NÁDORY HLAVY A KRKU Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Baxa Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni
Technika MDCT vyšetření Od oblouku aorty po planum sphenoidale Submilimetrová kolimace Submilimetrové izotropní rozlišení Aplikace kontrastní látky 60 80 ml + 50 ml FR, 3 ml/s, zpoždění 25-35s odlišení hypervaskularizované nádorové tkáně od slinných žláz Dlaždicový Ca alveolárního výběžku mandibuly
18F-FDG-PET/CT Vysoká úroveň glykolýzy odpovídá vysoké akumulaci 18 F-FDG v maligních nádorech 5 MBq/kg, 60 min akumulace Akvizice s vysokým rozlišením Metoda 1. volby u maligních TU hlavy a krku Hodnocení mízních uzlin, distantní metastázy, restaging Dlaždicový Ca bukální sliznice
18F-FLT-PET/CT Zobrazení buněčných pochodů Kombinace s plněhodnotným CT FDG oxidativní glykolýza FLT replikace DNA, pouze tkáně v S fázi buněčného cyklu
Rekonstrukce dat Rekonstrukční algoritmus měkké tkáně HRCT - splanchnokranium Vrstvová zobrazení šíře 2 3 mm Roviny axiální, sagitální, koronární Dlaždicový Ca spodiny úst s infiltrací jazyka a mandibuly
Tumory a pseudotumory Ca jazyka Ca spodiny úst Dlaždicobuněčné karcinomy (cca 95%) Epifarinx Dno dutiny ústní, alveolární výběžek a gingiva Tvářová sliznice Tvrdé a měkké patro, zadní komissura Volná část jazyka Orofarynx Hypofarynx Larynx Lymfomy, plazmocytom, melanoblastom, paragangliom Chondrální tumory Thyroglosální a branchiogenní relikty, laryngo- a faryngokéle Ca alv. výběžku Ca tvářové sliznice Ca orofaryngu Ca epifaryngu
T-staging T1 Velikost nádoru ovlivňuje resekabilitu T1: 2 cm a méně, nepřesahuje střední čáru T2: 2-4 cm T3: větší než 4 cm, hypofarynx - fixace hlasivky T4: invaze do extraglosárních svalů, karotického prostoru, chrupavky hrtanu, skeletu T2 T3 T4 T4
N-staging N2 Lymfadenopatie ve více než 50%, významný prognostický faktor, skupiny I. V. N1: jedna ipsilaterální uzlina do 3 cm N2a: jedna ipsilaterální uzlina 3-6 cm N2b: více než 1 uzlina ipsilaterálně 3-6 cm N2c: bilaterálně nebo kontralaterálně do 6 cm N3: uzlina/y velikosti větší než 6 cm N2b N3c N3 Skupiny mízních uzlin na krku
Lymfadenopatie Centrální nekróza Hypodenzní centrum uzliny centrální kolikvace metastatická tkáň roztlačuje plášťovou zónu uzliny Akumulace FDG - počet aktivních buněk Ca falešná pozitivita u reaktivní lymfadenopatie mikrometastázy - akumulace v malých uzlinách Solidní metastáza Mikrometastázy za kývačem ověřené histologicky po disekci
M - staging Vzdálené metastázy časté u Ca jazyka až 12% Plíce Pleura Játra Skelet Perivaskulární a perineurální invaze tumoru Dlaždicový Ca epifaryngu
Vaskularizace Hypervaskularizace nádorové tkáně nepříznivý prognostický znak (zejména mapovitého charakteru) časné vzdálené metastázy agresivní růst s infiltrací karotického prostoru detekce metastáz v uzlinách Hodnocení - užší okénko Dlaždicový Ca orofaryngu
Branchiogenní nádory Branchiogenní cysty (cysty žaberních oblouků) I. úroveň ucho, mandibula II. submandibulární úroveň a karotická bifurkace III. a IV. piriformní recesus a zadní trojúhelník Branchiogenní karcinomy cystické dediferencované až anaplastické karcinomy Anaplastický branchiogenní Ca
Thyroglosální relikty Cysty ductus thyreoglossus Struma linguae base jazyka, laterální hrana epiglotidy Ektopický thyroideální karcinom papilární častější folikulární - i u malého nádoru kostní metastázy Ektopický folikulární thyroideální karcinom s metastázami do skeletu
Karcinom hrtanu T1 Supraglotický Glotický Je možné využít doplňkové zobrazení ve fonaci Hodnocení štítné chrupavky : intaktní skleróza - destrukce Infraglotický T1 T1 T4 T4
Nádory VDN Nejčastěji dlaždicobuněčný Ca HRCT invaze do skeletu MRI invaze do intraraniálních struktur PET/CT therapy response
Maligní lymfogranulom Součást systémového postižení uzliny v ose těla zobrazení celého trupu Vysoká akumulace FDG
Lymfomy Waldayerova okruhu Nehodgkinovské lymfomy Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLCBL) T-lymfomy, T-lymfoblastický lymfom Nejčastěji v patrové tonzile Někdy ve všech součástech okruhu Vysoká akumulace FDG Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLCBL)
MALT lymfomy Mucosa associated lymphatic tissue lymphoma Vycházejí z lymfatické tkáně slinných žláz, kromě velkých i z malých submukózních žláz dutiny ústní Infiltrativní postižení dna dutiny ústní a extraglosárních svalů jazyka Relativně nižší akumulace FDG
Melanoblastom Melanolastom oka Vzhledem k přirozené přítomnosti melanocytů v oblasti orofaciální je možný i primární výskyt melanoblastomu často tvoří vzdálené metastázy stejně jako v jiných primárních lokalizacích Melanoblastom měkkého patra
Paragangliomy Vysoce vaskularizované neuroendokrinní nádory uložené v karotickém prostoru maligní varianty tvoří rozsáhlé infiltrace krku podél faryngu a laryngu paraganglioma vagale - kraniálněji paraganglioma caroticum ve větvení krkavice Paraganglioma vagale caroticumque malignum
Nádory štítné žlázy Virtuální nativní obraz DECT Metoda první volby USG Pozor na kontrastní látku folikulární a papilární v mezisvalových prostorech, retrofaryngeálně medulární Součástí MEN, neuroendokrinní TU Mapa distribuce jódu DECT
Nádory parathyroidey Primární hyperparathyroidismus Sekundární hyperparathyroidismus Terciální hyperparathyroidismus uložení za laloky štítné žlázy v mediastinu, uvnitř tkáně štítné žlázy, za hltanem SPECT/CT s 99MTc-MIBI
Restaging 18 F-FDG-PET/CT Časné recidivy po operaci Původně nehmatné uzliny plánování disekce krční St. p. radikální resekci Ca jazyka
Restaging 18 F-FDG-PET/CT Účinek radioterapie a chemoterapie Odlišení jizevnaté tkáně po ozáření od recidivy v jizvě Dlaždicový Ca orofaryngu Po radikální chemo- a radioterapii nyní 5 let bez příznak