylog 3000 Plus. 8
Tab. 1: PŘEHLED ZÁSAHŮ LZS HRADEC KRÁLOVÉ V ROCE 2011 VYSVĚTLIVKY K TABULCE: Druh letu I = primární zásahy do terénu na základě tísňového volání (HEMS PL) II = primární zásahy do terénu nebo sanitního vozu v terénu na žádost pozemní posádky ZZS (HEMS PL) III = urgentní transporty nemocných ze zdravotnického zařízení na pracoviště vyššího typu, neodkladný sekudnární transport (HEMS NS) IV = plánované transporty nemocných na vyšší pracoviště, ambulační let (AL) V = transporty nemocných z vyššího pracoviště na doléčení, ambulanční let (AL) VI = přeprava odborníků a materiálu VII = zásahy v rámci spolupráce složek IZS (např. výcvik) a při vyhlášení krizového stavu 9
ROZMÍSTĚNÍ STŘEDISEK LZS V ČESKÉ REPUBLICE VÝVOJ POČTU ZÁSAHŮ LZS HRADEC KRÁLOVÉ V LETECH 1990 AŽ 2011 Graf 1: 10
3.3 Oblasti Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje (ZZS KHK) zajišťovala v roce 2011 přednemocniční neodkladnou péči (PNP) ve třech oblastech Jihozápad, Sever, Východ. Každá má své oblastní vedení (ředitel oblasti a vrchní sestra), které je zodpovědné za svěřenou oblast. Oblast Jihozápad Ředitel oblasti: Vrchní sestra oblasti: Oblast Sever Ředitel oblasti: Vrchní sestra oblasti: Oblast Východ Ředitel oblasti: Vrchní sestra oblasti: MUDr. Martin Bezděk Věra Gápová MUDr. Zdeněk Tichý Jaroslava Makovská MUDr. Libor Seneta Monika Praunová, DiS. PNP byla v roce 2011 zajišťována z 15 výjezdových základen v celém Královéhradeckém kraji a jedné základny Letecké záchranné služby v Hradci Králové, která zajišťuje i území Pardubického kraje. Výjezdovou základnou je pracoviště, odkud je na pokyn operátora zdravotnického operačního střediska vysílána výjezdová skupina. Celkový počet výjezdových skupin výjezdových skupin, které pracují v nepřetržitém provozu, je 29. Další dvě výjezdové skupiny zajišťují sekundární transporty během všedních dnů v 12hodinových službách. V roce 2011 bylo realizováno celkem 41 919 výjezdů. Z tohoto počtu se jedná o 39 383 primárních výjezdů a 2 536 sekundárních výjezdů (plánovaných i akutních). Z celkového počtu 41 919 zasahovala LZS 690x, bylo provedeno 661 transportů patologických novorozenců, 68 výjezdů v programu VITAL a 49 v režimu DRNR. Výjezdové skupiny RLP vyjížděly celkem k 4 097 případům. V setkávacím systému výjezdová skupina RV zasahovala spolu se RZP 5 254x. Samostatně 11
vyjížděly skupiny RV celkem 1 002x. RZP za rok 2011 vyjela bez podpory lékařské skupiny 24 838x. Výjezdy celkem 41.919 Sekundární plánované 896 Sekundární akutní 1.640 LZS 690 Patolog. novorozenci 661 VITAL 68 DRNR 49 RLP 4.097 RV samostatně 1.002 RV + RZP 5.254 RZP samostatně 24.838 RZP celkem 30.092 Marné výjezdy 208 Z odborného hlediska pokračujeme ve spolupráci s Kardiocentrem FN HK, Traumacentrem FN HK, Komplexním iktovým centrem FN HK, Popáleninovým centrem FN Královské Vinohrady Praha v centrových programech pro pacienty s akutním koronárním syndromem ( infarkty ), pro pacienty se závažným traumatem (vážně zraněné) a pro závažně popálené pacienty. Podstatou centrových programů je situace, kdy pacient s definovanými příznaky je směrován přímo z místa postižení do specializovaného centra, kde je větší šance na vyřešení jeho obtíží a je mu poskytnuta definitivní péče bez dalších mezinemocničních transportů. 12
Kardiopulmonální resuscitace V roce 2011 zahajovaly posádky ZZS KHK kardiopulmonální resuscitaci (KPR) v 478 případech náhlé zástavy oběhu (NZO), tj. 87 zahájených KPR na 100.000 obyvatel. Ve 200 případech se podařilo zajistit návrat spontánního oběhu v přednemocniční péči a předat pacienta do nemocnice (primární úspěšnost). V 51 případě pacienti NZO přežili (sekundární úspěšnost). Telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace byla vedena v 321 případě. Tab. 1 Kardiopulmonální resuscitace ZZS KHK 2011 Netraumatické r. 2011 Celkem NZO Traumatické NZO KPR 100% 478 451 (94%) 27 (6%) primární úspěšnost 41,80% 200 192 (96%) 8 (4%) sekundární úspěšnost 10,70% 51 51 (100% 0 (0%) Traumatologický centrový program ZZS KHK realizuje od roku 2004 systém péče o pacienty se závažnými traumaty, jehož podstatou je směrování vybraných (tzv. trauma triage pozitivních) pacientů přímo z místa události do specializovaného zdravotnického zařízení, do tzv. traumacentra (TC). Identický systém třídění je také aplikován na pacienty z jiných krajů (nejčastěji z Pardubického kraje) v případě, že je Letecká záchranná služba ZZS KHK povolána k zásahu do tohoto kraje. V roce 2011 ZZS KHK zasahovala celkem u 259 trauma triage pozitivních pacientů, které transportovala do TC. Tab. 2 Trauma triage pozitivní pacienti do traumacenter 2011 r. 2011 celkem TC FN HK TC Praha TC Olomouc Trauma triage pozitivní 259 251 6 1 13
Popáleninový centrový program V roce 2011 posádky ZZS KHK ošetřily 127 pacientů s popáleninami. Dominantní postiženou skupinou tímto specifickým úrazem jsou děti. U závažných popálenin, které splňují předepsaná kritéria, je indikován transport do specializovaného centra na léčbu popálenin. Spádovým Popáleninovým centrem (PC) pro Královéhradecký kraj je PC Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze. Tab. 4 Popálení pacienti v péči ZZS KHK 2011 Pacienti popálení do 1 roku věku 42 (33,1%) Pacienti popálení do 10 let věku 69 (54%) Pacienti směrování do PC 28 (22%) Popálení pacienti celkem 127 Kardiologický centrový program Od roku 2004 je funkční kardiologický centrový program. Pacienti s akutním koronárním syndromem (ACS) vyžadují léčbu pomocí perkutánní koronární intervence (PCI), která je dostupná v Kardiocentru Fakultní nemocnice v Hradci Králové. V řadě případů lze již v přednemocniční etapě identifikovat pacienty vhodné k této léčbě. Cílem ZZS KHK je tyto pacienty směrovat přímo z místa postižení do Kardiocentra fakultní nemocnice. K podpoře rozhodování posádek na místě postižení slouží možnost přenosu EKG křivky do Kardiocentra. Lékař či záchranář na místě pak při telefonické konzultaci s kardiologem FN HK rozhoduje o správném cílovém zdravotnickém zařízení. Významný je tento program pro pacienty mimo spád FN HK, tedy tam, kde je alternativa směrování. Pacienti z Hradce Králové a okolí jsou vždy směrováni do FN HK. Tab. 3 Pacienti směrovaní do Kardiocentra mimo spád FN HK 2011 Pacienti do KC přímo z místa postižení 218 (73,4%) Pacienti do KC přes spádovou ambulanci 59 (19,9%) Pacienti do KC (hospitalizovaní ve spádové nemocnici) 79 (26,6%) Celkem pacienti do KC 297 Cerebrovaskulární centrový program Cerebrovaskulární centrový program analogicky ostatním centrovým programům je charakterizován přímým směrováním pacientů s předem definovanými stavy, v tomto případě s cévní mozkovou příhodou (CMP), do specializovaných center určených k léčbě CMP. Rok 2011 byl z pohledu ZZS KHK věnován přípravě a podrobné 14
specifikaci podmínek rozběhu tohoto programu a k plnému spuštění došlo k 1. 1. 2012. Pacientů s diagnózou CMP je každoročně v péči ZZS KHK 1200 až 1400. 4. Úsek vzdělávání V rámci ZZS KHK aktivně pracuje vzdělávací a výukové středisko pod vedením Bc. Tomáše Ježka Vzdělávací a výcvikové středisko je plně zapojeno do realizace vzdělávacích potřeb přednemocniční neodkladné péče. Spolupracuje s Lékařskou fakultou Univerzity Karlovy v Hradci Králové, Fakultní nemocnicí v Hradci Králové, Farmaceutickou fakultou UK, Fakultou vojenského zdravotnictví, Univerzitou Pardubice, Střední zdravotnickou školou v Hradci Králové a dalšími subjekty. ZZS KHK zajišťuje teoretickou i praktickou výuku pro základní složky Integrovaného záchranného systému, odbornou i laickou veřejnost. K tomuto účelu slouží v hlavní budově ZZS KHK v Hradci Králové přednášková místnost vybavená moderní prezentační audiovizuální technikou a kvalitními výukovými pomůckami. Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje je akreditovaným pracovištěm pro specializační vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů v oboru Urgentní medicína, je výukovým pracovištěm Katedry urgentní medicíny a medicíny katastrof IPVZ Praha. V jeho rámci zde probíhají atestační kurzy. 4.1 Vzdělávání NLZP, e-learning V roce 2011 dosáhl počet posádek RZP v Královéhradeckém kraji čísla 18. Narůstající počet výjezdů RZP k život ohrožujícím stavům klade na nelékařské posádky stále vyšší nároky. Vedení organizace rozhodlo podpořit teoretické a praktické dovednosti svých zaměstnanců prostřednictvím vzdělávacího a výcvikového střediska. Zde mají všichni nelékařští zdravotničtí pracovníci příležitost 15
minimálně jednou ročně se zdokonalit v teoretických znalostech a praktických dovednostech. k t eré zkvalitňuje poskytovanou péči u závažných úrazů. Tématem školení pro rok 2011 bylo Ošetření závažného polytraumatu. Ve spolupráci s Oddělením urgentní medicíny Fakultní nemocnice v Hradci Králové byla vybrána témata pro školení. Z tohoto důvodu bylo po celém kraji plošně zavedeno i nové vybavení sanitních vozidel, E-learning je využíván pro vzdělávání pracovníků ZZS KHK. V roce 2011 proběhly následující e-learningové kurzy: Procesuální kurzy (16), Kurzy výkonů (10), BOZP (3) kurzy, kurz AKS (akutní koronární syndrom) pro lékaře. 4.2 Školení IZS V roce 2011 proběhlo školení v rámci základních složek integrovaného záchranného systému. ZZS KHK proškolila klíčové výjezdové pracovníky HZS, kteří se v rámci své výjezdové skupiny specializují na poskytování zdravotnické pomoci, je-li vozidlo HZS na místě události první. Následně podle harmonogramu proběhlo cvičení a školení na posádkách HZS ve spolupráci se ZZS a přizváni byli i příslušníci Policie ČR. 4.3 Školení pro externí organizace Objednateli školení v roce 2011 byly státní, soukromé i neziskové společnosti. U některých se jednalo o jednorázové proškolení zaměstnanců, s některými firmami spolupracuje ZZS KHK dlouhodobě pravidelně. Poskytovatelé první pomoci hrají klíčovou roli při záchraně lidských životů. V případě náhlé zástavy oběhu mohou svědci kvalitně provádějící stlačování hrudníku a provádění umělé vdechy za použití AED dosáhnout až 60% úspěšnosti (údaj ERC). ZZS KHK proškolila téměř 300 osob v roce 2011. 16
4.4 Kongresy, semináře 1) Mezinárodní kongres pořádaný ZZS KHK a ZZS Jelenia Góra 2) Mezioborový odborný seminář Léčba plicní embolie v PNP Lékaři a NLZP se v roce 2011 aktivně zúčastnili několika desítek odborných konferencí na národní i mezinárodní úrovni a publikovali články v odborných časopisech. V roce 2011 se zúčastnilo 15 zaměstnanců naší ZZS kurzů pořádané mezinárodní organizací (BLS/AED od ERC, ALS od ERC). Evropská resuscitační rada je garantem doporučených postupů pro poskytování přednemocniční péči. 15 zaměstnanců z řad lektorského týmu a střediskových instruktorů se zúčastnilo a úspěšně obdrželi certifikát s mezinárodní platností BLS/AED provider. 5. Ekonomický úsek Práce ekonomického úseku očima ekonomického náměstka Ing. Vlastimila Nakládala: Rok 2011 jsme začínali s plánem, který předpokládal hospodářský výsledek se ztrátou, a to ve výši 5,5 mil. Kč. Konečný výsledek hospodaření v roce 2011 byl ovlivněn zvýšenými výnosy od zdravotních pojišťoven. Toto se podařilo dokázat v souladu s přijatou dlouhodobou koncepcí zdravotnictví Královéhradeckého kraje. Implementací randez-vous systému s uplatněním menšího počtu lékařů v malých vozidlech, kteří dojíždějí za nelékařskými posádkami, se snížením personálních nákladů se podařilo uspořit lékaře na výjezdových stanovištích Opočno a Dvůr Králové n. L. Dále organizace snížila v roce 2011 počet administrativních pracovníků o dva, bylo zrušeno informační zdravotnické centrum v Náchodě a jeho činnost byla sdružena do informačního zdravotnického centra Trutnov. Plán výnosů za ošetřené pacienty na rok 2011 byl navýšen oproti skutečnosti roku 2010 o 2,5 mil. Kč. V této oblasti se podařilo plán naplnit na 106,7 %. ZZS KHK dosáhla k 31. 12. 2011 ztrátu a to ve výši 13 298,- Kč. Ke zvýšení výnosů bylo použito nepokrytého investičního fondu. Hospodářský výsledek byl negativně ovlivněn odpisem nedobytných pohledávek ve výši 0,59 mil. Kč, aniž by došlo k jejich pokrytí. 17
Další kritéria, která byla sledována během celého roku 2011, byly náklady týkající se smluvních vztahů v dodavatelsko-odběratelských vztazích, nákupy a spotřeba pohonných hmot, spotřeba náhradních dílů, energií apod. V této oblasti se podařilo v roce 2011 dosáhnout výrazných úspor. Zvláštní položkou závazných ukazatelů jsou osobní náklady, kdy náklady na mzdové prostředky byly čerpány na 99, 91 %. ZZS KHK předložila v listopadu 2009 žádost o spolufinancování z Operačního programu přeshraniční spolupráce 2007-2013 Česká republika Polská republika. Jedná se o projekt s názvem Přeshraniční spolupráce zdravotnických záchranných služeb Královéhradeckého kraje a Jeleniej Góry. V roce 2011 byla provedena výstavba výjezdového stanoviště Trutnov, proběhly výměnné stáže, realizoval se mezinárodní kongres urgentní medicíny a začala výuka polštiny. Předfinancování a kofinancování projektu probíhá přes CEP HK. I nadále pokračuje účast na projektu společného operačního řízení IZS. 6. Personální úsek Personální úsek vede personální náměstek Vladimír Tichý, níže jsou uvedeny jeho informace o činnosti úseku v roce 2011: V průběhu roku 2011 byla zajišťována hlavní činnost ZZS KHK z 85% kmenovými pracovníky s výjimkou kategorie lékařů. V kategorii lékařů je dlouhodobé plnění potřeb evidenčních počtů zabezpečováno cca 50% kmenových pracovníků. Pro neobsazená místa jsou uzavírány dohody o pracích konaných mimo pracovní poměr s externími pracovníky, resp. jsou neobsazené pracovní úvazky realizovány v další dohodnuté práci přesčas u kmenových lékařů. V rámci zvýšení efektivnosti řízení organizace a úspory finančních prostředků byly provedeny další organizační změny. Došlo k úspoře lékařů v posádkách ZZS ve městech Opočno a Dvůr Králové nad Labem (celkem úspora devíti lékařských úvazků) a ke sloučení dosavadních samostatných úseků ekonomického a technickoprovozního v jeden funkční celek vedený jedním ekonomicko-provozním náměstkem s úsporou jednoho úvazku vedoucího pracovníka THP na úrovni náměstka. Uvedené organizační změny byly rozhodující pro vytvoření úspor a dodržení čerpání stanoveného limitu mzdových prostředků. Průměrný výdělek stoupl za celou ZZS KHK meziročně (r.2011/r.2010) o 4%. Nárůst průměrného výdělku byl dosažen v 18
důsledku navýšení platových tarifů u kategorie lékařů realizovaný k 1. 3. 2011 nař. vl. č.44/2011 Sb. Plán Skutečnost Kategorie Počet přepočtených osob Počet fyzických osob Počet přepočtených osob Lékař 53,50 34 25,92 Zdravotnický záchranář 219,50 191 184,49 Řidič ZZS 49,50 71 73,46 Celkem zdrav. pracovníků 322,50 296 283,87 THP 24,00 24 23,26 Provozní 12,51 17 11,50 Celkem organizace 359,01 337 318,63 7. Provozní úsek ZZS KHK v roce 2011 zabezpečovala správu, provoz a údržbu celkem 16 pracovišť, z toho je 15 výjezdových stanovišť a ředitelství. Pracoviště jsou umístěna ve 4 vlastních a 11 pronajatých budovách nebo jejich částech. 7.1 Autoprovoz Ke konci roku 2011 byla uvedena do provozu 4 nová sanitní vozidla RV. Na základě návrhu ZZS KHK a rozhodnutí Rady a Zastupitelstva KHK bylo jedno vozidlo vyřazeno z provozu, a to prodejem. ZZS KHK měla k 31. 12. 2011 celkem 53 ks sanitních vozidel, z toho 6 malých vozidel systému RV a 11 referentských vozidel. 19
V roce 2011 se podařilo realizovat investiční záměr nákupu zařízení pro diagnostiku geometrie vozidel, což následně ušetří cca 80 tis. Kč ročně v nákladech, s předpokládanou návratností investice do tří let od uvedení do provozu. Průměrná spotřeba PHM byla k 31. 12. 2011 evidována za celou ZZS KHK ve výši 13,72 l/100km (v roce 2010 to bylo 14,02 l/km). Výrazná úspora spotřeby je evidována po aplikaci nařízení ředitele o rychlostních limitech sanitních vozidel, kdy od platnosti nařízení došlo k poklesu průměrné spotřeby u sanitních vozidel na 12,7 l/km. Tento údaj se týká posledního čtvrtletí roku 2011. 7.2 Informační a komunikační technologie Informační a komunikační technologie plnily i v roce 2011 úkoly, které jsou třeba pro zabezpečení správného fungování procesů uvnitř ZZS KHK a které jsou nezbytné pro bezproblémový chod této složky IZS. ZZS KHK je zapojena v projektu Jednotná úroveň informačních systémů operačního řízení a modernizace technologií pro příjem tísňového volání základních složek Integrovaného záchranného systému. Projekt sjednotí informační systémy a postupy operačního řízení v rámci jednotlivých složek IZS. Začátkem roku 2011 byl vybudován mikrovlnný spoj mezi budovou Pražská a Hradecká, který je využíván k zajištění spojení mezi dispečinkem a ovládáním analogového radiokomunikačního systému. Analogový radiokomunikační systém se podařilo za 1,5 mil. Kč opravit a zmodernizovat v předešlém roce za finanční pomoci Krajského úřadu Královéhradeckého kraje. 8. Kontrolní činnost Vnitřní kontrolní systém Zdravotnické záchranné služby Královéhradeckého kraje je dán potřebami vedení ZZS KHK a je realizován v souladu se zákonem č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole. V souladu se zákonem 372/2011 Sb. o zdravotnických službách, 47, odst. 3b, jsme od prosince roku 2011 zavedli interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Vedoucí pracovníci se řídí při své práci celoročním plánem kontrolní činnosti, který schvaluje ředitel ZZS KHK. Tento plán je doplňován v průběhu roku operativními šetřeními pro potřeby ZZS KHK a šetřeními spojenými s vyřizováním stížností. Náměty do plánu i na operativní šetření podávají řediteli ZZS KHK všichni vedoucí pracovníci. 20
Plán kontrolní činnosti na rok 2011 byl sestaven dle potřeb jednotlivých úseků: - úsek PNP - úsek ekonomický - úsek personální a mzdový - úsek provozně-technický. O kontrolním zjištění se pořizuje písemný doklad, který obsahuje popis zjištěných skutečností s uvedením nedostatků. Tento doklad musí obsahovat veškeré náležitosti - označení kontrolované osoby a místa, datum kontroly, všechny doklady a ostatní materiály, o které se zjištění opírá. V oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví resp. požární ochrany byly provedeny periodické i namátkové kontroly externími a vlastními pracovníky. Zjištěné nedostatky, závady jsou průběžně odstraňovány. 9. Závěr V roce 2011 byla dokončena reorganizace posádek záchranné služby se zavedením tzv. RV systému a byly provedeny změny s cílem ekonomizovat pracovní i personální náklady v organizaci. Díky nim se i v nepříznivém ekonomickém prostředí podařilo udržet vyrovnaný rozpočet organizace a naplnit hlavní úkoly organizace, tj. prostřednictvím krajského zdravotnického operačního střediska a 29 posádek v terénu 24 hod. denně, 365 dnů v roce nepřetržitě poskytuje PNP pro 560 tis. obyvatel Královéhradeckého kraje a Leteckou záchrannou službou také pro obyvatele Pardubického kraje (s celkovým spádem cca 1,1 mil obyvatel). 21