2015/16 Základy elektrodiagnostiky a elektroléčby Teoretická část: Elektrodiagnostika je nezbytná pro stanovení optimálních parametrů pro dráždění (elektrostimulaci ) denervovaných svalů. Měří se intenzita pravoúhlých a šikmých impulsů standarní délky, které vyvolají viditelnou nebo palpovatelnou kontrakci drážděného svalu. Vytvořením diagramu s parametry intenzity a času obdržíme informaci o stupni poškození svalstva a také parametry možné terapie. Reobaze je nejmenší intenzita proudu v ma,nutná k vyvolání kontrakce. Chronaxie je délka impulsu v ms, kterým vyvolá kontrakci proud o intenzitě 2x větší než je reobáze. Hoorweg-Weissova křivka -závislost intensity proudu a času potřebného pro vybavení vzruchu
Aby elektrický podnět vyvolal vzruch, musí působit po určitou dobu - membrána se chová jako kondensátor, ke změně napětí je třeba přivést nebo odvést určitý náboj. Účinek elektrického proudu by měl být úměrný přenesenému elektrickému množství, tedy součinu intensity proudu a doby jeho působení. Úkol 1.1: Změření reobáze a chronaxie Vyšetření reobáze nelze považovat za porovnání stavu nervo-svalového systému. Je však vstupní hodnotou pro měření chronaxie. Pomáhá při poškození nervo-svalového systému. Průběh Elektrody vložte do navlhčených návleků a upevněte je pomocí upevňovacích pásků na dorsální stranu předloktí, jednu proximálně, druhou distálně. (1) Zvolte menu DIAGNOS.. (2) Zvolte menu RHEOBASE / CHRONAXY. (3) Podle přání volte tónovou signalizaci. (4) Volte délku impulzu T podle úvahy (1000 nebo 500ms). (5) Zvolna zvyšujte intenzitu Regulátorem intenzity Okruhu I /6/ do zaznamenání svalové reakce. Sledujte přitom délku pomlky mezi impulzy. (6) Potvrďte velikost intenzity tlačítkem REACTION jmenovitá velikost intenzity se automaticky uloží do paměti. (7) Stanovte případně reobázi při obrácené polaritě. Zachovejte polaritu při nízké úrovni intenzity. (8) Zvolte funkci CHRONAXY. Značka na ukazateli intenzity uvádí dvojitou úroveň reobáze. Zvyšte intenzitu na tuto úroveň. (9) Zvyšujte zvolna délku impulzu T do zaznamenání svalové reakce. Potvrďte odpovídající délku impulzu T. (10) Potvrďte úroveň chroniaxie stiskem tlačítka REACTION. (11) Hodnota chroniaxie odpovídající vyhodnocení se zobrazí na displeji. (12) Vraťte intenzitu zpět na 0.Zapište zjištené hodnoty reobáze a chronaxie.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Úkol 1.2: Měření I/t křivky 1. Elektrody vložte do navlhčených návleků a upevněte je pomocí upevňovacích pásků na dorsální stranu předloktí, jednu proximálně, druhou distálně. 2. Pomocí otočného modrého regulátoru vpravo od displeje zvolte menu DIAGNOS. Stiskem regulátoru potvrďte. 3. Zvolte menu I/T-CURVE. 4. Podle úvahy volte tónovou signalizaci. a) Zadání obdélníkových impulzů (RIC) (1) Zvolte počáteční délku impulzu T (1000 ms). (2) Zvolna zvyšujte intenzitu Regulátorem intenzity Okruhu I /6/ do zaznamenání svalové reakce. Dbejte přitom na délku pomlky mezi impulzy. (3) Potvrďte intenzitu pomocí stisku tlačítka REACTION. Dávkování impulzů se zastaví. Velikost intenzity se automaticky uloží do paměti. Délka impulzu T skočí automaticky na nejbližší kratší hodnotu. (4) Vraťte intenzitu na 0. (5) Znovu zvyšujte intenzitu do zaznamenání svalové reakce. Potvrďte velikost intenzity tlačítkemreaction. Dávkování impulzů se zastaví. (6) Zopakujte tento cyklus se všemi nebo s libovolnými délkami impulzů T. (7) Vraťte intenzitu na 0. b) Zadávání trojúhelníkových impulzů (DIC) (1) Změňte tvar impulzů na trojúhelníkové.
(2) Postupujte podle popisu a). (3) Vraťte intenzitu na 0.Elektrody nechte zapojené pro další úlohu. c) Zhodnocení (1) Podívejte se na grafické znázornění I/t křivky na displeji.vezměte formulář I/T křivky. (2) Přeneste úrovně intenzity pro různé délky impulzů (RIC i DIC) do formuláře, hodnoty si i zapište. Příslušné úrovně intenzity se ukáží na displeji v dolní části. Pole voleb /3/ se nyní automaticky uloží do paměti a započítají úrovně pro chronaxii (1000 nebo 500 ms), příslušné akomodační kvocienty stejné jako zjištěné úrovně chronaxie.
2. Základy elektroléčby Teoretický úvod Elektroléčbu dělíme dle způsobu aplikace na kontaktní a nekontaktní. Kontaktní: 1.Galvanoterapie Kontinuální,stejnosměrný proud, je stanoven směr průtoku proudu od anody ke katodě. Dochází k polarizaci tkání, změnám odporu, hyperémii, je ovlivněna nervová a svalová dráždivost. Typy galvanoterapie: Klidová galvanizace (podélná,paravertebrální, radikulární atd.) Čtyřkomorová 4 vany s vodou do každé se ponoří jedna končetina - elektrodu tvoří ponořená končetina Elektroléčebná vana Iontoforéza 2.Nízkofrekvenční terapie a)tens -Transkutánní elektrostimulace impulsy jsou kratší než 1 ms, pro aplikaci se používá hrotová eletroda Využívají se zejména pro analgetický efekt. b)dd-diadynamické proudy - nízkofrekvenční sinusové monofázické proudy nasedající na galvanickou složku Diadynamické (nebo též DD, česky dvousložkové) proudy objevil při hledání nejvhodnějšího způsobu tišení bolesti francouzský zubař Bernard již v roce 1929. Jedná se o simultánní (společně probíhající) aplikaci dvou složek elektrického proudu, a to stejnosměrné a střídavé (impulzní). DD proudy se aplikují pomocí dvou plošných elektrod. Intenzita proudu se nastavuje dle subjektivního pocitu klienta, ten cítí slabé brnění až mravenčení. Obecně se DD proudy používají především proti bolesti (analgetický účinek) nebo ke zvýšení prokrvení dané oblasti. DD proudy jsou indikovány u poúrazových stavů, funkčních i strukturálních poruch pohybového systému. 3.Středně frekvenční 1001 až 100 000 Hz Praktické využití mají frekvence 2 500 Hz až 12 000 Hz. Tetrapolární aplikace IF(interferenční ) proudy jsou středofrekvenční proudy, které se při průchodu tkání mění na nízkofrekvenční. Výhodou této aplikace je dosažení větší intenzity a hloubky účinku než u nízkofrekvenčních proudů. IF proudy lze aplikovat ze 2 nebo 4 plošných elektrod. Intenzita proudu se nastavuje
dle subjektivního pocitu klienta, který má cítit slabé brnění až mravenčení. IF proudy mají účinky analgetické, zvyšují prokrvení dané oblasti, ale také navozují svalovou relaxaci. Tyto proudy jsou indikovány u posttraumatických stavů, funkčních i organických poruch pohybového systému. Bipolární aplikace, tedy aplikace pomocí pouze dvou elektrod je možná za použití moderních přístrojů, protože k modulaci dochází již v přístroji. Nekontaktní: 1.Vysokofrekvenční Vysokofrekvenční terapie 300kHz až 300GHz Krátkovlnná diatermie 27,12kHZ -prohřátí tkání Ultrakrátkovlnná ditermie 433,92 MHz nebo 915 MHz(USA) Mikrovlnná diatermie 2 450Mhz 2.Distanční elektroterapie Využívá působení elektrického proudu,který vzniká v hloubce tkáně prostřednictvím magnetické indukce. Je potlačena magnetická složka elektromag. Pole. Komfortní aplikace, možno i s IR-A zářičem (prohřátí) 3.Magnetoterapie Magnetické pole vzniká kolem každého vodiče, kterým protéká el. proud - elektromagnetická indukce. Nízkofrekvenční do 100 až 150Hz Vysokofrekvenční pulzy s frekvencí 9 až 250 MHz spojené do skupin o nízké frekvenci (40až 640Hz) Úloha elektroléčba Používané symboly. Změny polarity na obou elektrodách. Označení (+/-) se mění na ukazateli intenzity odpovídajícím způsobem. Ukazatel intenzity Okruh I (ma), nastavitelné pomocí Regulátoru intenzity Okruhu I /6/. Doba kontrakce (nastavit: 1 to 60 s v krocích 1s; ruční tlačítkot = 0) Doba pomlky (nastavit: 1 to 60 s) v krocích 1s Rampa (4 nastavení) s odlišnými úrovněmi vzepětí Frekvence
Basic frekvence Tónový signál; každý impulz slyšitelný Přepínáním galvanického proudu na středofrekvenční přerušovaný proud. Aktuální nastavení je patrné na Statusu horní řádek. Úkol 2.1 : DD proudy a TENS 1.Elektrody nechte zapojené jako u předchozí úlohy. 2. Zvolte DF, Nastavte intenzitu proudu Regulátorem intenzity Okruhu I /6/. Zapište její hodnotu. Vraťte regulátor intenzity k O. 3.Stejně postupujte u MF, CP a LP. 4.Zvolte TENS, Nastavte frekvenci na 2HZ.Nastavte intenzitu proudu Regulátorem intenzity Okruhu I /6/. Zapište její hodnotu. Vraťte regulátor intenzity k O. 5.Zvolte TENS, Nastavte frekvenci na 10HZ.Nastavte intenzitu proudu Regulátorem intenzity Okruhu I /6/. Zapište její hodnotu. Vraťte regulátor intenzity k O. Elektrody nechte zapojené. Úkol 2.2: Volba léčby dle nastavených indikací Vedle přímého přístupu k jednotlivým proudovým formám nabízí vám indikační menu další možnosti vstupu do různých terapeutických forem. S pomocí indikačního menu můžete ještě lépe využít všestranných osvědčených léčebných metod Postupujte tak jak je patrné z indikačního menu stimulační léčby,elektrody nechte zapojené jako v předchozí úloze 1. Zvolte funkci IND. Na Poli voleb /3/. (3) Zvolte na indikačním menu konkrétní indikaci:. SVALOVÝ TRÉNINK,VÝVOJ SVALSTVA
Obr. Příklad volby diagnozy,na přístroji uvedeno v českém jazyce Na poli voleb se zobrazí příslušné parametry pro zvolenou indikaci. (4) Zvolte GRAPHICS. Objeví se vyobrazení na které oblasti těla můžete přiložit elektrody. Toto vyobrazení je třeba vnímat jako návrh. (5) Vraťte se zpět z tohoto grafického vyobrazení. (6) Zvolte funkci THERAPY. (7) Nastavte R 2s a T 2s. (8) Nastavte intenzitu proudu Regulátorem intenzity Okruhu I /6/ a zaznamenejte ji. Terapii nechte běžet 1min. Nastavte intenzitu zpět na 0. (9) Odpojte elektrody.
ZÁKLADY ELEKTROLÉČBY INTERFERENČNÍ PROUDY Teoretická část: Elektroléčba používá jak proud stejnosměrný, tak střídavý nízkofrekvenční a vysokofrekvenční. Může ovlivnit buď látkovou výměnu ve tkáních, nebo přímo působit na funkci orgánů. Elektroléčba se stala běžnou součástí medicíny v takových oborech, jakými jsou např. fyziatrie, neurologie, balneologie a rehabilitace. Aplikace interferenčních proudů (IF) je léčebná metoda založená na interferenci dvou středněfrekvenčních proudů přímo ve tkáních. Proudy s těmito frekvencemi pronikají snadno kůží. Jeden elektrický obvod má stálou frekvenci 5 khz, ve druhém obvodu se volí frekvence v rozmezí 5 khz- 5,1 khz. Podmínkou správné aplikace je kolmé křížení obou obvodů a vzájemné umístění elektrod v malých vzdálenostech. V místě křížení obou obvodů vzniká nízkofrekvenční proud, jehož kmitočet je dán rozdílem frekvencí obou proudových obvodů a pohybuje se mezi hodnotami 0-100 Hz. Takto vznikající proud působí dráždivě na nervosvalovou tkáň. Nevýhodou je, že organizmus je schopen se při jejich delší aplikaci adaptovat a tím snižovat jejich dráždivý vliv. Interferenční proudy působí zejména analgeticky, hyperemizačně, resorpčně a dráždivě na svaly. Uplatňují se zejména u chronických onemocnění. Přístroje a pomůcky: 1) Přístroj pro léčbu interferenčními proudy (viz popis) 2) 4 elektrody s přívodními kabely a návleky 3) Suché zipy k upevnění elektrod
Úkol: Stanovte u každého posluchače ve skupině optimální intenzitu proudu při aplikaci na loketní kloub. Provedení: 1) Připevněte v oblasti loketního kloubu 4 navlhčené elektrody tak, aby byly proti sobě umístěnydo kříže elektrody stejně barevně označené. 2) Zapněte síťový vypínač 1 do polohy ON, rozsvítí se zelená kontrolka, probíhá automatický test všech segmentů,které se rozsvítí. 3) Nastavte rozsah frekvencí 0-25 Hz tlačítka 4,5. 4) Zvolte terapii IF pomocí tlačíka 7. 5) Nastavte aplikační dobu 3 minuty pomocí tlačítek 9 a 10. 6) Pomalým otáčením regulátoru 12 nastavte takovou hodnotu proudu, při které ošetřovaný cítí v místě aplikace slabé brnění a tuto hodnotu zapište. Nechte terapii proběhnout, po 3 min se aplikace ukončí. 7) Po ukončení měření všech posluchačů ve skupině své výsledky vzájemně porovnejte, výsledek zapište do protokolu do kolonky IF. Kontrolní otázky: 1.Co jsou interferenční proudy? 2. K čemu se IF používají?