Celkový bližší pohled na doping! PRO MÍRNĚ POKROČILÉ
Světový antidopingový kodex Soubor antidopingových pravidel Struktura harmonizovaných antidopingových směrnic, pravidel a regulačních opatření Globální antidopingová organizační charta Harmonizace testování, laboratoří, výjimek pro terapeutické použití (TUEs) a Seznam zakázaných látek a metod 2
Porušení antidopingového pravidla podle Kodexu Sportovci nebo další osoby budou nést zodpovědnost za znalosti toho, co představuje porušení antidopingového pravidla a látek a metod, které byly zahrnuty do seznamu zakázaných látek a metod. 2.1 Přítomnost zakázané látky. 2.2 Použití nebo pokus o použití zakázané látky nebo metody. 2.3 Odmítnutí nebo selhání odběru vzorku. 2.4 Porušení mimosoutěžního testování. 2.5 Manipulace, s jakoukoli částí dopingové kontroly. 2.6 Vlastnictví zakázaných látek. 2.7 Nezákonné obchodování s jakoukoli zakázanou látkou. 2.8 Podávání zakázané látky. 3
Seznam zakázaných látek (2008) Látky, které jsou absolutně zakázané Anabolické látky, hormony, beta-2 agonisté, antagonisté a modulátory hormonů, diuretika a další maskující látky Metody, které jsou absolutně zakázané Zvýšení transportu kyslíku, chemická a fyzikální manipulace, genový doping Látky zakázané při soutěži Stimulační látky, narkotika, kanabinoidy, glukokortikosteroidy Látky zakázané u určitých sportů Alkohol, betablokátory 4
Postup testování při soutěži mimo soutěž Avízované testování vs. neavízované testování Mezinárodní sportovní federace: Testovací skupina pro sportovce mezinárodní úrovně Národní antidopingová organizace: Registrovaná testovací skupina pro národní sportovce 5
Vzorky na dopingovou kontrolu Vzorky moči Vzorky krve Screening moči na zakázané látky Screening krve na zdraví sportovce (např. zvýšený hematokrit) Screening krve na zakázané látky (kromě vzorku moči) 6
Výjimky pro terapeutické použití schválení užívat zakázanou látku za dobře definovaných a omezených podmínek. Významné zhoršení zdraví Bez dalšího zvýšení výkonnosti Bez terapeutické alternativy Nutnost použití 7
Umístění sportovců Mimosoutěžní dopingová kontrola Registrovaná testovací skupina Sportovci mezinárodní úrovně Sportovci národní úrovně Informace o umístění Mezinárodní federace Národní federace 8
Duální charakter léků / dopingových látek Léky Lékařský účel Zneužívání léků terapeutické dávky předávkování Biomedicínské vedlejší účinky dočasné (akutní poškození) reverzibilní/ireverzibilní dlouhodobé (pozdní účinek) 9
Co jsou to anabolické steroidy? Anabolické androgenní steroidy (AAS) jsou hormony Regulace specifických tělesných funkcí, např. stavba svalů Anabolické znamená pro rozvíjení Andro + genní znamená mužský + tvořící Steroidy jsou typem lipidových molekul Buňky produkující hormony Cílové buňky se specifickými receptory Endogenní versus exogenní steroidy Příklad: testosteron Cévní systém Lékařský účel: svalová dystrofie Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 10
Lékařská indikace anabolických steroidů? Cílové buňky se specifickými receptory Cévní systém Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg Nedostatek endogenních androgenů Mužský gigantismus Proliferace děložní sliznice Nedostatek krve 11
Zneužívání anabolických steroidů a sport? Rozvíjení svalů a zlepšení regenerace Cílové buňky se specifickými receptory Cévní systém Ale: steroidy samy nevedou k růstu svalů! Ale: fyziologicky nejsou svaly připraveny na tento růst Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 12
Jaké vedlejší účinky se objevují při zneužívání látek? Případová zpráva: Ruptura vazu 29letý fotbalista 3 roky užívání steroidů 2x ruptura patelárního vazu Ruptura obou Achillových šlach Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles tendons. Anabolic steroids in competitive sports (figure 1). Unfallchirurg 111: 46-49. by courtesy of Springer Science and Business Media 13
Jaké vedlejší účinky se objevují při zneužívání látek? Muži zneužívající látky: stávají se více ženami Ženy zneužívající látky: stávají se více muži Další vedlejší účinky: Akné (a) Jaterní cysty (b) Zmenšení varlat (c) Gynekomastie (d) Degenerace kosterního systému Kardiovaskulární poruchy Zhrubnutí hlasu (ženy) Růst vousů (ženy) Plešatění (muži) a c b d (a) Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch Dermatol Ges. 5 (2):110-117. by courtesy of Wiley-Blackwell (b, c) Kistler (2006): Dissertation, LMU, München (d) Prof. Dr. F. Beuker, Düsseldorf 14
Souhrn a klíčová slova AAS jsou hormony AAS zesilují metabolismus bílkovin Anabolický znamená vytvářející svalové proteiny Zneužívání androgenů vede k maskulinizaci (ženy) nebo feminizaci (muži) Mohou se u nich objevit závažné vedlejší účinky Steroidy nenahrazují žádný typ tréninku! 15
Co jsou to hormony a příbuzné látky? Endogenní nebo exogenní zprostředkovatelské molekuly Regulace specifických tělesných funkcí Erytropoetin Lidský růstový hormon IGF (Insulin like growth factor) MGF (Mechano growth factor) Lidský choriový gonadotropin Inzulín Kortikotropin Buňky produkující hormony Cévní systém Cílové buňky se specifickými receptory Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 16
Co je to EPO? Erytropoetin je hormon Stimuluje syntézu červených krvinek Červené krvinky přenáší kyslík do tkání Buňky ledvin produkující erytropoetin Erytropoetin stimuluje tvorbu červených krvinek Cévní systém Lékařský účel: anémie Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 17
Proč se EPO zneužívá ve sportu? Zvýšení počtu červených krvinek Zvýšení oxygenace tkáně Zajištění trvání výkonnosti Norský lyžař Eero Mäntyranta Legální alternativa: trénink ve vysokých nadmořských výškách! 18
Lékařská indikace EPO? Erytropoetin se používá u anémií souvisejících s Tkáňová hypoxie chronickým onemocněním ledvin léčbou nádoru AIDS kriticky nemocnými lidmi Počet erytrocytů EPO Červená kostní dřeň 19
Jaká jsou zdravotní rizika EPO? Zvyšuje viskozitu krve Zvyšuje riziko arteriální hypertenze Zvyšuje riziko tromboembolických příhod, např. infarktu, cévní mozkové příhody Cévy zásobující srdeční sval se mohou ucpat sraženinou (trombus) to způsobuje infarkt Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München Je třeba vědět: zneužívání EPO může výrazně ohrozit život 20
Souhrn a klíčová slova Erytropoetin je hormon Zvyšuje syntézu erytrocytů transport O 2 Kyslík je potřebný pro zajištění trvání výkonnosti Legálními alternativami jsou tréninky ve vysokých nadmořských výškách Tromboembolické příhody se mohou vyskytnout v plících, mozku a srdci 21
Co jsou to betablokátory? Beta-receptory nachází se na povrchu buněk inervovaných sympatickým nervovým systémem zprostředkovávají určité fyziologické odpovědi na adrenalin Beta-blokátor Cévní systém Betablokátory blokují aktivitu beta-receptorů snižují srdeční frekvenci a sílu kontrakcí a snižují vysoký krevní Blokáda beta-receptorů v srdci tlak Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 22
Proč se zneužívají betablokátory ve sportu? Zpomalují srdeční frekvenci a oběh krve Zabraňují vzrušení, trémě a třesu rukou Zvýšení zklidnění Stresová situace Excitace srdce Srdeční frekvence Nadledviny produkují adrenalin Adrenalin se dostává do srdce Užití betablokátoru Srdeční frekvence 23
Jaká jsou zdravotní rizika betablokátorů? Pomalá srdeční frekvence (bradykardie) sinus bradycardia Snížení krevního tlaku Akoasma (akustická halucinace) Poruchy spánku Spazmus průdušek Deprese Únava From: Fotosearch Stock Fotografie, Kari Lehr, Birch Design Studios 24
Souhrn a klíčová slova Betablokátory inhibují aktivitu beta receptorů Způsobují snížení srdeční frekvence a síly kontrakce srdečního svalu a snižují krevní tlak Zabraňují vzrušení, snižují trému a třes rukou 25
Co jsou to beta-2 agonisté? Simulace sympatického nervového účinku na beta receptorech Beta-2-agonisté ovlivňují beta-2-receptory (např. v plících) Kontrakce bronchiální svaloviny Beta-2 sympatomimetika Lékařský účel: astma Pozor: TherapeuticUseExcemptions Relaxace bronchiální svaloviny Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 26
Proč se zneužívají beta-2 agonisté ve sportu? Předpoklad: Zvýšení výkonnosti pomocí dilatace průdušek Ale: Zatím bez žádného jasného vědeckého ověření! Někteří beta-2 agonisté (např. klenbuterol) zvyšují růst stimulací syntézy bílkovin 27
Jaká jsou zdravotní rizika beta-2 agonistů? Zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku Jemný třes rukou, neklid a bolest hlavy Návaly horka a palpitace Poruchy chování u dětí Svalové křeče a alergické reakce Podráždění krku a horních cest dýchacích 28
Souhrn a klíčová slova Beta-2 agonisté simulují sympatické nervové účinky na beta receptorech Jejich účinnost na fyzikální výkonnost není dosud vědecky ověřena! Jejich nejzávažnější vedlejší účinek je zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku! 29
Co je to krevní doping? Nezákonná metoda manipulace Přímé zesílení červených krvinek a tím přenosu kyslíku Dvě odlišné metody: Odběry vlastní krve a její pozdější aplikace Odběr krve dárce a její aplikace v případě potřeby Lékařský účel: léčba enormních krevních ztrát 30
Proč se zneužívá krevní doping ve sportu? Zvýšení délky výkonnosti Srovnatelné účinky jako erytropoetin, ale s okamžitým účinkem Účinek na čas uběhnutí 10 km závodu s reinfúzí (=krevní doping) nebo s placebem 1. infúze 2. infúze Běh s 1. placebem, 2. krví Doba uběhnutí 10 km 33 min 32 min Běh s 1. krví, 2. placebem = placebem = krví 1. běh bez infúze 2. běh s 1. infúzí 3. běh s 2. infúzí 31
Jaká jsou zdravotní rizika krevního dopingu? Zvýšení krevního tlaku Zvýšení rizika trombózy Riziko transfúzní příhody zahrnující alergie nebo inkompatibility Riziko závažných infekcí, jako je hepatitida nebo hi-virus 32
Souhrn a klíčová slova Krevní doping zesiluje přenos kyslíku infúzí dalších červených krvinek Jsou zde srovnatelné účinky, jako při zneužívání erytropoetinu, ale s okamžitým účinkem Zdravotní rizika trombózy a infekcí 33
Co je to plazma-expandér? Zvýšení koncentrace tekutiny Krev Snížení hematokritu 100% Lékařský účel: Plazma voda bílkoviny elektrolyty Enormní ztráty krve Rozsáhlé popáleniny hematokrit 42% Buňky erytrocyty leukocyty trombocyty 0% 34
Proč se zneužívají plazma-expandéry ve sportu? Snížení hematokritu Krev Krev 100% Viskozita krve Vyvážení ztrát tekutin u vytrvalostních výkonů 100% Hematokrit > 50% plasma Snížení hematokritu plasma Hematokrit < 50% buňky buňky Objem krve 0% 0% 35
Jaká jsou zdravotní rizika plazma-expandérů? Alergická reakce (svědění) Závratě/vertigo Astmatické příznaky Oběhový kolaps 36
Souhrn a klíčová slova Zneužívání plazma-expandérů má za následek zvýšení koncentrace tekutiny v krvi a snížení hematokritu Biomedicínské vedlejší účinky mohou být alergické reakce, jako je svědění, závratě/vertigo, astmatické příznaky a závažné případy oběhového kolapsu 37
Co jsou to diuretika? Látky, které pomáhají vylučovat tekutinu z těla Vyvolávají ztrátu vody částečným narušením zpětného vstřebávání vody Rychlost močení se zvýší Retenční a exkreční oblast ledvin Krevní cévy Sběrné kanálky (moč) Ledviny Lékařský účel: vysoký krevní tlak, srdeční selhání nebo jaterní cirhóza 38
Proč se zneužívají diuretika ve sportu? Rychlý úbytek tělesné hmotnosti Ředí vzorky moči pro maskování zneužívání dopingových látek Scéna při posilování: zlepšení vzhledu svalů Případová zpráva (I): Námahové přehřátí 23letý veslař Pokoušející se zhubnout o 2 kg při běhání a užívání diuretik Nosí několik svetrů, klobouk, rukavice a neoprénový oblek Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505. 39
Jaká jsou zdravotní rizika diuretik? Porucha vodní a elektrolytové rovnováhy Dehydratace a elektrolytová dysbalance Ztráta minerálů Zvýšení svalových křečí a onemocnění ledvin : impotence : poruchy menstruačního cyklu Případová zpráva (I): Námahové přehřátí Tělesná teplota >43 C Selhání jater Selhání ledvin Intravaskulární koagulace Perikardiální efúze Akutní plicní selhání Smrt na multiorgánové selhání Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505. 40
Souhrn a klíčová slova Účinky lékařsky používaných diuretik zahrnují zvýšenou exkreci, ztráty vody a snížení tělesné hmotnosti Diuretika nezvyšují výkon! Mezi biomedicínské vedlejší účinky patří porucha vodní a elektrolytové rovnováhy, ztráty minerálů, zvýšení svalových křečí a onemocnění ledvin. 41
Co jsou to stimulační látky? Dendrit Ovlivňují centrální nervový systém Zvýšení srdeční frekvence, dechové frekvence a funkce mozku Buněčné tělo Buněčné jádro Dendrit Měchýřky Stimulační látky vedoucí ke zvýšení uvolňování transmiterů Přenašeče Receptor Axon Synapse Myoceptor Lékařský účel: uvolnění průdušek a lék proti nachlazení Interneuron Buňka kosterního svalstva Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 42
Proč se zneužívají stimulační látky ve sportu? Zvýšení bdělosti, soutěživosti a agresivity Snížení únavy a nižší citlivost vůči bolesti 100% Autonomní chráněný zdroj: Úplné vyčerpání dosažitelný pouze při výrazném strachu nebo úzkosti, život ohrožující situace nebo doping Omezení vytrvalosti výkonnost 0% Základní výkonnost Ale: bez přímého zvýšení tělesné výkonnosti! 43
Jaká jsou zdravotní rizika stimulačních látek? Psychologické poruchy: Návyk nebo deprese Fyziologické účinky: Porucha regulace tělesné teploty Ztráta chuti k jídlu a porucha spánku Halucinace Třes těla, neklid, agitovanost, napětí Srdeční arytmie I I. Normal Rate and Rhythm II. Cardiac Arrhythmia 44
Souhrn a klíčová slova Stimulační látky ovlivňují nervový systém Vyvolávají excitaci mozku a těla a zvyšují soutěživost a agresivitu Způsobují nižší citlivost k bolesti Vedlejší účinky se objevují v širokém spektru od akutních stresových příznaků po návyk Vedlejší účinky se objevují na psychologickém a/nebo fyziologickém podkladě 45
Co jsou to potravní doplňky? Přirozeně se vyskytující látky v těle,které se dodatečně konzumují k normální denní stravě Např. glukóza, minerály, vitamíny nebo stopové prvky Částečně esenciální pro růst a vývoj Lékařský účel: deficity v důsledku malnutrice a onemocnění 46
Proč se používají potravní doplňky ve sportu? Pro dosažení intenzity a trvání svých sportu potřebují někteří soutěživí sportovci extrémně vysoký příjem kalorií, které nemohou být pokryty normálním denním příjmem potravy Kritické látky mohou být vitamíny skupiny B a minerály Ale: dobře vyvážená strava je daleko lepší než jakékoli potravní doplňky Ale: je třeba vzít v úvahu hladiny příjmu ( předávkování ) 47
Jaká jsou dopingová rizika potravních doplňků? Neoznačené složky, které mohou být dopingovými látkami Většina detekovaných neoznačených látek jsou steroidy IOC: Analýza potravních doplňků země produkty neoznačený lék % NL 31 8 26% UK 37 7 19% USA 240 45 19% I 35 5 14% D 129 15 12% The International Olympic Committee Medical Commission, Lausanne, Switzerland (2002) Možné vedlejší účinky závisí na neoznačených látkách 48
Souhrn a klíčová slova Potravní doplňky jsou vzácně nutné, pokud existuje odpovídající výživa Enormní riziko pozitivního dopingového testu v důsledku neoznačených látek Možné zdravotní vedlejší účinky vychází z příslušné neoznačené látky 49
Co je to genová terapie? Geny kódují stavební plán bílkovin: nástroje a složky těla Genová terapie se snaží změnit informaci obsaženou v genech Modifikované geny transporter syntéza Funkční proteiny Lékařský účel: oprava defektních genů odpovědných za vývoj onemocnění, jako jsou dědičné choroby Ale: je třeba se obávat zneužívání terapeutické myšlenky pro sportovní účely From: Talking Glossary, The National Human Genome Research Institute 50
Proč se zneužívá genový doping ve sportu? potenciální cíle: Zvýšená tvorba erytropoetinu vytrvalostní výkonnost Stimulace svalového růstového faktoru síla, rychlost Dítě s mutací myostatinu 1 Zvětšený býk s mutací myostatinu Zneužívání ve sportu není v současné době známo! 1Schülke et al. (2004): N Engl J Med, p2682-2688. Copyright 2004 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. 51
Jaká jsou potenciální zdravotní rizika genového dopingu? Výsledky z klinických studií metod genové terapie ukázaly, že se mohou objevit následující problémy: nádor, multiorgánové selhání a další silně život ohrožující příhody Další rizika jsou úplně neznámá vzhledem k malému počtu studií a publikací a proto nejsou biomedicínské vedlejší účinky genové terapie kontrolovatelné! 52
Souhrn a klíčová slova Genová terapie má za cíl změnu informací defektních/mutovaných selektivních genů Myšlenky zneužívání látek nebo metod ve sportu směřují k ovlivnění zvýšeného přenosu kyslíku nebo ke zvýšenému růstu svalových vláken Neznámé a proto nekontrolovatelné biomedicínské vedlejší účinky genové terapie 53
Co můžeme udělat? UČIT SE správně trénovat své tělo! ZNÁT zdravotní rizika dopingu! BÝT poctivý a být příkladem! ODMÍTAT nabídky k dopingu! UKAZOVAT sport bez dopingu! 54
Partneři projektu Medical University of Plovdiv, Bulgaria Prof. Katerina Georgieva Technische Universität München, Germany Prof. Horst Michna Aristotle University of Thessaloniki, Greece Prof. Asterios Deligiannis Institute of Sport, Warsaw, Poland Prof. Ryszard Grucza University of Extremadura, Spain Prof. Eduardo Ortega Rincon 55